Отечность в верхней части грудной клетки: может ли это свидетельствовать о воспалении лимфоузла

Отечность в верхней грудной клетке между косточками грудины может свидетельствовать о воспалении лимфоузла, так как лимфатическая система играет ключевую роль в иммунном ответе организма. Воспаленные лимфоузлы часто увеличиваются и могут вызывать дискомфорт или болезненность.

Такое состояние может быть связано с инфекцией или другим заболеванием, поэтому важно обратиться к врачу для выяснения причины и получения своевременного лечения. Диагностика может включать анализы и обследования, чтобы исключить более серьезные проблемы со здоровьем.

Если возникла отечность в верхней грудной клетки между косточками грудины это воспалился лимфоузел

а) Пояснение понятия лимфаденопатии: • Аномальное увеличение или изменение структуры лимфатических узлов, расположенных в средостении или на корнях легких • По классификации TNM-7 не подлежат учету следующие группы лимфатических узлов: — Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные

б) Радиологические проявления лимфаденопатии:

1. Ключевые характеристики: • Основные диагностические аспекты: — Размер внутригрудных лимфатических узлов больше 10 мм на КТ — Поглощение ФДГ внутригрудными лимфатическими узлами при проведении ФДГ-ПЭТ/КТ • Локализация: — В соответствии с стандартами Американского объединенного комитета по изучению опухолей (AJCC) и Международного союза противорака (UICC) • Размеры: — Разнообразные • Морфологические аспекты: о Гиперплазированные лимфатические узлы могут иметь атипичные морфологические черты о Ненормальные признаки: — Округлая форма — Нечеткие контуры — Отсутствие жировых ворот — Наличие некроза в центре — Присутствие кальцификатов

2. Рентгенография лимфаденопатии: о Патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки могут не выявляться о Увеличенные лимфатические узлы: — Патологический контур средостения и корней легких — Объемное образование (образования) в корне легкого, средостении о Основные особенности: — Утрата границ средостения, видимых в норме — Утолщение медиастинальных линий и полос о Правые паратрахеальные лимфатические узлы: — Утолщение правой паратрахеальной полосы — Выпуклый контур верхней полой вены о Левые паратрахеальные лимфатические узлы: — Утолщение правой паратрахеальной полосы — Выпуклый контур левой подключичной артерии о Лимфатические узлы переднего средостения: — Объемное образование переднего средостения — Утолщение передней соединительной линии О Бифуркационные лимфатические узлы: — Выпуклый контур кармана, образуемого верхними отделами непарной вены и пищевода — Затемнение в проекции окна, образуемого корнем легкого и средостением о Лимфатические узлы корней легких: — Увеличение корней легких — Дольчатый контур корней легких — Симптом наложения корня легкого: Может выявляться при медиастинальной лимфаденопатии о Аортопульмональные лимфатические узлы: — Выпуклый контур аортопульмонального окна о Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы: — Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла

(а) У пожилого курильщика, жалующегося на кашель, рентгенография грудной клетки в задне-латеральной проекции показывает объемное образование, ассоциированное с лимфаденопатией. Повышенное положение правого купола диафрагмы может указывать на его паралич из-за инвазии диафрагмального нерва. (б) На КТ с контрастированием у этого пациента отображается увеличение правых и левых нижних паратрахеальных лимфатических узлов, а также узлов переднего средостения, вызванное метастазами рака легких. Поражение лимфатических узлов с обеих сторон соответствует стадии N3 заболевания, что делает опухоль нерезектабельной.

3. КТ: • Нативная КТ: о Медиастинальная лимфаденопатия: — Облитерация пространств средостения, заполненных жировой тканью — Выявление сливного мягкотканного компонента о Лимфаденопатия корней легких: — Объемное образование корня легкого — С трудом дифференцируется от прилежащих сосудов корня легкого • КТ с контрастным усилением: о Лимфаденопатия: — Отдельные увеличенные лимфатические узлы — Патологический мягкотканный компонент в области различных групп лимфатических узлов — Сливные мягкотканные объемные образования; могут выявляться в > 1 группе лимфатических узлов о Наиболее универсальным критерием является размер лимфатического узла по короткой оси: — Нижние паратрахеальные и бифуркационные: > 11 мм — Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: > 7 мм — Параэзофагеальные и корня правого легкого: > 10 мм — Параэзофагеальные и корня левого легкого: > 7 мм — Перидиафрагмальные: > 5 мм о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы: — Критерии размеров не разработаны; при выявлении считаются патологическими о Размеры лимфатического узла не всегда достоверны: — У пациентов со злокачественным новообразованием метастазы содержатся в 13% лимфатических узлов размерами < 10 мм о Внутривенное контрастное усиление облегчает оценку лимфатических узлов и прилежащих сосудов и органов средостения: - Применяется у пациентов с малым количеством жировой ткани - Метастазы рака легких в лимфатических узлах обычно накапливают контрастное вещество: Неконтрастирующиеся участки и участки низкой плотности обусловлены некрозом или геморрагиями

