Матка у женщин расположена в малом тазу, на глубине примерно 7-10 см от поверхности тела. Однако её позиция может варьироваться в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и состояния здоровья.
В большинстве случаев матка находится в центре малого таза, но её расположение может изменяться во время менструального цикла, беременности и других физиологических процессов.
Лукошко с донышком
Как начинается театр с вешалки, так и анатомия женской половой системы начинается с влагалища. Его наружная часть иногда вызывает у женщин комплекс неполноценности: половые губы могут показаться не слишком привлекательными, вход находится на неудобной высоте или ширине.
По уровню психоэмоционального дискомфорта, особенности влагалищного входа занимают второе место после формы и размера груди. В научной литературе влагалище рассматривается как полый мышечный орган, который с одной стороны открывается в половой щели, а с другой охватывает шейку матки. У женщин, не имеющих опыта родов, слизистая влагалища образует продольные складки, в то время как у рожавших — поперечные.
Важно понимать, что данная особенность не является категоричным признаком родов; даже специалисты-гинекологи не всегда способны точно определить анатомические изменения. В глубокой части влагалища находится шейка матки, которая делит её на четыре свода: передний, задний, левый и правый.
Размеры и глубина этих сводов могут быть ключевыми при диагностике различных заболеваний. У молодых женщин влагалище зачастую меньше по размерам, при этом не завися от их роста, веса или телосложения. Бывает, что у тонкой миниатюрной женщины влагалище более объемное, чем у более крупной и высокой.
Глубина влагалища в среднем составляет 8-10 см, но при возбуждении она может увеличиваться до 12 см. В разрезе влагалище напоминает бутылку, у которой горлышко направлено наружу. Вход во влагалище окружён кольцевой мышцей, которая может довольно сильно сжиматься и расслабляться.
Слизистая влагалища вырабатывает слизь и вещества, которые служат защитным барьером от бактерий и вирусов. Этот аспект имеет огромное значение: если защитные функции влагалища ослабнут, то микроорганизмы могут проникнуть, вызвав воспалительные процессы (кольпит), и затем перейти на шейку матки (цервицит) или даже в саму матку (эндометрит), а через маточные трубы в брюшную полость.
Это уже может привести к перитониту — серьезному состоянию, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Хотя такие случаи встречаются крайне редко, всё начинается с чего-то, не так ли? Женский организм, как следует, уязвим к инфекциям, и такие пути действительно могут стать причиной попадания бактерий в глубокие слои.
Количество выделяемой во влагалище слизи значительно. Это необходимо для поддержания чистоты и оптимального уровня pH. Правильная кислотность положительно сказывается как на клетках слизистой, так и на сперматозоидах, которые могут оказаться в этих условиях. В то же время, слишком большая влажность может создать трудности для сперматозоидов, а недостаток — привести к их выталкиванию после полового акта.
Некоторые гинекологи рекомендуют своим пациентам в дни вероятного зачатия не доводить до оргазма — тогда шейка матки остается на уровне дна влагалища. Эрогенная чувствительность стенок влагалища высока — именно она отвечает за усиливающееся возбуждение во время половых акций.
Часто наиболее чувствительной оказывается зона G, находящаяся на передней стенке влагалища. Эта область не отличается от окружающих тканей по цвету и внешнему виду. Также могут быть чувствительными и различные другие места во влагалище, такие как задняя стенка, некоторые боковые участки, своды. Поэтому женщинам рекомендуется выполнять гимнастику, ритмично сокращая мышцы влагалища и ануса.
Наружные половые органы
1 – лобок; 2 – крайняя плоть клитора; 3 – головка клитора; 4 — малые половые губы; 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 — девственная плева (граница между внешними и внутренними половыми органами); 7 — бартолинова железа; 8 — задний проход; 9 — вход во влагалище; 10 — большие половые губы.
Лобок
Лобок представляет собой возвышение, расположенное спереди и несколько выше лобкового симфиза, покрытое волосами. Верхняя граница роста волос идет в горизонтальном направлении.
Клитор
Клитор — это компактный (до 1-1,5 см) и крайне чувствительный орган, состоящий в основном из пещеристой ткани. При возбуждении сосуды наполняются кровью, что приводит к его увеличению и эрекции.
Малые половые губы
Малые половые губы — это две кожные складки, находящиеся между большими половыми губами и входом во влагалище. Обычно они слегка выступают за пределы больших губ и могут иметь окраску от бледно-розовой до темно-коричневой. Эти губы содержат множество сосудов и нервных окончаний, являясь эрогенной зоной.
Форма и размер малых половых губ могут быть различными и иногда асимметричными. Если их форма или размеры вызывают дискомфорт, возможно осуществление хирургической коррекции.
Половая щель
Половая щель представляет собой пространство между большими и малыми половыми губами.
