Малоинвазивную операцию при грыже межпозвонковых дисков можно выполнять, когда консервативное лечение не принесло результатов, и пациент испытывает постоянные боли или другие симптомы, такие как онемение или слабость в конечностях. Важно, чтобы грыжа не сопровождалась серьезными неврологическими осложнениями, которые требовали бы срочного хирургического вмешательства.
Также стоит учитывать размер и локализацию грыжи, а также общее состояние здоровья пациента. Малоинвазивные методы могут быть хорошим вариантом для тех, кто хочет избежать крупных операций и быстрее восстановиться после процедуры.
- Малоинвазивные операции показаны при неэффективности консервативного лечения.
- Применяются при стойких болях, нарушающих качество жизни пациента.
- Операция рекомендуется при наличии симптомов компрессии нервных корешков.
- Подходят для пациентов с ограниченными физическими возможностями.
- Используются при небольших размерах грыжи и отсутствии серьезных осложнений.
- Важно учитывать общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Когда необходимо удаление грыжи
В некоторых случаях возможно сохранение здорового состояния без хирургического вмешательства, даже если диагностирована межпозвоночная грыжа. При появлении болей врачи рекомендуют применять анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают снять воспалительные процессы и снизить болевые ощущения. Хондропротекторы способствуют сохранению целостности межпозвоночных дисков и их стабилизации. Миорелаксанты используются для расслабления мышц, тем самым уменьшая выраженность боли, а препараты с гиалуроновой кислотой улучшают состояние хрящевых тканей.
Существуют определённые симптомы и состояния, указывающие на необходимость хирургического удаления межпозвоночных грыж.
- Неэффективность консервативного лечения в течение 3-4 недель.
- Нарушение функций органов малого таза (эректильная дисфункция, проблемы с мочеиспусканием и др.).
- Головные боли, нарушения зрения и координации, возникающие из-за сдавления позвоночной артерии и недостатка кровоснабжения мозга.
- Слабость конечностей (в зависимости от отдела позвоночника, где образовалась грыжа — это могут быть как руки, так и ноги).
- Потеря подвижности в конечностях (например, проблемы со сгибанием или разгибанием).
- Интенсивные боли в области спины.
В любом случае врач GMS Hospital рассматривает все показания для удаления межпозвонковой грыжи индивидуально. В частности, учитывается, при каком размере грыжи можно ограничиться консервативным лечением: обычно до 4 мм она считается средней и не требует экстренного вмешательства.
Противопоказания
Сейчас существует множество методов хирургического удаления межпозвоночной грыжи, выбор подходящего лечения зависит от индивидуальных характеристик пациента. Но имеются состояния, при которых операция не проводится:
- новообразования различной природы;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- местные или системные инфекции; в таких случаях лечится само инфекционное заболевание.
Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи
Перед оперативным вмешательством необходимо пройти обследование, которое включает:
Малоинвазивные операции при грыже межпозвонковых дисков могут быть рекомендованы в случае, если консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия и физиотерапия, оказались неэффективными. Обычно я рассматриваю возможность оперативного вмешательства, если пациент испытывает стойкие болевые синдромы, которые существенно ограничивают его повседневную активность, либо если наблюдаются неврологические симптомы, такие как онемение или слабость в конечностях.
Важно также учитывать размеры и расположение грыжи. В случае, если грыжа небольшой или среднего размера и находится в таком положении, которое позволяет безопасно провести операцию, малоинвазивные методики становятся предпочтительными. Они не требуют больших разрезов, что сокращает время восстановления пациента и минимизирует риск послеоперационных осложнений.
Я также обращаю внимание на общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Хорошая физическая форма и отсутствие серьезных коморбидных состояний могут повысить эффективность малоинвазивной операции и снизить риск осложнений. При наличии противопоказаний или значительного риска я склонен рекомендовать продолжение консервативного лечения или другие альтернативные методы.»
- МРТ;
- КТ;
- Рентгенографию с функциональными пробами для исключения нестабильности позвонков;
- Лабораторные анализы, выполненные незадолго до операции;
- Консультацию терапевта и анестезиолога.
При выборе метода хирургического вмешательства обязательно ориентируются на результаты МРТ. Данный метод позволяет точно определить расположение и размеры выпячивания. Выполняется рентгенография поясничной области в прямой и боковой проекции для определения уровня подвздошной кости. Все результаты анализов оцениваются терапевтом, который затем делает вывод о наличии или отсутствии противопоказаний для операции.
