Когда невролог бьет молоточком по колену, должна дергаться нога, на которой выполнена данная манипуляция. Это происходит из-за стимуляции рефлексогенной зоны, что вызывает ответную реакцию в виде сгибания или сокращения мышц.
Обычно реакция наблюдается на той же стороне, где осуществляется удар, что служит показателем функционирования нервной системы. Невролог таким образом проверяет не только состояние суставов, но и общее здоровье пациента.
- Невролог использует молоточек для проверки рефлексов пациента.
- При ударе молоточком по коленной чашечке активируется рефлекс, вызывающий сокращение мышц.
- Обычно дергается нога, которая находится на стороне удара.
- Положительный рефлекс указывает на нормальное функционирование нервной системы.
- Изменения в реакции могут свидетельствовать о повреждениях в нервных путях.
Как проходит приём невролога и зачем емумолоточек
✅ Неврологический молоток является основным инструментом, используемым неврологами в их практике.
Этот молоток необходим для проверки сухожильных рефлексов. Врач прикладывает его к коленям и запястьям пациента, и в ответ могут произойти непроизвольные движения руки или ноги. В идеале такие реакции должны происходить симметрично, то есть одинаково с обеих сторон.
✅Врач просит следить глазами за молотко. Этим проверяется движение глазных яблок — вверх, вниз, влево, вправо и выявляет наличие нистагма ( ритмичные непроизвольные движения глаз). Затем просит показать язык и оскалить зубТак доктор оценивает черепно-мозговые нервы и головной мозг.
✅ Если врач проводит адаптером молотка по стопам пациента, он проверяет наличие или отсутствие рефлекса Бабинского, что может указывать на очаговое повреждение головного мозга.
✅ Данный специалист также может использовать тупую иглу для проверки чувствительности.
✅ После этого пациент принимает позу Ромберга: ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. Затем необходимо попытаться дотронуться до носа. Это позволяет оценить функциональность органов системы равновесия.
✅ Все вышеупомянутые процедуры проводятся для установления точного диагноза.
С какой целью невролог стучит молоточком по колену пациента? Наверняка этот вопрос приходил в голову каждому человеку, которому когда-либо приходилось бывать на приеме у специалиста или проходить профилактический осмотр. Так зачем же врачи осуществляют эту странную манипуляцию? Чтобы проверить реакцию на боль?
Безусловно, ни один врач не намерен причинять боль своим пациентам, и сама процедура совершенно безопасна. Она предназначена для определения наличия или отсутствия сухожильных рефлексов.
Сухожильный рефлекс — это оперативная реакция организма на внешнее воздействие. Его изучение крайне важно в неврологии, поскольку позволяет выявить признаки множества нарушений, касающихся функционирования нервной системы.
Нервная система – одна из важнейших в организме человека, нормальное функционирование которой обеспечивает стабильную работу и взаимодействие таких систем, как:
Когда невролог применяет молоточек для проверки рефлексов на колене, он стимулирует сухожилие над коленной чашечкой. В норме при этом должен срабатывать так называемый коленный рефлекс, который вызывает движение ноги, в частности — подъём голени вверх. Это происходит за счёт работы spinal reflex arc, в котором участвуют сенсорные нервы, спинной мозг и моторные нервы, отвечающие за сокращение мышц.
Дергаться должна именно нога, на которую врач ударил молоточком. В большинстве случаев мы наблюдаем рефлекторное сокращение квадрицепса и подъем голени. Если нога не реагирует, это может указывать на различные неврологические проблемы, такие как повреждение нервов, заболевания спинного мозга или даже нарушение в работе центральной нервной системы.
Важно учитывать, что рефлексы могут варьироваться у разных людей в зависимости от ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. Невролог всегда оценит степерь реакций и может использовать эту информацию для дальнейшей диагностики и понимания состояния пациента. Правильная интерпретация рефлексов играет важную роль в клинической практике и позволяет специалисту выявлять потенциальные нарушения в нервной системе.
- дыхательная;
- сердечно-сосудистая;
- пищеварительная;
- эндокринная;
- покровная;
- опорно-двигательный аппарат.
