Причины боли в правом боку при хроническом холецистите из-за несоблюдения диеты

Боль в правом боку при хроническом холецистите, особенно при нарушении диеты, обусловлена воспалением желчного пузыря и его способности к нормальному оттоку желчи. Когда пациент потребляет жирную или острую пищу, это может привести к увеличению нагрузки на желчный пузырь, что провоцирует спазмы и обострение воспалительного процесса.

Кроме того, не соблюдение диеты может вызвать образование желчных камней, что дополнительно усугубляет состояние и вызывает боли. Важно поддерживать сбалансированное питание, чтобы минимизировать риск обострений и снизить дискомфорт в области правого боку.

Причины и виды некалькулезного холецистита

• инфекция с попаданием любым способом — через желудочно-кишечный тракт, кровеносную систему и другие;
• дисбаланс в питании;
• проблемы в работе иммунной системы;
• болезни нервной и эндокринной систем;
• наличие паразитов;
• врождённые аномалии желчного пузыря;
• недостаток физической активности;
• нарушения кровообращения и лимфооттока в мелких сосудах;
• психическое перенапряжение.

Чаще всего бескаменный холецистит развивается у женщин с избыточной массой тела, страдающих метаболическим синдромом. В группе повышенного риска находятся лица с анатомическими отклонениями желчного пузыря и заболеваниями пищеварительной системы.

Симптомы некалькулезного холецистита

Заболевание может проявляться как в остром, так и в хроническом виде. Для хронической формы характерны такие симптомы:

• тянущая боль в правом подреберье и области живота, усиливающаяся после употребления жирной, жареной пищи и алкоголя;
• ощущение тяжести и жжения в правой части живота;
• горький вкус во рту и «горькая» отрыжка;
• отрыжка воздухом;
• вздутие живота;
• смена запоров и диареи;
• уменьшение аппетита;

Лица с избыточным весом составляют основную группу риска по развитию бескаменного холецистита.

Для острого бескаменного холецистита характерен бурный дебют заболевания: ярко выражены колики, вызванные значительным повышением давления и растяжением желчного пузыря. Боль из правого подреберья может иррадиировать («отдавать») в плечо, под лопатку и грудную клетку справа. Больной в течение нескольких часов испытывает усиление боли, повышение температуры, тошноту, метеоризм, нарушения стула. Состояние сопровождается сильной жаждой.

Инструментально-лабораторные данные

• Кровь при обострении показывает: нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 15–20 мм/ч, наличие С-реактивного белка, увеличение α1- и γ-глобулинов, а также повышение активности печеночных ферментов: аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и γ-глутаматдегидрогеназы, а также общего билирубина.
• Дуоденальное зондирование: фиксируют время поступления порций и объем желчи. При наличии слизевых хлопьев, билирубина и холестерина проводят микроскопический анализ: наличие лейкоцитов и лямблий подтверждает диагноз, изменения в порции В указывают на процесс в самом пузыре, а в порции С — на проблемы в желчных ходах.
• Ультразвуковое исследование области печени и желчного пузыря может выявить утолщение стенок пузыря больше 3 мм, деформации, уплотнения стенок и уменьшение объема полости желчного пузыря (сморщенный пузырь), а также неравномерное содержимое. Признаки дискинезии будут заключаться в растянутом пузыре, который либо плохо, либо слишком быстро опорожняется.

Хронический холецистит может проявляться как рецидивирующее, скрытое латентное заболевание или в форме приступов печеночной колики.

При часто повторяющихся эпизодах холецистита может развиться холангит, который представляет собой воспаление крупных внутрипеченочных желчных протоков. Его причина аналогична холециститу. Часто чуть повышается температура тела, могут возникнуть озноб и лихорадка. Температура обычно переносится нормально, что характерно для коли-бациллярной инфекции.

Также наблюдается увеличение печени, при этом её край становится болезненным. Нередко возникает желтуха, связанная с затруднением оттока желчи из-за закупорки протоков слизью, может появляться зуд кожи. В анализах крови также отмечается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

Лечение

Во время обострений хронического холецистита пациентов помещают в хирургические или терапевтические отделения, и лечение проводится аналогично острому холециститу. В лёгких случаях допускается амбулаторное лечение. Рекомендуется постельный режим и диетическое питание (диета №5а) с частыми приемами пищи 4–6 раз в день [1].

Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазы обострения процесса. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации — макролиды, последнего поколения кларитромицин (синонимы: клацид, фромилид) 250 мг, 500 мг 2 раза в день и более известные эритромицин 250 мг 4 раза в день, пролонгированные тетрациклины доксициклин 100 мг, юнидокс солютаб 100 мг по схеме в первый день 200 мг за 2 приема, в дальнейшем по 100 мг во время еды в течение 6 дней. Все препараты назначаются в обычных терапевтических дозах курсами 7–10 дней. При лямблиозе желчных путей эффективны метронидазол 200 или 400 мг, суточная доза 1200 мг (синонимы: метрогил, трихопол, клион) или тинидазол 500 мг суточная доза 2 г в течение 2-3 дней. При описторхозе желчевыводящих путей эффективен противопаразитарный препарат празиквантел 600 мг по 25 мг/кг 1–3 раза/сут.

Для снятия дискинезии желчных путей, устранения спастических болей и улучшения желчеоттока применяются симптоматические средства из следующих категорий:

Селективные миотропные спазмолитики: мебеверин (дюспаталин) по 200 мг дважды в день (утром и вечером) в течение 14 дней.

Прокинетики: цизаприд (координакс) 10 мг 3-4 раза в день; домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день; метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг 3 раза в день.

Другие миотропные спазмолитики: но-шпа (дротаверин) 40 мг трижды в день; никошпан (сочетание но-шпы и витамина РР) 100 мг трижды в день.

М- холинолитики: бускопан (гиосцинабутил бромид) 10 мг дважды в день.

Сравнительная характеристика системных и селективных спазмолитиков отражена в таблице 2.

Преимущества селективного спазмолитического препарата мебеверина (дюспаталина):

• Дюспаталин действует двояко: устраняет спазмы, не вызывая атонии кишечной стенки.
• Воздействует непосредственно на гладкую мышечную ткань, что с учетом сложной нервной регуляции кишечника является оптимальным и гарантирует предсказуемые клинические результаты.
• Не затрагивает холинергическую систему, следовательно, не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, проблемы со зрением, тахикардия, затрудненное мочеиспускание, запоры и слабость.
• Безопасен для пациентов с гипертрофией предстательной железы.
• Избирательно воздействует на кишечник и желчные пути.
• Отсутствуют системные влияния: вся доза метаболизируется при прохождении через стенки кишечника и печени в неактивные вещества, без следов мебеверина в плазме.
• Большой опыт клинического применения.
• При наличии рефлюкса желчи в желудок рекомендуется применение антацидов через 1,5-2 часа после еды: маалокс (альгельдрат + магниевый гидрохлорид), фосфалюгель (алюминиевый фосфат).

Нарушения желчеоттока у больных хроническим холециститом корректируются с помощью желчегонных средств. Существует два типа желчегонных препаратов: одни способствуют образованию и выделению желчи печенью (холеретики), другие – усиливают сокращения желчного пузыря и желчеотток в двенадцатиперстную кишку (холекинетики).

• синтетические препараты: оксафенамид, циквалон, никодин;
• растительные препараты: хофитол, аллохол, танацехол, тыквеол, холензим, лиобил, фламин, бессмертник, холагон, одестон, гепатофальк, гепабене, капли гербиона;
• ферментативные препараты: фестал, дигестал, котазим, содержащие кислоты желчи.

Для холецистокинина, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масла — средства, способствующие сокращению желчного пузыря.

Холеретические препараты могут применяться при основных формах холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии, назначаются обычно на 3 нед., затем препарат целесообразно сменить.

Холекинетические препараты не рекомендуется применять больным с калькулезным холециститом. Они эффективны для пациентов с нескалкулезным холециститом, страдающим от гипомоторной дискинезии желчного пузыря. Дуоденальное зондирование 5–6 раз через день весьма полезно для таких пациентов, особенно при гипомоторной дискинезии. В стадии ремиссии рекомендуется «слепое дуоденальное зондирование» раз в неделю или раз в две недели, для чего лучше использовать ксилит или сорбит. Для пациентов с калькулезным холециститом такие зондирования противопоказаны из-за риска механической желтухи.

