Можно ли избежать лечения вирусного гепатита B, если соблюдать диету, не курить и не употреблять спиртное

Вирусный гепатит Б остается опасным заболеванием, даже если человек не употребляет спиртное, соблюдает диету и не курит. Данные факторы могут помочь поддерживать общее здоровье печени, но не устраняют саму инфекцию и не предотвращают ее последствия. Вирус может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени.

Поэтому при наличии вирусного гепатита Б лечение обязательно. Оно включает в себя как антивирусные препараты, так и регулярное медицинское наблюдение для предотвращения прогрессирования болезни. Важно обратиться к врачу для разработки индивидуального плана лечения.

Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека)

Несмотря на активное распространение вакцинации от гепатита «B», уровень заболеваемости продолжает оставаться высоким. В различных частях России процент носительства вируса колеблется от 1,5% до 11,5%. Как и в ситуации с гепатитом «C», основным источником инфекции служит кровь человека, зараженного вирусом.

Способы передачи инфекции аналогичны: использование нестерильных игл и медицинских инструментов в ходе медицинских и немедицинских процедур (например, при пирсинге, татуировках или маникюре/педикюре), совместное использование предметов личной гигиены инфицированного (таких как бритва, ножницы, зубная щетка и прочее), незащищенные половые контакты, а также передача вируса от матери к ребенку. Вирус гепатита «B» проявляет большую стойкость в окружающей среде и обладает большей инфекционностью по сравнению с вирусами гепатита «C» и ВИЧ. Поэтому сексуальные контакты и вертикальная передача вируса от матери ребенку имеют больший вес при распространении этого вируса.

Наилучшей защитой от инфекции является вакцинация против гепатита «B», которая проводится всем новорожденным и подросткам. Взрослые в группе риска также должны быть вакцинированы. Вакцина от гепатита «B» считается одной из самых безопасных в мире. Трехкратное введение активной вакцины по установленной схеме способствует образованию специфических антител, что предотвращает развитие заболевания у 98% привитых. Иммунитет, как правило, сохраняется на срок от 8 до 10 лет, а иногда и на всю жизнь.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса).

У некоторых людей, столкнувшихся с инфекцией, развивается носительство HBsAg, известного также как «австралийский антиген». Развитие носительства чаще всего наблюдается у детей. В небольшом числе случаев острый гепатит может перейти в хроническую стадию. Хронический гепатит «B», как и его аналог «C», зачастую протекает незаметно на протяжении долгих лет, и первые симптомы начинают проявляться лишь на поздних стадиях цирроза, когда лечение становится более сложным, и прогноз ухудшается.

Хроническая форма инфекции может проявляться в двух основных вариантах:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Вторая форма – это хронический активный гепатит B, который характеризуется значительным количеством вирусных частиц в крови, наличием воспалительных процессов в печени, что отражается в изменении показателей печеночных проб (или ферментов), а также прогрессирующим течением с высоким риском развития цирроза и рака печени. Совсем недавно было установлено, что чем выше вирусная нагрузка в крови, тем больше вероятность возникновения таких тяжёлых осложнений, как цирроз и рак.

Отличить эти две формы по клиническим симптомам может быть невозможно, так как при хроническом гепатите «B» и неактивном носительстве пациенты могут не испытывать никаких симптомов.

Признаки

Когда вирус проникает в организм, он направляется в печеночные клетки – гепатоциты. Однако их наличие само по себе не провоцирует воспаление. Клинические проявления обусловлены реакцией иммунной системы: для борьбы с инфекцией вырабатываются антитела, что приводит к воспалительным процессам и повреждению гепатоцитов.

Чем интенсивнее ответ иммунитета, тем выше вероятность элиминации возбудителя и полного излечения даже при отсутствии лечения. Такие случаи диагностируются редко и сопровождаются значительным нарушением работы печения. После того как перенесено заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Это значит, что при повторном контакте с вирусом риск заражения отсутствует.

Когда иммунная система не справляется с вирусом, процесс может перейти в хроническую стадию. Заболевание может длиться от полугода до нескольких лет и зачастую не проявляется ярко, хотя возможно носительство. В большинстве случаев симптомы постепенно усиливаются, что может приводить к серьезным осложнениям. Пациенты могут жаловаться на:

• постоянные боли в правом подреберье, которые усиливаются после жирной пищи, алкогольных напитков или физических нагрузок;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, нарушения в работе кишечника);
• общую слабость, головные боли и головокружение;
• небольшое повышение температуры (до 37,5 градусов);
• боли в суставах и мышцах;
• в более запущенных случаях — желтушный оттенок кожи и слизистых.

В крови обнаруживается повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, снижение уровня общего белка. Серологические исследования выявляют наличие антител – специфических клеток, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на присутствие определенного типа вируса.

