Почему возникает ощущение застревания в пищеводе и что с этим делать

Ощущение, будто что-то застряло в пищеводе, может доставлять значительный дискомфорт и беспокойство. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая рефлюкс, воспаление или даже стресс, который может вызвать спазмы в горле.

Если такое ощущение сохраняется долго или сопровождается другими симптомами, такими как боль или затрудненное глотание, важно обратиться к врачу для установки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Фирсова Л. Д., Туник Н. В. Ком в горле: является ли это симптомом заболеваний пищевода? // Вестник современной клинической медицины. 2016. Том 9. вып. 5. С. 49-53

Реферат. Цель данного исследования заключается в детальном анализе симптома «кома в горле» и его взаимосвязи с различными заболевание пищевода.

Материалы и методы. Проведено клиническое и инструментальное обследование в соответствии с установленными стандартами, дополненное манометрическим исследованием пищевода и использованием опросника для выявления клинических проявлений кома в горле.

Результаты и их обсуждение. На основе обследования 94 пациентов, жалующихся на чувство кома в горле, выявлено, что характерные особенности проявляются в расположении в верхней части шеи, слабой выраженности ощущения, которое чаще всего усиливается при глотании, а Выражается в эпизодичности возникновения без видимых внешних триггеров и отсутствии симптома в ночное время. Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» был определен по Монреальским критериям у 83 (88,3%) пациентов. Данные манометрии показали, что у 71 (75,5%) обследованных наблюдались дискинезии пищевода, при этом значительно чаще выявлялся эзофагоспазм, чем нарушения, связанные с неэффективной моторикой (58,5% против 17,0%). Впервые установлено, что ощущение кома в горле может выступать в роли единственного симптома дискинезии пищевода в 38% случаев.

Заключение. Указанные данные подчеркивают клиническую значимость симптома для определения дальнейших исследований (манометрии пищевода) и возможной направленности терапии в зависимости от результатов обследования.

Введение. Симптом кома в горле (ощущение инородного предмета, сдавливания или переполненности в области шеи) часто встречается на практике врачей различных специальностей.

Клинические наблюдения показали, что пациенты часто обращаются к разным специалистам (в первую очередь к ЛОР-врачам, реже к неврологам или эндокринологам), однако причины возникновения данного симптома не всегда очевидны при обследовании. Это подтверждают и последние теоретические работы, которые утверждают, что причины могут выходить за пределы местных изменений в шее. Особенно акцентируется внимание на связи между заболеваниями ротоглотки и пищевода, которые являются анатомически и функционально связанными структурами. Эта связь подтверждается исследованиями, связывающими симптом с желудочно-пищеводным рефлюксом, который некоторые авторы рассматривают как внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тем не менее, данное мнение не является общепризнанным, поскольку терапия с использованием ингибиторов протонной помпы часто оказывается недостаточно эффективной.

Клинические наблюдения также фиксируют частое сочетание кома в горле с различными проявлениями дискинезии пищевода; манометрия впоследствии нередко выявляет нарушения неэффективной моторики, значительно реже — эзофагоспазма. Однако некоторые исследования не обнаруживают признаков моторных нарушений у пациентов с комом в горле, что делает результаты данного направления противоречивыми.

Цель исследования заключается в сравнительном клиническом описании симптома кома в горле с проявлениями заболеваний пищевода.

Материал и методы. Мы обследовали 94 пациента (61 женщина и 33 мужчины; средний возраст — (50,0±13,8) года) в период их лечения в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра Департамента здравоохранения Москвы.

Включение в исследование происходило по критериям: наличие жалоб на ком в горле и подписанное информированное согласие на обследование. Из исследования исключались пациенты с отсутствием хронических заболеваний глотки и наличие противопоказаний для манометрии.

Обследование удовлетворяло стандартам, также дополнительно заполнялся специально разработанный опросник клинических проявлений кома в горле, проводилась манометрия с использованием аппарата «Гастроманограф». Для трактовки результатов учитывались моторные нарушения, такие как эзофагоспазм и неэффективная моторика пищевода.

Клинические особенности симптома кома в горле

Вызывающие беспокойство признаки:

• знаки полной физической блокады (проблемы с проглатыванием или слюнотечение);
• дисфагия, приводящая к уменьшению веса;
• боли при проглатывании (одинофагия);
• новые неврологические симптомы, такие как слабость или другие проблемы со спинным мозгом и мозговыми функциями.

Обследование и лечение включают внимательный опрос и осмотр, во время которых врачи уделяют особое внимание симптомам, указывающим на возможные неврологические или желудочно-кишечные расстройства.

