Отёки конечностей и покраснение кистей рук и стоп при смене положения тела у 14-летнего подростка могут быть связаны с несколькими факторами. Это может указывать на нарушения в работе сосудов, недостаток кровообращения или проблему с сердечно-сосудистой системой, а также на возможные аллергические реакции или нарушения в обмене веществ.
Рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причин таких симптомов. Ранняя консультация специалиста поможет определить, требуется ли лечение или изменение образа жизни, что важно для здоровья и благополучия подростка.
- 14-летний подросток испытывает отеки конечностей при смене положения тела.
- Отечность и покраснение затрагивают кисти рук и стопы ног.
- Симптомы возникают при переходе из сидячего или лежачего положения в стоячее.
- Необходима медицинская оценка для выявления причин состояния.
- Потенциальные причины могут включать сосудистые нарушения или аллергические реакции.
У 14 летнего парня при перемене положения из сидячего или лежачего а стоячее отекают конечности и краснеют кисти рук и стопы ног
Отеки в ногах чаще всего возникают из-за избытка жидкости в интерстициальных тканях. Существуют три основных механизма, объясняющих эту проблему, которые можно найти в таблице 13.
Односторонние отеки, как правило, указывают на патологии, связанные с венозной или лимфатической системами, тогда как двусторонние отеки являются следствием избытка жидкости в теле и влияния силы тяжести. Тем не менее, причины односторонних отеков могут также проявляться на обеих сторонах, а избыточная жидкость иногда приводит к асимметричному и, соответственно, одностороннему отеку.
Причинами избытка жидкости могут стать сердечная недостаточность, легочная гипертензия (даже без правожелудочковой недостаточности), нарушения в работе почек, гипоальбуминемия, а также побочные эффекты от некоторых лекарственных средств, таких как блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикоиды, НПВС и прочие. Этот раздел будет посвящен причинам возникновения односторонних отеков.
а) Клиническая картина. Любого пациента с односторонним отеком ноги следует обследовать с учетом (вероятно) развившегося у него ТГВ. Боль и отек при ТГВ часто развиваются постепенно, в течение нескольких часов или даже дней.
Спонтанная или травматическая боль в задней части голени может указывать на разрыв икроножной мышцы или разрыв кисты Бейкера. Отечность и болевые ощущения, часто сопровождающиеся нарушениями чувствительности или двигательными функциями, особенно при травмах нижних конечностей и низком уровне сознания, могут свидетельствовать о синдроме компартмент-синдрома (таблица 14).
б) Осмотр. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) в нижних конечностях обычно затрагивает дистальные вены, что ведет к повышению температуры в данной области и расширению поверхностных вен. Тем не менее, в большинстве случаев симптомы могут быть слабо выражены.
Воспаление подкожной жировой клетчатки проявляется покраснением и повышением температуры кожи в определенной области ноги, иногда можно заметить место инфекции (например, язву или укусы насекомых). Возможны высокая температура и другие системные проявления. Поверхностный тромбофлебит проявляется локально через покраснение и болезненность вдоль твердой и пальпируемой вены.
Симптомы, которые проявляются у 14-летнего подростка при изменении положения тела, могут быть связаны с несколькими возможными причинами. В первую очередь, стоит рассмотреть возможность венозной недостаточности или недостаточного венозного оттока. При длительном пребывании в сидячем или лежачем положении кровь может застаиваться в нижних конечностях, что приводит к отеку при переходе в вертикальное положение. Это состояние может усугубляться повышенной физической активностью или недостаточной подвижностью.
Кроме того, у подростков может быть иная физиология кровообращения, что может приводить к подобным явлениям. В некоторых случаях, особенно у юношей в период полового созревания, могут наблюдаться изменения в системе регуляции сосудистого тонуса. При внезапном поднятии положение тела может кратковременно «падать» венозное давление, что вызывает отеки и покраснение кистей рук и стоп. Подобные проявления могут быть частью нормального развития организма, однако важно уделить внимание сопутствующим симптомам, таким как головокружение или повышенная утомляемость.
Рекомендую провести консультацию с врачом, который сможет провести более детальное обследование, включая ультразвуковое исследование вен, а также анализы для исключения других заболеваний. Важно также обратить внимание на повседневные привычки — достаточная физическая активность, режим питья и сбалансированное питание могут значительно улучшить общее состояние. Не стоит игнорировать эти симптомы, так как своевременная диагностика поможет избежать возможных осложнений в будущем.
При осмотре пациента с отеками ног важно оценить возможность наличия злокачественного процесса, что можно определить по потере веса, наличию пальпируемых образований или увеличению лимфатических узлов. Злокачественные опухоли могут быть факторами риска развития ТГВ, также образование в области таза или нижней части живота может вызывать отеки ног из-за компрессии тазовых вен и лимфатических сосудов. На начальной стадии лимфатический отек может выглядеть как любой другой вид отека.