При хронической форме гепатита нарушается функционирование всех органов и систем. Это случается из-за постоянной интоксикации, поскольку печень является основным фильтром, и яды с токсинами продолжают вызывать нарушения в организме. Также происходят сбои в синтезе желчи, белков и витаминов, что способствует появлению внеликувальных симптомов гепатита «B», среди которых можно отметить:

• сывороточную болезнь — аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью, зудом, дискомфортом, отеками слизистых, болями в суставах и мышцах;
• узелковую периартериит – воспаление артерий с образованием аневризм;
• нефрит – воспаление почек;
• папулезный акродерматит — кожные поражения с образованием пузырьков, наполненных жидкостью;
• апластическую анемию — патология, при которой костный мозг не способен производить достаточное количество эритроцитов;
• ревматическую полимиалию — болезненность в скелетных мышцах;
• миокардит и другие заболевания.

При отсутствии своевременной помощи болезнь прогрессирует. Поврежденные гепатоциты замещаются соединительной фиброзной тканью, что провоцирует развитие цирроза печени. Это необратимые изменения, которые в течение нескольких лет приводят к летальному исходу. Сколько живут с циррозом, зависит от образа жизни пациента и назначенной схемы лечения. При условии полного выведения вируса, отказа от алкоголя и вредной пищи продолжительность жизни может составлять 10 лет и более.

СПРАВКА. Гепатит «B», в отличие от других вирусных инфекций печени, часто приводит к развитию онкологических заболеваний. Рак печени чаще всего возникает у лиц, инфицированных в детском возрасте.

Методы диагностики

В ходе диагностики важно выделить вирус в крови и определить его тип. От этого будет зависеть подбор препаратов для лечения болезни. Поскольку выделяют несколько разновидностей вирусных и незаразных гепатитов, лечение для каждого из них будет отличаться. На первичном осмотре обращают внимание на характерные симптомы воспаления печени, в дальнейшем необходимо установить вирусное происхождение процесса. Для постановки диагноза потребуется несколько уровней обследования, каждый из которых дополняет общую картину:

• биохимический анализ крови для выявления характерных изменений, связанных с гепатитом (повышенные уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
• иммунологические серологические тесты (при помощи сыворотки) — с помощью ИФА можно обнаружить антитела к вирусу, а с использованием ПЦР — выделить его ДНК;
• УЗИ печени — метод, указывающий на воспалительные процессы и увеличение печени, также может выявить воспаление селезенки;
• МРТ и КТ — высокоинформативные методы, применяемые при подозрениях на злокачественные образования;
• биопсия — гистологический анализ образца пораженной ткани.

Перед началом противовирусной терапии необходимо провести тесты на уровень гормонов щитовидной железы. Важно точно определить вирусную нагрузку, чтобы иметь возможность мониторить эффективность лечения. После курса лечения требуются регулярные анализы крови.

Современные диагностические методики позволяют определить как тип и генотип вируса, так и его количество в крови.

Причины

Основная причина распространения болезни – передача вируса гепатита Б от человека к человеку. Существует несколько возможных вариантов инфицирования:

• внутриутробно, когда гепатит B передаётся от матери к плоду через маточно-плацентарный кровоток;
• при трансфузии крови от заражённого донора;
• в процессе инвазивных медицинских процедур с использованием нестерильных инструментов;
• в результате незащищенных половых контактов;
• в ходе инъекций, например, когда несколько человек используют один и тот же шприц.

В редких случаях возможно бытовое заражение, когда биологические жидкости, как кровь или сперма, попадают на поврежденные участки кожи другого человека. Однако такие передачи случаются крайне редко.

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период заболевания длится от 42 до 180 дней. Развитие происходит постепенно, и первыми симптомами гепатита Б у мужчин и женщин на преджелтушной стадии становятся:

• суставные боли, главным образом проявляющиеся в ночное время;
• кожные высыпания, напоминающие крапивницу;
• повышенная нервная возбудимость и раздражительность;
• ухудшение аппетита;
• усталость и повышенная утомляемость;
• постоянное чувство слабости, усталости даже после длительного отдыха.

Некоторые пациенты отмечают легкие нарушения со стороны пищеварительной системы, такие как метеоризм, кратковременные эпизоды диареи и несильная тошнота. У других может проявляться потемнение мочи и осветление стула. В редких случаях встречается синдром Джанотти-Крости, при котором на руках, ногах или других участках тела появляется симметричная ярко-красная сыпь.