Заболевания пищевода: симптомы, диагностика и терапии

Заболевания пищевода могут проявляться различными симптомами, которые могут сильно варьироваться в зависимости от конкретного заболевания. Наиболее распространённые симптомы включают:

• Дисфагия (затруднённое глотание)
• Боль в груди или за грудиной
• Изжога и кислая отрыжка
• Неприятный запах изо рта
• Регургитация (возврат пищи обратно в рот)
• Потеря веса без видимых причин

Для диагностики заболеваний пищевода используются различные методы. Врач может назначить:

• Фиброгастроскопию (ФГДС) – для осмотра слизистой и выявления патологий.
• Рентгенографию с контрастом – для оценки структуры и проходимости пищевода.
• Проверку на наличие грыж диафрагмы или других структурных изменений.
• Биопсию для морфологического исследования тканей.

Терапия заболеваний пищевода зависит от причины и тяжести состояния. Возможные подходы к лечению включают:

• Медикаментозная терапия – использование антацидов, ингибиторов протонной помпы или противовоспалительных средств.
• Хирургическое вмешательство – в случае серьёзных изменений или обструкций.
• Диетотерапия – коррекция рациона для уменьшения симптомов, таких как избегание острых и кислых продуктов.
• Физиотерапия и тренировки глотания в случае нарушений моторики пищевода.

Важно обратиться к врачу при первых симптомах заболеваний пищевода, так как ранняя диагностика значительно улучшает прогноз и шансы на полное выздоровление.

Как проводится диагностика заболеваний пищевода?

Чтобы точно установить диагноз, врач может назначить:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) – для визуального осмотра пищевода и желудка с помощью эндоскопа. Это позволяет не только выявить заболевания, но и провести некоторые терапевтические меры, такие как удаление полипов или остановка кровотечения.
• Рентген с контрастным барием – применяется для выявления стриктур, язв или грыж. Контрастный барий позволяет более четко визуализировать состояние стенок пищевода.
• pH-метрию – для измерения кислотности. Этот тест помогает определить степень рефлюкса и его влияние на ткани пищевода.
• Биопсию – при наличии подозрений на опухолевые образования. Она необходима для гистологического исследования тканей, что помогает подтвердить или опровергнуть наличие рака.
• КТ (компьютерную томографию) – для оценки распространения заболеваний и выявления метастазов в соседние органы.
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) – может быть назначена для более детальной оценки мягких тканей и возможных новообразований.
• Тесты на Helicobacter pylori – для выявления инфекции, которая может вносить вклад в развитие язвенной болезни и других заболеваний пищевода.

Важно отметить, что выбор методов диагностики зависит от симптомов пациента и предварительных результатов обследования. Врач также может порекомендовать изменения в образе жизни или диету для улучшения состояния пищевода.

Методы лечения заболеваний пищевода

Консервативное лечение:

• антациды (для нейтрализации кислоты);
• ингибиторы протонной помпы (для уменьшения выработки кислоты);
• прокинетики (для улучшения моторики ЖКТ);
• строгая диета: исключение острого, жирного, алкоголя и кофеина.

Хирургическое вмешательство:

При тяжелых заболеваниях, таких как ахалазия кардии, грыжа диафрагмального пищеводного отверстия или опухоли, может потребоваться оперативное лечение.

Причины дисфагии

Чтобы понять природу дисфагии, необходимо различать патологии, затрагивающие глотку и начальный отдел пищевода, и болезни, влияющие на тело и его нижнюю часть. Здесь наблюдается перекрест двух патология (ротоглоточной и пищеводной) и смешение разных типов дисфагии.

Важно тщательно анализировать анамнез и учитывать текущую медикаментозную терапию, так как некоторые медикаменты могут оказывать влияние на проглатывание.

У молодежи дисфагия часто связана с миозитом, образованием патологических мембран из соединительных тканей или кольцевидными изменениями, тогда как у пожилых основными причинами могут быть неврологические расстройства: инсульты, болезнь Паркинсона, изменения мозгового кровообращения, деменция и др.

Симптомы и проявления

Среди симптомов дисфагии можно выделить ощущения застревания пищи в груди или горле. Большинство пациентов указывают на нижнюю или среднюю часть груди как место локализации симптомов, однако это часто не соответствует анатомическому уровню проблемы. Другие признаки включают изжогу, одинофагию, наличие кровянистых выделений, боль в груди, чувствительность к горячей или холодной пище и потерю веса.

Дисфагия, проявляющаяся по отношению как к твердым, так и к жидким продуктам, изначально указывает на нарушения моторики пищевода, в то время как дисфагия касающаяся первых, которая со временем прогрессирует и затрагивает жидкости, указывает на механическую непроходимость.