Нервная система отвечает за центральную и периферическую регуляцию всех систем организма. Это значит, что любое, даже малозначительное, расстройство в функционировании организма неизбежно отражается на состоянии нервной системы. В свою очередь, это влияет на передачу нервных импульсов, которые и уточняет невролог, когда стучит по колену.
На поверхности кожи человека находятся многочисленные чувствительные нервные окончания, которые реагируют на раздражение, в данном случае на удар молоточком. Нервный импульс передается по периферическим нервам через спинной мозг в нервные центры. В этих центрах формируется ответ, в результате чего отправляется двигательный импульс, вызывающий сокращение четырехглавой мышцы и сгибание колена. Этот процесс называется «рефлекторная дуга» в медицине.
Рефлекторная дуга сухожильного рефлекса, как и большинства других «защитных рефлексов» человеческого организма, не проходит через центральную нервную систему, т. е. головной мозг, так как такая долгая передача импульса могла бы стоить человеку жизни в случае опасности. Примером аналогичной рефлекторной дуги может служить отдергивание руки при прикосновении к горячему.
Не появление сгибания колена при ударе молоточком может свидетельствовать о наличии нервных заболеваний, которые могли иметь место раньше или остаются актуальными в настоящее время. Поэтому данный диагностический метод обязательно применяется в нашем медицинском центре в ходе приема или планового осмотра пациента.
Когда невролог бьет молоточком по колену какая должна нога дергаться
а) Двигательная функция. В таблице ниже представлены мышцы, отвечающие за движения в коленном суставе, с указанием их иннервации.
б) Рефлексы:
Рисунок 1. Позиция пациента при исследовании надколенникового рефлекса. Данный рефлекс можно Вызвать, когда пациент сидит. Для этого необходимо постучать неврологическим молоточком по сухожилию надколенника при согнутом коленном суставе.
1. Коленный рефлекс. Он вызывается для изучения нервных корешков на уровнях L3 и L4 (см. рис. 1). Рефлекс можно проверить, если пациент лежит на спине. Поднимите его ногу за колено, так чтобы сустав согнулся примерно на 20-30˚.
Неврологическим молоточком нанесите удар по сухожилию ниже надколенника.
Обратите внимание на сокращение четырехглавой мышцы с отрывом или без отрыва стопы от поверхности. Для сопоставления вызовите рефлекс с другой стороны. Утрата этого рефлекса может указывать на радикулопатию L3 и L4 или на повреждение бедренного нерва либо самой четырехглавой мышцы.
Рисунок 2. Положение пациента при проверке рефлексов задних медиальных и латеральных мышц бедра.
2. Рефлексы задней группы мышц бедра. Эти рефлексы (медиальная и латеральная группы) вызываются для проверки нервных корешков на уровнях L5-S1 и S1-S2 (см. рис. 2). Пациент лежит на животе, колено согнуто, а нога поддерживается.
Поместите большой палец на сухожилие медиальной или латеральной группы мышц пациента и постучите по нему неврологическим молоточком. Обратите внимание на сокращение мышц, проявляющееся сгибанием в коленном суставе. Сравните полученные результаты с обеих сторон.
Рисунок 3. Дерматомы в области коленного сустава. Обратите внимание, что зона ключевой чувствительности для L3 расположена медиальнее надколенника. Зона ключевой чувствительности для S2 находится в подколенной ямке, для S1 —дистальнее латеральной лодыжки и пяточной кости.
Рисунок 4. Ход нервов по передней и задней поверхности бедра и голени.
в) Чувствительность. После проверки двигательной функции с помощью прикосновений или легких уколов выполняется оценка чувствительности. Дерматомы передней части коленного сустава соответствуют уровням L2 и L3. Пожалуйста, обратитесь к рисунку 3 для получения информации о локализации основных чувствительных зон этих дерматомов. Периферические нервы, отвечающие за чувствительность в области коленного сустава, изображены на рисунке 4.
Рисунок 5. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть повреждена во время операции. Это вызовет онемение или покалывание в зоне иннервации этого нерва медиальнее надколенника. Удар неврологическим молоточком в области нерва вызывает чувство покалывания, известное как симптом Тинеля.
