Можно ли выжить человеку, если печень покрыта пузырьками, а желудок в крови после операции

Если печень вся в пузырьках и желудок поврежден, шансы на выживание человека сильно снижаются. Такие повреждения могут быть следствием серьезного заболевания или травмы, и они требуют неотложной медицинской помощи, включая хирургическое вмешательство и интенсивную терапию.

Тем не менее, выживание возможно, если врачи смогут своевременно выполнить необходимые процедуры, восстановить функцию органов и устранить причины повреждений. Успех лечения зависит от общем состоянии пациента, своевременности медицинского вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний.

Виды резекции

Печень делится на две основные части – левую и правую доли, каждая из которых включает в себя дольки. Такое анатомическое строение облегчает выполнение хирургических вмешательств, так как позволяет изымать только пораженные участки, минимально затрагивая здоровые ткани и сосуды. Кроме того, печень функционирует в тандеме с желчным пузырем, что в некоторых случаях может потребовать его полного удаления.

В зависимости от способа выполнения операции

Существуют различные подходы к хирургическим манипуляциям на печени. Ранее это были большие операции с разрезами и длительным восстановлением. Однако сегодня, наряду с традиционными методами, применяется ряд менее инвазивных техник.

Различают несколько способов резекции печени, исходя из метода доступа:

• полостная хирургия — необходим разрез брюшной стенки с помощью скальпеля;
• лапароскопия — доступ осуществляется через несколько маленьких проколов, где участок печени отсекается с помощью радионожа;
• химиоэмболизация — метод, применяемый для лечения опухолей, при котором в сосуд печени вводятся цитостатики, что приводит к постепенной гибели раковых клеток (используется на ранних стадиях онкологии);
• алкоголизация — процедура, заключающаяся во введении этанола в определенные участки печени, что вызывает разрушение её тканей.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Анатомически печень состоит из двух долей: правой (более крупной) и левой (менее крупной). Правая доля дополнительно включает квадратную и хвостатую, которые также подразделяются на меньшие сегменты, в итоге образуя 8 сегментов.

Резекции печени классифицируются на два основных типа:

• анатомические — выполняются с сохранением сегментов органа;
• атипичные — основаны на характеристиках распространения патологического процесса, а не на сегментарном делении печени.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Эндоскопические процедуры представляют меньшую опасность для пациента и требуют кратковременной реабилитации, однако для их осуществления необходимо наличие специального оборудования и высококвалифицированного хирурга.

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени считается наилучшим выбором как для пациента, так и для хирурга. Во время такой операции удаляются прилежащие доли или сегменты, в то время как остальная часть органа продолжает полноценно функционировать. В зависимости от требуемых удалить участков выделяются различные виды анатомической резекции:

• сегментэктомия — удаление одного сегмента;
• секциоэктомия — резекция нескольких сегментов;
• гемигепатэктомия — удаление одной доли печени;
• мезогепатэктомия — удаление центровых участков;
• расширенная гемигепатэктомия — резекция целой доли с прилегающими сегментами.

При условии сохранения хотя бы одного сегмента, печень может продолжать выполнять свои функции, что также сохраняет процессы секреции желчи.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

• краевая резекция — удаление участка органа с нижнего или верхнего края;
• клиновидная — извлечение клиновидного участка с передней или верхней поверхности;
• плоскостная — захват части печени с её диафрагмальной стороны;
• поперечная — удаление участка паренхимы с боковой стороны.

Данные операции могут быть сопряжены с обильными кровотечениями и нарушением функций удаляемых сегментов. Тем не менее, печень способна восстанавливаться при условии, что остаются здоровые участки.

Подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

Перед проведением резекции печени пациент проходит несколько диагностических процедур:

• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ или КТ для детальной визуализации заболеваний;
• ЭКГ для анализа состояния сердечно-сосудистой системы;
• ангиография для изучения кровотока в печени с контрастом;
• при наличии новообразований — биопсия с последующей гистологией.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

• анализы крови и мочи;
• биохимия крови, позволяющая оценить активность печеночных ферментов;
• тест на коагуляцию;
• анализы для выявления вирусов;
• исследование онкологических маркеров.

