Перелом запястья: симптомы, лечение, сроки заживления и возможные последствия

Перелом запястья – это довольно частая травма, которая чаще всего возникает в результате неудачного падения на вытянутую руку. Такие повреждения, как правило, случаются у пожилых людей, страдающих остеопорозом, а также у молодежи с нарушениями обмена веществ, влияющими на усвоение кальция.

При падении, как правило, происходит перелом конца лучевой кости (иногда локтевой), которая совместно с костями запястья формирует лучезапястный сустав. Это повреждение требует немедленного оказания профессиональной медицинской помощи и специфического лечения, так как запястье является одной из ключевых частей опорно-двигательного аппарата, позволяющей выполнять множество важных функций.

Игнорирование правильного лечения может привести к неправильному срастанию перелома, что, в свою очередь, повлияет на подвижность в области лучезапястного сустава и может привести к частичной или полной утрате трудоспособности. Ниже мы более подробно рассмотрим, как проявляется перелом запястья, что делать в случае первой помощи и какие рекомендации существуют для реабилитации.

Причины перелома

Основной причиной переломов в запястье является неосторожное падение на вытянутую руку. Такие травмы часто встречаются у людей с остеопорозом – заболеванием, которое характеризуется повышенной хрупкостью и ломкостью костей.

Остеопороз чаще всего затрагивает женщин в постклимактерическом возрасте, когда плотность костной ткани естественным образом снижается, увеличивая риск переломов даже при незначительных травмах. Также это заболевание стремительно прогрессирует у людей старше 60 лет. Поэтому людям в этом возрасте следует проявлять особую осторожность в повседневной жизни.

Зачастую фиксируются случаи, когда переломы костей руки в области запястья и вывихи происходили из-за легких падений. Переломы лучевой кости встречаются также у молодого поколения, особенно среди спортсменов и любителей экстремальных видов активности.

Анатомия

Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она расположена вблизи локтевой кости и имеет сложную анатомическую структуру. В верхней части она переходит в шейку и заканчивается головкой, которая соединяется с плечевой костью, а с боковой стороны лучевая кость соединена с локтевой.

В нижней части лучевая кость расширяется и занимает значительное пространство в лучезапястном суставе, там она соединяется с костями запястья. Запястье состоит из восьми небольших костей, расположенных в два ряда.

Дистальный ряд относится к пясти, а проксимальный – непосредственно связан с лучевой костью. Лучезапястный сустав формируется тремя костями запястья. Наиболее распространенной травмой является перелом ладьевидной кости, поскольку именно она находится рядом с лучевой.

Важно помнить, что самые опасные повреждения – это те, которые происходят внутри сустава.

Согласно анатомическим характеристикам лучевой кости можно выделить несколько типов переломов, которые затрагивают как лучевую, так и локтевую кости.

Анатомия лучезапястного сустава

Распространенные травмы лучевой кости

Наиболее часто встречаются следующие типы переломов:

• шейки, головки;
• перелом лучевой кости в типичном месте (обычно чуть выше лучезапястного сустава);
• изолированный перелом диафиза;
• травма Галеацци.

Каждый из перечисленных переломов имеет свои уникальные особенности и выражается определенной симптоматикой, по которой специалисты могут установить предварительный диагноз. Необходимо помнить, что самостоятельное лечение без консультации врача может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• деформация сустава;
• постоянная боль;
• развитие воспалительных процессов;
• снижение функциональности кисти.

Повреждения головки и шейки

Чаще всего такие переломы происходят в быту или при занятиях спортом, когда человек приземляется на разогнутую руку. Бытовые травмы, как правило, встречаются у женщин в пожилом возрасте, страдающих остеопорозом.

Переломы указанных участков также могут возникнуть в результате падений с высоты, автомобильных аварий, несчастных случаев на работе или на улице. В таких случаях перелом лучезапястья может сопровождаться повреждениями других частей тела – например, живота, головы, грудной клетки, и, в таких ситуациях, может потребоваться помощь специалистов разных областей.