г) Повреждения поднадколенниковой ветви. В ходе операций на коленном суставе может быть случайно пересечена поднадколенниковая ветвь кожного нерва. Симптом Тинеля можно выявить, если наносить удары неврологическим молоточком по внутренней стороне бугристости большеберцовой кости (см. рис. 5). Положительным признаком является появление характерного покалывания или болезненности.
Рисунок 6. Боль может иррадиировать как в коленный сустав, так и от него.
д) Иррадиация болей. Боль из области голеностопного или тазобедренного суставов может распространяться в коленный сустав. Обычно боль в колене, исходящая от тазобедренного сустава, ощущается в медиальной части. Радикулопатия L3, L4 или L5 может также проявляться болевыми ощущениями в коленях (см. рис. 6).
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
- Пальпация коленного сустава с наружной стороны;
- Пальпация коленного сустава сзади;
- Триггерные точки коленного сустава;
- Исследование активных и пассивных движений в коленном суставе;
- Оценка дополнительных движений в коленном суставе;
- Тестирование сопротивления в коленном суставе;
- Неврологическое обследование коленного сустава;
- Тесты на гибкость и стабильность коленного сустава;
- Тесты на наличие выпота в коленном суставе;
- Примеры рентгеновских снимков коленного сустава.
Для чего нужен молоточек?
С помощью этого инструмента врач наблюдает за рефлексами — это непроизвольные движения, которые можно вызвать у любого человека. К примеру, коленный рефлекс срабатывает при постукивании по сухожилию четырехглавой мышцы и проявляется в разгибании голени в коленном суставе.
Если обе ноги реагируют аналогично, значит все нервные клетки, участвующие в образовании цепочки от рецепторов сухожилия до нейронов в головном мозге, функционируют исправно. Однако если одна нога реагирует на постукивание с разгибанием, а другая — нет, это может указывать на нарушения в двигательной функции, которые могут проявляться на различных уровнях.
В переводе с медицинского на понятный это может означать повреждение нерва в ноге, нервного корешка в спине, спинного мозга или головного мозга. Что именно повреждено и повреждено ли, врач решает, выясняя другие жалобы и продолжая внимательно осматривать пациента.
Зачем невролог просит показать зубы?
«Ох, доктор, а зубов-то нету», — часто слышно от пожилых людей, когда их просят улыбнуться и показать зубы. Невролога больше интересуют не состояние зубов, а симметрия улыбки. Если уголки рта поднимаются неравномерно и наблюдаются другие тревожные признаки — асимметрия носogубных складок, глаз или морщин на лбу, это может указывать на проблемы с лицевым нервом или различные заболевания мозга: от инсульта до рассеянного склероза.
«Встаньте, ноги вместе, вытяните руки вперед. Закройте глаза. Попробуйте коснуться указательным пальцем носа» — такие указания дает невролог во время стандартного осмотра. Это требуется для оценки функции равновесия: при отключенном зрения в мозг поступают импульсы от структур, которые отвечают за поддержание позы, а также за плавность и точность движений в пространстве.
Если человека клонит на одну сторону, у него сильно трясутся руки и он регулярно промахивается, пытаясь попасть указательным пальцем в кончик носа, это говорит о нарушении работы внутреннего уха, мозжечка или других структур мозга. В этом случае высока вероятность, что невролог отправит пациента на дополнительное обследование или проведет другие, не менее странные для обывателя пробы.
Когда невролог бьет молоточком по колену какая должна нога дергаться
Врач-невролог Анатолий Лузин из республиканской детской больницы Коми объясняет, зачем стучат по колену пациентам.
– При каждом посещении невролога ребенку стучат по коленке. Для чего это делается?
— Молоток необходим для оценки рефлексов (их отсутствие или чрезмерная реакция). Это один из главных инструментов невролога. С его помощью можно выявить или заподозрить целый ряд серьезных заболеваний. К примеру, различные виды нейропатий, миопатий и есть нервно-мышечные расстройства, которые могут привести к инвалидности у детей даже в 4-5 лет.
Напоминаем, что заведующий психоневрологическим отделом Коми республиканской детской больницы Анатолий Лузин в 2020 году был признан лучшим неврологом как республики, так и России. В интервью с БНК он обсудил сложные неврологические заболевания и дал советы родителям и молодежи.
12497
