Парез нижних конечностей: причины, симптомы, эффективное лечение и упражнения для восстановления походки.

Паралич нижних конечностей и снижение мышечного тонуса в руках являются явными признаками уменьшения функциональной активности скелетной мускулатуры. Однако иногда пациенты описывают это состояние как быструю утомляемость, что может быть лишь субъективным ощущением. Парезы могут возникать по различным причинам, причем все они имеют патологическую природу.

Чаще всего данное состояние вызвано структурными повреждениями на уровне передачи нервных импульсов по одному из нервных путей. При установлении диагноза важны сведения о внешнем состоянии пациента, результаты инструментальных и лабораторных анализов. Лечение в большинстве случаев носит консервативный характер, но в случае неэффективности могут потребоваться хирургические вмешательства.

Характерные особенности симптома

Парез конечностей — это распространенная причина для обращения к врачу. Прежде чем будет оказана необходимая неврологическая помощь, необходимо выявить негативные факторы, ставшие причиной мышечной слабости. В арсенале врачей имеются различные методы для быстрого определения причин пареза, учитывающие как объективные, так и субъективные параметры. Пациенты иногда могут под «мышечной слабостью» подразумевать лишь повышенную утомляемость, либо замечать уменьшение объема движений в одной из конечностей.

Парез может затрагивать как отдельные группы мышц, так и всю мышечную массу. Слабость может возникать периодически или быть постоянной, а её проявления нередко усиливаются со временем. В некоторых случаях парез может возникнуть совершенно внезапно. Также наблюдаются расстройства мышечного тонуса и изменения в рефлексах, как в сторону их усиления, так и в сторону ослабления.

Важно отметить! Характер и интенсивность дополнительных симптомов в значительной степени зависят от причины пареза и локализации патологического процесса.

Распространенные классификации

Парезы рук и ног делятся на локальные и общие. Общие парезы характеризуются быстрой утомляемостью без изменений в функциональном состоянии скелетной мускулатуры. Локальные парезы имеют четкие границы, возникая, как правило, в результате нарушений проведения нервных импульсов от центральной нервной системы к определенным мышцам. Это необходимо учитывать при диагностике. В зависимости от уровня повреждения выделяются следующие категории:

• центральные двигательные нейроны;
• периферические мотонейроны;
• нервно-мышечные синапсы;
• сами мышцы.

При поражениях центральных или периферических мотонейронов могут возникать парезы, касающиеся кистей, стоп или всей конечности, проявляющиеся в ослаблении мышц. Патологическое состояние может варьироваться от легкого до глубокого, а в особо тяжелых случаях может наступать паралич, при котором конечность полностью теряет подвижность. Локализация поражения и её клинические проявления играют значительную роль в выборе тактики лечения. Парезы могут быть следующими:

• спастические, возникающие из-за негативного воздействия центральной нервной системы на спинальные корешки, что приводит к повышению мышечного тонуса и угнетению рефлексов;
• вялые, развивающиеся из-за поражений периферических мотонейронов, ведущих к гипотонии и гипорефлексии;
• смешанные, вызываемые сочетанием спастических и периферических парезов, обусловленных нарушениями в переднем канатике спинного мозга.

Некоторые случаи психогенного пареза также фиксируются реже. Эта мышечная слабость появляется без органической причины и не связана с повреждением нервных импульсов, однако нарушает функции высших уровней нервной деятельности. В неврологии принято классифицировать патологии в зависимости от вовлечения одной или нескольких конечностей:

• периферический монопарез затрагивает одну конечность;
• bипарез характеризуется симметричным поражением рук и ног;
• трипарез затрагивает три конечности;
• тетрапарез охватывает руки и ноги одновременно.

Распространенность также помогает группе парезов. Слабость может затрагивать пальцы рук, мимические мышцы или проявляться только в сгибательных или разгибательных мышцах.

Интересный факт! Под термином «парез» обычно понимают снижение функциональной активности скелетных мышц определенной области, однако это понятие также применимо к ослаблению тонуса кишечника или мочевого пузыря.