Большие половые губы
Большие половые губы — это две продолговатые складки кожи, размещенные по бокам от половой щели. Внутри больших губ находятся сосуды, нервы и бартолиновые железы. С внутренней стороны они покрыты нежной кожей розоватого оттенка.
Наружное отверстие мочеиспускательного канала
Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2-3 см ниже клитора. Этот канал обладает длиной 3-4 см и способен растягиваться. В этих структурах вырабатывается секрет, который увлажняет слизистую оболочку наружного мочеиспускательного отверстия.
Бартолиновые железы
Бартолиновые железы представляют собой парные, округлые образования, размером с боб, которые продуцируют секрет, обеспечивающий увлажнение слизистой и обладающий антибактериальными свойствами.
Преддверие влагалища
Преддверие влагалища — это анатомическая структура. «Дном» преддверия служит девственная плева или её остатки.
Девственная плева
Девственная плева (гимен) — это тонкая мембрана, которая может иметь кольцевидную или полулунную форму, толщиной 0,5-2 мм. С началом половой жизни она обычно разрушяется.
Промежность
Промежность — это область между лобком и копчиком, ограниченная по бокам седалищными буграми таза, функционирующая как выход из малого таза. В акушерской практике под промежностью понимают зону между задней спайкой больших половых губ и задним проходом (рис.1). На коже промежности присутствует пигментная линия, идущая от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. Расстояние от задней спайки до ануса называются высотой промежности, она составляет около 3-4 см.
Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие, 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).
Структуры промежности состоят из кожи, мышц, их сухожилий и фасций. Комплекс мягких тканей, заполняющих пространство выхода из малого таза, образует тазовое дно или диафрагму таза. У женщин через тазовую диафрагму проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка.
Мышцы и связки тазового дна обеспечивают поддержку тазовым органам (мочевому пузырю, влагалищу и прямой кишке) в нормальном анатомическом положении и выполняют множество важных физиологических функций: регулирование мочеиспускания, дефекации, удержание кала и газов, закрытие входа во влагалище, а также играют роль в родах (рис.2).
Повреждения этих структур во время родов могут привести к недержанию мышц промежности и функционированию тазовых органов, что свойственно дисфункции тазового дна и может вызывать сексуальные расстройства. Более подробно об этом рассказано в нашей статье.
Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна.
Внутренние половые органы
Внутренние половые органы находятся в полости малого таза и фиксируются с помощью мышечных структур, связок и соединительной ткани.
1- влагалище. 2- шейка матки. 3- матка.
Придатки матки: 4- маточные трубы. 5- яичники.
Влагалище
Влагалище — это способный к растяжению мышечный орган длиной 7-8 см, верхние стенки которого прикрепляются к шейке матки. Оно имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём и прямой кишкой.
Матка
Матка — это полый орган грушевидной формы, состоящий из двух частей: тела и шейки матки. Тело матки «подвешено» в центре малого таза; спереди находится мочевой пузырь, а сзади — прямая кишка. В сечении полость матки имеет треугольную форму, вершина направлена вниз, а в верхних углах расположены два отверстия — левое и правое.
Через эти отверстия полость матки соединяется с маточными трубами, а затем с брюшной полостью.
Стенки маточной полости выстланы слизистой оболочкой — эндометрием. В первой половине менструального цикла, под действием половых гормонов, эндометрий подготавливается для приема оплодотворенной яйцеклетки, однако если оплодотворение не произошло, происходит отторжение слизистой. Этот процесс сопровождается менструальными кровотечениями. Матка служит местом развития плода из оплодотворенной яйцеклетки.
Аномальные образования в полости матки, такие как полипы, миомы или спайки, препятствуют нормальным процессам имплантации зародыша, что может привести к бесплодию и проблемам с вынашиванием беременности. Удаление данных образований осуществляется при помощи гистероскопии.
Шейка матки
Шейка матки (ш. м.) имеет цилиндрическую форму, а у нерожавших женщин — коническую. Она частично выступает во влагалище (влагалищная часть ш. м.). В центре шейки расположен канал, имеющий веретенообразную форму – цервикальный канал. Его верхний конец открывается в полость матки – внутренний зев, а нижний – во влагалище – наружный зев. Цервикальный канал соединяет влагалище с полостью матки.
Слизистая оболочка цервикального канала содержит железы, которые выделяют густую слизь, образующую так называемую «пробку». Эта шеечная слизь служит защитным барьером против «биологического мусора» (мертвых клеток, бактерий и подобных веществ), не позволяя им проникнуть в матку. Во время родов влагалище, вместе с каналом шейки матки, формирует родовой путь, позволяя плоду пройти наружу.
Шейка матки удерживается в малом тазу благодаря связочному аппарату, включающему крестцово-маточные и кардинальные связки. Также к ней прикреплены лобково-шейная и ректовагинальная фасции, которые поддерживают стенки влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение связок может привести к опущению органов малого таза.
