Почему после наркоза в позвоночник возникает онемение в области головы и уха

После наркоза в позвоночник могут возникать временные эффекты, включая онемение в области головы и уха. Это может быть связано с особенностями применения анестезии и влиянием на нервные окончания.

Если онемение сохраняется длительное время или вызывает беспокойство, рекомендуется обратиться к врачу для дополнительного обследования и консультации. В большинстве случаев такие ощущения проходят самостоятельно после полного восстановления организма.

После наркоза в позвоночник чувствуется неполный отход наркоза в части головы и уха чувствуется онемение

Процесс выхода из наркоза является столь же критическим этапом, как и его введение. Риски для мозга, такие как изменения артериального давления, недостаток кровотока, увеличение внутричерепного давления, возможно, останутся незамеченными во время пробуждения пациента из-за множества факторов отвлечения: перемещение пациента с операционного стола, уборка используемых инструментов и подготовка следующего пациента к операции. Даже если пациент успешно и без осложнений вышел из наркоза и экстубация прошла гладко, крайне важно, чтобы он находился в сознании в максимально возможной степени, а дыхательные пути были свободны.

Некоторые нейрохирургические процедуры могут быть достаточно болезненными, такие как обширные операции на позвоночнике или височно-теменная краниотомия. В таких случаях для мягкого пробуждения необходимо обеспечить адекватный уровень обезболивания с помощью стандартных опиоидных анальгетиков.

Многие анестезиологи стремятся создать спокойную обстановку, не отвлекая пациента в процессе пробуждения. Важно избегать чрезмерного раздражения при транспортировке пациента с операционного стола на кровать, а Во время мытья головы и попыток вызвать самостоятельное дыхание и открытие глаз. Для уменьшения рефлекса во время экстубации применяются различные медикаменты, включая бета-блокаторы и низкие болюсные дозы внутривенных анестетиков. Многие врачи в Великобритании используют опиоиды, такие как низкие дозы ремифентанила, которые вводят до полной экстубации.

После экстубации необходимо немедленно оценить проходимость дыхательных путей, и если не удается обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию, необходимо срочно принять экстренные меры вплоть до реинтубации. Также необходимо оценить уровень сознания.

Несмотря на влияние опиоидов и анестетиков, показатель по шкале Глазго должен быть равен либо хотя бы приближаться к показателю до операции. В некоторых случаях, например, при дренировании внутричерепных кровоизлияний, возникших после суб- или экстрадуральных гематом, или после экстренного вентрикулярного дренирования при гидроцефалии, уровень по шкале Глазго должен превышать дооперационный. Если не удается достичь необходимого уровня сознания, следует провести неотложную неврологическую оценку и срочную визуализацию. Одним из самых серьезных осложнений анестезии и операции является кровотечение.

Послеоперационные осложнения

Кровотечение. Послеоперационное кровотечение после интракраниальной операции (или интрадуральной спинальной операции) опасно тем, ригидные стенки черепа и позвоночного канала не позволяют компенсировать дополнительный объем мозга. • Перед окончанием операции хирург должен удостовериться, что кровотечение из всех участков остановлено, а анестезиолог — убедиться, что свертывающая система адекватно функционирует. • Обычно избегают использования нестероидпых противовоспалительных средств после иптракраниальной операции, хотя данные, что они способствуют послеоперационному кровотечению, неубедительны. • Отсутствуют данные, что увеличение кровяного давления во время операции обеспечивает лучшее определение места возможного кровотечения. • Однако, рекомендуется избегать гипертензии при выходе из наркоза и в раннем послеоперационном периоде.

Отсутствие восстановления сознания. Если пациент не возвращается к сознательному состоянию или не достигает почти предоперационного уровня в течение нескольких минут после выхода из наркоза, необходимо срочно провести полное неврологическое обследование, включая оценку по шкале Глазго, проверку зрачковых рефлексов и наличие признаков латерализации. В случае подозрения на наличие гематомы требуется КТ-сканирование.

Судороги. Антиконвульсанты не назначаются ко всем случаям краниотомии. Появившиеся судороги можно устранить нагрузочной дозой фенитоина. Если это не даст результата, применяют бензодиазепины или чаще всего препараты для вводного наркоза. Эпилептический статус, в том числе бессудорожный, может стать причиной отсутствия восстановления сознания после вмешательства.

Гипотензия. Послеоперационная гипотензия в большинстве случаев обусловлена гипово-лемией. Гипотензия может усугубиться при согревании пациента вследствие периферической вазодилатации. Внутричерепное кровотечение с малой вероятностью приведет к гигюволемии, в то время как внешнее кровотечение из кожных швов или после спинальных операций может быть значительным.