Накануне операции пациенту предписывается специальная диета, в ходе которой следует исключить продукты, оказывающие нагрузку на печень и желчный пузырь, а также способствующие обсасыванию. В день операции прием пищи запрещен.

Стадии и классификация

Болезнь развивается стадийно. Лечение эффективно на первых сроках, если больной вовремя обратится к врачу. Всего выделяют 3 основных стадии:

• Первая стадия, или компрометация. Организм способен распределять жидкость в сосудах, объем не превышает 1-1,5 литра в брюшной полости. Пациенты могут жить до 10 лет.
• Умеренный асцит, или декомпенсация. В брюшной полости может находиться до 3-4 литров жидкости, прогноз на жизнь — не более 5 лет.
• Рефракторная форма, не поддающаяся терапии. Объём жидкости в брюшной полости превышает 5 литров, риск летального исхода в течение полугода.

Один из простейших методов для определения формы асцита — перкуссия. При помощи специального молотка следует постучать по краям брюшной стенки и определить звук. Если звук тупой, значит, жидкости больше 500 мл. Однако, для постановки диагноза этого метода недостаточно.

Пациенту обязательно назначают УЗИ, которое сможет определить точную стадию болезни. При циррозе печени с асцитом также проводят парацентез — это прокол брюшной стенки для извлечения содержимого и его дальнейшего исследования. Важно определить уровень белка и лейкоцитов в свободной жидкости.

Осложнения

Асцит сам по себе не является опасным заболеванием, однако он может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни пациента. Накопленная жидкость оказывает давление на внутренние органы, нарушая их функционирование, и создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В некоторых случаях живот может сильно увеличиваться, что в свою очередь повышает риск образования пупочной грыжи.

Необходимо учитывать, что асцит может повлечь за собой ряд опасных последствий:

• бактериальный перитонит — инфекционное воспаление брюшины;
• гидроторакс — накопление жидкости в грудной полости;
• кишечная непроходимость при сжатии кишечника;
• пупочная грыжа, возникающая при вправлении;
• поражения почек.

Эти осложнения могут возникать спустя несколько месяцев после начала асцита. При первых признаках тревоги следует обратиться к врачу для полного обследования. Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу, а их сочетание делает лечение практически невозможным. Оптимально начинать медикаментозное лечение еще на стадии компенсации.

Это бывает затруднительно, поскольку асцит при циррозе печени проявляется только общими нехарактерными симптомами. В декомпенсированной стадии выпуклый живот уже виден визуально, но болезнь еще поддается лечению.

Механизм развития асцита сложный, включающий в себя нарушение работы многих систем органов

Причины образования метастазов в печень

Печень — один из самых кровоснабжаемых органов в человеческом теле. Каждый момент через неё проходит до 30-40% всей крови, примерно 1,5 литра в минуту. При этом около 30-35% крови поступает через печеночные артерии, остальные 70-75% — через воротную вену из кишечника. Оба эти потока затем смешиваются и возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Печень в силу специфики своего кровоснабжения является местом «задержки» опухолевых клеток, что приводит к наиболее частой локализации в ней гематогенных метастазов опухолей, вне зависимости от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения.

Половина метастазов печени происходит от первичных опухолей, локализованных в малом тазу и брюшной полости, которые дренируются в систему воротной вены. Например, при раке толстой кишки, после радикальной операции и отсутствия рецидивов в месте первичной опухоли, на ПЭТ-КТ примерно в 50% случаев выявляются отдельные метастазы в печени.

В случае отсутствия радикального лечения средняя продолжительность жизни таких больных составляет менее 2-х лет.

При других опухолях пищеварительного тракта, таких как рак желудка или поджелудочной железы, метастазы обнаруживаются у 40-50% пациентов. У пациентов с раком легких, молочной железы и меланомой метастазы диагностируются примерно у 30%. Метастазы в печени крайне редки при раке рта, глотки, предстательной железы и мочевого пузыря. Также редко встречаются метастазы при онкологических заболеваниях матки и яичников, глотки, ротовой полости, мочевого пузыря и почек.

Важно заметить, что примерно 2/3 метастазов гистологически и иммуногистохимически повторяют «материнскую» опухоль, а треть морфологически отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли.