Маточные трубы
Маточные трубы (м. т.) – это парные, полые мышечные структуры длиной примерно 13 см. Концы труб, которые примыкают к яичникам, имеют расширение в форме воронки с бахромчатыми краями. Внутренняя поверхность труб покрыта слизистой тканью с ресничками, которые находятся в постоянном движении. Они, совместно с перистальтическими сокращениями труб, обеспечивают перемещение яйцеклетки от яичника к матке. Основная функция маточных труб заключается именно в транспортировке.
Яичники
Яичники (две штуки: левый и правый) являются половыми железами, расположенными по бокам от матки и контактирующими с фимбриями маточных труб. Их основная задача – производить яйцеклетки и половые гормоны. С момента рождения в яичниках имеется большое количество фолликулов – микроскопических пузырьков, содержащих яйцеклетки.
В начале менструального цикла в одном из яичников (иногда в обоих) начинают расти одновременно 25-40 фолликулов, которые заполняются жидкостью — они постепенно «созревают». В результате завершит процесс созревания лишь один из них (а иногда два).
При увеличении фолликула истонченная стенка яичника разрывается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу. Если условия складываются удачно, ее ожидают сперматозоиды, и происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка транспортируется по трубе в полость матки.
В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешних факторов, у женщин сперматозоиды могут попасть в брюшную полость через половые органы.
К сожалению, такой же путь может использоваться патогенными микроорганизмами, что приводит к воспалительным процессам не только в половых органах, но и в самой брюшной полости. Это может привести к серьезным осложнениям — от бесплодия до утраты органа.
Наилучшим способом профилактики таких ситуаций является использование презервативов (барьерный метод контрацепции), постоянные отношения с одним партнером и профилактическое обследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
Молочные железы
Молочные железы (м. ж.) – это парные структуры, расположенные на передней поверхности грудной клетки. В центре каждой железы находится сосок, окруженный кругом пигментированной кожи – ореолом. Железы состоят из долек железистой ткани, содержащих молочные ходы (каналы), а также жировой ткани. Эти каналы сливаются друг с другом и образуют выводные протоки, открывающиеся на соске. Развитие и секреторная активность молочных желез активируются гормонами яичников и гипофиза.
Полное развитие молочных желез происходит только после рождения ребенка. Кормление грудью служит мощной профилактикой рака молочных желез, а его продолжительность должна составлять не менее 8 месяцев. В это время ребенку начинают давать первый прикорм.
Нормальные маточные трубы
В норме маточные трубы не отображаются на ультразвуковом исследовании.
Рис. 3. Маточная беременность на 7-8 неделях.
Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку задержки менструации.
На ранних сроках беременности в полости матки визуализируется только плодное яйцо, позже появляется эмбрион. Размеры этих структур должны соответствовать сроку беременности по менструальному календарю.
Также обязательно контролируется сердцебиение плода, которое, как правило, можно зафиксировать уже через 10-14 дней после задержки менструации.
Толщина М-эхо в пределах нормы. 2D.
УЗИ нормальной матки. 2D.
УЗИ нормальной матки. 2D.
Во время беременности в одном из яичников должно быть видимо желтое тело беременности, которое поддерживает развитие беременности и обеспечивает жизнедеятельность плода на ранних сроках (до формирования плаценты).
Функции влагалища женщины
Каковы основные функции влагалища и его предназначение? Влагалище выполняет ключевые роли в женском организме.
1. Влагалище участвует в процессе родов, обеспечивая прохождение плода.
2. Влагалище служит копулятивным органом. Мужчина (или юноша) вводит при половом акте свой половой член во влагалище, где происходит излияние спермы во время эякуляции. Сперматозоиды, излившиеся во влагалище, проникают в матку через шейку матки.
3. Влагалище имеет кислую среду, что создает барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов в половые пути женщины.
Размеры и строение влагалища
4. Через влагалище выделяются менструальные кровяные массы во время месячных, а также секреты маточных желез.
Размеры влагалища
Каковы размеры влагалища? В норме его длина составляет 8-10 см. Ширина (диаметр) колеблется от 3 до 4 см. У большего влагалища длина варьируется от 10 до 13 см, а диаметр — 4 до 5 см. У огромного влагалища длина превышает 13 см, диаметр – от 5 до 6 см. Толщина стенки влагалища составляет около 3 мм.
Стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Железы в оболочках отсутствуют. Наполнение влагалища обеспечивается секретом преддверных желез, матки и жидкостью, выделяемой из сосудов. Влагалище у девушек и женщин расположено почти вертикально под углом 45 градусов относительно поясничного отдела.
У других млекопитающих влагалище принимает горизонтальное положение. У новорожденной девочки влагалище короткое, длиной от 2,5 до 3,5 см, с дугообразной формой; передняя стенка короче задней, а отверстие влагалища узкое. До 9–10 лет влагалище изменяется мало, после чего начинается быстрый рост в подростковом возрасте (11–16 лет).
