Можно ли делать физиопроцедуры для плечевого сустава при артрозе после лечения онкологии

Физиопроцедуры для плечевого сустава при артрозе могут быть полезными, однако их применение после онкологии требует особого внимания. Важно учитывать, в каком состоянии находится пациент, какие методы лечения были использованы и на каком этапе восстановительного процесса он находится.

Перед началом физиотерапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который сможет оценить риски и подобрать индивидуальную программу лечения. Правильный подход поможет избежать нежелательных последствий и улучшить качество жизни пациента.

Иммунологические факторы

Современное развитие технологий, применяемых в онкологии и ревматологии, дало возможность выявить большое количество аутоантигенов, среди которых можно выделить онкопротеины, опухоль-супрессоры, пролиферативные факторы и другие вещества. К числу наиболее значимых относятся онкопротеины (р185, l‑myc, c‑myc, c‑myb), антиметастазные антигены (р53), пролиферирующие антигены (циклины, CENP‑F, CDK, U3‑RNP) и онконевральные (Hu, Jo, Ri).

Все они способны участвовать в образовании аутоантител, что, в свою очередь, может привести как к автоиммунным, так и к ревматическим заболеваниям. Особую ценность представляют некоторые антионкопротеины, которые могут быть обнаружены на ранних стадиях развития опухолей и теоретически могут служить маркерами для ранней диагностики и оценки прогноза.

Также наблюдается наличие группы аутоантител, характерной для ревматологических заболеваний, таких как антитела к ДНК, гистонам, RNP, Ro- и La-антитела, Ревматоидный Фактор и антифосфолипидные антитела, у определенной части больных онкологическими заболеваниями. Активация аутоиммунных механизмов у пациентов с злокачественными новообразованиями является, вероятно, причиной возникновения ревматологических паранеопластических синдромов.

Генетические факторы

Роль генетических факторов, несомненно, сложна и не до конца изучена. И ОЗ, и РЗ не являются, как правило, строго наследственными, но с большой вероятностью имеют генетическую предтерминированность. Однако с большей вероятностью реализоваться она может только при сочетании с другими факторами, в том числе вирусными и химическими.

Что касается взаимосвязи между ревматологическими заболеваниями и онкозаболеваниями, то она может реализовываться через несколько механизмов, в зависимости от того, какое заболевание является первичным относительно другого (таблица 2).

Симптомы

На ранних этапах артроза плечевого сустава заболевание может протекать без каких-либо явных симптомов. Однако с течением времени появляется дискомфорт, а в определённых позах может ощущаться боль в области плеча. Длительный сон в одном положении может вызвать отдающую боль в руку и лопатку.

Если человек замечает некомфортные ощущения в суставе при расчесывании волос или при одевании, когда нужно закинуть руку назад — это уже симптомы активного воспаления плеча.

• Тянущие боли, усиливающиеся ночью;
• Отечность плеча;
• Повышение местной температуры.

Эти симптомы характерны для артроза и требуют немедленного обращения к врачу для назначения противовоспалительных препаратов. В дальнейшем проявления могут уменьшаться, но в суставе происходят изменения, формирующие артроз.

Первичные проявления могут длиться от месяца до года. Прогрессирование артроза и восстановление сустава возможно, если заболевание находится на данной стадии, так как процессы еще обратимы. Для этого необходимо пройти комплексное обследование.

Появление специфического хруста в суставе свидетельствует о нарушениях в хрящевой и костной ткани, ограничивающих подвижность руки. Появляются постоянные сильные боли, спазмы мышц и чувство жжения в сопредельных суставах. При рентгенографии можно увидеть изменения в суставных поверхностях хряща, сужение полости и срастание синовиальных оболочек.

Симптомы третей и четвертой степени артроза характеризуются сильными болями, необратимыми изменениями сустава, что приводит к изменению и частичной потери подвижности сустава. В тяжелых случаях отсутствует подвижность в плечевом суставе и возникает частичная атрофия прилежащей мышечной и сосудистой ткани.

Диагностика

Лечение артроза плечевого сустава начинается с всестороннего обследования пациента.

Необходимо выяснить причины появления артроза плечевого сустава, является ли это системным заболеванием или симптомы указывают на поражение одного сустава.

