Отек костного мозга позвоночника: виды и методы лечения

Костный мозг представляет собой ключевой орган, находящийся внутри костей и отвечающий за образование кровяных клеток. Его часто называют красным или кроветворным мозгом. Помимо этого, костный мозг является важной составной частью иммунной системы.

Именно в костном мозге человека содержатся стволовые клетки, по своему строению похожие на эмбриональные. Однако они имеют уникальную способность к самообновлению, а также к образованию новых стволовых клеток, которые могут дифференцироваться и встраиваться в различные органы и ткани.

Общая характеристика

Основные объемы костного мозга сосредоточены в тазовых костях, ребрах, грудины и черепа. Также он присутствует в концах длинных трубчатых костей рук и ног, которые заканчиваются суставными головками крупных суставов, таких как коленный, плечевой, тазобедренный и голеностопный.

Внутренняя часть этих костей, называемая эпифизом, содержит губчатую ткань с рыхлой, ячеистой структурой, состоящей из трабекул и костных балок. Именно в этой ткани находится костный мозг. Красный кроветворный мозг также можно обнаружить в каналах костей конечностей, таких как бедренная и большая берцовая кости. В телах позвонков его содержание сравнительно незначительно.

Информация: Губчатую ткань костей также именуют трабекулярной, в связи с чем и отек получил название «трабекулярного».

Отек костного мозга в позвонках – довольно частое явление, которое может протекать в скрытой, бессимптомной форме или проявляться ненавязчивыми признаками. Чаще всего он обнаруживается совершенно случайно, в ходе обследования при выявлении других заболеваний, например, при магнитно-резонансной томографии.

Обычно скопление воспалительной жидкости в костном мозге происходит вследствие травм или инфекционных процессов, приводящих к воспалению оболочек суставов.

Консервативное лечение с использованием мочегонных препаратов в таких случаях, как правило, не является эффективным. Поэтому заниматься самолечением после получения диагноза «отек костного мозга позвоночника» крайне не рекомендовано из-за высокого риска возникновения осложнений.

Несмотря на незначительную массу мозгового вещества в позвонках, трабекулярный отек может стать причиной серьезных последствий, основным из которых является подавление иммунных функций организма и стремительное развитие аутоиммунных заболеваний, например, ревматизма.

Механизм развития

Отек костного мозга позвоночника – это рентгенологический термин, обозначающий изменения в позвонках. Визуально выявить признаки отека крайне сложно, так как они скрыты под симптомами основного заболевания.

Говоря иными словами, отек костного мозга является лишь следствием процессов, происходящих в других частях позвоночника. При этом центральная часть позвонка, где располагается трабекулярная ткань с обширной сетью сосудов, становится местом значительного воспалительного процесса.

Само по себе такое воспаление возникнуть не может, его вызывают лишь основные заболевания. Тем не менее, механизм формирования отека остается единым, поскольку это защитная реакция организма.

Каждый позвонок состоит из центральной губчатой (трабекулярной) ткани, окруженной компактной костной структурой. Эта особенность обеспечивает позвоночнику необходимую прочность при сочетании с его гибкостью.

Трабекулярная ткань играет роль амортизатора, защищающего позвонки от разрушений при ударах и толчках, возникающих в процессе движения – ходьбы, бега, прыжков и падений. Когда в сегменте позвоночника начинают развиваться патологические процессы, функция амортизации костей ослабевает.

Костные балки начинают разрушаться, нанося вред расположенным рядом капиллярам и сосудам. В сосудистую полость попадает кровь, что приводит к воспалению вне сосудов.

Воспалительная реакция может происходить как с участием инфекционных агентов, так и без них. Во втором случае процесс запускается повреждением сосудистой стенки: в позвонок начинает поступать жидкость с лейкоцитами и защитными белками, которые работают над уничтожением поврежденной кости и заменой ее рубцовой тканью. Именно это увеличение соединительной ткани и вызывает видимый отек костного мозга, который наблюдается параллельно с основным заболеванием.

Информация: Объем жидкости в трабекулах кости может превышать 20% от общего объема губчатого вещества, тогда как в норме этот показатель не должен превышать 10%.

Вследствие накопления жидкости позвонок увеличивается в объеме, и постепенно отек может распространяться на соседние ткани, включая субарахноидальное пространство и корешки спинномозговых нервов.

Некоторые травматологи называют эти трабекулярные отеки гематомами, что не совсем корректно. Гематома – это ограниченное скопление крови вследствие повреждения сосудов, тогда как отек подразумевает накопление жидкости, чаще воспалительного характера, в околопозвоночных тканях. И гематома, и отек способствуют увеличению губчатой ткани и костного мозга, но механизмы их возникновения совершенно различны.

Причины

Основной причиной отечности костного мозга являются механические травмы и повреждения позвонков. В таких случаях говорят о первичном отеке, который может появиться после ушиба, падения или прямого удара по позвоночнику.