Причины и провоцирующие факторы

В неврологии обычно выделяют две главные причины появления парезов в конечностях, а именно повреждение нервных путей и нарушения в синаптических передачах, непосредственно воздействующих на скелетную мускулатуру. Факторы, способствующие парезам рук или ног, могут быть следующими:

• миастенические синдромы, в том числе наследственная миастения;
• наследственные пароксизмальные миоплегии;
• инфекционные заболевания — например, ботулизм или клещевой энцефалит;
• эндокринные нарушения — гипо- и гипертиреоз, болезнь Аддисона;
• острый миозит, полимиозит, дерматомиозит;
• метаболические расстройства;
• мускульные дистрофии, как врожденные, так и приобретенные;
• патологии опорно-двигательного аппарата, такие как артриты и тендиниты;
• травмы определенных мышц;
• облитерирующий эндартериит и варикозное расширение вен;
• долгий прием цитостатиков, статинов, антибиотиков, Колхицина и глюкокортикостероидов;
• воздействие фосфорорганических веществ, угарного газа, цианидов, толуола и бензола;
• интоксикация алкоголем и наркотическими веществами;
• мозговые инсульты — как геморрагические, так и ишемические, а также субарахноидальные кровоизлияния;
• опухоли и травмы головы;
• рассеянный склероз;
• детский церебральный паралич;
• полиневропатии, туннельные синдромы и плексопатии;
• полиомиелит, менингококковый менингоэнцефалит и бешенство.

Послеинсультный парез может возникать не только из-за нарушения передачи нервных импульсов, но и после длительной неподвижности, что также характерно для серьезных травм. Больные остеохондрозом часто сталкиваются с мышечной слабостью в верхних и нижних конечностях, что вызвано сжатием спинномозговых корешков костными разрастаниями или смещенными дисками.

Поясничный, шейный и грудной остеохондроз часто выступает причиной парезов конечностей.

Важно помнить! Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут сдавливать нервные окончания. Наиболее простые случаи парезов наблюдаются при метастазах, локализующихся в легких, молочной железе или простате.

Симптомы

Парезы рук и ног имеют ряд характерных симптомов. В случае парезов нижних конечностей меняется стиль ходьбы: человек медленно поднимает стопы, неуверенно перемещает ноги, иногда за dragging их. Если задеты обе конечности, передвигаться становится возможным только с использованием трости или костылей.

Пациентам трудно вставать, долго стоять на месте, подниматься или спускаться по лестнице. Часто к этому добавляется потеря чувствительности: онемение, жжение или ощущение «мурашек».

Парез руки с одной стороны проявляется в трудностях поднятия и удержания предметов. В случае выраженной мышцы слабости пациент может принимать вынужденное положение: его рука будет находиться немного спереди или за спиной. Мышечная слабость в конечностях может привести к инвалидности, однако именно парез рук быстрее лишает человека возможности заниматься повседневными делами самостоятельно.

С правильным лечением можно восстановить мышечный тонус, но восстановление состояния кровеносных сосудов со стороны поражения происходит далеко не всегда. Часто люди стараются ограничивать движения, что приводит к недостаточному кровоснабжению соединительных тканей кислородом и необходимыми питательными веществами.

В результате эти структуры постепенно подвергаются атрофии, и их функциональная активность снижается. Если процесс затрагивает стенки сосудов, это может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы. На голенях и лодыжках проявляется характерный венозный рисунок, кожа становится бледной, тонкой и сухой.

При парезах нижних конечностей изменяется походка пациента.

Обратите внимание! При глубоких парезах нередко возникают контрактуры — ограничения подвижности в суставах. В таком состоянии человек не способен нормально сгибать или разгибать конечности.

Диагностика

На основании жалоб пациента, результатов анамнеза и внешнего осмотра можно предположить диагноз. Врач анализирует амплитуду движений, сухожильные рефлексы, чувствительность и мышечную силу. При необходимости назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Диагноз подтверждается на основе таких диагностических мероприятий:

• рентгенография;
• томография;
• электронейромиография.

Если есть подозрение на инфекционное заболевание, проводится люмбальная пункция с последующим анализом полученной жидкости. Для идентификации патогенов производят бактериальный посев.

Методы лечения

При подборе лечебного метода врач учитывает степень поражения мышц, скорость распространения патологии на здоровые ткани и выразительность симптомов. Применяется комплексный подход к терапии парезов, включающий как медикаментозную терапию, так и физиопроцедуры, а также занятия лечебной физкультурой.