Пациентам с нескалкулезным холециститом и нарушениями физико-химических свойств желчи (дискинезиями) можно на длительный период (от 3 до 6 месяцев) назначать пшеничные отруби и энтеросорбенты (например, энтеросгель по 15 г трижды в день).

Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийной пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5-разовое питание.

При неэффективности консервативных методов лечения и частых обострениях необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика хронического холецистита включает следование режиму питания, занятия спортом, физическую активность, предупреждение ожирения и лечение очаговых инфекций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Е. Полунина, доктор медицинских наук Е. В. Полунина «Гута-Клиник», Москва

Диагностика холецистита

Диагностика данного заболеваня основывается на анализе жалоб, визуальном осмотре и лабораторных исследованиях.

Осмотр и опрос

Предварительный диагноз выставляется на основании специфики жалоб пациента и его осмотра. При обследовании области живота врач обращает внимание на болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Определяются специфические симптомы – усиление болевых ощущений во время постукивания ребром ладони по краю реберной дуги справа и на вдохе при пальпации правого подреберья.

При флегмонозном или гангренозном холецистите, а также при развитии перитонита появляются положительные симптомы, указывающие на раздражение брюшной полости.

Лабораторные анализы

При лабораторных исследованиях назначают:

• общий анализ крови — повышенное количество лейкоцитов, увеличение СОЭ как признаки воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови — рост уровня билирубина и показателей печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы).

Инструментальные методы исследования

Для уточнения диагноза могут проводиться:

• ультразвуковое сканирование (УЗИ) — обращает внимание на размеры, структуру и толщину стенок желчного пузыря, присутствие камней, ширину протоков, характер содержимого;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — помогает оценить состояние желчного пузыря;
• рентгенография — может выявить наличие камней в желчном пузыре и протоках;
• холецистохолангиография — рентгенологическая диагностика выделения желчи с использованием контрастного вещества, не применяется при закупорке протоков;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
• лапароскопия — хирургическое исследование, которое позволяет получить точные данные о состоянии желчного пузыря, выявить осложнения и дифференцировать диагноз с другими острыми хирургическими проблемами.

Лечение холецистита

В первую очередь необходимо облегчить болевой приступ, для этого рекомендуются следующие меры:

• голод в первые сутки, затем — легкая измельчённая еда;
• физический покой;
• спазмолитические и анальгезирующие средства, в сложных случаях — новокаиновые блокады для облегчения боли;
• детоксикационные инфузии — внутривенное введение растворов для уменьшения симптомов интоксикации;
• антибиотики — для борьбы с инфекцией;
• гепатопротекторы и витамины — для нормализации функций печени.

Консервативный подход применяется для лечения безкаменного хронического холецистита. В период обострения рекомендуются спазмолитические препараты, антибиотики, ферменты, средства, способствующие улучшению моторики желчных путей, а также дезинтоксикационная терапия. В фазе ремиссии важно придерживаться специальной диеты, проводить тюбаж для стимуляции выделения желчи из желчного пузыря в кишечник, а также использовать фитотерапию (отвары из валерианы и ромашки) и физиотерапевтические методы (грязелечение и рефлексотерапию), включая санаторное лечение.

Диета при холецистите

Больным хроническим холециститом следует соблюдать специальную диету. Приемы пищи должны быть частыми и дробными. Ограничивают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки и алкоголь. Еду принимают в вареном или пареном виде.

Хирургическое лечение

Если у пациента диагностика хронического калькулезного холецистита, наблюдаются осложнения острого холецистита или недостаточная эффективность консервативной терапии в течение 1-2 суток, рекомендуется хирургическая операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия.

Существует два метода осуществления этой операции – традиционный и лапароскопический. Традиционная холецистэктомия проводится через разрез на передней стенке живота. Этот способ оставляет заметный косметический дефект и требует длительного восстановления. Лапароскопическая холецистэктомия, являющаяся современным и менее инвазивным вариантом, отличается меньшей травматичностью для брюшной стенки и быстрым восстановительным периодом.

После операции пациентам назначается щадящая диета, а также продолжается интенсивная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций и предотвращение послеоперационных осложнений. Эта терапия включает внутривенное введение растворов, назначение гепатопротекторов, антибиотиков и антикоагулянтов.