Хронический лимфатический отек по своей характеристике плотный, часто с утолщением покрывающей кожи, которая может выглядеть как булыжная мостовая.
Хроническая венозная недостаточность является причиной стойких отеков, которые могут значительно усиливаться при наличии других факторов. Часто отмечаются характерные изменения кожного покрова (отложение гемосидерина, выпадение волос, варикозная экзема, язвы) и выраженное варикозное расширение вен, что иногда ошибочно принимают за воспаление подкожно-жировой клетчатки. Исследования при синдроме компартмент-синдрома представлены в таблице 14.
Для оценки риска развития ТГВ можно применять клинические критерии, например, шкалу Уэллса (Wells) (таблица 15). Ниже приведен алгоритм обследования на предмет ТГВ, основанный на первичной оценке по шкале Уэллса. При низкой вероятности (маловероятной) предтестовой вероятности ТГВ можно определить уровень D-димера; если его значения в пределах нормы, дальнейшее обследование по поводу ТГВ не требуется.
Обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен
Если у пациента есть умеренная или высокая вероятность развития ТГВ или высокий уровень D-димера, для объективной диагностики ТГВ обычно проводится визуализация, чаще всего с помощью ультразвукового допплеровского сканирования. Таким образом, подход к обследованию на ТГВ зависит от предтестовой вероятности.
При низкой вероятности ТГВ отрицательная прогностическая значимость исследования D-димера (самый важный параметр в данном контексте) составляет более 99%; если тест отрицательный, то врач может спокойно выписывать пациента. У пациентов с высокой вероятностью ТГВ отрицательная прогностическая значимость исследования D-димера составляет примерно 97—98%.
Хотя это может показаться высоким номером, уровня ошибок при решении о выписке 2—3 случаев на каждые 100 пациентов считается неприемлемым. Поэтому, за исключением случаев беременности (таблица 16), диагностика венозных тромбоэмболий должна основываться на совокупности расчетной клинической вероятности и результатов лабораторных анализов.
При предполагаемом воспалении подкожной жировой клетчатки необходимо оценить уровень маркеров воспаления, провести соскобы с кожи и выполнить посев крови, желательно до начала назначения антибиотиков. Разрыв кисты Бейкера или икроножной мышцы можно легко диагностировать с помощью УЗИ. При подозрении на злокачественную опухоль в области таза или нижнего живота необходимо измерить уровень простатоспецифического антигена у мужчин и провести УЗИ (трансабдоминальное или трансвагинальное) или КТ.
Видео определения отеков
- Отравление ядовитыми насекомыми — краткий обзор для внутренних болезней
- Морские ядовитые и токсичные животные — краткий обзор для внутренних болезней
- Осмотр пациента в отделении интенсивной терапии — краткий обзор для внутренних болезней
- Боль в грудной клетке как причина обращения за неотложной помощью — краткий обзор для внутренних болезней
- Внезапная одышка как причина обращения за неотложной помощью — краткий обзор для внутренних болезней
- Обморок или предобморочное состояние как причина обращения за неотложной помощью — краткий обзор для внутренних болезней
- Делирий как причина обращения за неотложной помощью — краткий обзор для внутренних болезней
- Головная боль как причина обращения за неотложной помощью — краткий обзор для внутренних болезней
- Односторонний отек ноги как причина обращения за неотложной помощью — краткий обзор для внутренних болезней
- Определение и оценка ухудшения состояния пациента — краткий обзор для внутренних болезней
- Типичные признаки ухудшения состояния — краткий обзор для внутренних болезней
Симптомы отечности ног
Наиболее заметным и очевидным симптомом отека является изменение объема и внешнего вида конечности. Часто наблюдается утолщение отдельных участков, в частности, области голени, а также появление синюшных или красных пятен на коже. Из-за сжатия нервных корешков может появляться постоянная тянущая боль умеренной интенсивности. Кожа над отеком ощущается прохладной на ощупь, при пальпации она может казаться слегка рыхлой, но при этом натяжение кожи возрастает пропорционально выраженности отека.
Диагностика включает в себя визуальный осмотр, пальпацию с надавливанием. При этом на коже образуется небольшое углубление, в норме исчезающее через 1 минуту. При подозрении на скрытый, генерализованный отек специалист может назначить УЗИ, анализы крови и мочи.
Лечение и профилактика отеков нижних конечностей
Если отечность ног у пациента на постельном режиме связана с хроническим состоянием, основное лечение должно быть направлено на стабилизацию работы затронутой системы органов (например, эндокринной). Если же отеки связаны исключительно с гиподинамией и длительным временем пребывания в лежачем положении, пациенту могут предписать курс массажа, специальную диету, лечебную физкультуру и, при необходимости, препараты, способствующие выведению жидкости.