Следующим этапом развития гепатита B становится желтушный период, основным признаком которого является изменение окраски кожи и склер глаз. Длится эта фаза, как правило, около одного месяца. На фоне пожелтения кожи и слизистых оболочек общие симптомы интоксикации нарастают, пациент чувствует себя все хуже, устает быстрее. На этом этапе могут присоединиться и другие малоприятные симптомы гепатита B, к которым относятся:

• тяжесть и резкая болезненность в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• выраженный зуд кожи, который не снимается даже специальными медицинскими средствами;
• отеки на лице, шее и конечностях;
• потеря массы тела;
• сильная тошнота, особенно после еды и по утрам;
• уменьшение частоты пульса;
• повышенная температура до субфебрильных значений;
• боли и спазмы в мышцах;
• пониженное артериальное давление.

Динамика дальнейших событий зависит от того, насколько быстро начато лечение гепатита «B», общего состояния здоровья пациента и других факторов. При условии качественной и своевременной терапии начинается период выздоровления, что проявляется в улучшении состояния кожи, общем самочувствии, стабильном стуле и аппетите. Если лечение не проводится или выполняется неадекватно, при нежелании соблюдать врачебные рекомендации острая форма может перейти в хроническую. Вероятность осложнений значительно возрастает, и к ним относятся:

• цирроз печени;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная кома (особенно если гепатит «B» сочетается с другими формами этого заболевания);
• сепсис;
• острая недостаточность функций печени;
• раковые поражения печени.

Признаками хронической формы гепатита Б у женщин и мужчин являются:

• периодически возникающие тупые боли в правом подребье;
• постоянное увеличение размеров печени;
• тошнота, ощущение тяжести в животе после обильного потребления жирной пищи или алкоголя;
• бледность кожи.

В большинстве случаев хроническая форма заболевания протекает без выраженной клинической симптоматики. Это и есть основная угроза данной патологии: отсутствие заметных признаков не снижает разрушительный эффект заболевания на печень, а каждое обострение усиливает повреждение тканей органа, что в перспективе может привести к крайне негативным последствиям.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

+

«Мне был поставлен диагноз – хронический гепатит В! Что я должен делать?» На эти и многие другие вопросы отвечает руководитель гастроэнтерологического отделения Курской ОМКБ, главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 28 июля.

Что такое гепатит В?

Это инфекционное воспалительное заболевание, происходящее из-за воздействия одноимённого вируса на ткань печени. Хронический гепатит В считается скрытой угрозой, так как он может привести к циррозу печени или раку.

Что такое печень, где она располагается и каковы ее функции?

Печень — самый крупный орган в организме человека, обладающий красно-коричневым цветом и жизненно важным значением. В среднем масса печени составляет 1,5 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин.

Обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но ее деятельность невозможно воспроизвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.

Этот орган выполняет свыше 500 функций, среди которых:

• синтетическая (образование альбуминов и некоторых глобулинов в крови; синтез белков, жиров и углеводов);
• дезинтоксикационная (разрушение и выведение лекарственных средств);
• желчеобразующая (производство желчи);
• кроведепонирующая (печень может содержать до 0,5 литра крови в обычном состоянии).

Печень находится в правом подреберье.Каковы основные фазы развития вирусного гепатита В?Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть

С момента заражения вирусом гепатита В до проявления первых симптомов (инкубационный период) проходит от 2-4 недель до 6 месяцев. В течение первых двух недель возможно предотвратить заражение с помощью вакцинации и введения иммуноглобулина.

Острая форма заболевания сопровождается желтухой, ее первоначальные признаки: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Желтуха свидетельствует о том, что иммунная система (защитная система) организма борется против инфекции. Иммунная система разрушает инфицированные клетки печени.

В некоторых случаях заболевание может развиться быстро, что иногда приводит к печеночной коме — обширному некрозу клеток печени. Чаще всего такая форма заболевания заканчивается летальным исходом.

Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую лишь у 5-10% заболевших. У остальных 90% болезнь оканчивается выздоровлением, формируя стойкий иммунитет.

Хронический гепатит В — это серьезная опасность, способная вызвать тяжелые осложнения, такие как цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Согласно различным исследованиям, примерно 70% пациентов с диагнозом рак печени изначально имели хронический гепатит В.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к группе гепаднавирусов — гепатотропных ДНК-содержащих вирусов. В период болезни концентрация вируса в крови достигает до 10^12 вирусных частиц на 1 мл.

Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание – острый или хронический гепатит В, сопровождающийся тяжёлым воспалением печени. Один из главных признаков заболевания — обнаружение в крови белка вируса HbsAg, известного как «австралийский антиген».

Как происходит инфицирование вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит через контакт с биологическими жидкостями и выделениями от инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:

1. При использовании нестерильных игл для внутривенного введения психотропных веществ.
2. Во время нанесения татуировок, пирсинга, косметических процедур или маникюра/педикюра с нестерильным инструментарием.
3. При незащищённых половых контактах с инфицированным вирусом гепатита В человеком.
4. При использовании личных предметов гигиены такими как зубные щетки, бритвы, полотенца и маникюрные инструменты.
5. Во время медицинских процедур у стоматологов и гинекологов при несоблюдении санитарных норм.
6. При донорской переливании крови, если использовался нестерильный инструмент.
7. При передаче вируса от беременной к ребёнку во время родов.

