Перелом грудной клетки представляет собой повреждение, затрагивающее анатомическую область скелета в передне-фронтальной плоскости. В процессе травмы могут пострадать как сама грудная стенка, так и находящиеся внутри нее органы.
- Симптомы: Боль в груди, острая боль при дыхании, отёк в области грудины.
- Типы переломов: Переломы мечевидного отростка могут быть полными и неполными, выявляют при рентгеноскопии.
- Диагностика: Основана на клиническом обследовании и инструментальных методах, таких как рентген или КТ.
- Лечение: Консервативное — обезболивание, физиотерапия, в редких случаях — хирургическое вмешательство.
- Реабилитация: Включает дыхательные упражнения и постепенное увеличение физической активности для восстановления.
Перелом грудины является обобщающим термином, охватывающим различные механические повреждения мягких тканей и внутренних органов в области грудной полости, начиная от простых ушибов и сотрясений до серьезных разрывов, переломов, размозжений и проникающих травм.
В результате травмы могут ухудшаться состояния мягких тканей грудной стенки, рёбер, позвонков грудного отдела, плевры, лёгких, бронхов, сердца, перикарда, крупных сосудов, диафрагмы, нервных волокон, пищевода и лимфатических узлов. Эти повреждения могут вызываться как прямыми травмами (в результате механического воздействия), так и косвенными, например, при переломе рёбер, что может повредить ткани лёгких и сосудистую систему.
Переломы могут быть как единичными, так и множественными. Уникальность повреждений грудной клетки состоит в особенностях строения рёберного каркаса, который защищает внутренние органы от внешних травм. Однако именно этот каркас может вызвть вторичные травмы в грудной области из-за осколков рёбер, наносящих ущерб легочной ткани.
Строение грудной клетки с её горизонтальным расположением и передним расположением позвоночного отдела создаёт условия для травмирования бронхов и начальной части аорты. Это происходит чаще у детей и молодых людей, например, при игре на качелях или в результате ДТП.
Травмы грудной клетки можно разделить на открытые (с нарушением целостности кожи) и закрытые (без повреждения кожного покрова). В случае закрытых травм происходит повреждение костной структуры и органов грудной области. Иногда наблюдается комбинация травмы диафрагмы и органов брюшной полости.
При открытых травмах нарушается целостность париетальной плевры или мягких тканей груди. Вне зависимости от причины, травмы грудины ведут к возникновению ряда характерных синдромов.
Бронхо-лёгочное повреждение правого лёгкого при переломе грудины
Сопутствующие синдромы
Выделяются несколько основных синдромов:
- Гемоторакс. Это состояние характеризуется образованием сгустков крови в полости плевры, что может привести к накоплению воздуха и коллапсу лёгкого.
- Пневмоторакс. Возникновение воздуха в плевральной полости при вдохе, что ведёт к невозможности выдоха, образуя клапан из-за раны лёгкого или грудной стенки. Это приводит к повышению давления кислорода в плевре и смещению лёгкого в противоположную сторону.
- Эмфизема. Появляется в результате заращивания плевральной полости и при резком поступлении воздуха в лёгкие может возникать сжатие крупных венозных стволов, что уменьшает приток крови к сердцу и вызывает серьёзные нарушения в его работе.
Важно! Перелом может произойти в любой части скелета груди: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка.
Признаки травмы
Главным симптомом является выраженная боль в области перелома, которая усиливается при дыхании и физической активности. При прослушивании дыхания с помощью стетоскопа выявляются изменения во всех отделах лёгкого.
Другие признаки перелома могут включать:
- Легкое снижение артериального давления и небольшая тахикардия;
- Отечность и кровоизлияние под кожей в области травмы;
- Резкая боль при нажатии на место повреждения;
- Хруст в момент вдоха, возникающий при переломе в конце выдоха, или хруст при пальпации;
- Деформация грудной стенки при смещенных переломах, удлинение грудины;
- Учащенное и прерывистое дыхание, цианоз в области носогубного треугольника и одышка;
- При повреждениях сосудов или лёгких/бронхов – выделение крови при кашле.
При комбинированной травме вероятен травматический шок и острые расстройства дыхательной функции. Симптомы травмы грудины совпадают с ранее перечисленными проявлениями.
