После операции тенолиза сухожилий разгибателя ношение артеза обычно рекомендуется для поддержки и защиты руки в процессе восстановления. Артез помогает ограничить движения и предотвращает повторные травмы, что особенно важно в ранний период реабилитации.
Однако точные рекомендации зависят от индивидуальных особенностей пациента и характера проведенной операции. Поэтому важно следовать указаниям врача и проходить регулярные контрольные обследования для оценки процесса заживления.
- Тенолиз сухожилий разгибателя — операция, направленная на восстановление функции сухожилий.
- После операции важно обеспечить неподвижность прооперированной конечности для предотвращения повторных повреждений.
- Ношение артеза может помочь в поддержке и защите сухожилий в процессе реабилитации.
- Продолжительность ношения артеза зависит от индивидуальных показаний и рекомендаций врача.
- Важно соблюдать реабилитационные меры и выполнять рекомендации по физическим упражнениям для успешного восстановления.
После операции тенолиз сухожилий разгибателя нужно ли носить артез
В тех случаях, когда активное сгибание оказывается менее выраженным, чем пассивное, после травмы мягких тканей или проведения шва на сухожилиях, возникает необходимость в операции тенолиза. Чтобы оценить, насколько эффективной окажется функциональная терапия, следует подождать достаточно времени — обычно это занимает около 2–3 месяцев.
Тенолиз выполняется исключительно в ситуациях, когда результаты функциональной терапии не оправдывают ожидания. Данная операция является сложной, требует внимательности и терпения. Полное удаление рубцовой ткани, окружающей сухожилие, и реконструкция связочного аппарата — основные этапы процедуры. В качестве паратенона в таких случаях может использоваться капсула сухожилия трехглавой мышцы плеча.
Схема синовэктомии и удаления сухожилия поверхностного сгибателя по Вердену
После проведения тенолиза необходимо применение гидрокортизона или преднизолона в месте операции, поскольку без этого фактора скользящие ткани могут повторно соединиться с окружающими их структурами. В 12 случаях мы использовали кортизон вместе с антибиотиками сразу после вмешательства, а затем вводили кортизон в область раны каждые четыре дня на протяжении двух недель, и осложнений не наблюдалось.
Данные лечения показали значительно лучшие результаты по сравнению с просто применением кортизона. Некоторые исследования утверждают, что местное или общее введение гидрокортизона нужно начинать только через 48 часов после операции.
Карстем изучал влияние кортизона на заживление сухожилий и сращение их с окружающими тканями. Он провел экспериментальную работу на 341 кролике, которым в течение 1—3 недель давал ацетат кортизона (5—10 мг). Эта доза значительно уменьшила реакцию соединительной ткани и возникновение сращений. Результаты тенолиза улучшались и при предварительном — за три дня перед операцией — введении препарата.
После наложения шва на сухожилия с использованием нейлоновой нити, наблюдали, что при вводе кортизона расхождения становились более выраженными, а соединительнотканные мосты между концами сухожилий ослабевали. В отечественной литературе анализируются аспекты местного применения кортизона и преднизолона, а также условия их использования в работах таких специалистов, как де Шатель, Бозок, Кош и Ватин. Местное применение кортизона особенно рекомендуется при тенолизе после неудачного шва на сухожилиях. На нашем опыте, в подобных случаях, использование кортизона дает положительные результаты. Однако применение кортизона противопоказано после сухожильного шва, переломов костей и инфекционных процессов.
После операции тенолиза сухожилий разгибателя ношение артеза может быть весьма рекомендовано для обеспечения должной стабильности и защиты оперированной области. Артез помогает ограничить движение сустава, что снижает риск повторного повреждения и позволяет мягким тканям адаптироваться к изменениям, произошедшим после вмешательства. Важно понимать, что в первые недели реабилитации сустав нуждается в поддержке, чтобы успешно пройти этап восстановления.
Кроме того, использование артеза способствует уменьшению болевого синдрома и отечности, так как фиксированный сустав получает меньше нагрузок. Это, в свою очередь, создает более комфортные условия для активных манипуляций, позволяя пациенту начать реабилитацию в более безопасной среде. Я всегда подчеркиваю необходимость строгого соблюдения рекомендаций врача, так как каждый случай индивидуален и требует особого подхода.
Тем не менее, постепенно, по мере выздоровления, необходимо будет снижать уровень фиксации, чтобы инициировать программу реабилитации, направленную на восстановление функции и силы разгибателей. Важно следить за процессом и при наличии улучшений постепенно сокращать время ношения артеза, что позволит избежать излишнего привыкания и способствовать более быстрому восстановлению движений в суставе. Я рекомендую обсуждать изменения в процессе реабилитации с лечащим врачом для достижения оптимальных результатов.
15-летняя девушка получила порез ладони стеклом. При операции, проведенной сразу после получения травмы, были наложены швы на общие пальцевые нервы 3—4 пальцев, также прошли швы на поврежденных сухожилиях глубоких сгибателей для 2—4 пальцев. Сухожилия поверхностных сгибателей, вероятно, не были соединены, но их дистальные культи не были удалены.