(а) У пациента с распространившимся раком легких на КТ с контрастом наблюдается лимфаденопатия парааортальных и правых нижних паратрахеальных лимфатических узлов. Измененные лимфатические узлы увеличены и показывают патологическое усиление контрастирования: центральные зоны гиподенсные из-за некроза. (б) У того же пациента при КТ с контрастированием выявлены увеличенные узлы в зоне бифуркации трахеи и корня левого легкого с некротическими изменениями в центре. Участие лимфатических узлов с обеих сторон свидетельствует о стадии N3 патологии.

4. МРТ лимфаденопатии: • По точности сравнима с КТ • Усиление контраста с помощью гадолиния улучшает точность стадирования

5. Ультразвуковое исследование: • Используется для проведения биопсии надключичных и подмышечных лимфатических узлов • Эндобронхиальноеультразвуковое исследование (ЭБУЗИ): оценка состояния и проведение биопсии некоторых лимфатических узлов средостения и корней легких

6. Радиологические методы диагностики: • ПЭТ/КТ: о Поглощение ФДГ: — Более надежное выявление метастазов в лимфатических узлах, что способствует повышению точности стадирования — Ложноположительные результаты: возможны при воспалительных процессах в узлах

7. Рекомендации к проведению лучевых исследований: • Оптимальный метод: о КТ с контрастным усилением оптимальна для выявления и установления характеристик внутригрудной лимфаденопатии о ПЭТ/КТ позволяет повысить точность стадирования • Выбор условий исследования: о Внутривенное контрастное усиление для оценки лимфатических узлов корней легких

(а) У пожилого курильщика при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяются объемное образование и сателлитный узелок. Следует отметить деформацию левого контура трахеи и правого контура средостения, обусловленную увеличением паратрахеальных лимфатических узлов с обеих сторон. Следует считать, что объемное образование и лимфаденопатия соответствуют раку легких, пока не доказано иное. (б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются рак легких в верхней доле левого легкого и увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы с обеих сторон, что соответствует стадии N3 заболевания, при которой опухоль нерезектабельна.

в) Дифференциальная диагностика лимфаденопатии:

1. Злокачественные новообразования: • Лимфома: о Лимфаденопатия; вариабельная картина контрастного усиления о Лимфома после лечения может содержать кальцификаты о При лимфоме Ходжкина чаще, чем при неходжкинской лимфоме, в опухолевый процесс включается грудная клетка • Лимфаденопатия, обусловленная метастазами: о Злокачественные новообразования грудной клетки: — Рак молочной железы — Рак пищевода — Злокачественная мезотелиома плевры о Злокачественные новообразования за пределами грудной клетки: — Меланома — Почечно-клеточная карцинома — Тестикулярные новообразования

2. Инфекционные заболевания: • Бактериальные (типичные и атипичные) • Микобактериальные: типичная — причиненная Mycobacterium tuberculosis и атипичная • Грибковые: гистоплазмоз • Вирусные: вирус Эпштейна-Барр

3. Неинфекционный воспалительный процесс: • Саркоидоз: о Системное заболевание, характеризующееся образованием гранулем без казеозного некроза о Симметричная двусторонняя лимфаденопатия корней легких и паратрахеальных лимфатических узлов о Пораженныелимфатическиеузлы могут содержать кальцификаты о Для оценки эффективности лечения может использоваться ФДГ-ПЭТ/КТ • Профессиональные заболевания легких: о Силикоз о Пневмокониоз работников угольной промышленности о Асбестоз о Бериллиоз • Гранулематоз с полиангиитом • Системные заболевания соединительной ткани

