Открытый перелом: признаки, первая помощь и пошаговое руководство по действиям

Открытые переломы представляют собой серьезные травмы, которые, по данным статистики, случаются в 8-10% всех случаев переломов костей. Такого рода повреждения чаще всего возникают в результате падений или ударов. Основные признаки травмы включают сильную боль, отек, деформацию конечности и наличие раны в месте повреждения. Для диагностики открытого перелома используются как клинические проявления, так и рентгенографические исследования. Необходимо как можно скорее предоставить пострадавшему первую помощь и провести лечение в hospital.

Основные сведения

Суть открытого перелома заключается в нарушении целостности кости с образованием связи между переломной областью и внешней средой. В случае политравмы, когда имеется несколько повреждений, мягкие ткани и кожные покровы также страдают. В зоне перелома может присутствовать рана, из которой могут выступать обломки кости.

Эти травмы возникают в результате значительного механического воздействия, включая падения с высоты, сильные удары или дорожно-транспортные происшествия. Открытые переломы могут также быть вызваны природными или техногенными катастрофами. Наиболее серьезными считаются огнестрельные ранения и переломы нескольких костей, особенно в сочетании с другими травмами (ожогами или ранениями).

Открытый перелом характеризуется наличием раны на поврежденной части, через которую можно увидеть осколки кости.

Квалифицированный специалист сможет легко определить наличие открытого перелома по наружным признакам. Собственно, такой вид травмы довольно страшен на вид, особенно когда через рану видно сломанную кость.

Среди основных признаков открытого перелома можно выделить:

• неправильное положение кости;
• патологическая подвижность в месте травмы;
• ощущение хруста;
• отечность и наличие гематомы в области перелома;
• сильные болевые ощущения;
• потеря функциональности поврежденной конечности;
• наличие раны, из которой виднеются отломки кости.

Открытые переломы часто сопровождаются обильным наружным кровотечением, которое необходимо немедленно остановить из-за повреждений мягких тканей и кожи костными осколками. Внешнее воздействие может приводить к травмированию мягких тканей.

Примечание. Открытые переломы, возникающие в результате высоких травматических эффектов, как правило, сопровождаются также закрытыми переломами в области туловища, конечностей, травмами живота и черепно-мозговыми повреждениями.

Открытые переломы являются крайне сложными в лечении, поскольку существует высокий риск инфекционных осложнений. Инфекция может привести к гнойно-некротическим процессам, развивающимся в кости (остеомиелит), костном мозге, а В окружающих тканях.

Микробное заражение раны может вызвать следующие осложнения:

• анаэробная инфекция, представляющая собой тяжелую токсическую раневую инфекцию;
• гнойное воспаление;
• столбняк.

Риск инфекционных осложнений повышается при ослабленной иммунной системе, нарушении кровообращения, наличии некротических тканей и обширных повреждений. Например, если открытый перелом обусловлен огнестрельным ранением, в ране могут оказаться большиеAreas нежизнеспособных тканей и инородные тела, а кровоток может быть нарушен вследствие контузии.

Классификация открытых переломов

В зависимости от характера повреждений мягких тканей и кожи открытые переломы делятся на два типа:

• Первично открытые – возникают в момент травматического воздействия.
• Вторично открытые – образуются через некоторое время после повреждения, когда смещающиеся фрагменты кости травмируют мягкие ткани (например, при неосторожном перемещении пострадавшего).

При первично открытых переломах имеется значительная рана, загрязненная инородными частями (нирки тканей, песок, частицы земли и т. д.). Вторично открытые травмы имеют небольшой разрез, из которого выступает осколок кости, и, как правило, не содержат инородных объектов.

Для оценки тяжести повреждения мягких тканей при открытом переломе применяют классификацию А. В. Каплана и О. Н. Марковой:

• I – размер раны не превышает 1.5 см.
• II – рана составляет от 2 до 9 см.
• III – площадь повреждения более 10 см.
• IV – обширные повреждения кожных покровов.
• А – незначительное повреждение мягких тканей, их жизнеспособность частично сохранена.
• Б – умеренное повреждение с частичной или полной утратой жизнеспособности тканей на ограниченной площади. Чаще всего такие переломы сопровождаются ушибами и рваными ранами.
• B – тяжелые повреждения мягких тканей на большой площади.

