Операцию по удалению камней из желчного пузыря с его сохранением можно проводить при наличии показаний, таких как крупные камни, частые приступы боли или риск осложнений, но при этом важно, чтобы желчный пузырь функционировал должным образом. Обычно такие операции выполняют при стабильном состоянии пациента и отсутствии острых воспалительных процессов.
Оптимальным временем для проведения операции считается период ремиссии, когда отсутствуют острые симптомы и осложнения. Врач принимает решение на основе индивидуальных показателей здоровья пациента и характеристик камней, учитывая баланс между рисками и потенциальной пользой от вмешательства.
- Показания: Операция показана при наличии больших камней, частых приступов боли или воспалении желчного пузыря.
- Сохранение органа: В некоторых случаях возможно удаление только камней без резекции желчного пузыря.
- Методы: Применяются эндоскопические и лапароскопические методы для минимизации травмы.
- Оценка состояния: Прежде чем проводить операцию, необходимо оценить общее состояние пациента и функциональность желчного пузыря.
- Риски: Важно учитывать возможные осложнения, такие как рецидивы и инфекции.
- Реабилитация: После процедуры требуется время для восстановления и наблюдение врача.
Виды лечения желчнокаменной болезни
Раннее обнаружение болезни предоставляет шанс удалить камни в желчном пузыре без хирургического вмешательства. Некоторые пациенты, у которых обнаружены конкременты, выбирают согласиться с этой проблемой и придерживаются определенного рациона. В других же случаях проявляются яркие признаки холелитиаза, такие как острые желчные колики, особенно если размеры камней большие.
Существуют различные методы удаления камней из желчного пузыря.
Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.
Способы удаления камней:
Консервативные методы безоперационного удаления:
- Лекарственное растворение конкрементов.
- Ударно-волновая литотрипсия с дистанционным воздействием.
Минимально инвазивные процедуры:
- Лазерная литотрипсия.
- Контактное растворение камней (литолиз).
- Холецистолитотомия.
- Лапароскопическая холецистэктомия.
- Открытая холецистэктомия.
Чаще всего применяют холецистэктомию, в ходе которой желчный пузырь удаляют вместе с камнями. Эта стандартная операция, требующая разреза, имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопическим методом, включая более длительное восстановление, повышенную вероятность осложнений и образование рубцов.
Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.
Операцию по удалению камней из желчного пузыря с его сохранением можно рассматривать в тех случаях, когда пациент демонстрирует симптомы, вызывающие значительный дискомфорт, но при этом отсутствуют признаки воспаления или других осложнений. Основной задачей является минимизация риска повторного формирования камней и сохранение функции органа. Обычно такие решения принимаются, если камни не превышают определенного размера и не блокируют протоки.
Кроме того, важно учитывать общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Перед операцией необходимо проводить тщательное обследование, включая УЗИ и анализы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов в желчном пузыре. В некоторых случаях показанием к операции может стать наличие больших камней, которые могут вызвать осложнения в будущем, но операция с сохранением органа все же может быть возможна.
После операции необходимо соблюдать строгую диету и проводить регулярные проверки, чтобы следить за состоянием желчного пузыря. Важно понять, что удаление камней с сохранением органа не гарантирует полного избавления от проблемы, и пациентов стоит информировать о рисках и необходимости периодического наблюдения у специалиста. Эффективное управление состоянием позволяет минимизировать вероятность повторной необходимости в хирургическом вмешательстве.
В случаях отсутствия симптомов применяется консервативное лечение. Операция необходима при наличии полипов, кальцификации стенок желчного пузыря или больших конкрементов (свыше 3 см).
Холецистолитотомия — это операция, при которой камни удаляются, а сам орган сохраняется. Однако после данной процедуры возрастает риск повторного формирования камней, поэтому этот метод часто применяют только при противопоказаниях к холецистэктомии.
Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.
Медикаментозное разрушение камней
Справка. Медикаментозный подход используется на ранних стадиях холелитиаза. Лекарства способны разрушать небольшие холестериновые конкременты. Билирубиновые или комбинированные камни не поддаются лекарственному растворению.
Растворить небольшие камни помогут медикаменты
Наиболее распространенные препараты для растворения камней включают Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др. В сочетании с ними можно использовать Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил, которые улучшают моторику желчного пузыря и выработку желчи.
У данных медикаментов есть несколько недостатков:
- Высокий риск рецидивов, так как после окончания лечения уровень холестерина снова возрастает.
- Курс терапии может длиться от полугода до трех лет.
- Существуют возможности побочных эффектов.
- Высокая стоимость лекарств.
При язвах, гастритах, почечных патологиях, ожирении и беременности данные медикаменты противопоказаны. Это ограничение касается женщин, принимающих эстрогенсодержащие оральные контрацептивы.
