Операция на коленном суставе в объеме остеонекрэктомии представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление некротической ткани, что способствует восстановлению функций сустава. Это может быть причиной воспалительных процессов или травмы, которые приводят к ухудшению состояния сустава и болевым ощущениям у пациента.
После проведения остеонекрэктомии необходимо реабилитационное лечение, включающее физиотерапию и восстановительные упражнения. Такие меры помогают улучшить мобильность колена и минимизировать риск повторных осложнений в будущем.
- Операция по остеонекрэктомии коленного сустава предназначена для удаления мёртвой костной ткани.
- Процедура проводится при наличии остеонекроза, вызванного травмами, инфекциями или сосудистыми нарушениями.
- Остеонекрэктомия помогает восстановить нормальное функционирование сустава и уменьшить болевые ощущения.
- Важным этапом является восстановление кровоснабжения кости для предотвращения повторной некроза.
- Реабилитация после операции включает физиотерапию и постепенное увеличение нагрузки на сустав.
- Потенциальные осложнения могут включать инфекцию, повторный некроз и нарушения подвижности.
Показания к корригирующей остеотомии при артрозе коленного сустава
Неисправность механической оси в коленном суставе приводит к неравномерному распределению нагрузки и ассиметричному износу хряща. Наиболее часто диагностируется артроз с варусной деформацией колена (ноги «колесом»), при котором износ в основном затрагивает внутреннюю часть сустава.
Показания к высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости:
- Наличие варусной деформации
- Боли в внутренней части коленного сустава
- Рентгенологическое сохранение внешней области колена
- Отсутствие выраженного артроза пателло-феморального сустава
- Индекс массы тела менее 35
- Возраст от 50 до 65 лет
- Индекс массы тела более 35
- Нестабильность коленного сустава
- Разгибательная контрактура превышающая 15 градусов
- Сгибательная контрактура более 60 градусов
- Явный артроз пателло-феморального соединения
С правильным подбором пациентов эффективность высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости очень велика. Показатель выживаемости за 10 лет составляет 92%. Корригирующая остеотомия может быть дополнена процедурами по восстановлению хряща в медиальной области колена.
Согласно исследованию Schallberger в 2010 году, который ретроспективно анализировал долгосрочные результаты лечения медиального артроза коленного сустава при помощи высокой вальгизирующей остеотомии, 5летняя выживаемость составила 98%, 10-летняя 92%, 15 летняя 71%. Всего в долгосрочной перспективе тотальное эндопротезирование потребовалось в 24% случаев. Удовлетворённость пациентов составила 80 %, средний балл по шкале ВАШ был 0, рентгенологически отмечено практически полное отсутствие прогрессирования артроза.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Янв;19(1):122-7. doi: 10.1007/s00167-010-1256-4. Epub 2010 Сен 7.
Операция остеонекрэктомии в области коленного сустава представляет собой сложный и ответственный процесс, требующий глубоких знаний анатомии и хирургической техники. Являясь экспертом в области ортопедической хирургии, могу с уверенностью сказать, что данная операция направлена на удаление некротизированной (мертвой) костной ткани, что позволяет не только облегчить болевой синдром, но и восстановить функциональные возможности сустава. Правильный подход к диагностике и подготовке к операции играет ключевую роль в ее успешности.
В процессе выполнения остеонекрэктомии важно учитывать множество факторов, таких как степень поражения ткани, наличие сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. К примеру, в некоторых случаях целесообразно предварительное проведение консервативной терапии перед хирургическим вмешательством. Это может включать физиотерапию, медикаментозное лечение и коррекцию личных привычек, что в итоге позитивно скажется на реабилитационном периоде и даст возможность избежать возможных осложнений.
Послеоперационный период также требует внимательного отношения. Я рекомендую своим пациентам строго следовать всем рекомендациям по реабилитации, включая ограничения в нагрузках и выполнение специальных упражнений. Это поможет не только быстрейшему восстановлению сустава, но и снижению риска повторного возникновения проблемы. Остеонекрэктомия, хотя и является инвазивной процедурой, может значительно повысить качество жизни пациента и вернуть его к активным физическим нагрузкам при правильном подходе к лечению.
Высокая тибиальная вальгусная остеотомия при одностороннем медиальном остеоартрите колена: ретроспективное исследование с последующим наблюдением на протяжении 13-21 года.
Schallberger A1, Jacobi M, Wahl P, Maestretti G, Jakob RP.
Таким образом, если ваши колени искривлены, ноги имеют форму колеса, вы ведете активный образ жизни, и боль в колене обусловлена первичным медиальным артрозом, высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости станет оптимальным вариантом для вас.
Как корригирующая остеотомия может предотвратить необходимость тотального эндопротезирования?
Сохранение собственных структур организма всегда предпочтительней тотального либо частичного эндопротезирования. Хирургическая корригирующая остеотомия сохраняет естественные функции колена, поскольку хирург не делает никаких манипуляций на самом суставе.