Последние срослись с сухожилиями глубоких сгибателей и с сухожильными влагалищами, вследствие чего наступила сгибательная контрактура пальцев, что снизило до минимума функциональную способность кисти. Через полгода после операции сгибание или разгибание 2—5 пальцев из исходного положения, показанного на фотографии а, было невозможным.
Во время повторного вмешательства были удалены культи сухожилий поверхностных сгибателей. Это позволило добиться сгибания пальцев, однако из-за артрогенной контрактуры в среднем суставе и укорочения сухожилий, наблюдалась выраженная предрасположенность к сгибанию. Поэтому после процедуры было применено эластическое шинирование (б).
Тяга резиновыми кольцами способствовала улучшению разгибательной функции, а путем активного сгибания пальцев были устранены сращения сухожилий с окружающими тканями. После операции применен гидрокортизон, функциональное лечение в течение нескольких месяцев.
Только благодаря такому комплексному лечению был достигнут положительный результат, после того как пациентка полгода не использовала руку. На предоставленных фотографиях в, г, д можно увидеть исход лечения 
27-летний аграрный работник повредил ладонь серпом, и в начале ему наложили лишь кожный шов.
Через два года после повреждения сгибание и разгибание длинных пальцев было ограничено (а). Сухожилия сгибателей указательного пальца и мизинца пришлось освободить от грубых рубцов. Дистальные культи сухожилий поверхностных сгибателей среднего и безымянного пальцев были удалены, затем вскрыто влагалище сухожилий и сделан анастомоз между сухожилиями глубоких и поверхностных сгибателей. Результат показан на фотографии (б) 
19-летний художник-декоратор порезал кисть бутылкой от газированной воды. Через три месяца после первичного шва сухожилия сгибание 2—3 пальцев осуществлялось лишь в обьеме, показанном на фотографии а. На сгибательной поверхности указательного и среднего пальцев чувствительность кожи полностью выпала. Функция через 6 месяцев после тенолиза и шва поврежденных нервов показана на фотографиях б и в.
- Методика первичного наложения шва на сухожилия.
- Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев руки (техника наложения шва).
- Восстановление повреждений сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
- Результаты наложения первичных швов на сухожилия в области кисти.
- Показания к пересадке сухожилий при травмах сгибателей пальцев руки.
- Методы пересадки сухожилий для пальцев руки.
- Методика тенолиза в случае ограниченной подвижности пальцев кисти.
- Лечение подкожных разрывов сухожилий сгибателей кисти.
- Особенности травм сухожилий разгибателей кисти.
- Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти как в дистальных, так и в проксимальных отделах фаланг.
Тенолиз сухожилий кисти
Тенолиз — это хирургическое вмешательство, суть которого заключается в освобождении сухожилия кисти от рубцовой ткани, спаек с окружающими структурами. Предложить проведение оперативного лечения готов частный медицинский центр хирургии на Новослободской.
В перечень услуг включены:
Врач изучает жалобы пациента, собирает анамнез заболевания или травмы, жизни, проводит первичный осмотр.
Для уточнения диагноза возможно назначение рентгеновского исследования кисти, а также ультразвукового исследования.
Процедура проходит под местной анестезией.
По окончании операции пациент переводится в послеоперационное отделение, где созданы все условия для комфортного пребывания.
Спустя несколько дней после хирургического вмешательства оперирующий хирург снимает фиксирующую повязку, рекомендует получить консультацию инструктора по лечебной физкультуре. Тот назначает упражнения восстановления утраченного объема движений.
60 минут от 2 до 6 месяцев
До полного восстановления
4,85 из 5
Средний рейтинг врачей
12 лет
Средний стаж хирургов
Подробнее о тенолизе
Наиболее эффективный способ устранения рубцовых сращений — это хирургическое вмешательство. Врачи медицинского центра «Шарм» осуществляют эти процедуры под местной анестезией, что позволяет пациенту покинуть клинику уже по завершении операции.
Проводится тенолиз в несколько этапов:
- Врач обрабатывает кожу в предполагаемом месте разреза антисептическим раствором.
- На среднюю треть плеча накладывается жгут (нельзя накладывать на предплечье из-за размещения срединного нерва), чтобы уменьшить риск кровотечения во время операции.
- Затем хирург делает разрез кожи, обнажая сухожилия, которые нуждаются в освобождении от спаек и рубцовой ткани.
- Снимает предшествующий сухожильный шов;
- Освобождает структуру от патологических изменений;
- Просит пациента пофункционировать пальцами. Если лечение проведено правильно, результат будет виден немедленно;
- Проверяет состояние гемостаза;
- Накладывает швы на рану;
- Снимает жгут.
После операции врач накладывает фиксирующую повязку на оперируемую область. Через 1-2 дня ее необходимо удалить и начать выполнять упражнения для восстановления движений кисти. В противном случае риск повторного рубцевания увеличивается, что делает оказанную медицинскую помощь бессмысленной.
