Почему Урсофальк, будучи желчегонным препаратом, допускается для растворения камней и не вызывает их перемещения

Препарат Урсофальк действительно обладает желчегонным действием, что способствует улучшению оттока желчи и снижению вязкости желчи. Это помогает предотвратить образование новых камней и застой желчи в желчном пузыре.

Однако Урсофальк также обладает свойством растворять определенные виды холестериновых камней, что объясняет его использование для лечения холелитиаза. Он не оказывает механического действия на камни, а способствует изменению их структуры и уходу из организма естественным путем, что делает его безопасным для применения в терапевтических целях.

Владелец регистрационного удостоверения:

Компания Dr. FALK PHARMA, GmbH (Германия) и LOSAN PHARMA, GmbH (Германия) производят препарат с кодом ATX: A05AA02, который содержит активное вещество урсодезоксихолевую кислоту (ursodeoxycholic acid). Этот препарат зарегистрирован в списке INN ВОЗ. Выпускается в виде капсул по 250 мг, количество в упаковке может варьироваться: 10, 50 или 100 штук.

Капсулы имеют твердую желатиновую оболочку, размером №0, матового белого цвета; внутреннее содержимое представлено порошком или гранулами белого оттенка.

Состав вспомогательных компонентов: кукурузный крахмал — 73 мг, коллоидный диоксид кремния — 5 мг, стеарат магния — 2 мг, диоксид титана — 1.94 мг, желатин — 80.51 мг, лаурилсульфат натрия — 0.2 мг, очищенная вода — 14.55 мг.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.25 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.25 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

Исследования in vitro подтверждают, что урсодезоксихолевая кислота обладает гепатопротекторной активностью, способствуя снижению гепатотоксичности гидрофобных желчных солей.

Кроме того, она воздействует на иммунные реакции, уменьшая патологическую экспрессию HLA-антигенов класса I на гепатоцитах, а также подавляя производство цитокинов и интерлейкинов.

После приема внутрь урсодезоксихолевая кислота быстро абсорбируется в тощей кишке и в проксимальной части подвздошной кишки за счет пассивной диффузии, а в дистальной части подвздошной кишки — за счет активного транспорта. Всасывается примерно 60-80%.

После всасывания желчная кислота почти полностью конъюгируется в печени с глицином и таурином и выводится с желчью. При первом проходе через печень происходит её метаболизм примерно на 60%.

Количество урсодезоксихолевой кислоты, накапливающееся в желчи, может варьироваться в зависимости от суточной дозы, типа заболевания и состояния печени. В кишечнике данный компонент частично распадается под воздействием бактерий с образованием 7-кето-литохолевой и литохолевой кислот.

Период полувыведения урсодезоксихолевой кислоты колеблется от 3.5 до 5.8 дней.

— На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л.:

— Обширный и наиболее доступный метод диагностики – это ультразвуковое исследование брюшной полости, которое рекомендуется проходить каждые 2-3 года. В клинике «Скандинавия» установлены аппараты высокого класса для таких обследований. Однако в некоторых случаях камни могут быть плохо видны — либо они слишком мелкие, либо имеют состав, не видимый на УЗИ. При неопределенной клинической ситуации может быть назначена МРТ, специально настроенная на выявление желчнокаменной болезни.

— Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л.:

— Существует множество мифов по этому поводу и в традиционной медицине. Например, только в нашей стране гастроэнтерологи продолжают рекомендовать пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя в официальной аннотации прямо указано, что его нельзя использовать для лечения желчнокаменной болезни или хронического панкреатита. Да, он действительно способствует растворению камней, что позволяет на некоторое время забыть о данной болезни. Тем не менее, когда камни вновь образуются и попадают в желчные протоки, болезнь может вернуться, иногда в более серьезной форме, провоцируя проблемы с поджелудочной железой.

А.В.:

— Существует такое понятие, как холестероз желчного пузыря, при котором камни пока отсутствуют, но сам пузырь уже покрывается холестериновыми отложениями. Эти наросты можно устранить без хирургического вмешательства. В противном случае повысится риск развития желчнокаменной болезни.

Перспективы применения УДХК

Как мы отметили в начале статьи, результаты новых исследований УДХК появляются ежегодно по всему миру и это позволяет расширить возможности применения лекарственного препарата. Ведь УДХК оказывает благоприятное воздействие не только на органы ЖКТ и гепатобилиарной системы, но и весь организм в целом.

Вот несколько современных открытий, связанных с применением урсодезоксихолевой кислоты:

• Группа мексиканских исследователей обнаружила, что урсодезоксихолевая кислота может предотвращать заражение COVID-19. Данная работа, опубликованная в авторитетном научном журнале Nature, продемонстрировала, что УДХК нарушает стабильность спайкового белка, необходимого для связывания вируса SARS-CoV-2 с клетками человеческого организма и их слияния. Учёные Шанхайского университета ранее установили, что урсодезоксихолевая кислота снижает воспалительные процессы в дыхательной системе и может быть полезной для предотвращения отека и фиброза легких.