Когда можно делать операцию по удалению камней из желочного пузыря с его слхранением
Желчекаменная болезнь — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Как видно из названия, к развитию этой болезни приводит образование камней в желчном пузыре и его протоках. Образуются они из-за нарушения обмена холестерина и пигмента печени — билирубина. Чаще всего желчекаменная болезнь встречается в экономически развитых странах, где большинство людей ведет неправильный образ жизни, мало двигается и питается вредными продуктами.
В англоязычных странах существует понятие «пяти F», по которому наибольшему риску развития желчнокаменной болезни подвергаются следующие группы людей:
1. Женщины (female). 2. Светловолосые (fair-haired). 3. С избыточным весом (fat). 4. Люди старше 40 (forty). 5. Женщины, которые родили несколько раз (fertile).
Однако как показывает статистика, среди потенциальных жертв желчекаменной болезни есть много людей с темными от природы волосами, худощавым телосложением и кому еще нет и 35 лет. Главная причина предрасположенности к накоплению камней в желчном пузыре — наследственность. Если родители или кто-то из близких родственников страдают желчекаменной болезнью, то высок риск того, что со временем камни в желчном пузыре у вас тоже появятся.
Чтобы избежать ухудшения состояния здоровья, всем, кто попадает в одну из групп «пяти F» и имеет наследственную предрасположенность к желчнокаменной болезни, рекомендуется начать профилактические меры и пройти УЗИ органов брюшной полости. Этот диагностический метод является основным для выявления заболеваний желчного пузыря, по его результатам можно оценить местоположение, размер камней и наличие воспалительных процессов.
Желчный пузырь при УЗИ-сканировании
На основании УЗИ и анализов крови врач назначает лечение или направляет на операцию. К сожалению, самостоятельное удаление камней размером более 2 мм маловероятно, и для их удаления требуется хирургическое вмешательство. Существуют два метода удаления камней из желчного пузыря:
1. Холецистэктомия — удаление желчного пузыря вместе с камнями через разрез в брюшной области. В последнее время данный метод используется реже из-за высокой частоты послеоперационных осложнений. 2. Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через маленькие проколы с помощью лапароскопа. Восстановление после этого вмешательства происходит в три раза быстрее, а осложнений возникает в десятки раз меньше.
В большинстве случаев после обнаружения камней врачи рекомендуют оперативное вмешательство, чтобы избежать первого приступа желчной колики или после него. Врач должен защитить вас от потенциальных осложнений болезни и направляет на операцию в таких случаях:
— при обнаружении больших камней в желчном пузыре; — при желчной колике или остром холецистите (воспалении желчного пузыря); — при частых мучительных печеночных коликах, которые проявляются после приема пищи и сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом и сильной болью в правом подреберье.
Симптомы желчнокаменной болезни начинают проявляться не сразу, и с момента появления камней может пройти 6-7 лет. Это приводит к увеличению размеров камней и делает их удаление без операции невозможным. Чаще всего причиной для холецистэктомии становятся острый холецистит или желчная колика, представляющая собой сильную боль в правом подреберье, отдающую в правую лопатку и шею.
При выявлении камней размером до 5 мм и отсутствии сильных болей назначают спазмолитики и препараты для растворения камней. Обычно используются Урсофальк или Урсосан, которые эффективны только при камнях возрастом не более 3 лет и небольшом содержании кальция.
Кроме того, желчный пузырь у больного должен нормально сокращаться и желчегонные протоки должны быть чистыми. Из-за этого при наличии лишнего веса терапевтический метод лечения желчекаменной болезни малоэффективен. С 1985 года стали применять новый метод безоперационного выведения камней из желчного пузыря путем их дробления ультразвуком. Этот метод называют литротрипсией, однако дробление камней не всегда способствует их выводу через желчные протоки и нередко приводит к осложнениям.
К сожалению, все консервативные методы лечения и дробление камней с помощью ультразвука обеспечивают лишь временное облегчение, не решая проблему окончательно. Через несколько лет камни снова появляются. Поэтому многие пациенты, страдающие холелитиазом, в конечном итоге принимают решение об операции по удалению желчного пузыря – холецистэктомии. Но каждый может постараться не допустить активизацию камней в желчном пузыре!
Для этого необходимо соблюдать режим раздельного питания, придерживаться диеты, исключить жирную, жареную, копченую и острую пищу, а также алкоголь. Все желчегонные препараты и продукты при желчнокаменной болезни противопоказаны, Не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта. Полезно выполнять упражнения, способствующие растяжению позвоночника, чтобы избежать застоя желчи и образования камней в желчном пузыре.
Можно ли сохранить желчный пузырь?