Процесс диагностики включает:

1. Осмотр медицинским работником (травматологом) и при необходимости неврологом;
2. Сбор анамнеза (выяснение причин заболевания);
3. Ультразвуковое исследование;
4. Лабораторные анализы: анализы крови и мочи;
5. Рентгенографическое обследование;
6. Магнитно-резонансная томография (позволяющая выявить глубинные изменения мягких и костных тканей).

Как лечить артроз плечевого сустава объяснит врач после полного курса обследования и окончательной постановки диагноза.

Интервью и статьи

Татьяна Ивановна Грушина — доктор медицинских наук, онколог, физиотерапевт высшей категории, автор научных статей, методических рекомендаций и книг по реабилитации для больных с онкологическими заболеваниями. Приведен обзор лекции о реабилитации при раке молочной железы.

Что такое лимфорея?

Лимфорея — это свободное истечение лимфы из лимфатических сосудов, которое происходит из-за их повреждения, например, в процессе хирургического вмешательства. Лимфа может вытекать из пораженной раны и попадать в окрестные органы.

По статистике, бывает практически в 100% случаев, поскольку во время операции лимфатические сосуды невозможно перевязать. Они очень маленькие, и жидкость из них будет вытекать всегда. На дальнейшие осложнения влияет длительная и обильная лимфорея.

Почему важно своевременно лечить такие ранние послеоперационные осложнения? Они истощают защитные силы организма. Но самое важное (в контексте онкологии) — они откладывают начало дополнительного лечения, такого как химиотерапия и лучевая терапия. Если после операции наблюдается продолжительная обильная лимфорея, расхождение швов или их гноение, то дополнительные лечения могут быть начаты позже.

Отдельно нужно сказать о позднем послеоперационном осложнении -лимфоцеле. Это скопление остаточной лимфатической жидкости в виде объемных образований, капсул. Ничего страшного в этом нет, но, когда лимфоцеле находится в подмышечной области, оно может давить на сосудисто-нервный пучок. Лимфоцеле остается пожизненно и наблюдается. Если УЗИ показывает наличие лимфоцеле, не нужно волноваться, это не опухоль, а просто жидкость в капсуле.

Осложнения после удаления яичников и мастэктомии.

• Когнитивно-сосудистые нарушения;
• Негативные изменения в психоэмоциональном состоянии (раздражительность, повышенная плаксивость, быстрая утомляемость);
• Обменные нарушения (остеопороз, истончение слизистой и т.д.).

Осложнения после лучевой терапии.

Лучевая терапия, помимо злокачественных клеток, Воздействует на быстро делящиеся (пролиферирующие) здоровые ткани: слизистую ЖКТ, epidermis, костный мозг. При значительных дозах излучение может повредить здоровые ткани (вызвать их некроз). Это ограничивает применение лучевой терапии и её дозы.

Постоянно ведутся исследования на тему того, как увеличить воздействие лучевой терапии на опухоль без вреда для здоровых тканей. Поэтому сейчас при лечении рака молочной железы стала распространяться с хорошими результатами т. н.3D конформная лучевая терапия. Она основана на определении трехмерного объема опухоли и анатомии критических органов. Молочная железа при этом облучается не по плоскости. Есть и другие режимы, например, крупное фракционирование (укрупнение фракций при уменьшении их числа, когда увеличивается доза, но при этом сокращается сам курс).

Осложнения, возникающие после курса химиотерапии.

Бывают локальными и системными. Локальные — в месте, куда вводится химиотерапевтический препарат, т. е. это осложнения со стороны вен. Системные — по всем органам, но в основном это быстрорастущие клетки (слизистая оболочка ЖКТ, кожа, костный мозг).

Осложнения, связанные с гормонотерапией.

Препаратов гормонотерапии сейчас много и, конечно, все они вызывают какие-то свои побочные эффекты и осложнения. Общие, системные — для всех одинаковы, другие -характерны для конкретной группы препаратов. Например, тамоксифен может вызвать увеличение слизистой матки и тромбофлебит. Другие препараты могут действовать на опорно-двигательный аппарат.