Первичные симптомы перелома запястья могут быть очевидны даже для тех, кто далеки от медицины. К ним относятся:

• боль, усиливающаяся при движении конечностью или при пальпации;
• покраснение кожи в области травмы;
• отечность окружающих тканей;
• ограничение подвижности сустава (не всегда);
• крепитация (хруст) костных фрагментов;
• деформация лучезапястного сустава.

Различия в симптомах между открытыми и закрытыми переломами.

В большинстве случаев для лечения переломов лучевой кости достаточно консервативных методов. Если перелом сопровождается смещением, то на несколько недель руку помещают в гипс, а после этого начинается активная и регулярная реабилитация.

Травмы со смещением требуют обязательной репозиции, то есть сопоставления костных фрагментов. Эта процедура, которая может быть выполнена как открытым, так и закрытым методом, осуществляется под местной анестезией и не вызывает существенного дискомфорта у пациента.

Важно! После проведения репозиции необходимо сделать повторный снимок, чтобы оценить состояние конечности и достоверность выполненной процедуры. Если результаты рентгена окажутся неудовлетворительными, головка кости может быть зафиксирована с помощью специальной спицы.

Перелом в типичном месте

Переломы лучевой кости в верхней части, рядом с лучезапястным суставом, являются самыми распространенными травмами предплечья как у взрослых, так и у детей. У пожилых людей такие травмы часто вызваны остеопорозом, тогда как у детей – высокой активностью и неверными техниками приземления при падениях.

Перелом запястья, находящийся в так называемом «типичном месте», достигается чаще всего при неудачном приземлении на вытянутую руку. Он может быть как со смещением, так и без него.

В зависимости от особенностей смещения лучевой кости выделяют два типа травм: перелом Коллеса и перелом Смита. При переломе Коллеса фрагмент кости смещается к тыльной стороне предплечья, в то время как при переломе Смита – к ладонной.

Перелом Коллеса (разгибательный) часто возникает из-за падения на открытую ладонь или сильного удара по ней. Обычно восстановление функций происходит быстро, если кровоснабжение стабильно.

Перелом Смита (сгибательный) может быть результатом удара, например, неудачного сильного удара кулаком, или падения на тыльную сторону ладони. В этом случае лечение и реабилитация займут намного больше времени в сравнении с предыдущим вариантом.

Травмы лучезапястного сустава делятся на открытые и закрытые, а также на внутрисуставные и внесуставные. В сложных ситуациях для оценки состояния травмированных тканей может потребоваться более углубленное обследование, такое как МРТ или КТ.

Переломы Коллеса и Смита

Перелом Галеацци

Перелом Галеацци был описан итальянским хирургом и включает сочетание перелома лучевой кости с вывихом локтевой в лучезапястном суставе. Эта травма обычно имеет ярко выраженные симптомы и возникает нечасто.

Признаки перелома Галеацци более заметны по сравнению с другими травмами костей, и они вызывают сильный дискомфорт у пациента. К ним относятся интенсивная боль, значительное ограничение движений в суставе и отечность околосуставных мягких тканей. Также может возникнуть вероятность появления подкожных гематом.

При таком переломе часто происходит сжатие нервов и сосудов, что может привести к серьезным повреждениям нервов, и в этом случае требуется операция. Потеря чувствительности в кисти или ее отдельных участках может указывать на повреждение нерва.

На заметку: При подобных травмах нередко наблюдается компартмент-синдром – комплекс симптомов, вызванный увеличением давления в замкнутом мышечно-костном пространстве.

Это может приводить к недостатку кислорода в мышцах, контрактурам и даже некрозу. При диагностике «компартмент-синдрома» необходимо хирургическое вмешательство.

Изолированный перелом диафиза

Такой вид травмы возникает в результате сильного удара по предплечью. Пациент испытывает резкую боль, которая усиливается при движении, но патологическая подвижность, как правило, отсутствует.

Симптомы при отдельных повреждениях лучевой кости часто не так выражены, как при других травмах, что порой приводит к задержке обращения пациента к врачу.

Диагностика

При подозрении на перелом запястья важно провести необходимые обследования для точного диагноза. В большинстве случаев достаточно рентгенографии, выполненной в двух проекциях, поскольку этот метод является доступным и информативным.