Лечение метастазов рака в печени

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы метастазов рака в печень

Если у пациента обнаруживаются единичные метастазы в печени, они зачастую долго не проявляют себя, пока не достигнут размера 5-7 см или не начнут сжимать желчные пути. Печень обладает высокой регенеративной способностью, поэтому метастазы могут долго оставаться незамеченными. Кроме того, клинические симптомы метастазов могут пересекаться с симптомами первичной опухоли.

Метастазы в печени могут проявляться различными признаками. В первую очередь наблюдается астено-вегетативный синдром, когда пациент теряет в весе без видимых причин и замечает постоянное утомление и общее недомогание. Постепенно уменьшается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости желчевыводящих путей (обструкция) возникает в результате сжатия крупных желчных протоков опухолевыми образованиями, особенно общего желчного тракта и долевых внутрипеченочных протоков. У пациента наблюдаются постоянные распирающие боли в области правого подреберья. Также его начинает беспокоить зуд кожи, которая приобретает желтоватый оттенок, что затрагивает и склеры глаз. Случайные приступы повышенной температуры тела также являются частым симптомом. Цвет мочи темнеет, напоминая пиво.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

С течением времени ухудшается как астеновегетативный синдром, так и симптоматика сжатия желчевыводящих путей и компрессия нижней полой вены. Дисфункция печени может привести к резкому снижению веса, вплоть до кахексии, при этом аппетит ухудшается, иногда до полного отказа от еды.

К сдавлению желчевыводящих путей, и как результат, развитию механической желтухи, присоединяется синдром портальной гипертензии со сдавлением портальной вены. В результате по закону сообщающихся сосудов возникает расширение вен пищевода, прямой кишки, и передней брюшной стенки («голова медузы»), что ведет к эпизодическим кровотечениям из расширенных вен. Небольшой асцит увеличивается в размерах, и максимально может достигать 20-25 литров, по нашим клиническим данным.

Наиболее критическими становятся состояния, наблюдающиеся ближе к заключительной стадии болезни — достаточно упорная рвота, продолжительностью до суток, особенно с примесью крови красного цвета, черный стул, а также значительное увеличение живота, что обычно свидетельствует о желудочном или кишечном кровотечении, требующем неотложного хирургического вмешательства.

Во избежание развития вышеупомянутых осложнений, мы рекомендуем регулярные, не реже 1 раза в месяц контрольные обследования — УЗИ печени, и не реже 1 раза в 3 месяца МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Только таким образом можно добиться продления жизни при удовлетворительном самочувствии. Позднее обнаружение заканчивается смертью пациента.

Симптомы и диагностика кровотечений

• Необоснованная слабость и недомогание
• Головокружение
• Вероятны обмороки
• Изменения сознания (путаница, заторможенность, возбужденность и другие)
• Холодный пот
• Необъяснимая жажда
• Бледность кожи и слизистых обивок
• Посинение губ и кончиков пальцев
• Учащение, слабый пульс
• Снижение артериального давления

Кроме того, отсутствие общих признаков кровопотери не означает исключении возможности желудочно-кишечного кровотечения.

1. Изменение цвета стула от коричневого с плотной консистенцией до черного, дегтеобразного — так называемая мелена. Однако если за сутки в ЖКТ поступает до 100 мл крови, изменения цвета стула могут быть незаметны. Для диагностирования используется тест на скрытую кровь (проба Грегдерсена). Он дает положительный результат, если кровопотеря превышает 15 мл в сутки.

• Кровотечения зачастую характеризуются рвотой «кофейной гущей» (это чаще проявляется при поражении двенадцатиперстной кишки) либо рвотой с неизмененной кровью (более специфично при поражении желудка).
• Во время кровотечения обычно наблюдается снижение интенсивности или исчезновение болей, характерных для язвы (симптом Бергмана).
• При незначительных кровотечениях характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях возрастает моторика кишечника, стул становится жидким и декстринодобным.