Фармакологические препараты

Правильно подобранные медикаменты могут восстановить утерянные двигательные способности и устранить первопричины патологии. Врачи разрабатывают лечебные схемы, принимая во внимание общее состояние пациента и наличие у него хронических заболеваний органов. При парезе нижних конечностей или слабости мышц кистей эффективно использовать препараты из следующих групп:

• нейропротекторы — антагонисты цитокинов, ноотропные средства, препараты на основе холина, карнитина, нимодипина, винпоцетина;
• иммуносупрессоры — азатиоприн, циклоспорин, иммуноглобулины, интерфероны, моноклональные антитела, глюкокортикоиды;
• противомикробные средства — антибиотики, специфические иммуноглобулины, антитоксические сыворотки.

Если парез сопровождается болевыми ощущениями, назначаются местные или системные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как нимесулид, диклофенак, кетопрофен, кеторолак.

При возникновении дискомфорта во время парезов конечностей можно использовать нестероидные противовоспалительные средства для облегчения состояния.

Важно отметить! В любые лечебные схемы при парезах различной степени тяжести обязательно включаются препараты с витаминами группы B, такие как Комбилипен, Мильгамма и Нейробион. Их активные ингредиенты положительно влияют на нарушенную иннервацию и способствуют регенерации поврежденных тканей.

Гимнастика и физкультура

Регулярные физические упражнения являются одним из самых действенных методов борьбы с парезами. Терапевтические занятия, включающие выполнение движений с малой амплитудой, показывают хорошую эффективность. При вовлечении верхних конечностей полезными окажутся следующие упражнения:

• лечь и поочередно, затем одновременно сгибать руки в локтях, прикасаясь пальцами к плечам;
• в положении лёжа плавно поднимать и опускать прямые руки;
• стать прямо, положить ладони на плечи и подтягивать одно колено к противоположному локтю.

Упражнения следует выполнять в медленном темпе, избегая резких и высокоамплитудных движений. Появление болей должно служить сигналом для отдыха. Для парезов нижних конечностей рекомендуются следующие упражнения:

• лечь на спину, сцепить пальцы рук на затылке. На вдохе поднимайте верхнюю часть тела и согнутую ногу, стараясь достичь локтем противоположного колена;
• сесть на пол, упереться руками в пол назад. Согните одну ногу и заведите её за другую, пытаясь дотянуться коленом до гимнастического коврика;
• встать, опираясь на стену или спинку стула, выполнять неглубокие выпады и приседания.

Для терапевтических целей также применяется механотерапия, которая включает выполнение упражнений с использованием специальных аппаратов. Такой подход способствует выработке, удлинению мышечных волокон и связок, а также увеличивает их силу и эластичность.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры значительно улучшают состояние мышц рук и ног, в том числе после инсультного пареза, посредством нормализации лимфо- и кровообращения. Врачи назначают такие процедуры как электрофорез и ультрафонофорез с хондропротекторами, анестетиками и витаминами группы B. Для восстановления надлежащего кровообращения и улучшения прочности и эластичности мышечных волокон используются следующие физиотерапевтические методы:

• гальванические токи;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• аппликации с озокеритом или парафином.

Рекомендуется бальнеолечение с использованием минеральных вод и грязей, применение медицинских пиявок, УВЧ-терапия и иглоукалывание.

Массаж

Массаж может применяться для лечения парезов и предотвращения болезненных рецидивов. Растирание, разминание и поверхностная пальпация мышц способствуют их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами и устранению тугоподвижности. Наиболее распространены классический, вакуумный, акупунктурный и соединительнотканный массажи.

Народные средства

Рецепты народной медицины не способны устранить основной источник мышечной слабости или паралича, однако могут использоваться как вспомогательная терапия для улучшения кровообращения. Вот несколько народных средств, которые показались наиболее эффективными после пареза:

• Мазь. В ступке требуют до однородной массы по чайной ложке спиртовой настойки красного перца и ланолина, затем добавляют небольшими порциями 50 г медицинского вазелина.
• Ванночка. В литре тёплой воды разводят по 3 капли эфирных масел можжевельника, эвкалипта и розмарина, затем опускают руки или стопы на 30 минут.

Народные средства могут служить вспомогательным методом в лечении парезов конечностей.