4. Другие состояния: • Кардиогенный отек легких • Токсичность медикаментов • Амилоидоз • Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Каслмана)

г) Патоморфология лимфаденопатии:

1. Стадирование и классификация опухолей: • Классификация TNM-7 AJCC, применяемая для рака легких • Стадирование лимфатических узлов (N): о NX: невозможно оценить региональные лимфатические узлы о N0: отсутствие метастазов в лимфатических узлах о N1: метастазы в гомолатеральных перибронхиальных, внутрилегочных и лимфатических узлах корней легких о N2: метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах средостения, области бифуркации трахеи о N3: метастазы в контралатеральных лимфатических узлах корней легких и средостения, в контралатеральных или гомолатеральных лимфатических узлах лестничных мышц и надключичных лимфатических узлах • При раке легких были выявлены особенности метастазирования в определенные лимфатические узлы • Ограничения системы стадирования: о Лимфатические узлы, не являющиеся дренирующими — Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные: не учитываются в классификации TNM-7 — Эти лимфатические узлы в разных источниках могут классифицироваться иначе: Метастазы в подмышечных лимфатических узлах часто относятся к стадии N3. Метастазы в поддиафрагмальных лимфатических узлах чаще воспринимаются как стадия М1

д) Клинические аспекты:

1. Симптоматика: • Наиболее распространенные признаки: о Охриплость при вовлечении возвратного нерва гортани о Одышка при вовлечении диафрагмального нерва и последующем параличе диафрагмы о Симптомы могут отсутствовать

2. Демографические данные: • Мужчины > женщины; курильщики

3. Прогноз и течение болезни: • Перспективы зависят от стадии заболевания на момент диагностики

4. Лечение: • Зависит от особенностей первичной опухоли, масштаба вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов и наличия или отсутствия метастазов: о N1: новообразование резектабельно на ранней стадии или при отсутствии метастазов о N2: новообразование может быть резектабельно; может потребоваться проведение неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии о N3: новообразование нерезектабельно

е) Важные диагностические пункты:

1. Следует учитывать: • Патологические изменения в легких и лимфаденопатия могут быть вызваны раком легких

2. Основные аспекты интерпретации изображений: • Оценка лимфатических узлов при КТ производится на основе их размеров и морфологических характеристик о Метастазы могут быть показаны в лимфатических узлах, которые не увеличены

3. Ключевые моменты диагностического заключения: • Для правильного стадирования важно придерживаться классификации групп лимфатических узлов • На выбор схемы лечения влияет выявление стадии N3 заболевания

ж) Список источников: 1. El-Sherief АН и др.: Карта лимфатических узлов Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC): радиологический обзор с иллюстрациями КТ. Radiographics. 34(6):1680-91, 2014 2. Nair A и др.: Изменения в TNM стадировании немелкоклеточного рака легких: обоснование, клинико-радиологические последствия и остающиеся ограничения. Radiographics. 31 (1):215—38, 2011 3. UyBico SJ и др.: Основы стадии рака легких: новая система стадирования TNM и потенциальные ошибки в изображении.

Radiographics. 30(5): 1 163-81,2010 4. Sharma A et al: Patterns of lymphadenopathy in thoracic malignancies. Radiographics. 24(2):419-34, 2004 5. Pieterman RM et al: Preoperative staging of non-small-cell lung cancer with positron-emission tomography. N Engl J Med. 343(4):254-61, 2000

1. Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
2. Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
3. Причины множественных патологических образований в легких на рентгене, КТ, ПЭТ
4. Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
5. Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
6. Опухоль Панкоста на рентгенограмме, КТ, МРТ
7. Лучевая диагностика опухоли Панкоста: рентген, КТ, МРТ, ПЭТ
8. Обструкция верхней полой вены на рентгенограмме, КТ, МРТ
9. Лучевая диагностика обструкции верхней полой вены: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография
10. Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ

Клиническая картина и симптомы

Клинические симптомы зависят от органа, являющегося источником новообразования, и его взаимодействий с окружающими структурами.

Опухоли и кисты небольшого размера (менее 2 см) зачастую являются случайной находкой при проведении МСКТ органов грудной клетки.