В телах позвонков возникают гематомы, из поврежденных сосудов вытекают кровь и лимфа, создающие дополнительное давление на губчатую костную ткань. Обычно первичные отеки не выходят за пределы пораженных позвонков, но порой могут затрагивать мышцы, связки и мягкие ткани.

Компрессионные переломы чаще всего возникают при падении с высоты на прямые ноги или ягодицы.

Вторичные отеки имеют свои корни в инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвонков, межпозвоночных дисков и других околопозвоночных структур. Выявление причины имеет первостепенное значение, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Вторичный отек костного мозга может формироваться на почве:

• инфекций позвоночника – остеомиелита, спондилита, костного туберкулеза, спондилодисцита. Особую тревогу вызывает остеомиелит, при котором вблизи костного мозга образуются гнойные очаги и происходит накопление гнойной жидкости;
• воспалительных процессов в фасеточных суставах, соединяющих позвонки – остеоартрита;
• дегенеративно-дистрофических заболеваний, таких как остеохондроз, спондилолистез и межпозвоночные грыжи.

Часто оказывается, что причиной отека костного мозга в позвоночнике становятся компрессионные переломы позвонков, которые прямо повреждают губчатую ткань. При воздействии силы позвонок оказывается сдавленным, что вызывает острые симптомы, но не приводит к стойким изменениями в костной структуре.

Механизм развития травматического отека выглядит следующим образом:

• позвонок резко сжимается, и в первую очередь повреждается его центральная часть с губчатой тканью, имеющей наименьшую прочность. Костные перегородки разрушаются;
• повреждаются сосуды в перегородках, вызывая кровоизлияние;
• вышедшая из сосудов кровь начинает сворачиваться, что и приводит к воспалению;
• организм пытается рассосать тромб, заменяя его соединительной (рубцовой) тканью. Параллельно запускается процесс восстановления поврежденной кости с образованием такой же рубцовой ткани;
• воспаление переходит на окружающие ткани, что приводит к появлению боли, отечности и повышению температуры кожи в области перелома.

Разновидности

Существует несколько видов отеков костного мозга, которые классифицируются в зависимости от причины их возникновения:

• асептический – развивается на фоне дегенеративных изменений позвоночных структур;
• травматический – обусловленный механическими повреждениями или воздействием химических веществ;
• реактивный – образуется под влиянием скрытых или медленно текущих воспалительных процессов, включая аллергические реакции;
• перифокальный – причиной отека служит доброкачественная или злокачественная опухоль;
• инфекционный – вызывается бактериальной, грибковой, вирусной инфекцией, включая туберкулез костей. В редких случаях отек может быть вызван хроническими гельминтозами и деятельностью простейших.

Согласно альтернативной классификации, отеки могут быть субхондральными (подхрящевыми) и трабекулярными. Трабекулярные отеки затрагивают губчатую ткань, в то время как субхондральные образуются в пространстве под хрящом, непосредственно под межпозвоночными дисками.

Контузионные отеки, как правило, менее опасны, чем асептические или реактивные.

Следует отметить, что травмы часто вызывают временные, проходящие изменения, которые не всегда сопровождаются характерными симптомами. По сути, может происходить лишь легкое сотрясение позвоночника – контузия. Контузионный отек проходит через несколько недель, тогда как воспалительные или асептические отеки имеют тенденцию лишь к нарастанию.

Симптомы

Клинические проявления отека костного мозга чаще всего отсутствуют, что приводит к поздней диагностике, когда уже появляется ряд осложнений. Первым, а иногда и единственным признаком становится болевой синдром. Однако источник боли располагается не там, где ощущается дискомфорт, а в других местах, немного ниже.

Итак, боль возникает по восходящей механике и ощущается на несколько сантиметров выше пораженного участка. Эта характеристика объясняется тем, что увеличенный позвонок оказывает давление на спинномозговые корешки и мягкие ткани, расположенные над ним.

Если игнорировать проблему и не принимать меры, может быть серьезно затронут спинной мозг, что приведет к развитию неврологических признаков. В критических случаях отек спинного мозга может вызывать:

• снижение функционирования иммунной системы;
• компрессию спинного мозга, что может привести к спинальному шоку;
• сдавление сосудов, нарушая кровообращение и работу сердца;
• трудности с дыханием;
• паралич.

При затрагивании шейного отдела не исключено образование водянки головного мозга, или гидроцефалии, что может вызвать увеличение внутричерепного давления и повредить нервы, иннервирующие глазные мышцы.

Поскольку костный мозг играет ключевую роль в иммунной системе, отек часто приводит к снижению чувствительности организма к аллергенам и токсичным веществам. Это может способствовать возникновению различных аллергических реакций, простудных заболеваний и кишечных инфекций. Возрастает вероятность усугубления радикулита из-за переохлаждения.

Частые простудные заболевания могут указывать на ослабление иммунной системы и служить одним из признаков отека костного мозга.

При установленном диагнозе отека костного мозга отмечается выраженный геморрагический синдром, который проявляется в повышенной кровоточивости десен, частых носовых кровотечениях, а также образовании синяков и гематом на теле без травм.

