Колоноскопия не является обязательной процедурой перед операцией по удалению кисты яичника, однако её назначение может зависеть от индивидуальных обстоятельств пациента. Врачи могут рекомендовать это обследование, если есть подозрения на сопутствующие заболевания кишечника или выраженные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
В любом случае, решение о необходимости проведения колоноскопии должно приниматься врачом на основе клинической картины, анамнеза и общего состояния пациента. Рекомендуется обсудить все вопросы и опасения с хирургом или гинекологом перед операцией.
Хирургическое вмешательство при кистах яичников
Киста яичника представляет собой доброкачественное образование, которое требует хирургического вмешательства. Одним из наиболее эффективных способов операции является лапароскопия — этот метод отличается минимальной травматичностью и сохранностью функций яичника. Лапароскопия применяется для удаления фолликулярных кист желтого тела. В большинстве случаев врачи успешно сохраняют орган, что позволяет женщинам продолжать зачатие и вынашивание ребенка даже после операции.
Когда необходимо удаление кист яичников
Одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний является эндометриоидная киста яичника. Это полостное образование размером от 1,5 до 10 см с коричневой свернувшейся кровью внутри, требующее врачебной диагностики и возможно оперативного вмешательства. Важно, чтобы женщины, имеющие генетическую предрасположенность к образованию кист, проходили регулярные осмотры у специалистов. Формирование кист происходит, когда менструальная кровь попадает в область таза, что приводит к прикреплению клеток эндометрия к органам, в том числе и к яичникам, где под воздействием гормонов развиваются воспалительные процессы. Эти процессы могут привести к бесплодию. Обследование требуется при наличии следующих симптомов:
- Боли в области таза перед и во время менструации;
- Сильный дискомфорт во время интимной близости;
- Болезненные ощущения при мочеиспускании.
Поскольку зачастую заболевание может протекать бессимптомно, регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогут выявить кисты на ранних стадиях их развития.
Удаление яичниковых кист обычно проводится планово, однако в случаях с эндометриоидными или другими образованиями желтого тела возможен риск их разрыва или нарушенного кровоснабжения. В таких случаях операция может быть срочной и потребовать удаления придатков с пораженной стороны.
Техника удаления кист яичника
Процесс удаления кисты (цистэктомия) включает в себя аккуратное отделение образования от здоровых тканей и извлечение его из брюшной полости. Этот процесс выполняется двумя способами:
- Классический. В этом случае делается разрез брюшной стенки, и под наблюдением проводится цистэктомия. Несмотря на то что специальный инструмент не требуется, разрез может стать местом заражения, а на теле пациентки останется заметный шрам.
- Лапароскопический (который не применяется в клинике Генетис). В стенке брюшной полости делается небольшой прокол, через который вводится лапароскоп (эндоскопический инструмент с камерой и источником света), позволяя удалить кисту. Этот метод менее инвазивный и более сложный, требующий высокой квалификации хирурга, но он снижает вероятность инфекции и не оставляет заметных шрамов.
Показания и противопоказания к операции
К резекции кисты яичника прибегают в случаях, когда она не исчезла в течение 3 менструальных циклов (ни сами, ни под воздействием гормональных препаратов). Основные показания включают:
- Появление кисты в период менопаузы, так как такая киста редко исчезает самостоятельно из-за прекращения овуляции.
- Размер кисты превышает 10 см.
- Если киста больше 10 см, то ее удалить без наружного разреза невозможно.
- Кроме того, у пациентки могут быть следующие проблемы:
- Нарушения свертываемости крови (риски обширного кровотечения во время операции);
- Ожирение 3-4 степени, затрудняющее использование лапароскопа.
Методы лечения кист яичников
На современном этапе существует несколько методов оперативного вмешательства при кистах яичников. Среди них лапароскопия считается наиболее безопасной и щадящей, поскольку позволяет сохранить функциональность яичников. Данная методика более популярна по сравнению с абдоминальными операциями, так как она минимизирует риск послеоперационных болей и долгосрочных осложнений.
Лапароскопия показала высокую эффективность в лечении кист яичников. Ранее основным методом была полостная операция, которая могла приводить к множеству осложнений и длительному восстановлению. Лапароскопические методы не применяются при наличии злокачественных образований.
Вероятные осложнения после удаления кисты яичника
Лапароскопия считается малотравматичной процедурой, однако после операции полное восстановление требует времени. Часто женщин интересует вопрос о том, сколько времени потребуется на восстановление.