В Клинике Ткачева вы сможете получить предварительный прогноз по данным, полученным в ходе МРТ. Опытные специалисты определят целесообразность консервативного лечения с помощью модулируемой резорбции грыжи и необходимость консультации нейрохирурга.
Виды операций
На этапе подготовки пациенту важно узнать, как проходит операция по удалению грыжи позвоночника. Существует множество способов удаления грыжевого образования. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Грамотный нейрохирург учитывает все показания и противопоказания, выбирая наиболее подходящий пациенту вид операции.
Этот метод хирургического вмешательства обеспечивает устранение даже значительных нарушений с минимальным повреждением окружающих тканей. Операция может проводиться под местной спинальной анестезией или под общей анестезией.
Специалист использует эндоскоп, укомплектованный миниатюрной камерой и источником света. С помощью камеры, изображение с которой выводится на экран, он контролирует каждое своё движение. Эндоскоп вводится через небольшой разрез, а удаление патологического выпячивания осуществляется постепенно, мелкими частями, что позволяет сохранить межпозвоночный диск.
Метод эндоскопического удаления подходит и при секвестрированной грыже. Напоминаем, что эта патология эффективно поддается резорбции в клинике Ткачева.
Противопоказаниями для эндоскопической операции являются инфекционные болезни кожи, мышц и позвонков.
Эта технология позволяет удалять грыжу с минимальным надрезом тканей. Она считается одной из наиболее щадящих, с коротким периодом восстановления.
С помощью микродискэктомии проводится операция грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника и других позвонков. Операция длится не более получаса, проводится под местным или общим наркозом. Показаниями к микродискэктомии является наличие секвестрированных образований, латеральный (боковой) стеноз спинномозгового канала, грыжевые выпячивания крупных размеров.
Современный подход к удалению грыж, который отличается быстрою реабилитацией и минимальными шансами на развитие осложнений.
Через небольшой прокол вводится оптоволоконный световод, излучающий лазерные импульсы. Благодаря тепловому воздействию лазера в пульпозном ядре происходит испарение жидкости, что запускает процессы регенерации позвоночника.
Эта операция подходит для небольших выпячиваний и при отсутствии сопутствующих заболеваний.
Удаление грыжи поясничного отдела лазером имеет недостатки. Хорошего результата добиваются только в 80% случаев, а при халатном отношении к восстановлению после операции происходит рецидив заболевания в течение нескольких лет.
- Холодноплазменная нуклеопластика.
Данная методика подразумевает уменьшение размеров грыжевого образования с использованием холодной плазмы. Ход операции напоминает лазерное удаление, но в качестве источника тепловой энергии применяется электрод, создающий облако холодной плазмы. Это позволяет полностью устранить риски ожога фиброзного кольца, нервов или сосудов. Холодноплазменная нуклеопластика может повторяться при необходимости.
Это один из видов нуклеопластики. Уменьшение грыжевого выпячивания достигается благодаря разрежению части пульпозного ядра физиологическим раствором и последующему удалению образовавшейся массы. Процесс восстановления проходит легко и быстро, а риск осложнений минимален. Гидропластика выполняется при грыжах диаметром до 0.7 мм.
Это открытый тип операционного вмешательства, поэтому к нему прибегают только в случае развития нестабильности позвоночника, при рецидивах грыж диска и стенозе позвоночного канала. Вмешательство проводится под общей анестезией и подразумевает разрез длиной до 5-10 см. Хирург удаляет весь пораженный диск, а на его место устанавливается имплантат. Длится операция около трех часов и требует длительного периода восстановления.
Эндоскопическое удаление межпозвонковых (межпозвоночных) грыж
В нашей клинике применяются разнообразные методы лечения патологий межпозвонковых дисков в поясничной и шейной области:
Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.
- Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.
Эндоскопические операции являются малотравматичным методом лечения с использованием пункционного доступа (через прокол). Операции могут проводиться под общей или местной анестезией в зависимости от конкретной ситуации. Рекомендации ведущего нейрохирургического института России о микродискэктомии (удаление грыжи диска под микроскопом) признаются золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления также рекомендован для лечения межпозвонковых грыж. У эндоскопического удаления имеются определенные преимущества.
Посредством разреза около 1.5 см и под контролем рентгенографии вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и располагается так, чтобы обеспечить оптимальный доступ к области операции. Удаление грыжи диска происходит под непосредственным визуальным контролем в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что помогает минимизировать рубцевание и улучшить восстановление нервных корешков и спинальных мышц после операции.