Каковы основные проявления вирусного гепатита В?

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.

Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, кал теряет цвет, моча становится тёмной, увеличиваются селезёнка и печень, появляются кожный зуд и боли в правом подреберье.

В хронической стадии болезни обычно ничего не беспокоит. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.

Каковы последствия вирусного гепатита В?

Вирус гепатита В провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты.

Это вызывает воспаление печени.

Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью, коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени — фиброзу.

Связующая ткань не может выполнять функции гепатоцитов. Без должного лечения фиброз может перейти в более опасную стадию — цирроз. Это состояние приводит к нарушению нормального кровообращения в печени. При блокировке тока крови в печени кровь ищет альтернативные пути, что приводит к расширению сосудов в области желудка и пищевода — возникают варикозные вены, приводящие к кровотечениям. Также может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

Заболеваемость раком печени колеблется от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом в год. Каждый год от цирроза и рака печени умирает около миллиона человек в мировом масштабе.

Необходимо ли мне дальнейшее обследование?

Да, это оправдано. И довольно важно. Имея положительный результат на HBsAg, ваш врач не сможет точно оценить ваше текущее состояние и выработать дальнейшую стратегию лечения. Поэтому необходимо пройти диагностику для определения вирусной нагрузки ДНК гепатита В методом ПЦР, а также сдать биохимический анализ крови для определения активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), что поможет оценить степень воспаления в печени.

В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной на-грузки, связаны с частотой развития цирроза и рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.

Для определения вирусной нагрузки обычно используются единицы измерения копии/мл или МЕ/мл (международные единицы на 1 миллилитр).

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ даёт возможность определить уровень активности ключевых ферментов печени. Обычно их обозначают набором букв, однако могут встречаться и другие формулировки, так как представлены следующие варианты на латинском языке:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза, АLT, SGPT)
• АСТ (аспартатаминотрансфераза, АSТ, SGOT)
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGТ)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АР).

По уровню этих ферментов можно судить о степени активности воспалительного процесса в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений, которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах нормы.

При наличии фактора, который наносит вред печени, например, вируса гепатита В, клетки печени начинают разрушаться, и уровень ферментов увеличивается в крови. Как правило, при хроническом гепатите В наблюдается повышение АЛТ и АСТ, в то время как ГГТ и ЩФ могут оставаться в пределах нормы или слегка повышаться. В случае острого гепатита все ферменты, как правило, повышаются.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Как защитить своих детей и близких от заражения?

Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных способов защиты от вируса.

Несмотря на то, что вирус гепатита В не передаётся через чихание, кашель или рукопожатия, совместное проживание с человеком, у которого есть хронический гепатит В, значительно увеличивает риск заражения.

Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:

• Используйте только свои личные вещи: зубные щетки, расчески, маникюрные принадлежности, бритвы, пинцеты.
• Всегда применяйте презервативы во время половых актов.
• Избегайте совместного использования шприцев и игл.
• Работайте только со своими столовыми приборами, чашками и тарелками.
• Не передавайте свои украшения родным, особенно серёжки.
• Если кто-то из ваших близких беременен или планирует беременность, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Можно ли заниматься спортом и путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.

Если я курю и/или употребляю спиртные напитки?

Алкоголь даже в незначительных дозах ускоряет прогрессирование заболевания, а злоупотребление им значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Однозначно можно сказать, что прием алкоголя даже в незначительных дозах не рекомендован всем пациентам с хроническим гепатитом В.

Нет конкретных данных, подтверждающих влияние курения на течение заболевания и его прогноз. Тем не менее, известно, что курение негативно сказывается на организме и, вероятно, ухудшает общий исход. Поэтому лучше воздержаться от этой вредной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

Соблюдение строгой диеты в ранних стадиях до цирроза печени не требуется. Ниже перечислены основные правила, которые стоит соблюдать.

• Не обязательно ограничивать потребление соли.
• Не нужно уменьшать количество белка.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо соблюдать только пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

• Умеренное потребление жиров является необходимым.

Избыточное накопление жира в печени (называемое стеатозом) может привести к повреждению печени и развитию фиброза у пациентов с вирусом гепатита В. Отсюда следует, что рацион должен быть полноценным. В нём должны преобладать хлеб, злаковые, рис, овощи и фрукты. Умеренное количество молочных продуктов, включая сыры и мясо, также желательно. Необходимо минимизировать потребление продуктов, содержащих много жиров и сахара (таких как кондитерские изделия).