При IV типе перелома наблюдаются размозженные и раздавленные раны, с повреждением магистральных артерий.

В медицине различают открытые переломы со смещением и без. Первые требуют более сложного хирургического вмешательства.

Открытые переломы классифицируются также по форме

По характеру и направлению выделяют следующие виды переломов:

• поперечный – переломная линия перпендикулярна оси трубчатой кости;
• продольный – линия перелома параллельна оси длинной кости;
• косой – линия перелома образует острый угол с осью трубчатой кости;
• винтообразный – кости вращаются;
• оскольчатый – участок кости раздроблен;
• клиновидный – одна кость вдавливается в другую, что характерно для позвоночного столба;
• вколоченный – смещение обломков костей проксимальнее оси трубчатой кости;
• компрессионный – имеется множество мелких осколков, линия перелома отсутствует.

В зависимости от локализации открытые переломы делятся на диафизарные (центральная часть), эпифизарные (концевая часть) и метафизарные (участок, прилегающий к эпифизарной пластинке) переломы трубчатых костей.

Диагностические меры

Для определения открытого перелома используются как относительные, так и абсолютные признаки. Первые помогают подозревать наличие травмы, вторые используются для её дифференциации от других сопоставимых повреждений.

К относительным признакам открытого перелома относят:

• боль, усиливающаяся при нагрузке на пораженную область;
• отек вокруг травмируемой зоны;
• кровоподтек в месте повреждения;
• нарушение функциональности травмированной конечности.

Абсолютные признаки открытого перелома помогают отделить его от других травм:

• деформация конечности;
• патологическая подвижность в месте перелома;
• ощущение хруста при пальпации в области повреждения;
• кровоточащая рана, через которую видны обломки кости.

Эти признаки могут помочь в диагностике открытого перелома на месте происшествия. После их выявления необходимо оказать пострадавшему первую помощь.

После транспортировки в стационар требуется провести рентгенографию поврежденного участка, включая прилегающие суставы. Для оценки состояния мягких тканей врач может назначить МРТ.

При открытом переломе часто наблюдаются серьезные повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний, что может быть опасным осложнением, требующим консультации нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Правила оказания первой помощи

Своевременная первая помощь (ПМП) при открытом переломе критически важна для предотвращения тяжелых последствий, таких как массивные кровотечения или шок, и может спасти жизнь пострадавшему. Однако многие люди не знают, что именно нужно делать.

Алгоритм первой помощи при открытом переломе включает следующие действия:

• Сохраняйте спокойствие, оцените степень травмы, определите, где произошло повреждение. Если транспортировка пострадавшего в больницу невозможно, вызовите скорую помощь.
• Для остановки кровотечения используйте ледяной компресс и наложите повязку из ватно-марлевых материалов. Не пытайтесь убрать инородные тела или осколки кости из раны. В случае разрыва кровеносных сосудов наложите жгут выше и ниже поврежденного участка и запишите время наложения, так как жгут не должен находиться больше 1.5 – 2 часов.
• Не перемещайте пострадавшего до прибытия медиков, особенно если имеются множественные повреждения.

Важно запомнить, что нельзя пытаться выпрямить или вправлять поврежденную конечность при открытом переломе.

• При изолированном открытом переломе необходимо зафиксировать травмированный участок и наложить шину. В качестве альтернативы можно использовать ровную палку или другую жесткую поверхность, но шина должна надежно фиксировать конечность, захватывая и суставы под и над местом перелома.
• Если нет противопоказаний, пострадавшего следует транспортировать в больницу. В противном случае поврежденные участки следует максимально зафиксировать и аккуратно перенести на жесткие носилки.

Соблюдение последовательности действий очень важно для избежания тяжелых последствий. Если все steps выполены правильно, то возможно снизить степень боли и предупредить дальнейшие повреждения мышц и сухожилий вокруг открытого перелома.