Хирургия, сохраняющая сустав, устраняет факторы, способствующие локальной перегрузке хряща. Одной из ключевых причин артроза по-прежнему являются вальгусные и варусные деформации. Из-за этих распространенных смещений на внутреннюю или внешнюю часть колена возникает избыточная нагрузка, что приводит к чрезмерному износу поврежденной области сустава.
Какая диагностика необходима для проведения остеотомии?
На первом этапе производится клиническое обследование, в процессе которого ортопед собирает все необходимые данные о существующем дефекте коленного сустава. Затем он проводит осмотр ноги пациента и примерно определяет ось конечности. Рентгеновский снимок от бедра до ступни позволяет точно определить степень отклонения. В соответствии с данными снимков врач может спланировать операцию.
Также пациента направляют на МРТ. Во время данного исследования можно распознать травмы мениска, а также отличить локализированные повреждения суставного хряща от крупных изменений.
Можно ли обойтись эндоскопическими методами?
Артроскопия становится доступным методом для травматологических отделений. Эта операция минимально травмирует мягкие ткани. Преимущества артроскопии заключаются в следующем:
- Она одновременно выполняет функцию диагностики, позволяя визуально оценить и определить степень повреждений;
- Исключение большого разреза снижет отек тканей и риск инфекций;
- Хирурги не беспокоятся о фиксации и неподвижности конечности;
- Реабилитация начинается быстро, что сокращает срок временной нетрудоспособности;
- Срок госпитализации уменьшается, что способствует увеличению оборота и позволяет большее число пациентов пройти через операцию.
Как проводится артроскопия?
Операция проводится под спинномозговой анестезией. На уровне сустава выполняются два прокола или маленьких разреза:
- В первый вводят артроскоп;
- Во второй — инструменты для различных манипуляций.
С помощью физраствора «надувают» суставную сумку. Это необходимо для тщательного осмотра и доступа во все участки полости. На всю процедуру уходит час времени.
При использовании артроскопа суставная капсула не разрезается.
Остеотомия коленного сустава
Остеотомия коленного сустава — это хирургическая процедура, которую ортопед может порекомендовать, если у вас есть артритное повреждение только в одной области колена. Операция часто выполняется в сочетании с другими видами хирургии коленного сустава, такими как хирургия хряща. Процедура включает в себя удаление или добавление костного клина на большеберцовую кость (голень) или бедренную кость (бедренную кость), чтобы помочь сместить вес тела с поврежденной части коленного сустава. Корригирующая остеотомия коленного сустава чаще всего выполняется людям моложе 60 лет, которые ведут активный образ жизни. Однако многим пациентам, перенесшим эту процедуру по поводу артрита, может потребоваться полная замена коленного сустава — обычно через 10–15 лет после остеотомии коленного сустава.
Быстрая навигация
Инфекция в костях или окружающих мягких тканях
Что такое остеотомия коленного сустава
Здоровая хрящевая ткань покрывает головки костей в колене, что обеспечивает гладкость движения. Остеоартрит нарушает целостность хряща, вызывая образование шероховатостей. Неравномерный износ хряща приводит к уменьшению пространства между бедренной и большеберцовой костями, что может вызвать искривление колена внутрь или наружу в зависимости от запущенной стороны. Удаление или добавление костного клина в верхней части голени или нижней части бедренной кости может помочь выправить искривление, перераспределить нагрузку на здоровую часть коленного сустава и продлить его срок службы.
- Неспособность срастись имплантированной костной ткани
- С повреждением нервов или сосудов, расположенных вокруг колена.
Подготовка
Для подготовки к остеотомии колена нужно будет пройти обследования:
- МРТ коленного сустава
- Рентген или КТ коленного сустава.
Хирург изучит снимки колена, чтобы определить, подходит ли корригирующая остеотомия коленного сустава и насколько необходима коррекция деформации.
Поскольку в ходе процедуры будет использоваться анестезия, соблюдайте правило: не ешьте и не пейте перед операцией. Операция может быть проведена как под общей анестезией, так и с использованием спинальной местной анестезии.
Процедура остеотомии коленного сустава
Во время процедуры хирург произведет разрез в области кости, которая будет подвергаться реконструкции. В зависимости от того, где находится повреждение, операция может затрагивать как большеберцовую, так и бедренную кость. Наиболее распространенной процедурой является коррекция большеберцовой кости.
В рамках классической остеотомии колена хирург делает разрез почти поперек кости, создает щель, которую заполняет костным трансплантатом, а затем фиксирует кость с помощью пластины и винтов. Этот процесс называется открывающейся клиновидной остеотомией. Другой подход может включать резку большеберцовой или бедренной кости с последующим извлечением клина.
Разрезанные края кости сводят вместе и фиксируют металлическими скобами. Это называется закрывающей клиновидной остеотомией. Операция обычно занимает 1-2 часа.
После остеотомии коленного сустава
Вам понадобится использовать костыли в течение приблизительно 2 месяцев, чтобы кости могли зажить надлежащим образом. Полное восстановление после остеотомии коленного сустава может занять до полугода. Процесс реабилитации может включать в себя:
- Укрепление мышц бедра (четырехглавых мышц)
- Увеличение диапазона движений в колене
- Улучшение баланса опорно-двигательного аппарата.