Разнообразие препаратов гормонотерапии имеет свои плюсы. Обычно лечение начинается с применения тамоксифена и зитазониума, и в случае появления проблем можно при необходимости заменить на другой вид препаратов.

! Важно. Нельзя отказываться от гормонотерапии из-за боязни осложнений.

Во-первых, осложнения могут возникнуть практически при любом методе лечения. Во-вторых, гормонотерапия назначается лишь тем пациентам, которые имеют опухоли с рецепторами, что прерывает взаимодействие между опухолевыми клетками и женскими половыми гормонами.

Тем самым продолжаетсярадикальное лечение (основное понятие в онкологии) рака.

Основные осложнения.

1. Отек руки на стороне операции.

! Важно. Нет диагноза «лимфостаз». Существуют либо отек, либо лимфатический отек (лимфедема), либо лимфовенозный отек (флеболимфедема).

2. Ограничение подвижности в плечевом суставе, лучевые поражения нервных окончаний и легких, посткастрационный синдром (при гормонотерапии).

Отек руки может быть следствием метастатического поражения лимфатических узлов. Поэтому лечение отека руки и определение причины этого осложнения должны проводиться только в специализированных государственных медицинских учреждениях, чтобы исключить онкологическую природу проблемы. В частных клиниках на это иногда не обращают серьезного внимания.

Если рак молочной железы установлен и проведена операция, отек руки может возникнуть вследствие нарушения лимфатического оттока при увеличении артериального давления (физические нагрузки, стресс, нахождение в душном помещении, долгое пребывание в неудобном положении) или нарушения венозного оттока (рубцы или фиброз после лучевой терапии).

Предотвратить лимфедему невозможно.

В целом ни о какой профилактике лимфедемы говорить нельзя, фактически ее не существует. Естьнесколько правил, которых нужно придерживаться. Нельзя засиживаться.

При статичном положении тела (например, за компьютером на работе) нужно регулярно (желательно каждые 20 минут) вставать, выполнять плавные движения руками, нагружать спину минимально 5 минут. Важно следить за артериальным давлением. При предрасположенности к гипертонии не следует заниматься самолечением и пытаться самостоятельно его нормализовать. В течение 2-3 недель нужно измерять давление утром и вечером, фиксировать результаты и затем обратиться к терапевту для разработки лечения и назначения эффективных препаратов.

* На отечной руке нельзя измерять давление, брать из нее кровь.

* Людям с предрасположенностью к гипертонии следует внимательно контролировать количество потребляемой жидкости. Существует мнение о необходимости выпивать 1,5-2 литра воды в день, что для пациентов с РМЖ и гипертонией может оказаться чрезмерным.

* Авиаперелеты. Летать можно, если пациент не страдает гипертонией и нет отека руки. При полете длительностью 3-4 часа ничего страшного не случится. Если есть гипертония и большой отек, перед полетом лучше сходить к врачу. Он может рекомендовать прием аспирина, компрессионный рукав, сделать другие назначения.

Но все факторы индивидуальны.

Рожистое воспаление.

Острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококками, проявляется местным воспалением кожи и слизистых оболочек, а также повышением температуры. Оно может возникнуть лишь на отечном руке. Для пациентов с раком молочной железы это осложнение не является обязательным.

Если лимфоотток работает нормально, отека руки не наблюдается, беспокоиться не о чем. Лимфа — единственная жидкость в организме, которая «забирает» мертвые клетки, бактерии. Если появился отек, деятельность лимфы нарушена, появляется опасность рожистого воспаления.

Рожистые воспаления не возникают из-за избытка белка в лимфе. Это распространённое заблуждение среди врачей. Главной причиной возникновения рожистых воспалений является повреждение кожного покрова на отечной руке. Если рука пострадала (порез, ожог, неудачно сделанный маникюр), важно своевременно обработать рану антисептиками (желательно спиртом, водкой, йодом), как минимум в течение часа. Полезно иметь под рукой спиртовые салфетки и держать их в кармане или сумке.

Профилактика рожистого воспаления — по возможности избегать травмирования руки с отеком.