Обычно пациентка может быть выписана через 4-5 дней после операции. Восстановительный период при лапароскопическом методе значительно короче по сравнению с полостными операциями, однако может затянуться из-за возможных осложнений.
Наиболее частые осложнения после операции:
- Кровотечения, вызванные повреждением сосудов в области прокола брюшной полости;
- Повреждения тканей в местах проколов.
В некоторых ситуации после лапароскопии может понадобиться выполнение лапаротомии, если возникает сильное внутрибрюшное кровотечение или есть трудности с визуализацией придатков матки.
Нужно ли проходить колоноскопию перед операцией по удалению кисты яичника?
Подготовка к операции
Для планового хирургического вмешательства необходимы результаты различных обследований:
- Общий анализ крови (срок выполнения — 10 дней)
- Общий анализ мочи (срок выполнения — 10 дней)
- Биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза и т.д.) (срок выполнения — 10 дней)
- Коагулограмма (срок выполнения — 10 дней)
- Определение группы крови и резус-фактора (без ограничения по времени)
- Анализы на RW, ВИЧ и другие (срок выполнения — 3 месяца)
- Мазок из влагалища на флору (срок выполнения — 1 месяц)
- Цитология мазка с шейки матки (срок выполнения — 1 месяц)
- Флюорография органов грудной клетки (срок выполнения — 1 год)
- ЭКГ (срок выполнения — 1 месяц)
- Заключение терапевта о возможности оперативного вмешательства (срок выполнения — 1 месяц)
Женщинам, которым предстоит гинекологическая операция, обязательно необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Если менструальный цикл не нарушен, исследования следует проводить в течение 3-х дней после завершения менструации.
Для пациенток, планирующих операцию по поводу кист и крупных образований, необходимо сдать анализ на онкомаркеры:
Если уровень онкомаркера повышен и имеются двусторонние образования яичников у женщин старше 40 лет, следует провести эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта — эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию.
Для пациенток с инфильтративным генитальным эндометриозом потребуются следующие обследования:
- СА-125
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с контрастированием
- Колоноскопия
Для пациенток с онкогинекологической патологией (например, рак тела и шейки матки, рак яичников, рак вульвы) необходимы магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с контрастом, УЗИ брюшной полости и рентгенография органов грудной клетки (это минимально необходимое исследование). В идеале проводятся более полные исследования, включая компьютерную томографию.
Также для всех, кто собирается на операцию по поводу онкологии, обязательно проводится пересмотр стекол гистологических препаратов в патоморфологической лаборатории.
Если у пациентки есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимы следующие обследования:
- ЭХО-кардиография;
- Мониторинг по Холтеру;
- Документ о техническом обслуживании электрокардиостимулятора (если имеется)
- Заключение кардиолога с рекомендациями по применению антигипертензивных и антиаритмических препаратов в период операции
Для пациентки, страдающей от сахарного диабета и сопутствующими эндокринными расстройствами, необходимо провести следующие исследования:
- Гликированный гемоглобин
- С-пептид
- ТТГ (для заболеваний щитовидной железы)
- Вывод эндокринолога с рекомендациями по инсулину и сахароснижающим препаратам в передоперационный период
Если у пациенток диагностирован эрозивный гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, им потребуется пройти эзофагогастродуоденоскопию.
Для пациенток с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими респираторными заболеваниями необходимо провести следующие исследования:
- Рентгенография органов грудной клетки
- Пикфлоуметрия
- Заключение пульмонолога
Пациентки с инфекционными недугами должны предоставить заключение соответствующего специалиста (инфекциониста, гепатолога, дерматовенеролога или фтизиатра).
Женщинам старше 70 лет и тем, кто имеет III – IV степень ожирения, планирующим крупные операции, необходимо пройти следующие обследования:
- ЭХО-кардиография
- Пикфлоуметрия
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Пациенткам с онкологическими заболеваниями женских половых органов, имеющим варикоз либо предшествующие венозные тромбозы, перед плановым вмешательством требуется провести ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.
Женщинам, страдающим от сосудистых заболеваний (варикоз, тромбофилии, венозные тромбозы), необходимо следующее обследование:
- Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей
- Заключение сосудистого хирурга
Список документов, которые необходимо предоставить в электронном формате:
- Паспорт — страница с фотографией и регистрацией
- Страховой полис (обе стороны)
- СНИЛС
Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, всем пациенткам следует иметь компрессионные чулки до верхней трети бедра I класса компрессии.