Влагалищная часть шейки матки окружена стенками влагалища, создавая свод. Задняя часть свода глубже, чем передняя. Размеры влагалища не влияют на половое удовлетворение женщины и процесс достижения оргазма – важны эмоции и качественная подготовка перед половым актом, а Возбуждение эрогенных зон.
Строение женского организма
Знали ли вы, что матка во время беременности способна увеличиваться в 20 раз? Это удивительный орган, находящийся в малом тазу и соединенный с маточными трубами. Закупорка маточных труб может привести к бесплодию или внематочной беременности. Шейка матки соединяет матку с влагалищем, а яичники производят яйцеклетки.
Матка
Основная задача матки – вынашивание плода во время беременности. Она представляет собой уникальный орган: в процессе беременности ее размер увеличивается в среднем в 20 раз. Можно провести простой расчет: у женщины, не беременной, матка весит около 50-60 граммов, а к окончанию беременности вес достигает 1 кг. После родов матка снова сокращается до прежних размеров.
Матка расположена в малом тазу, непосредственно за лобком. Перед ней находится мочевой пузырь, а за ней – кишечник. На гинекологическом кресле врач не может увидеть матку, но может ее прощупать и определить ее размеры.
Форма матки напоминает мешочек, перевернутый вверх дном, а стены матки очень плотные и состоят из мышечной ткани. Именно благодаря этим мышцам происходит рождение ребенка, когда во время родов они начинают сильно сокращаться, помогая вытолкнуть ребенка наружу.
Внутри матки присутствует небольшая полость, в которой содержится эндометрий – внутренний слой матки. Каждые месяцы эндометрий отторгается из полости и выводится наружу через влагалище. Это и есть менструация.
Шейка матки
Шейка матки представляет собой нижнюю часть матки и состоит из мышечной ткани, отделяющей матку от влагалища.
Внутри шейки матки располагается узкий канал, известный как канал шейки матки. Именно через этот канал происходит выделение эндометрия во время менструального цикла, а также сперматозоиды попадают в матку, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Несмотря на свою узость, во время родов канал шейки матки значительно увеличивается, позволяя ребенку выйти из матки.
Гинеколог может осмотреть нижнюю часть шейки матки и её наружное отверстие, когда пациентка находится на гинекологическом кресле. Для более детального обследования шейки матки врач применяет зеркала, что обеспечивает лучший обзор.
Шейка матки может страдать от различных патологий, включая эрозию и псевдоэрозию (эктопия), дисплазию, рак и воспалительные процессы (цервицит). Чтобы своевременно обнаружить эти заболевания, женщинам важно регулярно проходить осмотры у гинеколога и сдавать мазок на цитологию хотя бы раз в два года.
Маточные трубы
У всех женщин имеются две маточные трубы, расположенные по обе стороны от матки. Эти трубы, именуемые фаллопиевыми в честь учёного Фаллопия, соединяются с маткой в её верхней части.
Маточные трубы являются местом, где чаще всего происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, которая покинула яичник. Объединившись, они движутся к матке, где могут прикрепиться и начать своё развитие.
Воспаление маточных труб может привести к их закупорке. В случае непроходимости, встреча сперматозоида и яйцеклетки становится невозможной, что делает беременность недостижимой.
На УЗИ маточные трубы, как правило, не визуализируются. Также, при пальпации, врач не может их прощупать. Для оценки состояния этих труб применяется метод гистеросальпингографии.
Яичники
В организме каждой женщины находятся два яичника: правый и левый. Начиная с момента полового созревания (примерно с 12-13 лет), в одном из них ежемесячно созревает яйцеклетка. Яйцеклетка представляет собой «половинку» зародыша, которая при слиянии со сперматозоидом формирует эмбрион.
В процессе созревания яйцеклетка образуется внутри пузырька, который называется фолликулом. Когда фолликул достигает определённой стадии развития, он разрывается, и яйцеклетка выходит наружу — этот процесс называется овуляцией. Именно в период овуляции есть вероятность забеременеть.
Другой важной функцией яичников является выработка половых гормонов, которые оказывают влияние на менструальный цикл. Без этих гормонов невозможно созревание фолликула в яичнике, овуляция и регулярные менструации.
После 45-50 лет, когда яичники прекращают свою активность, овуляция перестаёт происходить, и выработка половых гормонов останавливается. Это приводит к прекращению менструаций. Такое состояние называется менопаузой или климаксом.
Во время гинекологического осмотра врач не может увидеть яичники, однако может их прощупать так же, как и матку. Если пациентка еще не имела половых отношений, яичники могут быть прощупаны через анальное отверстие, в то время как у активных сексуально женщин — через влагалище.
