Обызвествление в коленном суставе: лечение и упражнения для улучшения состояния связок

Обызвествление места крепления связки в коленном суставе может вызывать боли и ограничение движения. Важно обратиться к врачу для диагностики и определения степени повреждения. Лечение часто включает консервативные методы, такие как физиотерапия и специальные упражнения, направленные на развитие гибкости и укрепление мышц вокруг сустава.

Упражнения могут помочь уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность, однако они должны быть подобраны индивидуально. Работая с физиотерапевтом, можно разработать безопасную программу тренировок, которая способствует восстановлению и предотвращает ухудшение состояния коленного сустава.

Причины

Лигаментоз коленного сустава может возникнуть по ряду факторов:

• регулярные мелкие травмы колена;
• деформирующий остеоартрит колена;
• старение, ведущее к замедлению обмена веществ и ухудшению кровообращения в тканях связок;
• воспалительные процессы в связках;
• давние травмы, не зажившие должным образом.

Симптомы

Лигаментоз проявляется отеками и покраснением колена, а также резкой болью в области пораженных связок. Для установления точного диагноза врачи могут назначить рентген, УЗИ или магнитно-резонансную томографию колена. Эти исследования позволяют определить изменения в структурах связок, выявить участки окостенения и кальцификации, а также обнаружить сопутствующие заболевания коленного сустава.

При диагнозе «лигаментоз» лечение всегда должно быть комплексным. Прежде всего, необходимо зафиксировать сустав в состоянии покоя, прервать занятия спортом и исключить физические нагрузки. В острой фазе заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, или иначе – НПВС) для снятия болей.

В случаях, требующих хирургического вмешательства, окостеневшие связки заменяются специальными стекловолоконными протезами. Если диагноз лигаментоза возник на ранней стадии, лечение может быть более щадящим.

После снятия острого воспаления на начальных этапах заболевания возможно восстановление нормального кровообращения, удаление отложений кальция и ненужной хрящевой ткани, а также улучшение эластичности связок с использованием ударно-волновой терапии (УВТ).

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки.

При прогрессировании или хронизации лигаментоза могут появляться боли во время нагрузки и даже до неё. Обычно боль отличается тупым характером и локализована по ходу связки или рядом с ней. При прогрессирующем тендините боль может усиливаться во время физической активности.

Заболевание может проявляться не только болевыми ощущениями, но и скованностью, напряжением или слабостью разгибательных движений в коленном суставе.

Осмотр врача играет ключевую роль в диагностике. Поверхностное расположение связки надколенника и её точки крепления облегчают процесс осмотра. Обычно при тщательном исследовании можно легко определить характерные симптомы. Пальпация области крепления связки к надколеннику часто вызывает болезненные ощущения.

Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

При разгибании колена с сопротивлением и надавливании на надколенник боль усиливается. Этот симптом может также проявляться при частичных или полных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра или связки надколенника. У молодых спортсменов стоит исключить остеохондропатию нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsen-Johansson-Smillie) и бугристость большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера (Osgood-Schlatter).

Передняя боль в коленном суставе может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому врач должен исключать и другие причины болей в коленном суставе.

Для уточнения диагноза врачу могут понадобиться рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Они помогут выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также обызвествление внутри связки. Если будет обнаружено обызвествление или другие костные патологии, может потребоваться компьютерная томография.

Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.

Благодаря поверхности, на которой располагается связка надколенника, она легко доступна для ультразвукового исследования. Опытный специалист может оценить утолщение связки, синдромы дегенерации, а также частичные и полные разрывы. На стадии регенерации при использовании УЗИ с допплеровскими датчиками можно зафиксировать усиление кровотока.

Лечение

Консервативное лечение. Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т.д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Не рекомендуется применять местные инъекции глюкокортикоидов (например, кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника из-за потенциальной атрофии связки и риска её разрыва.

Важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения, направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

После того, как в результате стретч упраженений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поврехности — на сквате.

Помимо упражнений, тейпирование может оказаться весьма полезным — специальная лента, наклеиваемая на колено, разгружает связку надколенника. Этот метод является важной частью спортивной медицины. Если тейп недоступен, можно воспользоваться широким лейкопластырем, производимым, например, фирмой Hartmann.

Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугричстости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования

Аналогичным тейпированию является лечение тендинита связки надколенника с помощью ортеза, который затягивается поперек связки (а не поперек надколенника). Ортез разгружает связку и помогает облегчить симптомы тендинита. Существует много производителей таких ортезов, но мы считаем предпочтительными те ортезы, которые имеют на своей внутренней поверхности, контактирующей с кожей, покрывающей связку надколенника, силиконовую подушечку.