Реабилитация после пластики сухожилий
После любой операции на связках и сухожилиях необходима реабилитация только под контролем лечащего врача. Обычно доктор прописывает щадящую физиотерапию, медикаментозное лечение, УВТ-терапию, ношение специальной обуви, ортеза. Все зависит от места повреждения.
Возвращение к занятиям спортом возможно лишь после полного выздоровления. Профессиональные спортсмены начинают возвращаться к тренировкам только спустя год. На начальном этапе внимание уделяется базовым упражнениям и качественной разминке без превышения болевого порога.
Запишитесь на приемОтветы на популярные вопросы
Какова продолжительность восстановления после разрывов мышц?
Важно помнить, что разрыв мышц может быть частичным и полным. При частичном повреждается до 50% мышечных волокон, что требует заживления от 14 дней до месяца. Полный разрыв представляет собой повреждение минимум 75% волокон или мышцы полностью. Реабилитация в таком случае составляет минимум месяц. Самый пессимистичный прогноз — шесть месяцев.
Подготовительный этап
Перед проведением хирургии по восстановлению сухожилий необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний. В обследование входят:
- общая клиническая проверка крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- проверка на группу крови и резус-фактор;
- анализ на инфекции, передающиеся через кровь;
- коагулограмма;
- рентгеновское обследование легких;
- кардиограмма.
По данным КТ, МРТ, рентгенографии и/или артроскопии врач определяет объем предстоящих работ. Анестезиолог устанавливает переносимость средства, которое планируется использовать для обезболивания во время пластики сухожилий.
Методика проведения
Операция по пластике сухожилий может выполняться под общим наркозом или проводниковой анестезией, которая блокирует нервные импульсы. Хирургические вмешательства бывают как плановыми, так и экстренными (в первые сутки). Пластика осуществляется в несколько этапов:
- обработка антисептиками;
- прокалывание или создание мини-разреза для доступа к операционной области;
- введение микрохирургических инструментов;
- осуществление намеченных манипуляций — удаление спаек, рубцов, установка и фиксация трансплантата, наложение шва на сухожилие;
- зашивание раны;
- наложение стерильной повязки.
При выполнении пластики связок осуществляется видеоконтроль. Изображение на монитор передается с камеры, которой оснащен микрохирургический инструментарий.
Нужно ли носить ортез после операции на передней крестообразной связке?
Так уж сложилось, что пациентам, перенёсшим операцию на передней крестообразной связке (ПКС), хирурги всегда рекомендовали ортезы. Считалось, что они стабилизируют колено и, тем самым, разгружают ПКС, позволяя ей быстрей восстановиться. В последующем, в ходе изучения данной проблемы, эта практика была пересмотрена.
Какую функцию выполняет ортез? После хирургического вмешательства требуется от 8 до 10 недель для того, чтобы трансплантат зажил. В этот период новая связка очень восприимчива. Излишние нагрузки на колено могут вызвать ее разрыв. Считается, что использование блокирующих ортезов после операции на ПКС защищает трансплантат от повреждений.
Т.е. ортез ограничивает амплитуду движения коленного сустава и позволяет лучше его контролировать. Это снижает нагрузку на оперированную ПКС, помогая ей восстановиться.
Каковы результаты исследований? В июне 2013 года было проведено исследование, в ходе которого изучались отдаленные последствия (через 4 года) операции на ПКС у двух групп пациентов (всего 64 человека). Одна группа использовала ортезы в послеоперационный период, другая — нет. Исследователи анализировали уровень болевого синдрома, целостность ПКС и рентгенологическую картину оперированных суставов.
Если говорить о целостности ПКС, то не было найдено никакой разницы между двумя группами. Однако, имелось одно существенное различие — пациенты, которые не использовали ортезы в послеоперационном периоде, имели меньший уровень боли во время тяжёлой физической работы или занятий спортом. Группы также не различались по травмам — ни в одной из групп их не было.
Как действовать, если вам рекомендовали ортез? Каждый случай уникален, и операция по восстановлению ПКС может быть достаточно сложной. Могут применяться различные хирургические методы или трансплантаты. Кроме того, во время операции могут возникнуть осложнения. Поэтому ваш врач может предложить вам использование ортеза.
Таким образом, лучше всего следовать советам врача, тем более, что вы всегда можете обсудить с ним все возникающие вопросы. После операции на ПКС показана физическая терапия. Она позволяет вернуть силу мышц и амплитуду движений, и, тем самым, быстрее восстановить функцию и нормальный уровень физической активности. Если ваш хирург рекомендовал вам ортез, то физический терапевт обучит вас правильно его надевать и тренироваться в нем.
Вывод На протяжении многих лет хирурги рекомендуют своим пациентам использовать ортезы в послеоперационный период. Однако исследования показывают, что в большинстве случаев в этом нет строгой необходимости. Если у вас была операция на ПКС, и ваш лечащий врач советует вам использовать ортез, обсудите необходимость его применения в вашем конкретном случае.
Источник: Mayr, H. O., et al. «Brace or no-brace after ACL graft? Four-year results of a prospective clinical trial.» Knee Surg Sports Truamtol Arthrosc. June 2013.