Как уже упомянуто, пациенты тяжело переносят гипотензию. Первоначальная терапия должна включать определение причины, болюсное введение жидкостей и коррекцию других факторов. При длительной гипотензии нужны более тщательные исследования, например, оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Гипертензия. Послеоперационная гипертензия чаще всего возникает вследствие некупированной боли или защитного механизма по типу реакции Кушинга. Точный уровень давления, который может переноситься, зависит от многих факторов, однако, внезапное снижение ранее повышенного давления также опасно. Необходимо купировать послеоперационную боль.

При возникновения реакции Кушинга следует выявить причину — провести неврологическую оценку для поиска возможного массивного повреждения. Существует связь между показателем давления выше 160 мм рт. ст. и риском внутричерепного кровотечения после операции.

Пробуждение пациента и послеоперационный уход должны быть направлены на минимизацию риска появления и длительности гипертензии. Если гипертензия все-таки возникла, то выбор интенсивной терапии будет зависеть от клинического опыта. Применения вазодилататоров обычно избегают из-за их действия на сосуды мозга.

Рекомендации по проведению нейроанестезии: • Искусство нейрохирургической анестезии заключается в способности поддерживать стабильные параметры при наличии многочисленных физиологических изменений. • Резкие колебания артериального давления могут указывать на повреждение или раздражение нервной ткани. • Несмотря на современные технологии, наиболее эффективным методом контроля остаётся тщательное наблюдение со стороны анестезиолога. • Процесс пробуждения является такой же сложной и рискованной стадией нейроанестезии, как и её индукция. • Мягкий выход и индукция из анестезии представляют собой искусство, основанное на научных принципах. Многие анестезиологи годы работают над совершенствованием своей техники. Подражание опытным коллегам при отсутствии собственного понимания часто приводит к неудачам.

1. Шкала комы Глазго (ШКГ) в анестезиологии. Применение
2. Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра
3. Оценка принимаемых пациентом лекарств в анестезиологии. Аспирин, варфарин, антиконвульсанты
4. Лабораторные и инструментальные исследования перед операцией. На что обратить внимание анестезиологу?
5. Принципы нейроанестезии. Предоперационная подготовка и индукция анестезии
6. Техника ИВЛ при нейроанестезии. Выбор эндотрахеальной трубки и обеспечение проходимости дыхательных путей
7. Поддержание анестезии в нейроанестезиологии. Мониторинг и лекарства
8. Выход из наркоза в нейроанестезиологии. Послеоперационные осложнения
9. Нервная система детей с точки зрения анестезиолога. Нейрофизиология
10. Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, возникающим в первые минуты после наркоза, относятся:

1. головная боль, возникающая из-за сниженного давления и способная сохраняться до 24 часов;
2. задержка мочи и отеки. Хотя у мужчин последствия минимальны, задержка мочи возникает у них чаще, чем у женщин, и связана с остановкой функций мочевого пузыря;
3. пониженное артериальное давление, которое может быть вызвано обезвоживанием организма или сердечной недостаточностью.

Эти последствия, как у мужчин, так и у женщин, не требуют лечения и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты исчезнут.

Последствия спинальной анестезии после операции в некоторых случаях проходят в тяжелой степени. Они потребуют сложного и продолжительного лечения.

Какие осложнения могут возникнуть после спинальной анестезии:

• аллергические реакции на медикаменты, которые могут привести к отеку легких и удушью;
• травматическое повреждение нервных корешков, что может вызвать полный или частичный паралич конечностей; причиной может стать неверно выполненная анестезия;
• менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериями или вирусами;
• спинномозговая гематома — скопление крови, приводящее к сдавлению спинного мозга;
• постоянная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и головокружением;
• инфекция крови в случае, если место введения иглы недостаточно продезинфицировано.

Лечение осложнений после спинальной анестезии потребует много времени и сил. При правильном выполнении процедуры боли, неприятные побочные эффекты не проявятся.

Наркоз при родах

Эпидуральная анестезия проводится только с согласия пациентки. Врачи обычно рекомендуют этот метод обезболивания при наличии медицинских показаний, но в некоторых клиниках его можно сделать по желанию.

Спинальная анестезия во время родов облегчает схватки и стимулирует шейку к раскрытию. Во время родовой деятельности она рекомендуется в случае:

• если роды происходят на раннем сроке, спинальная анестезия поможет расслабить тазовые мышцы;
• высокое давление у беременной;
• слабые или отсутствующие родовые схватки;
• гипоксия плода;
• очень болезненные родовые схватки;
• кесарево сечение при многоплодной беременности, тазовом предлежании плода, обвитии пуповиной или большом весе ребенка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если болевой синдром сохраняется в течение длительного времени, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Питание после спинальной анестезии не рекомендуется в течение 12 часов. Прием пищи приведет к рвоте, тошноте, головокружению. Питание после операции или родов сбалансировано. Оно не вызовет осложнений, болей в желудке, запоров.