В любом случае стоит избегать резких движений и прыжков. При третьей стадии лечение начинают так же, как и на ранних стадиях. В свою очередь, при разрыве связки (четвертая стадия тендинита) потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение. При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция. Проводят артроскопическое (через проколы по 1-2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника.

Выбор между артроскопической и традиционной открытой операцией зависит от поврежденных участков связки. Если существует костный нарост на надколеннике, вызывающий ущемление связки, его можно удалить артроскопически. Однако кисты и другие объемные изменения в самой связке могут быть исправлены только при помощи открытого вмешательства.

Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра.

Многие хирурги предпочитают резецировать, то есть сокращать нижний полюс надколенника при хроническом тендините, поскольку считают, что ущемление связки надколенника является постоянным при этом состоянии.

Элементами операции могут быть частичная резекция (удаление) жирового тела Гоффа, перенос места прикрепляния связки надколенника при нарушении оси,

Диагностика

Как правило, только лишь клинической картины недостаточно для постановки диагноза. Зачастую необходимо прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики. Какие исследования могут назначить:

• Рентген. На ранних стадиях лигаментоза, когда воспалительные и дистрофические процессы преобладают в стабилизирующем аппарате колена, рентгенография не всегда информативна. Однако в прогрессирующих случаях этот метод позволяет обнаружить различные очаги кальцификации и оссификации связок.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод является оптимальным и доступным инструментом для оценки состояния внутренних и наружных боковых, поперечных и крестцовых связок колена при лигаментозе. Он также позволяет выявить нарушения в других структурах сустава и окружающих мягких тканях.
• Магнитно-резонансная томография. Этот метод обладает такими диагностическими возможностями, которые не доступны другим инструментальным методам. С помощью МРТ можно на самых ранних стадиях выявить воспалительные и дистрофические изменения при лигаментозе. МРТ значительно более информативна по сравнению с УЗИ.
• Артроскопия. В тяжелых и запущенных случаях, когда уже наблюдается характерный оссифицирующий или фиксирующий лигаментоз, производится артроскопия. Этот метод позволяет осуществлять как диагностику всех внутрисуставных структур колена, так и проводить необходимое хирургическое вмешательство.

Объем необходимых диагностических мер определяется исключительно лечащим врачом.

Лечение

Начинать лечение лигаментоза коленного сустава следует с обеспечения покоя повреждённой конечности. Обычно для этого используют специальный ортопедический фиксатор или ортез на колено. Во время основного курса терапии не рекомендуется сильно нагружать ногу. Необходимо воздержаться от тренировок, соревнований и серьёзной физической нагрузки.

Консервативная терапия

Комплексный подход в лечении, как правило, даёт положительные результаты. Основные надежды возложены на консервативную терапию. Обычно применяют для избавления от боли, прекращения дистрофических патологических процессов в связках и восстановления функции коленного сустава при лигаментозе такие препараты:

• Применение нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков (Кетанов, Ксефокам, Диклофенак, Дексалгин, Ибупрофен, Катадолон, Ларфикс, Нимесулид, Целекоксиб).
• Местная терапия при помощи обезболивающих средств для наружного применения (Апизартрон, Бутадион, Вольтарен, Долгит, Долобене, Пироксикам, Финалгон, Флексен, Фастум гель) и согревающих компрессов. При наличии сильного болевого синдрома также могут быть использованы внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (например, преднизолон).
• Лечебные физические нагрузки и массаж.
• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, лазерная терапия, магнитотерапия и другие).

Во время восстановительного периода эффективны дозированные физические нагрузки в сочетании с массажем и физиопроцедурами. Подбор оптимальной схемы лечения лигаментоза коленного сустава выполняет врач. Не рекомендуется самостоятельно применять традиционные лечебные методы и народные средства без консультации специалиста для избежания ухудшения состояния здоровья.

Без должного лечения лигаментоз коленного сустава будет продолжать прогрессировать.

Хирургическое вмешательство

При своевременной диагностике и комплексном лечении возможно полное восстановление. В случаях, когда функция коленного сустава значительно нарушена и консервативное лечение не приносит результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно применяется артроскопическая пластика поврежденных внутрисуставных структур, что значительно сокращает реабилитационный период по сравнению с другими хирургическими методами.

Стоит заметить, что при серьёзных дистрофических изменениях в связках с выраженными участками обызвествления и оссификации, консервативные методы зачастую бессильны.

Медикаментозное лечение и инъекции при кальцификации коленного сустава

При лечении остеоартрита коленного сустава можно использовать различные болеутоляющие средства, препараты глюкозамина и растительные вспомогательные средства.