Перелом мечевидного отростка грудины
Мечевидный отросток, расположенный в нижней части грудины, имеет клиновидную форму и соединён с телом грудины подвижными фиброзными тяжами. Он служит местом крепления для крупных мышц груди.
Мечевидный отросток используется как ориентир при проведении сердечно-лёгочной реанимации. Энергичное нажатие на него может вызвать разрыв хряща, соединяющего его с телом грудины, что приводит к перелому и потенциальным повреждениям диафрагмы и печени.
Мечевидный отросток часто подвергается травмам при реанимационных действиях.
Перелом грудной клетки, в частности, переломы мечевидного отростка грудины, могут возникнуть в результате травм различной тяжести, включая ДТП, падения или спортивныеinjuries. Важно отметить, что симптомы таких переломов могут варьироваться. Часто пациенты ощущают боль в грудной клетке, которую можно охарактеризовать как острую, усиливающуюся при дыхании или движениях. Также могут проявляться проблемы с дыханием, такие как одышка или затрудненное дыхание, что связано с повреждением мягких тканей или потенциальным повреждением органов, расположенных в грудной полости.
Лечение перелома мечевидного отростка обычно направлено на облегчение симптомов и обеспечение правильного заживления. В большинстве случаев терапия основывается на консервативных методах, включая обезболивание, покой и, при необходимости, физиотерапию для восстановления функции грудной клетки и предотвращения осложнений. В редких случаях, если имеется смещение отростка или серьезные сопутствующие травмы, может потребоваться оперативное вмешательство для правильного восстановлении структуры грудной клетки.
Во время реабилитации особое внимание следует уделить дыхательной гимнастике, которая помогает улучшить вентиляцию легких и предотвращает развитие пневмонии. Важно также следить за общим состоянием пациента, так как наличие сопутствующих травм, например, переломов ребер или повреждений внутренних органов, может существенно влиять на процесс выздоровления. Каждый случай требует индивидуального подхода, и я настоятельно рекомендую обращаться к специалистам для получения надлежащей медицинской помощи и наблюдения на протяжении всего периода восстановления.
Перелом тела грудины
Тело грудины представляет собой продлённую кость, находящуюся между рукояткой и мечевидным отростком. Оно имеет рёберные вырезки по краям для соединения с хрящами рёбер. Перелом этой кости возникает при резком механическом воздействии, приводя к разрыву соединений с VIIІ рёбер. Свободные отломки могут повредить лёгкие, перикард, а Вызвать разрыв бронхов и диафрагмы.
Причины
Основными факторами, способствующими травмам, приводящим к переломам, являются:
- Сильный удар в область грудной клетки. Наиболее распространённый случай – удар о рулевое колесо во время ДТП.
- Сильный удар кулаком или ногой в грудь.
- Механическое сжатие грудины между двумя поверхностями.
- Падение на грудь на твёрдую поверхность.
- Косвенные переломы – резкое сгибание или разгибание торса.
Чаще всего перелом происходит таким образом, что нижний осколок оказывается под верхним и смещён спереди.
Диагностика
Ряд мероприятий, направленных на оценку повреждений грудной клетки при переломе, включает в себя тщательное физикальное обследование пациента, применение инструментальных методов, лабораторных исследований и методов медицинской визуализации.
Перелом грудины на уровне границы между рукояткой и телом.
Физикальное обследование
Основная задача – выявление подкожной эмфиземы. Необходимо обратить внимание на хрипоту голоса, что является признаком скопления воздуха в подслизистых слоях трахеи и гортани с возможностью удушья. Важно следить за изменениями звуков при дыхании и сердцебиении. Примерно 15% пострадавших с травмой грудины имеют сочетанные повреждения брюшной полости, что требует осмотра живота и изучения локализации травм.
Лабораторная диагностика
В дополнение к стандартному клиническому и биохимическому анализам крови пострадавшего применяют практики для оценки уровня кислорода в крови, продолжительности кровотечения и параметров сворачиваемости крови. Методы мониторинга помогают выявить изменения в сократительной функции миокарда и обнаружить нарушения гемодинамики.