Многие пациенты спрашивают: «А нельзя ли сохранить желчный пузырь»? Раньше над таким вопросом практически все хирурги смеялись, да и сейчас некоторые тоже. Потому что раньше считалось, что желчный пузырь должен быть удалён не потому что он содержит камни, а потому что он их образует.
Да, в желчном пузыре могут образовываться камни. Однако в разные периоды жизни, при различных обстоятельствах, некоторые провоцирующие факторы могут отсутствовать, и человек остаётся с образовавшимися камнями. Поэтому мы уверены, что если человек молод или среднего возраста, его желчный пузырь функционирует нормально и процесс камнеобразования активен, то у него есть все шансы сохранить орган.
Постхолецистэктомический синдром
Более 80% пациентов, перенесших операцию по удалению камней из желчного пузыря, то есть восемь из десяти человек, не сталкиваются с повторным образованием камней. Кроме того, у этих пациентов не проявляются жалобы, ранее объединившие группу, известную как постхолецистэктомический синдром. Хотя этот термин постепенно выходит из употребления, он всё ещё существует.
Приблизительно 38% пациентов, перенесших холецистэктомию, впоследствии сообщают о боли в животе и симптомах диспепсии (расстройства пищеварения). Эти явления могут быть связаны как с органическими, так и с функциональными причинами, возникающими после операции по холецистэктомии. Поэтому постхолецистэктомический синдром действительно имеет место, и пациенты могут переживать его, а также у некоторых могут возникать серьезные осложнения.
Под постхолецистэктомическим синдромом мы понимаем множество различных заболеваний и состояний, которые возникают у больных после холецистэктомии и могут быть связаны с ней. То есть имеется причинно-следственная связь между перенесенной операции холецистэктомии и возникновением этих патологий.
Операция
В современное время доступны два метода хирургического лечения, однако в любом случае во время операции желчный пузырь удаляется, так как текущие методики удаления камней без удаления самого органа неэффективны, и через полгода камни могут появиться вновь.
- Открытая холецистэктомия – операция, при которой камни и желчный пузырь удаляются через один разрез длиной 15-20 см на передней стенке живота. Эта методика рекомендуется только в осложненных случаях.
- Лапароскопическая холецистэктомия – малотравматичная операция при камнях в желчном пузыре, осуществляемая через небольшие проколы до 10 мм. Эта методика считается «золотым» стандартом в лечении желчнокаменной болезни. Существует несколько типов лапароскопии: операция может проводиться трасвагинально (технология N.O.T.E.S.) или через один прокол в области пупка (однопортовая технология S.I.L.S.). В нашей клинике применяется минилапароскопия с использованием миниатюрных инструментов.
В чем преимущества лапароскопии
- Маленькая травматичность и минимизация риска intraоперационных осложнений;
- Отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период;
- Срок госпитализации составляет 1-2 дня;
- Быстрое восстановление, занимает всего 7-14 дней;
- Если есть другие заболевания, требующие хирургического лечения, можно провести несколько операций под одной анестезией.
На начальных стадиях заболевания желчнокаменной болезни симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Однако в какой-то момент пациенты сталкиваются с необходимостью визита к врачу. Периодические болевые приступы сигнализируют о необходимости хирургического вмешательства, так как это способствует предотвращению возможных осложнений. При условии, что операция по удалению желчного пузыря будет выполнена вовремя, шанс на полное выздоровление возрастает. В дальнейшем, соблюдая несколько простых рекомендаций, человек может вести активную жизнь без серьезных ограничений.
Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на полное и качественное лечение. Я всегда стремлюсь провести малотравматичную операцию. Но для выбора оптимальной тактики лечения необходимо обследование, в нашей клинике к услугам пациентов имеются все эффективные методы диагностики. Нами разработана специальная программа, зарегистрированная на территории РФ, позволяющая улучшить диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения, избежав излишней травматизации и риска интраоперационных осложнений.
Я провел свыше 6000 операций лапароскопической холецистэктомии, и мой 30-летний опыт в данной области позволяет мне находить наилучшие решения для пациентов с учетом их индивидуальных медицинских особенностей. Итоги проведенных лечебных мероприятий были обобщены в 30 научных публикациях, выпущенных в российских и международных научных журналах. Все аспекты показаний и методики выполнения различных видов операций при желчнокаменной болезни подробно изложены в моей монографии, выпущенной в 2017 году — «ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции». — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с.
Кроме того, я регулярно провожу семинары, в рамках которых обсуждаются подходы к лечению заболеваний органов брюшной полости, включая желчнокаменную болезнь. Участниками этих семинаров являются как курсанты программ постдипломного образования, так и ведущие эксперты крупных научных учреждений.