При возникновении острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококком, дома следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы. Необходимо взять больничный, пользоваться исключительно своей посудой. Если в семье есть маленький ребенок с ангиной, также следует проявлять осторожность, поскольку возбудитель тот же. Нужно незамедлительно начать антибиотикотерапию.

Она должна быть двухэтапной. Прием препаратов пенициллинового ряда в течение 14 дней. Если есть аллергия на пенициллин, это хуже. Придется использовать большие дозировки и эритромицин. Через две недели после окончания курса необходимо начать бициллиновую профилактику (бициллин-5, инъекция один раз в 21 день в течение минимум года и до трех лет).

Если эти условия не будут соблюдены, существует вероятность повторного рецидива рожистого воспаления. Антибиотики необходимо принимать в полном объеме, отказ от профилактического приема бициллинов не рекомендуется, даже при наличии кожных проявлений.

Болевой синдром и ограничение подвижности руки на стороне операции.

Часто проблемы с подвижностью руки связаны с тем, что сам пациент отказывается следовать рекомендациям врача и заниматься лечебной физкультурой на следующий день после операции. Также причина может крыться в травме или повреждении нервных окончаний, произошедших во время операции.

Кожа и нервы повреждаются всегда, но такие повреждения на функциональный, последующий результат не влияют. Единственное, что может чувствовать пациент в течение 2 лет после операции, онемение в области вмешательства (область подмышки, рука). Это состояние обратимо. Более серьезная ситуация, когда повреждается плечевое сплетение (плексит или плексопатия).

Лечение производится по показаниям. Операция может быть необходима для удаления рубцов, освобождения плечевого сплетения от рубцовой ткани. Эта операция довольно сложная. Медикаментозное лечение может включать блокады. Возможно использование физиотерапии.

Лучевые повреждения легких.

Во время облучения определённая часть дозы радиации воздействует на передние области легких. Среди возможных клинических симптомов можно выделить: сухой кашель, одышку, а в редких случаях — лихорадку или кровохарканье. Однако даже при наличии повреждений легких на рентгеновских снимках, перечисленные симптомы у пациента могут отсутствовать. У больных с диагнозом рака молочной железы, из-за низких доз лучевой терапии, степень повреждения легких обычно не превышает I-II.

Лечатся аэрозольтерапией, магнитотерапией, фармакотерапией (лекарственные препараты). За границей считается, что эффективны разжижающие кровь препараты, антибиотики и гормоны. Доказано — эти методы в случае лучевого пульмонита не работают.

Местнораздражающее воздействие химиотерапии.

Флебиты, тромбофлебиты, флебосклероз, флеботромбоз — повреждение оболочки вен. Это нормальная реакция при терапии, она поддается лечению. Но есть и техническая погрешность — экстравазация или прокол вены. В этом случае химиотерапевтический препарат, правда в очень маленькой дозировке, попадает не в вену, а в подкожные ткани. Пациент чувствует это мгновенно (пощипывание, жжение).

В таких случаях следует незамедлительно вызвать медицинский персонал. Лечение экстравазации зависит от препарата, использованного в химиотерапии, назначенной пациенту.

Для предотвращения прогрессирования рака молочной железы важно:

• радикальное противоопухолевое лечение;
• регулярный мониторинг и консультации с онкологом;
• позитивный настрой на полное выздоровление;
• продолжение работы в оговоренных рамках;
• занятия любимыми хобби, путешествиями и творчеством;
• соблюдение режима сна (не менее 8 часов).

Важно, чтобы питание приносило удовлетворение и было разнообразным. Следует придерживаться сбалансированного питания без крайностей. Ложные представления: «рак предпочитает сахар» и «голод способствует излечению от рака»!

Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимы:

— регулярно осуществляйте умеренные физические нагрузки (например, 30-минутные прогулки средней интенсивности). Слишком интенсивные нагрузки могут стать стрессом как для психики, так и для физического состояния;

— ежедневный прием 5-7 небольших порций сезонных овощей и фруктов;

— в рацион следует включать крестоцветные овощи, цитрусовые, лесные ягоды, зелёный чай, кофе, шоколад, продукты с тёмными пигментами, содержащие фитоэстрогены, а также орехи и семена.

* Фитоэстрогены, содержащиеся в косметической продукции, для перенесших РМЖ не опасны.