Также после спинальной анестезии не рекомендуется поднимать тяжести. Если она применялась во время родов, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

В дальнейшем необходимо провести обработку места введения анестезии антисептическими средствами и сделать укол местного анестетика. После этого анестезиолог вводит анестетик, соблюдая методику введения в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Важно отметить, что место выполнения пункции чаще всего располагается между II и III поясничными позвонками, однако, введение анестетика Возможно до V позвонка. Выбор места для спинальной анестезии зависит от анатомических особенностей пациента, а также наличия ранее перенесенных травм или операций.

Чаще всего спинальную анестезию выполняют между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничными позвонками.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В некоторых случаях может понадобиться более длительная спинальная анестезия. В таких ситуациях в место предыдущего прокола устанавливается специальный катетер для дополнительного введения анестетика.

Всё об анестезии. Комментарии врача анестезиолога-реаниматолога

Влияет ли наркоз на работу внутренних органов? Может ли общая анестезия вызвать галлюцинацию? И реально ли не проснуться после анестезии?

Общая анестезия или наркоз — это комплексное обезболивание, схожее с состоянием искусственного сна, при котором происходит полная утрата сознания и временная потеря чувствительности к боли.

Различают местную и общую анестезию.

Местная анестезия, или локальное обезболивание, представляет собой метод обезболивания, который вызывает временную утрату чувствительности в определенном участке тела. В области воздействия исключаются болевые, температурные и тактильные ощущения. Данная форма анестезии используется в различных процедурах, как короткосрочных, так и длительных, и предназначена также для тех пациентов, для которых общая анестезия является противопоказанной.

Применительно к общей анестезии существует много предубеждений и мифов. Развеет их и расскажет о наркозе врач-анестезиолог-реаниматолог Областной больницы №15 (с.Н.Тавда) Флера Григорьевна Фатыхова.

— Какой вид анестезии является самым менее травматичным?

Нет такого наркоза. Любой наркоз, глубина обезболивания подбирается с учётом травматичности операции, состояния пациента. Есть простое доступное объяснение. Организм человека искусственно переворачиваем с ног на голову. Выключаем сознание и самостоятельное дыхание.

После завершения хирургического вмешательства необходимо восстановление всех функций организма и рефлексов.

И если вы говорите перед очередным наркозом анестезиологу, что раньше было всё хорошо и переносили удовлетворительно наркозы, это не значит, что так будет сегодня. Поэтому с пациентом совместно обсуждаем план обезболивания, предупреждаем о возможных осложнениях, так что безопасного наркоза не бывает.

— Какие ощущения могут возникать во время наркоза?

Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней.

— Есть ли возможность испытывать боль во время процедуры анестезии?

Говорят, что иногда больной слышит разговоры хирургов и чувствует боль. Частота случаев «бодрствования во время операции» очень мала – 1-2 случая на 1000 общих анестезий. В большинстве этих случаев боли пациент не ощущает. Поэтому постоянно ведётся мониторинг состояния пациента.

— Почему после наркоза не разрешают спать?

Основной причиной, по которой нельзя засыпать после выхода из наркоза, является возможное развитие осложнений. А именно- повторный сон, остановка дыхания, тошнота и головокружение, временная путаница в воспоминаниях или потеря памяти. В среднем наблюдение за пациентов ведется от 2 до 6 часов. Всё индивидуально.

— Существует ли миф, что анестезия сокращает продолжительность жизни?

Это полный миф. На сегодняшний день нет никаких исследований, которые могли бы подтвердить, что оперативные вмешательства могут сокращать продолжительность жизни. Лично я видела большое количество пациентов, которым за 80 – 90 лет, и они имели несколько оперативных вмешательств ранее. Если бы анестезия действительно укорачивала жизнь, то мы бы с ними вряд ли встретились.

— Может ли сильный анестетик навсегда вызвать онемение определенных участков тела?

Прежде всего нет такого понятия в анестезиологии как сильный анестетик. Есть разные типы препаратов, их концентрация и дозировка. Когда речь идет об онемении конечностей после введения анестетика, то речь идет не обо всех видах анестезии, а именно об эпидуральной и спинальной анестезии.

Одним из осложнений, которое может привести к длительному отсутствию движений в нижних конечностях, является эпидуральная гематома — кровоизлияние в области введения иглы, то есть в позвоночную зону. Вероятность такого события составляет 1 на 200 000 анестезий, что делает его сравнительно редким в практическом применении анестезиологии.