Врачи оказывают помощь на месте происшествия или в лечебном учреждении. Специалист должен как можно быстрее оценить состояние пострадавшего и предпринять меры для предупреждения или облегчения возможных осложнений.

Этапы оказания первой помощи врачом:

1. Процесс начинается с оценки состояния пострадавшего. Если имеются осложнения, необходимо сразу же устранить наиболее серьезные из них (например, минимизировать симптомы шока).
2. Затем проводится диагностика для подтверждения диагноза открытого перелома (ОП) и анализа состояния мягких тканей.
3. Специалист фиксирует травмированный участок.

После этого врач принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего.

Принципы лечения

Лечение открытого перелома направлено на достижение следующих целей:

• Предотвращение возможных осложнений.
• Восстановление моторной функции конечности.
• Содействие скорейшему заживлению перелома с акцентом на правильные анатомические отношения.
• Предотвращение мышечного некроза, особенно если рана загрязнена землёй вокруг перелома.

Лечение начинает с первичной хирургической обработки раневой поверхности.

При терапии открытого перелома врач придерживается установленного протокола, который направлен на снижение бактериальной нагрузки в ране и уменьшение риска инфекционных осложнений. Для этого используются антибиотики, проводятся необходимые хирургические мероприятия с минимальным ущербом для мягких тканей. Для стабилизации костных фрагментов применяются внешние фиксаторы на основе спиц и стержней.

Первым шагом в терапии является помощь в удалении некротических тканей, что позволяет очистить рану и снизить вероятность гнойного воспаления. Врач расширяет рану, исследует степень повреждений и иссекает нежизнеспособные ткани. Крупные суставные фрагменты и незначительно повреждённые сухожилия остаются.

Если костные фрагменты потеряли связь с мягкими тканями, их удаляют. При повреждении соседних суставов проводится их обследование с использованием артроскопа и промывание. Важно остановить кровь, если затронуты сосуды, так как возможно значительная потеря крови. Повторная хирургическая обработка вопроса раны планируется через 2-3 дня.

Для уменьшения числа бактерий проводится промывание раны с использованием больших объёмов растворов (8-12 литров) под давлением.

Выбор антибиотиков и продолжительность курса определяется, исходя из степени загрязнённости раны. Обычно применяются цефалоспорины и синтетические пенициллины в комбинации с аминогликозидами. Курс лечения длится от 3 до 5 дней.

Важно! Лечение антибиотиками при открытом переломе следует начинать немедленно, не позднее трех часов после поступления в стационар, чтобы избежать гнойных осложнений.

Для стабилизации костных фрагментов предпочтительно использовать модульный управляемый внешний фиксатор с применением спиц и стержней. В случаях тяжёлого состояния пациента стоит рассмотреть применение фиксаторов на основе стержней для снижения травматичности вмешательства.

Одной из ключевых задач хирурга является регулярная и эффективная санация раны, что предотвращает накопление гнойного материала в образовавшихся полостях. Для этого используют специальные не марлевые шарики с антибиотиками для заполнения раны.

После антисептическої обработки раны врач накладывает швы на кожу и иногда на мышцы, часто не закрывая фасцию. Если есть противопоказания (сильно загрязнённая рана, размозжённая травма, местная инфекция), накладывают первично-отсроченные (на 3-5 суток), ранние (через 7-14 дней) или поздние (через 2 недели и более) вторичные швы.

При обширном загрязнении невозможно сразу вправить костные осколки. Закрытая репозиция может усугубить повреждения мягких тканей. Из-за гипсовой повязки может возникнуть затруднение доступа к ране для перевязок.

Остеосинтез с использованием инвазивных металлоконструкций редко применяют, так как существует высокий риск гнойного воспаления. Для сопоставления кусков кости используется временная гипс-бандаж или скелетное вытяжение, а по заживлению раны выполняется отсроченный остеосинтез с помощью фиксирующих конструкций.

При открытых переломах целесообразно применение компрессионно-дистракционных аппаратов. Их преимущество заключается в отсутствии металлоконструкций на месте травмы и надежной фиксации отломков.