Методы реабилитации могут быть оперативными и консервативными.

Операции при отеке руки бывают нескольких видов.

Редукционные операции представляют собой сложные вмешательства с высоким риском осложнений. В таких случаях удаляются излишние ткани, что может привести к осложнениям, как, например, рожистое воспаление или свищи.

Лимфовенозный анастомоз — выполнение соустья, соединения между расширенным лимфатическим сосудом и веной, чтобы лимфа текла по вене. Осложнения — анастомозы часто закрываются.

Липосакция — это процесс удаления жира из отёчной области. При длительной отечности лимфатическая жидкость может частично трансформироваться в жировую массу, поэтому удаление этой жидкости может облегчить отёк. Операция малотравматичная, но её результативность не всегда на высоте — успешность составляет примерно 30-40% случаев.

Пересадка лимфатических узлов.

Методы консервативного лечения.

Предпочтительно начинать именно с него. Если эффект сохраняется, необходимости оперативного лечения нет. Хотя некоторыми врачами практикуется мультидисциплинарный подход — и оперативное, и консервативное лечение.

Разновидности консервативного лечения включают в себя пневматическую компрессию, лимфатический дренаж, мануальный лимфатический дренаж, фармакотерапию, компрессионные рукава и лечебную физкультуру. Эффективность каждого метода в отдельности составляет не более 30%, тогда как при сочетании методов — от 75%, в зависимости от клинической ситуации.

! Важно. По приказу Минздрава у онкологических пациентов — пожизненное наблюдение у онколога. Когда врач говорит, что снимает такого пациента с учета, это нарушение.

! Важно: физиотерапия и санаторно-курортное лечение разрешены лишь онкологическим пациентам, относящимся к III клинической группе: у них установлен диагноз, проведено радикальное лечение, и оно успешно завершено.

Ошибочные утверждения и мифы.

1. Физиотерапия противопоказана пациентам с раком молочной железы.

Методов физиотерапии много. Доказана онкобезопасность некоторых из них. Поэтому говорить, что физиотерапия полностью противопоказана пациентам с РМЖ нельзя.

2. Физиопроцедуры заболевшим раком молочной железы могут быть назначены не ранее чем через 5 лет после завершения лечения.

Неверно. Есть только один принцип — III клиническая группа. Если через месяц или два после операции возникла необходимость в физиотерапии или реабилитации, она будет назначена. Если такая необходимость возникла через условные 15 лет, значит, физиотерапия будет проводиться через 15 лет.

3. После операции, выполненной квалифицированным хирургом, отёков в руке не наблюдается.

4. Реконструкция молочной железы уменьшает отек руки.

Данная операция не затрагивает лимфатические сосуды.

5. При разнице диаметра рук в 2 см не требуется реабилитация.

Существует множество классификаций лимфатического отека, в России их девять. Объём руки измеряется различными методами, в том числе сантиметрами, что является неверным подходом. Если отёк уже заметен, следует обратиться за консультацией к врачу.

В зависимости от проведенного лечения, сопутствующих заболеваний будет определено, какие меры необходимо принять и надо ли их принимать.

6. На стороне операции запрещено выполнять какие-либо действия.

Делать можно все, помня о том, что сильно руку нагружать не нужно. Например, хочется поиграть в теннис? Играйте, только ракетку держите в другой руке. Ходите на лыжах. Только без палок.

Популярная форма скандинавской ходьбы не даёт значительного эффекта по сравнению с обычными прогулками с медицинской точки зрения. Это было доказано. Если хотите заниматься огородом, пожалуйста, но используйте плотные перчатки, наколенники или небольшую скамейку.

7. Отек руки неизлечим.

Излечение возможно. Чем раньше, тем лучше.

8. Для уменьшения отека руку надо поднимать, заводить за голову во время сна, самостоятельно массировать.

Правильное положение отёчной руки — в 90 градусах в каждом суставе; необходимо располагать руку естественно. Что касается сна, то спать на отечной руке нежелательно, но в остальном ограничений нет.

9. Руку на стороне операции нужно беречь от солнца, ходить с зонтом.