Для сложных травм, включая сочетанные повреждения, применяются более современные диагностики – МРТ и КТ. Эти процедуры позволяют получить полную информацию о состоянии поврежденных тканей и помогают составить план лечения с прогнозом по срокам восстановления.

Лечебный подход

Назначение лечения перелома лучезапястного сустава осуществляет травматолог. Тактика врача зависит от характера и степени повреждения. В случаях сочетанных травм и при обострении хронических заболеваний может потребоваться консультация других специалистов.

Задержка в лечении подобных переломов может привести к различным последствиям, включая:

• серьезные деформации суставов;
• хронические болевые синдромы;
• снижение двигательной активности.

На заметку: В случае «старых» переломов лучезапястного сустава часто требуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Травмы лучевой кости без смещения лечатся консервативными методами. Рука фиксируется гипсом, в случае выраженной боли могут быть назначены анальгетики. Если имеется смещение, производится репозиция для возвращения фрагментов к натуральному анатомическому положению, а конечность фиксируется для сращивания кости.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, риск деформации сустава и развития артроза значительно возрастает. Время заживления кости во многом зависит от того, насколько качественно была произведена иммобилизация. Конечность фиксируется на срок 1-1,5 месяца.

На протяжении всего срока ношения гипса пациент должен регулярно посещать травматолога, чтобы контролировать процесс заживления и, при необходимости, корректировать план лечения. Проведение рентгенографии важно для своевременного выявления вторичного смещения ослабленных отломков.

Гипс снимается примерно через месяц после травмы, но дальнейшее лечение остается необходимым. Реабилитация для людей с травмами лучезапястного сустава является обязательной, чтобы восстановить функции руки и избежать осложнений, таких как необратимые контрактуры.

Хирургическое лечение

Если степень повреждения не позволяет применить консервативные методы, либо они не дают ожидаемого результата, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. В этом случае выполняется репозиция, которая может быть как закрытой, так и открытой.

Закрытая репозиция осуществляется без разрезов мягких тканей, что делает ее менее травматичной и исключает образование послеоперационных шрамов, обеспечивая быстрое восстановление.

В рамках консервативной терапии фиксируется конечность гипсовой повязкой.

Когда закрытая репозиция невозможно, применяется открытая, с использованием специальных винтов или пластин. Исполняется аккуратный надрез для обеспечения доступа к области перелома, и фрагменты фиксируются с помощью титановых пластин, которые совместимы с тканями организма.

Эти пластины прочно скрепляют отломки, что позволяет ранее начать реабилитацию травмированного сустава и предотвращает развитие контрактур. Этот метод сокращает время, необходимое для ношения гипса, или позволяет обойтись без него совсем.

Для открытых повреждений используются устройства для внешней фиксации, которые надежно держат отломки, предотвращая их повторное смещение. Открытая травма требует операции в срок не более 6-8 часов после травмы.

Перед операцией рана обрабатывается антисептиками для предотвращения инфекции. Фиксаторы устанавливаются примерно на 1-1,5 месяца, что достаточно для полноценного сращивания кости.

На заметку: Полное восстановление после перелома запястья может занять до полугода. В процессе лечения важно беречь поврежденную конечность, снижая физическую активность и следуя всем рекомендациям для защиты руки от повторных травм.

Возможные последствия

Время восстановления зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента и уровень профессионализма лечащего врача. В течение нескольких недель после повреждения больные могут ощущать дискомфорт, который облегчается с помощью анальгетиков. Если боль усиливается, требуется консультация специалиста.

После наложения гипса больной должен внимательно следить за состоянием кожи вокруг повязки. Изменение цвета (бледность или синюшность) может свидетельствовать о сдавлении мягких тканей или сосудов.

Снижение чувствительности может сигнализировать о сдавлении нервных окончаний и требует обязательной консультации медицинского специалиста. В некоторых случаях возможно развитие вторичной инфекции, что может привести к появлению гнойных осложнений. Это чаще всего происходит вследствие несвоевременно оказанной помощи при обработке травмы и позднего начала лечения.