Женщинам, которым планируется хирургическое вмешательство с открытым доступом к брюшной полости, необходимо иметь послеоперационный бандаж для области живота.
Лапароскопия кисты яичника — инновационный метод профессора К. В. Пучкова
Бережный подход к лапароскопическому лечению кист яичников с возможностью сохранения овуляторного резерва.
Киста может провоцировать спаечный процесс, который часто затрагивает заднюю стенку матки, кишечник и брюшину. При лапароскопическом удалении кисты яичника я аккуратно рассекаю спайки, так как рядом расположены важные сосуды и мочеточники. Для выделения кишечных петель применяются изогнутые ножницы без коагуляции; если киста большая, я использую маточный и кишечный ретракторы для ее визуализации и удаления.
После ревизии и захвата яичника с помощью зажима, его фиксируют для лучшего осмотра связок. На предполагаемом месте разреза проводится коагуляция, после чего выполняется разрез с помощью ножниц или крюка. Все действия выполняются крайне аккуратно, чтобы сохранить кору и первичные фолликулы.
Для удаления образования края раны разводятся зажимами, киста вылущивается. При препаровке тканей используется аквадиссекция или мягкий зажим с последующей точечной коагуляцией мелких сосудов биполярным инструментом. Киста затем удаляется.
Если капсула кисты располагается в области ворот яичника, после наложения атравматичных зажимов выполняется бескровная энуклеация стенки кисты. При гемостазе просто коагулируется или применяется гемостатик «Perclot», и яичник не нуждается в зашивании: края раны сомкнутся в течение нескольких месяцев, и яичник примет овальную форму. В случае значительных ассиметричных дефектов можно наложить пару швов для лучшей адаптации краев, используя ареактивные нити Полисорб и атравматичные иглы с интракорпоральным завязыванием узлов.
Что касается эндометриоидных кист, тактика зависит от оболочки кисты — она должна быть удалена, так как оставшаяся часть может вызвать рецидив эндометриоза. Небольшие пузырьковые эндометриоидные очаги могут быть иссечены с помощью низкотемпературной плазмы или электрохирургии.
При крупных эндометриоидных кистах, стенка которых не поражена эндометриозом и легко отделяется от ткани яичника, проводится разделение спаек, аспирация содержимого, а затем выжигание поверхностных очагов и вылущивание капсулы.
Только в случае больших кист, при обширном процессе и тяжелом течении заболевания, когда в яичнике не остается здоровых тканей, я предлагаю полное удаление одного из яичников. Однако даже после этой операции значительных гормональных нарушений не возникает, и женские детородные возможности остаются сохраненными, что дает шанс на рождение здорового ребенка.
Мой подход к хирургическому лечению пациенток с кистами яичников
- При лапароскопическом удалении кисты яичника мне в 99% случаев удается сохранить орган, даже если кисты большие.
- Чтобы минимизировать травматизацию тканей, я стараюсь минимально использовать электрохирургические технологии.
- Извлечение кисты проводится с помощью специального пластикового контейнера, что исключает попадание удаленного материала в брюшную полость. Полученные образцы сразу же отправляются на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.
- В процессе операции используются противоспаечные барьеры, предотвращая возникновение спаек в малом тазу.
- Если у пациентки имеются иные заболевания органов малого таза и брюшной полости, требующие операции, мы можем выполнить 2-3 вмешательства одновременно под одной анестезией, чтобы снизить нагрузку на организм, сократить время пребывания в стационаре и ускорить восстановление по сравнению с поэтапными операциями с интервалом в 5-6 недель.
При подготовке к лапароскопии кисты яичника, если есть вероятность уменьшения объема ткани яичника (при значительных кistis или двустороннем поражении), я предлагаю пациенткам проанализировать овариальный резерв (АМГ). Если результат окажется низким, рекомендуется заранее провести забор яйцеклеток для криоконсервации в специализированном банке до принятия решения о проведении ЭКО. Во время операции у пациенток с низким АМГ вылущивание кисты происходит предельно деликатно, с гемостазом, выполняемым без коагуляции, применяя современный гемостатик Perclot, который рассасывается через неделю. Таким образом, даже в сложных ситуациях удалось сохранить фолликулярный запас, что критично для репродуктивной функции.
Я провел более 1000 малоинвазивных операций по удалению кист яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии» и опубликованы в различных научных изданиях как в России, так и за границей.