2. Одна из частых причин кровотечений — рак желудка (10-15%). Часто это является первым признаком заболевания. Симптомы рака желудка весьма скромны (необъяснимая слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменения вкусовых предпочтений, неожиданная потеря веса, хронические тупые боли в области желудка, тошнота и так далее). Характеристики кровотечения:

• Кровотечения, как правило, неинтенсивные, с незначительной кровопотерей, протекают длительно и повторяются;
• Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
• Наиболее заметно изменение цвета кала (от темного до дегтеобразного).

3. Синдром Мэллори-Вейса — это разрывы слизистой и подслизистой оболочки желудка. Разрывы чаще всего локализуются в верхней части желудка (кардиальная область) и в нижней трети пищевода. Чаще всего этот синдром развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем, после переедания, физической нагрузки, а В результате сильного кашля или икоты.

• Обильная рвота с примесью алой неизмененной крови.

Особенности кровотечений:

• Кровотечения развиваются остро, обычно после физической нагрузки, нарушения режима питания и так далее;
• Кратковременное ухудшение общего самочувствия (недомогание, слабость, головокружение и т.д.);
• На фоне плохого самочувствия может возникнуть рвота с темной кровью, затем появляется дегтеобразный стул (мелена).
• Кровотечения обычно интенсивные и сопровождаются общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность, учащенный слабый пульс, падение артериального давления, возможно потеря сознания).

5. Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте среди заболеваний нижних отделов ЖКТ, вызывающих кровотечения, находятся геморрой и трещины прямой кишки. Характеристики кровотечения при геморрое:

• Выделение алой крови (капельно или струйно) во время акта дефекации или сразу после него, иногда проявляются даже после физической нагрузки;
• Кровь не смешивается с калом. Она покрывает кал;
• Кровотечения иногда сопровождаются зудом в анальной области, жжением или болью, если имеется воспаление.
• При варикозном расширении вен прямой кишки, вызванном повышенным давлением в портальной системе, может наблюдаться обильное выделение темной крови.

• Кровотечения не обильные, по своему характеру напоминают геморроидальные (не смешиваются с калом, «лежат на поверхности»);
• Кровотечения сопровождаются сильной болью в заднем проходе во время и после актов дефекации, а также спазмом анального сфинктера.

• Кровотечения обычно не интенсивные, протекают длительно и могут привести к хронической анемии.
• Часто при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
• Хронические кровотечения могут быть первыми признаками рака толстой кишки.

• Основной симптом заболевания — водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя, который сопровождается ложными позывами на дефекацию.
• Кровотечения имеют незначительную интенсивность, длительное течение, что приводит к хронической анемии.

• Для толстокишечной формы характерны примеси крови и гноевидной слизи в кале.
• Кровотечения обычно не интенсивные, но могут привести к хронической анемии.
• Тем не менее, существует высокий риск развития обильных кровотечений.

• Часто внешние признаки кровотечения весьма заметны и прямо указывают на него. Однако в начале кровотечения внешние знаки могут отсутствовать.
• Необходимо учитывать возможность окраски стула лекарственными препаратами (такими как препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми блюдами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
• Наличие крови в ЖКТ может возникнуть из-за заглатывания крови при легочных кровотечениях, инфаркте миокарда, кровотечении из носа или полости рта. Однако кровь может попасть в дыхательные пути и проявиться в виде кровохарканья.

В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую?

Даже малейшее подозрение на желудочно-кишечное кровотечение требует срочной госпитализации и тщательного обследования и лечения. В случае первых проявлений кровотечения следует незамедлительно вызвать скорую помощь, ведь иногда каждая минута на счету.

Пошаговое руководство

Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках.Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнятие ног способствует увеличению притока крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждение центральной нервной системы.

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда.

Дицинон активирует синтез одного из основных элементов, отвечающих за свёртываемость крови (тромбопластина), увеличивая активность и количество тромбоцитов. Он действует быстро, способствуя остановке кровотечений.

Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.

Витамин К стимулирует синтез компонентов системы свёртываемости (например, протромбин и проконвертин). По этой причине его действие наблюдается с задержкой. Эффект начинается через 18-24 часа после инъекции.

Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат представляет собой комплексный сбалансированный препарат, являющийся концентратом всех компонентов системы свёртываемости.

Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.