Игнорировать данные симптомы не следует, так как последствия травмы лучезапястного сустава, описанные ранее, могут значительно ухудшить качество жизни пациента и оставить его в состоянии зависимости от окружающих.

Реабилитация – ключевая составляющая процесса восстановления после перелома

Реабилитация

При быстром медицинском вмешательстве травмы запястья зачастую заживают без осложнений, и после снятия гипса пациенты постепенно восстанавливают утраченную функциональность. В течение первых нескольких месяцев возможно наличие легких ограничений движений и болей в руке, но они также со временем исчезают.

Для ускорения процесса восстановления и нормализации подвижности сустава назначаются лечебная физкультура и физиотерапия. Ручной массаж после перелома играет важную роль в восстановлении функций запястья, поэтому его стоит начинать практически сразу после заживления. Важно осознавать, что скорость выздоровления во многом зависит от активности пациента и его серьезного подхода к лечению и реабилитации.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: «Я когда-то сломал запястье во время игры в футбол. Чувствовал резкую боль и сразу не мог двигать рукой. Обратился в травмпункт, где сделали рентген и определили перелом со смещением. Пришлось сделать операцию и поставить металлические пластины. Лечение заняло около двух месяцев – сначала наложили гипс, потом физиотерапия. Сейчас чувствую себя нормально, но иногда в руке возникают легкие боли в холодную погоду.»

Мария, 28 лет: «Я упала с велосипеда и сломала запястье без смещения. Боль была терпимой, но рука сильно отекла. Сначала думала, что обойдется, но потом поняла, что не смогу двигать. Обратилась в больницу, где сделали рентген и подтвердили перелом. Гипс носила около четырех недель, затем начала восстанавливать подвижность с тренером. В целом, все прошло хорошо, теперь только небольшие дискомфортные ощущения в суставе, но это бывает.»

Иван, 45 лет: «Работая на стройке, я неудачно упал и сломал запястье со смещением. Сразу почувствовал, что что-то не так – боль была жгучей. После рентгена врач сказал, что необходимо делать операцию, поскольку смещение было значительным. На восстановление ушло около трех месяцев, включая реабилитационные процедуры. Последствия остались в виде небольшой ограниченности движений, но в целом я рад, что все обошлось без серьезных осложнений.»

Вопросы по теме

Какое влияние на восстановление после перелома запястья может оказать режим движений и физической активности?

Режим движений и физической активности значительно влияет на скорость восстановления после перелома запястья. При правильном соблюдении реабилитационных рекомендаций, таких как умеренные физические нагрузки и специальные упражнения для улучшения подвижности, можно значительно ускорить процесс заживления. Важно избегать чрезмерных нагрузок и не прекращать занятия без разрешения врача, поскольку это может привести к замедлению восстановления и даже хроническим проблемам. Раннее вовлечение в реабилитацию также помогает вернуть функцию руки и предотвратить развитие атрофии мышц.

Каковы основные меры первой помощи при подозрении на перелом запястья?

Если есть подозрение на перелом запястья, важно сразу вызвать скорую помощь или обратиться в медицинское учреждение. До приезда врачей рекомендуется зафиксировать поврежденную руку, используя шину или любой доступный материал (например, картон), чтобы предотвратить дальнейшее смещение. На область перелома можно приложить холодный компресс, чтобы снизить отечность и боль. Не следует пытаться самостоятельно вправлять или двигать поврежденную конечность, так как это может усугубить травму.

Почему важно соблюдать рекомендации врача после перелома запястья, даже если симптомы исчезли?

Соблюдение рекомендаций врача после перелома запястья критически важно, поскольку даже если симптомы, такие как боль и отек, исчезли, это не означает, что кость полностью зажила. Несоблюдение назначенного режима реабилитации может привести к неправильному сращению кости, что может вызвать ограничение подвижности, хроническую боль и даже необходимость в хирургическом вмешательстве. Кроме того, полный курс реабилитации помогает вернуть силы и функциональность руки, что особенно важно для обеспечения качества жизни и выполнения повседневных задач.