Для профилактики отеков у больных, находящихся на постельном режиме, достаточно периодически изменять их положение; подкладывать под ноги подушки или валики, располагая их под углом около 30 градусов относительно тела; следить за чистотой постели (например, отсутствие складок). Регулярно выполнять пассивные упражнения, включая сгибание ног в коленях, круговые движения голеностопного сустава и поднятие ног. Также полезным будет ограничение соли и жидкости в рационе.
Что следует предпринять при отеках конечностей
Вызывать отеки может сердечная недостаточность, аллергические реакции и заболевания почек. Если причиной стали проблемы с сердцем, обычно отечность сопровождается и другими симптомами. Выявить причину позволяет физикальное обследование и некоторые лабораторные исследования. На ранней стадии отеки могут проявляться только на лице по утрам.
Самым правильным действием при возникновении отеков конечностей у ребенка является обращение к врачу для проведения комплексного обследования. Специалист может дать родителям индивидуальные рекомендации, поскольку нет универсального способа лечения отеков конечностей.
Каждому пациенту предложат индивидуальную программу терапии, которая обычно включает в себя комплексное лечение с назначением мочегонных средств и других медикаментов, а также соблюдение режимов дня и питания.
- При первом возникновении отеков и неясной причине следует сократить потребление соли, так как она способствует задержанию жидкости.
- К отекам могут приводить застой лимфы, возникающий при длительном сидении с согнутыми ногами, поэтому важно чаще менять положение тела.
- Важно уделять достаточное время обследованию, так как отечность может быть вызвана патологиями почек, сердца, печени или сосудов.
При постановке диагноза учитывается возраст ребенка, наследственность, его образ жизни.
К врачам какого профиля обращаться
Не откладывайте визит к врачу. На первом этапе следует обратиться к терапевту или семейному врачу. Возможно, потребуется консультация хирурга, так как в некоторых случаях внезапный локализованный отек может требовать хирургического вмешательства. В большинстве случаев целесообразно сначала посетить терапевта. После первичной оценки врач может направить на консультацию к кардиологу, нефрологу, эндокринологу или сосудистому хирургу.
Сначала врач выясняет обстоятельства, предшествовавшие появлению отеков. Затем уточняется наличие хронических заболеваний и возможной генетической предрасположенности. Диагноз ставится после всестороннего исследования, осмотра и выполнения лабораторных тестов:
- Общий анализ мочи для оценки работы почек.
- Биохимический анализ крови на содержание общего белка, альбумина и мочевины.
- Анализ на АСат, АЛаТ и билирубин.
- Анализ крови на вирусные гепатиты и ВИЧ.
- Коагулограмма — анализ на свертываемость крови.
- Исследование уровней натрийуретического пептида.
- Копрограмма.
- Электрокардиограмма.
- Эхокардиография.
- УЗИ печени и органов брюшной полости.
- Мониторинг артериального давления.
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
Классификация отеков
Длительное нахождение в постели может привести к отекам в нижних конечностях. Интенсивность и скорость появления этой проблемы зависит от возраста пациента, а также наличия у него хронических заболеваний. Важно помнить, что отеки у больных, которые находятся в лежачем положении, вызваны не только недостатком физической активности, но и могут быть следствием неправильно подобранного питания и избытка жидкости в организме.
В некоторых людей отечность проявляется после тяжелой нагрузки на ноги, например неудобная обувь или изменение атмосферного давления. Это говорит о том, что нарушена сердечно-сосудистая система, но такие отеки после отдыха спадают сами. А что касается лежачих больных — отечность нижних конечностей обусловлено гиподинамией. Но при наличии хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность, заболевание щитовидной железы, сахарного диабета провоцируют появление отеков.
Лечение и профилактика отеков
Отечность у людей, находящихся в постельном режиме, может быть вызвана как хроническими заболеваниями, так и гиподинамией. Поэтому в первую очередь необходимо установить причины отеков, а затем предпринимать соответствующие меры и назначать лечение для восстановления нормального функционирования пораженной системы органов. Чаще всего основным фактором, способствующим возникновению отеков у лежачих больных, является их неподвижность. В таких ситуациях могут быть рекомендованы специальные массажные процедуры, корректированное питание и, если это нужно, применение диуретиков.
Для пациентов, находящихся в кровати, рекомендуется часто изменять их положение, переворачивать на бок, а под ноги подкладывать подушку или валик, чтобы ноги находились под углом 30 градусов. Кроме того, легкие физические упражнения, такие как сгибание ног и рук, а также ограничение потребления воды и соли, помогут улучшить кровообращение.