• Российские ученые выяснили, что урсодезоксихолевая кислота тормозит развитие атеросклероза, стеатоза и фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, тем самым увеличивая продолжительность жизни. Статистика показывает, что 30% смертей среди пациентов с НАЖБП связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а 19% — с заболеваниями печени. Атеросклероз является главной причиной смертности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. УДХК активирует процесс аутофагии, что способствует избавлению от избыточного жира в печеночных клетках.

• Исследователи из США полагают, что урсодезоксихолевая кислота может эффективно использоваться для лечения опасной инфекции Clostridioides difficile (C.diff), которая является основной причиной псевдомембранозного колита.

• Британские ученые установили, что УДХК обладает нейропротекторным эффектом при лобно-височной деменции — одной из наиболее распространенных форм слабоумия. Потенциально УДХК можно рассматривать как профилактическое средство от деменции для людей, подверженных риску этого заболевания.

Обратите внимание! Данный материал не является рекомендацией к самолечению. Он подготовлен и опубликован с целью повышения осведомленности читателей о своем здоровье и понимании назначенных медицинских схем лечения. Всегда консультируйтесь с доктором при наличии подобных симптомов:

Почему препарат урсофальк является желчегонным но разрешен для растворения камней он не двигает ли камни

Желчные камни

Многие женщины сталкиваются с проблемой желчных камней. Обязательно ли в таких случаях прибегать к удалению желчного пузыря? Существуют ли альтернативные методы без операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

– Действительно ли нужно удалять желчный пузырь, если в нем имеется всего один небольшой камень? Стоит ли лишать себя целого органа?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения.

Крупные камни могут вызвать серьезные осложнения, такие как пролежни или разрывы желчного пузыря, однако мелкие камни опасны по-другому. Они могут двигаться и попадать в желчные протоки, достигая уровня, где сливаются с 12-перстной кишкой, и застревать там. Это может привести к нарушению оттока желчи, что в свою очередь вызывает накопление билирубина в крови и механическую желтуху.

Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Каждый пациент должен понимать, что раз в желчном пузыре образовался камень, он не рассосется самостоятельно. Даже самые маленькие камни указывают на нарушенную работу желчного пузыря, приводя к осаждению желчи. Если эта тенденция зафиксирована, она будет прогрессировать.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Да, существуют препараты, которые могут помочь уменьшить размеры некоторых желчных камней. Однако, полностью растворить их невозможно — это миф, возможно лишь незначительное уменьшение их объема. Процесс может быть успешным только при строгом соблюдении соотношения между размером камня, его химическим составом, сокращательной функцией желчного пузыря и переносимостью средства пациентом.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни.

Если камни содержат много кальция или билирубина, то воздействие желчных кислот будет бесполезным. Эти вещества не растворяются подобным образом.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Более того, растворять камни возможно только при условии сохраненной функции желчного пузыря, то есть если он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. При острых воспалительных процессах желчного пузыря или желчных протоков, заболеваниях печени, язвах желудка и кишечника это делать противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

— Как вы относитесь к методу дробления желчных камней? Этот метод применяется при камнях в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты.

Метод подразумевает, что небольшие фрагменты могут самостоятельно выйти из организма через желчные протоки и кишечник. Однако крупные части, не проходящие через протоки, остаются в желчном пузыре. Это создает проблемы, поскольку осколки, возникающие в результате дробления, могут застревать в желчных путях, блокируя их и нарушая выделение желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться.

Таким образом, данный метод можно считать опасным, и многие клиники как за границей, так и в нашей стране от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– К сожалению, этот способ также признан неэффективным, хотя в некоторых местах еще продолжают его использовать. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не следует удалять желчный пузырь, так как он играет важную роль в организме.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако ситуация не так однозначна. Примерно через 2-3 месяца после подобной операции желчнокаменная болезнь может возвратиться, и те же симптомы и осложнения, что были до вмешательства, проявятся вновь. Вероятность рецидива может достигать почти 100% в разные промежутки времени.

Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла.

Окончательное решение проблемы возможно лишь при полноценном удалении желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Конечно, нет. В крупных медицинских учреждениях и больницах операции по удалению желчного пузыря выполняются с помощью лапароскопии. Процедура осуществляется через три или четыре небольших прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая камера, с помощью которой осматривают брюшную полость, и специализированными инструментами происходит удаление желчного пузыря.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после подобной операции состояние пациентов ухудшалось, а не улучшалось Как вы это прокомментируете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей.

Необходимо планировать операцию заранее, а не ждать критической ситуации.

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

К сожалению, обследования пациентов часто заключаются только в одном УЗИ брюшной полости. И даже по его результатам может оказаться, что у человека нет камней, но обнаружены «конгломераты» или «взвеси». При этом пациент может испытывать жалобы, напоминающие симптомы желчнокаменной болезни, и именно они становятся основанием для принятия решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Как поступить в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрениях на наличие камней в настоящее время достаточно эффективно применяется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Если камни действительно присутствуют, их следует удалить в первую очередь, прежде чем приступать к операциям по удалению желчного пузыря, чтобы избежать возможных осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Следует внимательно относиться к своему здоровью. Принимайте серьезные решения осознанно и доверьтесь своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточная масса тела;

2.Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.