Скелетное вытяжение представляет собой консервативный метод, который позволяет сохранять доступ к ране и проводить коррекцию отломков. Однако данный подход может вызывать атрофию мышц и посттравматические контрактуры, ограничивая подвижность в суставе.

Гипсовая повязка часто способствует сохранению подвижности травмированной конечности, однако иногда затрудняет доступ к ране и может фиксировать несколько суставов.

Помимо первичной хирургической обработки, репозиции костных отломков и антибиотикотерапии, лечение открытого перелома включает в себя обезболивание, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Особенности открытых переломов различных костей

Согласно статистике, открытые переломы голеностопного сустава составляют около 75% всех открытых переломов скелета. Обычно они происходят при сочетанных и множественных травмах. У 50% пациентов открытые переломы осложняются гнойными процессами, что может привести к дефектам костной ткани, таким как ложный сустав. Эти осложнения возникают в связи с высокоэнергетическими повреждениями и тяжёлым состоянием пострадавших при поступлении в стационар, а также анатомическими особенностями голеностопа.

Переломы лодыжки тоже распространены, так как это кость, расположенная в дистальной части голени. Лечение начать с фиксации повреждённых костей, после чего хирург накладывает швы на мягкие ткани, устанавливает временной дренаж и фиксирует конечность с помощью гипсовой повязки.

При открытом переломе большеберцовой кости (основной кости голени) повреждаются мягкие ткани на передней поверхности с внутренней стороны. Это происходит из-за близкого расположения большеберцовой кости к кожным покровам. Такие ранения долго заживают, что увеличивает риск остеомиелита и некроза кости. Чаще всего пациенту назначается первичная или вторичная кожная пластика.

Открытые переломы колена часто происходят из-за падений с высоты или в результате аварий.

Открытый перелом коленного сустава обычно вызван падением на согнутую ногу или сильным ударом по надколеннику, например, в ДТП. Операцию рекомендуется провести в кратчайшие сроки. Для фиксации костных осколков применяются винты, штифты и пластины. При раздробленных переломах чрезмерно мелкие фрагменты удаляются.

После этого сухожилие надколенника прикрепляется к оставшимся частям кости. В послеоперационный период существует риск развития посттравматического артрита, хронической боли в области колена и слабости мышц.

У детей чаще встречаются открытые переломы предплечья, которые возникают после падений на руку. Хотя организм ребенка менее устойчив к инфекциям, он также имеет высокую способность к восстановлению. В процессе лечения удаляются некротические участки, а костные фрагменты не подлежат удалению, их очищают и сопоставляют по мере необходимости.

Редкость открытых переломов плечевой кости (около 3% всех переломов) обусловлена её прочностью.

По статистике, переломы локтевого сустава составляют около 15% от общего числа травм. Это тяжёлые повреждения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства, и часто сопровождаются вывихом. Открытые переломы локтевого сустава чаще всего возникают в силу недостаточной прочности связок и сухожилий в этой области.

Открытые переломы плюсневой кости занимают лидирующие позиции среди травм стопы. Возможны повреждения как в области основания, так и тела (диафиза) кости. При острых разрушениях необходима фиксация с помощью винтов. В некоторых случаях перелом может перейти в хроническое состояние, что приведёт к решению о необходимости ампутации ноги.

Открытые переломы дистальных фаланг пальцев встречаются редко. Они бывают как простыми поперечными, так и сложными оскольчатыми, сопровождающимися расхождением отломков. Часто они комбинируются с рваными ранами в области ногтевого ложа. Самыми сложными являются травмы со смещением, требующие немедленной операции.

Реабилитация

Дополнительные методы лечения открытых переломов назначает лечащий врач, обычно в них входят ЛФК, массаж, физиотерапия и занятия в бассейне. Время восстановления варьируется в зависимости от тяжести и локализации травмы. Реабилитация после открытого перелома конечности может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях нормальное восстановление невозможно, и на месте перелома может возникнуть ложный сустав – отклонение в процессе сращения кости и образование хрящевой ткани вместо костной. Для восстановления функциональности конечности применяются разнообразные методы эндопротезирования с заменой компонентов сустава на имплантаты.