Справочная информация: Одним из важных диагностических показателей является снижение уровня гемоглобина в анализе крови. Если этот параметр ниже нормы, и пациент испытывает болевые ощущения в спине, можно заподозрить трабекулярный или субхондральный отек костного мозга позвонков.

Лечение

В большинстве случаев для лечения отека костного мозга позвоночника требуется хирургическое вмешательство. Операция становится необходимой при межпозвоночных грыжах, остеомиелите и других болезнях, сопровождающихся скоплением воспалительной жидкости в позвонках.

Для уменьшения отеков чаще всего назначают следующие препараты:

• ненаркотические анальгетики, такие как метамизол натрия; опиоидные анальгетики, например Трамадол, при выраженных болях;
• нестероидные противовоспалительные средства – Кеторол, Нимесулид, Диклофенак и их аналоги;
• кортикостероиды с высокой противовоспалительной активностью (Гидрокортизон);
• витамины группы В для восстановления нервной ткани (Комбилипен, Мильгамма);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию – Трентал, Актовегин.

При бактериальных инфекциях, приводящих к отеку, назначаются антибиотики. Чаще всего это Амоксициллин и Кларитромицин. Для лечения отека, вызванного туберкулезом, применяются противотуберкулезные средства.

Для разгрузки спины врач может рекомендовать использование ортопедического бандажа или корсета. После того как острые симптомы будут устранены, пациент проходит курс реабилитации и проходит физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, лазерное лечение и иглоукалывание.

Таким образом, отек костного мозга – это серьезное состояние, которое может стать причиной значительных неврологических нарушений и даже инвалидности. Успех лечения зависит от его своевременности, поэтому важно при появлении настораживающих симптомов незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту.

Опыт других людей

Анна, медицинская сестра, 34 года: «Я столкнулась с термином ‘отек костного мозга’ на работе, когда к нам поступил пациент с спинальной травмой. Врач объяснял, что существует несколько видов отека — например, трабекулярный, который чаще всего связан с травмами или перегрузками. Субхондральный отек может возникать в области суставов, а контузионный связан с ударами. Мы проводили МРТ, чтобы подтвердить диагноз. Лечение, как правило, включает консервативные методы: медикаменты для снятия боли и воспаления, а иногда и физиотерапию. Интервенционные методы почти не применяются, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Игорь, 29 лет, программист: «У меня была проблема с отеком костного мозга, когда я сильно упал во время занятия спортом. Врачи рассказали, что это может быть травекулярный отек, хотя мне больше всего страшило, что гэта может быть и контузионный. Меня направили на МРТ, и после диагностики назначили лечение, включающее физиотерапию и противовоспалительные препараты. Я старался не перегружать позвоночник и следовал рекомендации врача, и вскоре почувствовал улучшение.»

Мария, 45 лет, бухгалтер: «Я упала на скейтборде и ощутила сильную боль в спине. Врач поставил диагноз — субхондральный отек костного мозга. Я была в шоке, узнав, что это может привести к более серьезным проблемам с суставами, если не лечить. Лечение началось с противовоспалительных препаратов и корсетной терапии. После курса физиотерапии боль утихла, но теперь я более осторожна и внимательно отношусь к своему здоровью, принимаю витамины и регулярно занимаюсь укреплением мышц спины.»

Вопросы по теме

Как отек костного мозга позвоночника влияет на качество жизни пациента?

Отек костного мозга позвоночника может значительно снижать качество жизни пациента. Он часто сопровождается болевыми синдромами, ограничением подвижности и функциональными расстройствами. Пациенты могут испытывать хроническую боль, которая мешает повседневным действиям, таким как работа, занятия спортом или даже физическая активность в быту. В психоэмоциональном плане подобные состояния могут приводить к депрессии и тревожности из-за хронического дискомфорта и ограниченных возможностей. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение отека являются важными факторами для улучшения качества жизни.

Какие методы диагностики используются для выявления отека костного мозга позвоночника?

Для диагностики отека костного мозга позвоночника применяются несколько методов. Одним из самых информативных является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать изменения в костном мозге и выявлять различные виды отеков, такие как трабекулярный, субхондральный и контузионный. Также могут использоваться рентгенография и компьютерная томография, однако они менее эффективны в диагностике изменений костного мозга. Кроме того, врач может назначить анализы крови для оценки общего состояния пациента и исключения других заболеваний.

Какие факторы способствуют развитию отека костного мозга в позвоночнике?

Развитие отека костного мозга в позвоночнике может быть связано с различными факторами. К числу наиболее распространенных причин относятся травмы и ушибы, которые могут вызвать контузионный отек. Хронические заболевания, такие как остеохондроз или асептический некроз, могут способствовать развитию трабекулярного и субхондрального отеков. Также факторы, такие как возраст, генетическая предрасположенность, наличие остеопороза и сидячий образ жизни, могут увеличивать риск возникновения данного состояния. Важно учитывать комплексную природу этих факторов для профилактики и лечения отека костного мозга.