Рентгенодиагностика
Производят рентгеновское исследование грудной клетки в двух проекциях. Сначала выполняется обзорное изображение, после этого выполняются два боковых снимка — с правой и с левой стороны. При отсутствии возможности рентгенографического обследования используют УЗИ, которое помогает определить наличие и особенности сгустков крови в плевральной полости и их распределение с возможным сопутствующим пневмотораксом.
Торакоскопия
Метод применяется для установления факта и длительности кровотечения в плевре, что помогает обнаружить очаги кровотечения. Используется в хирургической практике для остановки кровотечений методом электрокоагуляции или сосудистого клипирования. Процедура завершается удалением сгустков крови и дренированием плевральной полости.
Особенности лечения
Лечение переломов грудины включает три основных направления:
- Устранение жизнеугрожающих состояний.
- Восстановление целостности и нормальной функции повреждённого участка.
- Профилактика возможных осложнений.
Уход за пациентами с переломами грудной клетки должен осуществляться активно с использованием наименее травматичных методов для устранения основных симптомов патологии и своевременным выполнением торакотомии при необходимости.
- Обязательно назначение обезболивающих препаратов, которые могут быть введены перорально или местно: комбинированную дозу из 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. В условиях стационара можно проводить спинальную блокаду.
- Необходима пункция и дренирование полости плевры.
- Вводят препараты для поддержки сердечной деятельности и функции дыхания.
- Рекомендуется внутривенное введение растворов для поддержания гемостаза.
- Специальные ингаляции кислорода для лёгких.
- При значительном смещении отломков грудины производится репозиция. Пациента укладывают на специальную кровать со щитом и располагают валик между лопатками на срок до трёх недель.
- Если указанные меры не оказывают эффекта, проводится операция по восстановлению целостности при помощи металлического остеосинтеза.
Межрёберная блокада применяется при переломах грудной клетки.
Полное заживление перелома грудины обычно наблюдается не ранее чем через шесть недель после травмы.
Период восстановления
В период заживления костей необходимо обеспечить полную неподвижность пациента в вынужденном положении. После того как произошло сращение, требуется полностью исключить какую-либо физическую активность. Фиксирующая повязка, обеспечивающая поддержку, должна использоваться с осторожностью и только по рекомендации лечащего врача, так как она может затруднять глубокое дыхание, что приводит к риску развития застойных состояний, таких как пневмония и плеврит.
При переломе грудины без смещения на область травмы накладывают медицинский пластырь для фиксации. Он снимается по истечении двух недель. В случаях смещения для стабилизации области грудины устанавливаются металлические фиксаторы хирургическим методом.
По завершении процесса сращивания костей пациенту назначается комплекс специальных дыхательных упражнений, массаж в области перелома и физиотерапевтические процедуры, которые включают:
- УВЧ-терапия – для уменьшения болевых ощущений и отечности.
- Магнитная терапия – для укрепления костной мозоли и стабилизации костей, а также для предотвращения развития ложного сустава.
- Электрофорез с новокаином – для местного облегчения боли в зоне перелома.
- Амплипульстерапия. Воздействие низкочастотного тока для нормализации микроциркуляции крови и улучшения трофики тканей в пораженном участке.
В дополнение к физиотерапевтическим процедурам назначается серийный массаж, целью которого является укрепление мышц и поддержание их тонуса в области грудной клетки. После подтверждения формированием костной мозоли пациент может перейти к выполнению лечебных упражнений. Дыхательные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) при переломе грудины – это начальный этап восстановительной гимнастики.
Диафрагмальное дыхание: методика выполнения.
В течение пяти минут необходимо выполнять диафрагмальное дыхание по пять раз в минуту. Через пять дней можно добавить грудное дыхание, увеличивая общее время до семи минут. Основными упражнениями ЛФК в процессе восстановления после перелома грудины являются:
- Отведение и приведение рук в стороны.
- Сгибание рук в локтях с нагрузкой по два килограмма на каждую руку.
- Синхронное поднятие ног.
- В горизонтальном положении – одновременное поднятие головы и ног на несколько секунд.
Для полного восстановления и реабилитации после перелома грудной клетки обычно требуется около трех месяцев. Для ускорения процесса сращивания костей рекомендуется включать в рацион продукты, богатые белком и кальцием, такие как молочные изделия, зелёные листовые овощи, орехи, морепродукты и бобовые.