Нужно сотне анестезиологов работать всю жизнь, чтобы хоть один из них смог встретиться с таким случаем в своей практике. Поэтому прежде всего следует знать о причинах возникновения такого осложнения. Но бояться не нужно, потому что это происходит крайне редко. Пожалуй, безопаснее сделать эпидуральную или спинальную анестезию, чем ехать на велосипеде, например.

— Действительно ли после анестезии пациенты сообщают об ухудшении памяти и постоянных головных болях?

Нет доказательств, что анестезия может спровоцировать мигренозные приступы, если пациент раньше с таким не сталкивалась. Есть подтверждения, что отдельные препараты для наркоза напротив могут прекращать мигренозный приступ. Если говорить о нарушении памяти медицинской терминологии мы принимаем во внимание умственную функцию, или иначе говоря когнитивную.

В настоящее время стало доступным множество исследований, призванных выяснить связь между когнитивными функциями и перенесенной анестезией. У лиц старшего возраста, перенесших оперативное вмешательство и испытания, может наблюдаться ухудшение способности решать сложные математические задачи. У молодежи подобные тенденции не отмечаются. Тем не менее, любые изменения, как правило, проходят через 1-2 месяца.

— Общий наркоз можно заменить местной анестезией?

Нельзя дать однозначный ответ. Всё зависит от характера хирургического вмешательства. Например, при операциях на конечностях — руках или ногах — можно использовать проводниковую анестезию. Это более современный метод местного обезболивания, когда наркотические вещества вводятся в непосредственной близости к нервным структурам, иннервирующим всю конечность.

Однако существуют оперативные вмешательства, которые невозможно провести только под местной анестезией, например, такие как лапароскопия, где в брюшную полость нагнетается газ под давлением, которое может сжимать диафрагму и воздействовать на легкие. Поэтому следует понимать, что существуют типы оперативных вмешательств, которые невозможно провести под местной анестезией. Моя рекомендация – доверьтесь своему врачу-анестезиологу, ведь именно он лучше знает и понимает, какой тип анестезии подходит для данного типа вмешательства и прислушайтесь к его совету. А с другой стороны, выбор типа анестезии всегда остается за пациентом, если это возможно.

— Верно ли, что значительное число пациентов может не проснуться после анестезии?

Нет, это неправда. Все пациенты просыпаются после анестезии. Существует только один пессимистический сценарий развития событий, когда человек не просыпается – пациент умирает во время хирургического вмешательства. Во всех остальных случаях каждый пациент просыпается после анестезии.

Современные анестезирующие препараты прекращают свою активность всего через 5-10 минут после приостановки их введения. Они быстро перераспределяются в организме и выводятся печенью и почками. Примерно через 10 минут после прекращения поступления анестетика пациент начинает приходить в себя. В течение последующего получаса может сохраняться состояние, напоминающее легкую интоксикацию или сонливость, однако это быстро проходит и легко переносится пациентами.

— Как анестезия отражается на состоянии внутренних органов?

На самом деле анестезирующие средства воздействуют на мозг, однако не влияют на внутренние органы, включая сердце. В процессе наркоза пациент находится под постоянным контролем, а врач-анестезиолог следит за жизненными параметрами, такими как артериальное давление, пульс и уровень кислорода в крови.

Именно от транспортировки кислорода в ткани зависит и терпят ли они повреждения во время анестезии. Работа врача-анестезиолога заключается в наблюдении за тем, чтобы все функции организма работали правильно, и именно в этом помогает мониторинг. Изменения в работе сердца могут произойти, если что-то пошло не так. Была ли совершена грубая ошибка или у человека серьезные заболевания сердца. Если все выполнено по плану, то никакого негативного влияния на внутренние органы нет.

— Наркоз не может применяться пациентам младше 18 лет?

Неправда. Дети рождаются с врожденной патологией, к сожалению. Пациенты педиатрического возраста нуждаются в хирургических вмешательствах, спасающих жизнь. На сегодняшний день есть достаточное количество исследований, которые изучают влияние анестетиков на развитие головного мозга.

Точно оценить безопасность анестезии в детском возрасте возможно лишь после сопоставления пользы от хирургического вмешательства и рисков, связанных с анестетиками. В большинстве случаев, а именно в 99%, преимущества операции превышают возможные риски от анестезии и операции, поэтому применение наркоза у детей допустимо и необходимо.

— После длительного обезболивания наблюдается длительная заторможенность?

После коротких операций, проведенных в плановом порядке, когда пациент имел нормальное артериальное давление, функционирующее сердце и получал достаточное количество кислорода, нет оснований опасаться за умственные способности и когнитивную функцию человека.