На протяжении болезни при наличии новообразований в средостении можно определить бессимптомный период и период выраженной клинической симптоматики.

Бессимптомный период

Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения.

Часто новообразования в средостении остаются без симптомов на протяжении длительного времени и обнаруживаются случайно во время профилактической рентгенографии грудной клетки.

Болевой симптом

Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения.

Боли обычно не интенсивны и локализуются на стороне поражения, иногда и радиируют в плечо, шею или межлопаточную область. Боли с левой стороны могут напоминать стенокардические. Если возникают боли в костях, подозревают наличие метастазов.

Компрессионный синдром

При больших новообразованиях и кистах ведущим клиническим симптомом является компрессионный синдром в средостении. Компрессионный синдром делится на три вида: смещение и сдавление органов средостения (сердца, трахеи, бронхов или пищевода), сдавление сосудов (верхней полой вены, плечеголовного ствола, дуги аорты, грудного лимфатического протока), неврогенные сдавления (блуждающего нерва или его ветвей, диафрагмального нерва, симпатического ствола):

• Сдавление пищевода – проблемы с проглатыванием пищи (дисфагия);
• Сдавление трахеи – нарушения ее проходимости, приводящее к стридору;
• Сдавление верхней полой вены – синдром верхней полой вены;
• Вовлечение симпатического шейного ствола – синдром Горнера.

• общий компрессионный синдром средостения — в 1,5% случаев,
• синдром сдавления верхней полой вены — в 10%,
• синдром сдавления трахеи или главного бронха — в 20%,
• синдром сдавления легкого — в 18%,
• компрессионный синдром сердца и крупных сосудов — в 27%.
• синдром сдавления пищевода в 3%,
• синдром поражения нервных стволов — в 8,5%.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Отличие клинического течения доброкачественных и злокачественных опухолей:

• доброкачественные — медленно увеличиваются и располагаются в капсуле (за исключением невриномы), остаются относительно подвижными и, прежде чем начнут сжимать органы, занимают наиболее свободные места в средостении;
• злокачественные — более фиксированы в связи с прорастанием окружающих тканей, что приводит к сжатию органов средостения.

Лимфоузлы

Увеличение лимфатических узлов в средостении наблюдается как при лимфомах, так и при метастазах карцином, а также при неопухолевых заболеваниях (например, туберкулез, саркоидоз и т. д.). Редко причиной метастазов могут быть злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, поджелудочной железы), молочных желез, почек, яичек, простаты, щитовидной железы и гортани).

В соответствии с характером лимфооттока, при раке молочных желез внимание должно быть направлено на загрудинные лимфоузлы, при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, яичек и простаты — на задние медиастинальные группы лимфоузлов, при раке гортани и щитовидной железы — на лимфоузлы верхнего средостения.

При лимфогенной диссеминации экстраторакальных опухолей, метастазы поражают лимфатические узлы, следуя к медиастинальным группам. Обычно наблюдается вовлечение забрюшинных и шейных лимфатических узлов. Опухолевый лимфангит в легких возникает при раке молочной железы, желудка, поджелудочной железы, щитовидной железы и гортани, часто сопровождаясь лимфаденопатией корней легких. В отличие от рака, саркомы менее склонны к метастазированию в средостение по лимфатическим путям.

Диагностика

1. МСКТ органов грудной клетки (с использованием контраста);
2. УЗДГ сосудов шеи и верхней конечности;
3. Рентгенодоливание пищевода с контрастом;
4. Эзофагогастродуоденоскопия;
5. Лабораторные исследования.

Характер хирургического вмешательства зависит от основного диагноза, но в подавляющем большинстве случаев подразумевает удаление новообразования или кисты средостения с целью предотвращения осложнений и прогрессирования заболевания.

Удаление объемного новообразования может иметь диагностическую природу в редких случаях. Метод доступа к опухоли выбирается в зависимости от её локализации, предполагаемого источника происхождения и размеров.

Для удаления новообразований и кист средостения применяют как традиционные хирургические доступы (торакотомия, стернотомия), так и малоинвазивные методики. Последние характеризуются меньшей травматичностью доступа, хорошей визуализацией структур и тканей, позволяющей проводить прецизионное удаление, менее выраженный болевой синдром, меньшее число послеоперационных осложнений и хороший косметический эффект.