Полезны травяные чаи, которые оказывают одновременно успокаивающее и тонизирующее действие. Для их приготовления в термос помещают столовую ложку ромашки, ноготков, зверобоя или лимонной мяты. Затем вливают 2 стакана горячей воды, настаивают пару часов, охлаждают и процеживают. Употребляют по 100 мл два-три раза в день.

При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций конечностей прогноз на выздоровление довольно благоприятный. Однако глубокие парезы склонны к плохой коррекции с использованием консервативных методов. В случаях выраженной мышечной слабости, вызванной дегенеративными изменениями в костных тканях или серьезными повреждениями нервов, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Опыт других людей

Анна, 34 года, психолог: «Я неоднократно сталкивалась с пациентами, которые испытывают проблемы с нижними конечностями. Парез – это состояние, при котором наблюдается частичная или полная утрата двигательной функции. У моего знакомого был случай – его нога после травмы перестала функционировать. Мы заметили, что симптомы включают слабость в конечностях, затруднённость при ходьбе и даже онемение. Лечение может варьироваться: физическая терапия и медикаменты. Я всегда рекомендую упражнения, которые помогают восстановить мышцы и координацию: массаж, особенно активные движения колена и стопы, а также противодействие тяжестям, помогают восстанавливать движение. Это действительно важно.»

Дмитрий, 28 лет, инженер: «У меня был опыт восстановления после пареза, вызванного обострением хронической болезни. В начале я не понимал, что происходит. Я чувствовал слабость и некоторую неподвижность в ногах, появилась трудность с равновесием. Симптомы были довольно резкими, я даже не мог подняться по лестнице. Я прошёл курс терапии, где акцент был на физических упражнениях. Они включали простые растяжки и занятия на тренажёрах, которые увеличивали силу мышц. Не думал, что что-то такое поможет, но с каждым занятием я начинал чувствовать себя лучше и постепенно возвращал свою походку.»

Олеся, 41 год, врач-реабилитолог: «Работаю с пациентами, у которых наблюдаются парезы нижних конечностей. Основные симптомы, которые мы фиксируем, это как раз потеря силы и координации движений. В каждом случае подход индивидуален. Лечение, в основном, включает в себя медикаменты, но основной акцент — на реабилитации. Я всегда советую своим пациентам выполнять специфические упражнения: поднимать ноги, менять положение, тренировать мышцы бедер и голеностопа. Мы также используем ходунки и другие устройства для постоянной тренировки походки. Постепенно это помогает возвращать уверенность и уверенное движение.»

Вопросы по теме

Как парез нижних конечностей влияет на повседневную жизнь и что можно сделать для его минимизации?

Парез нижних конечностей может существенно ограничить повседневные активности человека, такие как прогулки, выполнение домашних дел и работа. В зависимости от степени выраженности пареза, это может привести к снижению физической активности, что, в свою очередь, может ухудшить общее состояние здоровья. Для минимизации влияния пареза на повседневную жизнь важно проводить комплексное лечение, включая физиотерапию, занятия специальными упражнениями, а также использование различных ортезов и вспомогательных средств для передвижения. Регулярная реабилитация и работа с психологом также помогут справиться с эмоциональными последствиями этого состояния.

Какие новейшие методы лечения пареза нижних конечностей существуют на сегодняшний день?

Современная медицина предлагает ряд новейших подходов к лечению пареза нижних конечностей. Это включает использование нейростимуляторов, которые помогают восстановить функции нервов и мышц. Также активно развиваются методики клеточной терапии, при которых используются стволовые клетки для восстановления поврежденных тканей. В некоторых случаях применяют роботизированные экзоскелеты, которые могут поддерживать и улучшать функциональность конечностей. Ранее незаметные альтернативные методы, такие как арт-терапия и занятия с квалифицированным психологом, также могут быть полезны в процессе реабилитации.

Можно ли самостоятельно заниматься восстановлением походки при парезе нижних конечностей и какие упражнения подходят для этого?

Самостоятельные занятия по восстановлению походки при парезе нижних конечностей могут быть полезны, но их лучше проводить под контролем специалиста. Начинать можно с простых упражнений на растяжку и укрепление мышц ног. Например, полезными будут сидячие подъемы на носки, подтягивание ног к груди в положении лежа и легкие шажки в сторону. Однако перед выполнением любых упражнений важно проконсультироваться с врачом или реабилитологом, чтобы избежать травм и подобрать оптимальную интенсивность нагрузки.