В зависимости от места расположения грыжевого выпячивания может наблюдаться выраженное смещение нервного корешка, что иногда приводит к легкому онемению или слабости в ноге, проходящим через 2-3 дня после вмешательства. В таких случаях может понадобиться курс нейротропной терапии.
Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций.
Существует мнение, что пациенты после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска не должны сидеть в течение одного месяца, что вызывает дискуссии. Мы не нашли исследований, подтверждающих, что воздержание от сидения в течение месяца предотвращает рецидив. Это более зависит от состояния диска, объема удаленной ткани и степени разрыва фиброзного кольца. Рекомендации о запрете на сидячее положение в реабилитационный период обусловлены тем, что в сидячем положении нагрузка на диск возрастает на 200%, что может привести к выпадению оставшихся тканей в просвет позвоночного канала.
Статистика показывает, что рецидивы межпозвоночной грыжи возникают в 4-6% случаев. При рецидиве повторное хирургическое вмешательство полностью решает проблему. Главной трудностью повторных операций является рубцово-спаечный процесс. При повторном возникновении грыжи диска после эндоскопической операции этот процесс минимален, поэтому повторная операция имеет меньшие риски по сравнению с микродискэктомией.
Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи
ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что даёт возможность подготовиться к операции в всего за один день.
Комплексное обследование включает в себя:
- МРТ;
- КТ;
- рентгенографию с функциональными пробами (для исключения нестабильности позвонков).
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализы на инфекционные болезни;
- общий анализ мочи.
Результаты анализов крови должны быть получены непосредственно накануне операции. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его общего состояния здоровья. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. На восемь часов до вмешательства следует отказаться от приема пищи.
Проведение операции на межпозвоночную грыжу
Существует два основных метода хирургического лечения межпозвоночной грыжи – микрохирургическое и эндоскопическое удаление.
Микрохирургическое удаление выполняется через разрез в три сантиметра с использованием микрооперационных инструментов и микроскопа.
Эндоскопическая операция осуществляется через небольшой разрез (7 мм) с применением эндоскопа.
В зависимости от размеров и локализации патологии, операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При эпидуральной анестезии пациент может чувствовать дискомфорт в месте операции и слышать, что происходит в операционной.
Хирургическая процедура занимает от полчаса до 90 минут. Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи производится в положении пациента на боку или на животе. После того как хирург выполнит разрез кожи, вводится специальный эндоскоп, который позволяет увидеть оперируемую область и выпячивание, сжимающее нервные корешки.
Этот аппарат предоставляет возможность визуализировать участок, на котором необходимо удалить грыжу, с выводом изображения на экран. Если начинается кровотечение, хирург применяет коагуляцию для остановки кровотечения (прижигания сосудов). Нейрохирург осуществляет удаление выпячивания и повреждённых элементов диска, чтобы предотвратить повторное возникновение данной патологии.
В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре.
Возможные осложнения
Как и в случае с любым хирургическим вмешательством, операции при межпозвоночных грыжах имеют свои риски и могут привести к осложнениям. Основные факторы, влияющие на вероятность их возникновения, включают характеристики заболевания, вид хирургической процедуры, возраст и общее состояние здоровья пациента. Не менее важным является опыт хирурга, который проводит операцию.
Наиболее распространенные потенциальные осложнения:
- кровотечения;
- инфицирование раны;
- повреждение мозговых оболочек и утечка спинномозговой жидкости;
- случайные повреждения сосудов и нервов позвоночника;
- образование тромбов;
- замедленное или некачественное заживление швов.
Риск многих осложнений намного выше после операции через разрез. После малоинвазивных вмешательств он минимален.
Почему возникают боли после удаления и что делать пациенту?
Согласно различным исследованиям, после хирургического вмешательства около 80–90% пациентов отмечают исчезновение болей. Частота повторного появления грыж, по различным данным, составляет от 5 до 25%. Если симптомы вновь дают о себе знать, это может быть вызвано множеством факторов, включая другие причины, способные привести к сдавлению или раздражению нервных структур. Нередко боли полностью не исчезают, однако значительно ослабевают.
Если болевой синдром возвращается после операции и становится достаточно выраженным, врач может рекомендовать повторное вмешательство.
В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова специалисты проводят комплексное обследование каждого пациента и на основе полученных результатов принимают основанное решение о необходимости хирургического лечения и выборе наилучшего варианта операции. Это позволяет сделать процесс лечения максимально эффективным. Важно отметить, что если после операции в нашей клинике у пациента возникнет рецидив, мы проведём повторное вмешательство бесплатно.