Неправильное питание и диета

Одной из причин возникших дискомфортных ощущений в пищеводе может быть несоблюдение норм питания. Питание, состоящее из большого количества жирной, острой и жареной пищи, может вызывать раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся ощущением «застревания» пищи.

Чрезмерное потребление кофеина, алкоголя, газированных напитков и шоколада может негативно сказываться на функционировании пищеварительного тракта. Некоторые продукты, такие как лук, чеснок, цитрусовые и помидоры, способствуют увеличению кислотности желудка, что может также повлиять на состояние пищевода.

Таким образом, чтобы избежать дискомфорта, важно следить за рационом и стремиться к сбалансированному питанию. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты и злаки, а также сокращать потребление жирной и острой пищи, алкоголя и кофеина.

Физическое воздействие на пищевод

Одним из факторов, влияющих на состояние пищевода, является неправильное положение тела за столом и во время еды. Например, наклон вперед может приводить к сдавлению пищевода, вызывая ощущение дискомфорта. Чрезмерное давление на живот после еды из-за облегающей одежды или физической активностью также может оказать отрицательное воздействие.

Для того чтобы минимизировать механическое влияние на пищевод, важно правильно располагаться за столом, следить за осанкой и не подвергать организм физическим нагрузкам сразу после приема пищи.

Роль стресса в развитии симптомов дисфагии

Стресс может способствовать возникновению или усугублению дисфагии, так как влияет на функционирование нервной и мышечной систем. В периоды эмоционального напряжения нарушения в координации глотательных мышц становятся заметными. Это может вести к ощущению «застревания» пищи в горле.

Для уменьшения влияния стресса на процесс глотания важно применять техники релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация. Исследования показывают, что регулярная практика таких техник может улучшить мышцы глотания и снизить тревожность.

Рекомендуется избегать приемов пищи в состоянии стресса. Это последовательно снижает вероятность возникновения неприятных ощущений. Лучше выделять время для еды в спокойной обстановке, тем самым способствуя лучшему перевариванию и снижению нагрузок на пищевод.

Следует также учитывать, что стресс может уменьшать выработку слюны, что затрудняет проглатывание. Поэтому важно поддерживать гидратацию организма и использовать увлажняющие продукты для облегчения глотания.

Кроме этого, следует избегать употребления жесткой или сухой пищи, в том числе пищи, содержащей много жира или сахарозы, так как они могут усугубить симптомы. Стратегии питания, включающие более мягкие и влажные продукты, могут помочь минимизировать дискомфорт.

Регулярные физические упражнения также могут снизить уровень стресса. Изучение и ведение активного образа жизни поможет не только поддерживать общее психоэмоциональное состояние, но и улучшить работу всех систем организма, включая пищеварительную.

Возрастные изменения и их влияние на пищевод

С возрастом возникают анатомические и функциональные изменения в пищеводе, требующие внимания. Часто наблюдается снижение эластичности тканей и тонуса гладкой мускулатуры, что может приводить к замедлению перистальтики. Рекомендуется регулярно контролировать состояние желудочно-кишечного тракта и, в случае жалоб на дисфагию, обращаться к специалисту для проведения диагностики.

У пожилых людей наблюдается изменение структуры слизистой оболочки, что увеличивает риск развития заболеваний, таких как эзофагит. Важно соблюдать режим питания, исключая грубую пищу и избегая острых и кислых продуктов, которые могут усугубить дискомфорт.

Также стоит обратить внимание на влияние хронических заболеваний, таких как диабет или гипертензия, которые могут усугублять функциональные нарушения пищевода. Рекомендация: анализировать связь между общим состоянием здоровья и проявлениями дисфагии, чтобы скорректировать терапию и диету при необходимости.

Регулярная физическая активность способствует улучшению перистальтики и укреплению мышц, участвующих в процессе глотания. Занятия, направленные на развитие дыхательной мускулатуры, также эффективны в улучшении функции пищевода у пожилых пациентов.

Сравнительный анализ методов диагностики заболеваний пищевода

Для эффективной диагностики заболеваний пищевода применяются различные методы, каждый из которых обладает уникальными характеристиками и показаниями. Основные исследовательские подходы включают эзофагоскопию, манометрию, рентгеноскопию с контрастом, а также эндоскопию с биопсией.