Кальций можно также принимать в виде добавок, например, Бивалос, Кальций D3 или Остеогенон. Рекомендуется заниматься плаванием не менее двух раз в неделю, это укрепляет сердечную мышцу, улучшает кровообращение и способствует нормализации газообмена в легких.
Чтобы избежать травмы грудины, важно соблюдать технику безопасности при управлении автомобилем, следовать правилам дорожного движения, обеспечивать безопасность на рабочем месте и избегать конфликтных ситуаций, где может быть применена физическая сила.
При наличии повреждений груди необходимо обратиться за профессиональной медпомощью и не игнорировать ситуацию. Своевременное обследование и соответствующее лечение могут предотвратить ряд осложнений, таких как пневмоторакс, гемоторакс и эмфизема легких при переломе грудины.
Опыт других людей
Анна, 27 лет, учительница: «У меня был случай, когда я сломала мечевидный отросток грудины во время занятий спортом. Сначала я почувствовала резкую боль в груди и затрудненное дыхание. Симптомы были весьма пугающими, особенно когда я пыталась сделать глубокий вдох. В больнице мне сказали, что это довольно редкая травма, и в моем случае лечение состояло в покое и ношении специального корсета. Несмотря на болевые ощущения, я старалась не нагружать себя и постепенно смогла вернуться к обычной жизни.»
Иван, 34 года, инженер: «Я столкнулся с переломом мечевидного отростка во время спортивной игры. После падения у меня начали появляться сильные боли в груди и была одышка. Я сразу же обратился в травмпункт, где после рентгена подтвердили, что произошел перелом. Лечение оказалось достаточно простым: мне назначили обезболивающие и рекомендовали отдых. Под контролем врача я проходил реабилитацию, которая очень помогла восстановить дыхательную функцию.»
Екатерина, 45 лет, медицинская сестра: «Перелом грудной клетки — это серьезная травма, и я знаю это не понаслышке. У моего брата была такая травма, когда он упал с мотоцикла. Он страдал от болей в грудной клетке, у него также были проблемы с дыханием. Врач объяснил нам, что мечевидный отросток может сломаться, и обычно при этом требуется длительное лечение. К счастью, ему удалось избежать хирургического вмешательства, и лечение заключалось в контрольном обследовании и курсе физиотерапии.»
Вопросы по теме
Каковы последствия перелома мечевидного отростка грудины?
Перелом мечевидного отростка грудины может привести к различным последствиям в зависимости от тяжести травмы и сопутствующих повреждений. Одной из основных проблем являются боли в области груди и затрудненное дыхание, особенно если перелом был осложнен смещением отростка и повреждением окружающих тканей. В некоторых случаях перелом может также повлиять на работу сердца и кровеносных сосудов, если возникает определенное давление на эти структуры. Пациенты могут испытывать длительное восстановление и необходимость в физиотерапии для полного восстановления функций грудной клетки.
Можно ли обойтись без хирургического вмешательства при переломе мечевидного отростка грудины?
В большинстве случаев перелом мечевидного отростка грудины можно лечить консервативно, без хирургического вмешательства. Лечение обычно включает применение обезболивающих, покой и ограничение физической активности, чтобы избежать дополнительного стресса на область повреждения. Важно также следить за симптомами и при необходимости проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что нет осложнений. Хирургическое вмешательство может потребоваться только в редких случаях, если имеются серьезные повреждения внутренних органов или значительное смещение отростка.
Как правильно проводить реабилитацию после перелома грудной клетки?
Реабилитация после перелома грудной клетки должна быть индивидуализирована и проводиться под наблюдением врача или физиотерапевта. Первоначально важно сосредоточиться на уменьшении боли и восстановлении дыхательной функции. Рекомендуется выполнять дыхательные упражнения для улучшения вентиляции легких, а также постепенно увеличивать физическую активность, включая легкую растяжку и укрепляющие упражнения для мышц, поддерживающих грудной пояс. Особое внимание следует уделить правильной осанке и избегать резких движений. Постепенное увеличение нагрузки поможет вернуть нормальную подвижность и силу, а завершить процесс реабилитации можно с помощью тренировок на выносливость.