Основные выводы

Открытый перелом – это серьёзная травма, часто осложняющаяся инфекцией. Чтобы избежать остеомиелита и других опасных последствий, необходимо своевременно проявлять признаки травмы и оказать первую помощь пострадавшему. Важно остановить кровотечение, провести иммобилизацию подвергнутой травме конечности, а затем госпитализировать пациента.

Хирургическая обработка раны должна быть выполнена в первые часы после травмы, чтобы предотвратить инфицирование и связанные с этим осложнения. Костные фрагменты фиксируются при помощи специализированных металлоконструкций. Чаще всего встречаются открытые переломы костей голени, лодыжки и большеберцовой кости. В дополнение к первичной хирургической обработке применяются антибиотики, обезболивание, физиотерапия и ЛФК.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медсестра:

Я работаю в травматологии, и у нас часто бывают случаи открытых переломов. Основные признаки – это деформация конечности, сильная боль и, конечно, видимая кость. Важно не паниковать. Если вижу травму, сначала останавливаю кровь, если это необходимо, и накладываю стерильную повязку на открытую рану. Если нет возможности остановить кровь, стараюсь прижать рану чем-то чистым, например, платком. Обязательно вызываю скорую помощь. Главное – не двигать поврежденную конечность и успокоить пострадавшего.

Игорь, 35 лет, строитель:

Во время работы на стройке у меня был случай, когда мой коллега получил открытый перелом ноги. Признаки были очевидны: кость торчала наружу, а он сильно хрипел от боли. Первое, что я сделал – вызвал скорую. Затем нашел бинт и аккуратно обмотал рану, стараясь не трогать кость. Убедился, что он не теряет сознание. Параллельно успокаивал его, объясняя, что помощь скоро придет. Открытый перелом всегда кажется страшным, но правильные действия могут спасти жизнь.

Екатерина, 22 года, студентка:

Я училась на первом курсе, когда увидела, как у моего знакомого на скейтплощадке случился открытый перелом руки. Он упал, и кость просто выскочила. Я не знала, что делать, но сразу вспомнила, что мы проходили основы первой помощи на лекциях. Я подошла к нему, успокоила и не позволила ему двигать рукой, пока не пришла скорая. Я знала, что нужно прикрыть рану, но под рукой не было ничего стерильного, поэтому просто пыталась удерживать его руку в покое. Эта ситуация научила меня, что знать основы первой помощи очень важно.

Вопросы по теме

Как правильно определить наличие открытого перелома на месте травмы?

Для определения открытого перелома необходимо обратить внимание на несколько ключевых признаков. Первое, что стоит отметить — это видимые повреждения кожи, в том числе раны, через которые могут быть видны кости или другие ткани. Также важно обратить внимание на наличие сильной боли, отечности, аномальной подвижности конечности или деформации. Если после травмы отмечается сильное кровотечение, это также может указывать на открытый перелом. Рассмотрение всех этих признаков поможет правильно оценить ситуацию и принять необходимые меры.

Каковы основные ошибки, которые люди совершают при оказании первой помощи при открытом переломе?

Основные ошибки, которые могут быть допущены при оказании первой помощи, включают: 1) неуместное движение пострадавшего. Пытаясь переместить его или конечность, можно усугубить травму; 2) остановка кровотечения неадекватными методами, например, использование неподходящих материалов или неосторожное наложение повязки; 3) игнорирование необходимости вызвать скорую медицинскую помощь, что может задержать оказание профессиональной помощи. Каждая из этих ошибок может привести к серьезным последствиям для здоровья пострадавшего.

Как справиться с психоэмоциональным состоянием пострадавшего при открытом переломе?

При оказании помощи пострадавшему от открытого перелома нельзя забывать о его эмоциональном состоянии. Травма может вызвать шок и страх, поэтому важно попытаться успокоить человека. Говорите с ним, используйте успокаивающий тон, постарайтесь отвлечь его мыслями от боли. Убедитесь, что он знает, что помощь на пути. Если возможно, предложите ему занять удобную позу, которая снизит уровень дискомфорта. Важно создать обстановку доверия, чтобы пострадавший чувствовал себя в безопасности до приезда медицинских специалистов.