Лечение гиалуроновой кислотой при кальцификации коленного сустава: Здоровые суставы имеют синовиальную жидкость, которая выступает в качестве смазки и позволяет костям скользить друг относительно друга, а Выполняет амортизирующую функцию.

У людей с артритом коленного сустава гиалуроновая кислота, важная молекула, обеспечивающая правильное функционирование синовиальной жидкости, ухудшается, синовиальная жидкость разжижается и теряет свою консистенцию. Потеря гиалуроновой кислоты увеличивает боль и тугоподвижность суставов. В коленный сустав можно вводить гиалуроновую кислоту для улучшения качества суставной жидкости, облегчения движений в суставах и облегчения боли.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды, более известные как кортизон, представляют собой препараты, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами. При наличии воспалительных процессов в скелетно-мышечных тканях, таких как суставы, сухожилия и суставные сумки, введение кортикостероидов в пораженные области позволяет существенно уменьшить дискомфорт. Этот метод может быть эффективным для снятия симптомов при обострении остеоартрита коленного сустава.

Лечение PRP при кальцификации коленного сустава: лечение PRP используется при лечении различных травм суставов, остеоартрита, травм связок и сухожилий, а также повреждений хрящей. Обычно предпочтительнее при хронических проблемах, которые не могут быть излечены методами физиотерапии.

Терапия стволовыми клетками для лечения коленного сустава. Методы использования стволовых клеток в лечении колена становятся всё более популярными и современными. Этот подход применяется для лечения различных заболеваний, включая кальцификацию, повреждения мениска и растяжения связок. Метод считается безопасным и может быть особенно полезен для тех, кто не получает облегчения от традиционных способов терапии, таких как лекарства, упражнения, диеты и физиотерапия, а также для пациентов, которые не готовы или не могут перенести операцию.

Основные последствия и осложнения

В отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи патологические изменения в тканях прогрессируют и развиваются последствия лигаментита коленного сустава. В первую очередь появляется выраженная нестабильность сустава, которая в свою очередь приводит к ухудшению опорной функции ноги.

Попытки сделать шаг могут сопровождаться щелчками и похрустыванием в суставе, возникновением ощущения «соскальзывания» в колене. Такие симптомы часто наблюдаются при повреждении коллатеральных связок.

Следующим последствием лигаментита коленного сустава является нарастание слабости в ноге. Больному становится трудно перемещаться не только на дальние, но и на короткие дистанции, а любая попытка движения сопровождается ощущением выскакивания сустава и подгибанием колена.

Воспалительные процессы могут постепенно захватывать другие элементы сустава. Например, воспаление надколенниковой связки часто приводит к тендиниту (воспалению соответствующего сухожилия). Этот тип патологии может даже называться тендинитом связки.

Частым осложнением болезни является ее хронизация. При этом острые боли стихают, приобретая ноюще-тупой характер и периодически обостряясь при воздействии благоприятствующих факторов.

Хроническое воспаление способствует развитию быстрого прогрессирования дегенеративных и дистрофических изменений в связках (лигаментоза). Постепенное укорочение поражённых связок может привести к фиксированию сустава в определённой позиции, что приводит к контрактуре.

В свою очередь частым осложнением лигаментоза является окостенение (оссификация) связок – образование в тканях участков обызвествления. Такая болезнь называется оссифицирующим лигаментозом.

Распространение воспалительных и дегенеративных процессов на другие элементы сочленения и околосуставные ткани приводит к развитию таких последствий лигаментита коленного сустава, как бурсит, артрит, гонартроз и пр. Помимо болей для таких состояний характерно значительное снижение объема движений. В особенно тяжелых случаях поверхности сочленяющихся костей в суставе срастаются, возникает анкилоз, что в итоге приводит к инвалидности.

Лечение

Раннее начало лечения лигаментита в коленном суставе поможет не только быстро восстановить функцию конечности, но и предотвратит развитие серьёзных осложнений и необходимость в травматических оперативных вмешательствах.

В ГлавМедЦентре лечение лигаментита коленного сустава и некоторых его ранних последствий успешно проводится безоперационными методами:

• обеспечение покоя для повреждённой конечности, включая использование ортезов, бандажей или других поддерживающих средств;
• применение медикаментозного лечения с локальными инъекциями и блокадами;
• инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, особенно эффективны в сочетании с использованием биоимпланта Bio-Oste;
• использование мануальной терапии и остеопатических методов;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• УВТ и другие процедуры.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для предотвращения развития последствий лигаментита коленного сустава вы можете обратиться за помощью к специалисту.