Послеоперационные шрамы: торакотомия и торакоскопия

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского осуществляется в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Узнайте, как можно получить лечение в данном отделении.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Чтобы получить консультацию, отправьте заявку, заполнив форму на нашем веб-сайте и прикрепив необходимые документы.

Лимфоузлы средостения размеры в норме на КТ

Увеличение лимфатических узлов средостения у пациентов с саркоидозом

В средостении локализовано множество лимфатических узлов, расположенных как поодиночке, так и группами. Трудность диагностики заключается в малом пространстве, ограниченном со всех сторон. Самостоятельно практически невозможно заподозрить увеличение размера лимфоузла, так как элементы располагаются достаточно глубоко от поверхности тела.

При визуальном осмотре часто не удается обнаружить каких-либо изменений. Отклонения можно выявить только с помощью дополнительных инструментальных методов диагностики. Рентгенографические исследования могут быть не столь информативными из-за обилия близко расположенных анатомических структур. Магнитно-резонансная томография не всегда обеспечивает достаточную четкость изображений, осложненную воздушностью легких и постоянной подвижностью данной анатомической области. КТ считается золотым стандартом для неинвазивного обследования лимфоузлов средостения.

При процедуре учитывают совокупность признаков для установления патологии. Не существует конкретного значения, превышение которого однозначно указывает на поражение лимфоузла. В среднем, размер элемента не должен превышать 1,5 см в диаметре. Важно оценить и другие характеристики в совокупности с общим состоянием пациента. При наличии данных предыдущих результатов компьютерной томографии можно более конкретно интерпретировать увиденные изменения.

Перед проведением КТ необходима консультация со специалистом. Процедура противопоказана для беременных женщин из-за возможного негативного влияния на незрелый плод. Также диагностические трудности могут возникнуть у пациентов с весом более 150 кг из-за конструктивных особенностей аппарата. Для детей младше 5 лет исследование осуществляется под наркозом, так как требуется неподвижность во время сканирования.

Положение пациента при выполнении КТ

Симптомы увеличенных лимфоузлов в молочной железе и рака

Симптомы увеличенных лимфатических узлов в молочной железе включают:

• болезненность,
• отечность,
• покраснение кожи,
• увеличение объема груди,
• дискомфорт при движении.

Увеличенные лимфатические узлы молочной железы могут указывать на разнообразные заболевания. К ним относятся кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы или абсцессы молочной железы. Однако нередко такое состояние связано с развитием рака молочной железы у женщин.

Симптомы рака могут прогрессировать и изменяться с течением времени, но обычно его можно определить по нескольким ярким признакам. Например, по уплотнениям в груди, изменению ее формы или размеров, выделениям из сосков.

Самодиагностика лимфоузлов молочной железы, рака груди и осмотр врача

Самодиагностика молочной железы – это важный шаг в профилактике рака молочной железы, который можно легко выполнить самостоятельно в домашних условиях. Вот как это сделать:

• Встаньте перед зеркалом и оцените размер, цвет и форму груди, отмечая любые изменения. Затем поднимите руки и повторно проведите визуальный осмотр, чтобы убедиться, что отсутствуют выделения из сосков.
• Чтобы выявить необычные уплотнения, лягте на спину и сожмите указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупайте левую грудь кончиками этих пальцев, делая небольшие круговые движения. Начинайте от ключицы и двигайтесь к животу, затем от подмышечной впадины к центру. Повторите действия другой руки для правой груди.

Если вы обнаружили подозрительные симптомы, необходимо обратиться к маммологу для дополнительной диагностики. Обследование заключается в прохождении маммографии, МРТ, выполнении анализа биопсии. Определить изменения и очаги воспаления помогает также УЗИ молочных желез и лимфатических узлов. Это высокоточный и абсолютно безопасный метод, который специалисты назначают даже беременным и женщинам в период лактации.

Рак молочной железы напрямую связан с болезнями лимфатических узлов. Метастазирование раковых клеток может затрагивать как лимфоузлы самой молочной железы, так и внутренние лимфатические узлы, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Если у вас возникли жалобы, связанные увеличением груди, изменением ее формы и другие, обратитесь к специалистам Медицинского центра Промедклиник. Маммологи быстро диагностируют причину симптомов и назначат вам грамотное лечение.