• Эзофагоскопия: Этот метод обеспечивает прямой визуальный осмотр пищевода. С его помощью можно выявить язвы, опухоли и воспалительные изменения. Ключевое преимущество – возможность осуществления биопсии для морфологического исследования.
• Манометрия пищевода: Наиболее информативный тест для оценки моторики пищевода. Позволяет выявить нарушения перистальтики и оценить давление в различных его участках. Это важно для диагностики дисфагии, связанной с функциональными расстройствами.
• Рентгеноскопия с барием: Обеспечивает оценку проходимости и морфологии пищевода. Метод позволяет выявить аномалии, такие как стриктуры или аневризмы. Однако он имеет ограничения, не позволяя детально рассмотреть заболевания слизистой.
• Эндоскопия с биопсией: Сочетает визуализацию и возможность забора тканей для последующего анализа на злокачественные изменения. Эндоскопия является золотым стандартом для диагностики рака пищевода и других серьезных патологий.

При выборе метода диагностики следует учитывать клинические проявления, возраст пациента и сопутствующие патологии. Например, у пожилых людей манометрия может быть менее информативна из-за возрастных изменений, тогда как эзофагоскопия будет оптимальным вариантом для раннего выявления опухолей.

Недостатки методов также имеют значение. Эзофагоскопия и эндоскопия требуют подготовки пациента и могут быть инвазивными, что усложняет их применение у лиц с высокой операционной риском. Рентгенологические исследования имеют ограничения по индикациям, особенно при подозрении на рак.

В зависимости от клинической ситуации, комбинированный подход к диагностике может обеспечить наилучший результат. Использование нескольких методов у одного пациента, начиная с неинвазивных до инвазивных, позволяет получать более полную картину заболеваний пищевода и повышает точность диагностики.

Современные методы лечения заболеваний пищевода

Для эффективного лечения заболеваний пищевода необходимо применять комбинированный подход, включающий медикаментозную терапию, эндоскопические интервенции и хирургические методы. Начинать стоит с определения точной причины недуга, что позволит подобрать адекватные терапевтические действия.

Медикаментозное лечение часто включает применение ингибиторов протонной помпы, которые снижают уровень кислоты в желудке, оказывая защитное действие на слизистую. Для контроля симптомов гастроэзофагеального рефлюкса могут также применяться антациды и прокинетики для улучшения моторики пищевода.

При наличии воспалительных процессов в пищеводе рекомендовано использование кортикостероидов местного действия, что позволяет снизить воспаление и отек. Иммуносупрессивные препараты могут показаться необходимыми в случаях, когда обычная терапия не дает результатов при аутоиммунных заболеваниях.

Эндоскопические методы отлично зарекомендовали себя при различных патологиях. Например, эндоскопическая дилатация может быть использована для лечения стенозов, тогда как эндоскопическая резекция позволяет удалить опухоли и полипы. В последние годы также популяризировались методы терапевтической абляции, направленные на разрушение нежелательных тканей с помощью лазера или радиочастотной энергии.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае неэффективности консервативной терапии или при наличии осложнений, таких как перфорация или сильно выраженный стеноз, который не поддается лечению лазером. Никакие методы не должны рассматриваться в отрыве от пациента: выбор конкретной терапии зависит как от типа заболевания, так и от индивидуальных особенностей здоровья.

Эксперты отмечают, что каждое лечение должно быть основано на результатах диагностики и учитывать возрастные изменения в организме, а также степень тяжести симптомов. Только системный подход к лечению поможет достичь положительного результата и улучшить качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями пищевода.

Реабилитация пациентов с дисфагией: подходы и рекомендации

Нормализация функции глотания требует индивидуального подхода и применения различных реабилитационных техник. Начинайте с разработки плана, включающего упражнения на укрепление мышц глотки и обучение правильной техники приема пищи.

Одним из методов является метод шведского логопеда Д. Т. Мальдона. С его помощью пациенты учатся контролировать дыхание и ритм глотания. Для этого используется последовательное проговаривание слогов во время еды. Это способствует лучшему координированию моторики.

Используйте тактильные и зрительные стимулы. Например, специальные визуальные подсказки или аудиозаписи могут помочь пациентам лучше осознавать процесс глотания и избегать задержек. Постепенное введение текстурированного питания содействует адаптации к обычному питанию.

Регулярные занятия с квалифицированным специалистом необходимы для отслеживания динамики улучшений. Создайте график занятий, включая домашние упражнения. Контроль над состоянием пациента должен осуществляться через неделю, а не менее чем раз в два месяца. Это позволяет корректировать подход в зависимости от прогресса.

Не забывайте про психоэмоциональную поддержку. При возникновении страхов или тревожности у пациента важно обсуждать их в рамках реабилитационного процесса. Оптимистичный настрой влияет на сроки восстановления.

Успешная реабилитация пациентов с дисфагией требует согласованного взаимодействия между врачами, логопедами и пациентами. Своевременные и корректные изменения в методах работы укрепят результаты и улучшат качество жизни.