Солнце является известным канцерогеном, однако оно вызывает только рак кожи и, в редких случаях, базалиому. Это происходит лишь при длительном пребывании на солнце без защиты от 250 до 570 часов, или после получения 19 000 искусственных биодоз в солярии.

Когда пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию, солнца нужно остерегаться не из-за того, что оно может вызвать рак, а из-за того, что может появиться или усилиться т. н. аллергия на солнце (фотодерматоз). Как только пациент завершает лечение, никакой опасности в том, что будет стимулироваться фотодерматоз, — нет. Другое дело — жара. Если внутри тканей температура повышается до 38-39 градусов, происходит стимуляция роста опухоли. Поэтому от бани и сауны, тепловых косметических процедур лучше воздерживаться.

После завершения курса лучевой и химиотерапии, пациентам, находящимся в средней полосе, не требуется зонтик, так как он может негативно сказаться на иммунной системе, а также на усвоении кальция, который требует для этого витамина D, что может привести к остеопорозу. Существует возможность совершить поездку на юг без ограничений.

Но только в том случае, если там нет жары, и не в случае, когда температура воздуха в его стране сильно разнится с температурой воздуха в той стране, куда он едет. Например, не надо ехать «из зимы в жаркое лето». Это стресс для организма, он подрывает иммунную систему, потому что на акклиматизацию уходит минимум две недели. Поэтому ехать зимой в Таиланд, да еще и на пять дней категорически нельзя.

Плавание полезно, особенно в природных водоёмах и во второй половине дня, когда вода прогревается.

10. Надо постоянно носить компрессионный рукав.

Компрессионный рукав не является лечебным средством для отёка, а лишь поддерживает состояние после проведённого лечения. Его ношение не обязательно для всех и должно осуществляться по назначению врача. Если пациентка носит рукав и не испытывает никаких отрицательных эффектов (как, например, давление, изменение цвета кожи или распространение отёка на кисть), то рукав можно носить.

Признаки

На начальных стадиях артроз плечевого сустава, лечением которого должен заниматься опытный специалист, проявляется в виде дискомфорта при определенном положении тела. Во время движения руками пациент часто может слышать характерный хруст. К появлению таких щелчков приводят остеофиты.

Вскоре боль может уменьшиться, но это служит сигналом о прогрессировании артроза. Неприятные ощущения могут распространяться на соседние участки. Через некоторое время боль может появляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя, включая ночное время. Пациенты часто жалуются на зависимость болей от изменения погоды. В запущенных случаях возможно появление контрактуры.

Кроме боли, которая усиливается при повышенных нагрузках, артроз плечевого сустава проявляется в виде ряда прочих признаков. Среди них:

• ограниченность движений;
• боли в области руки, спины и ш neck;
• отёк мягких тканей;
• нарушения функции конечности;
• изменения контуров сустава;
• покраснение кожи;
• повышение температуры в области поражённого сустава;
• симптомы интоксикации.

Чтобы определить стадию заболевания, врач может назначить дополнительные тесты и исследования. Это необходимо для эффективного лечения артроза плечевого сустава.

Причины и симптомы

Следует заметить, что предпосылки заболевания формируются задолго до проявления первых клинических признаков. У молодых людей хрящевая ткань может восстанавливаться, в то время как у пожилых никаких восстановительных способностей нет. По достижении 50-летнего возраста процессы дегенерации протекают стремительно. Для самостоятельного определения причин и симптомов заболевания доступны онлайн-тесты самодиагностики.

Основными причинами болезни являются:

• врожденные аномалии сустава;
• эндокринные расстройства;
• избыточный вес;
• профессии, требующие значительных усилий на плечо;
• травмы области сустава;
• артрит плеча;
• аутоиммунные патологии.

Противопоказания к физиотерапии

Стоимость услуг тарифицируется в соответствии с прейскурантом, действующим на момент оказания услуг. Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Познакомиться с прейскурантом клиники можно по ссылке. Все материалы, размещенные на данном сайте, разрешается использовать/копировать/размещать в открытом доступе на иных ресурсах только с письменного согласия ООО “АВА-ПЕТЕР”.

Раздел находится в разработке

Ваша заявка на обратный звонок успешно отправлена.

Оператор колл-центра перезвонит Вам для уточнения деталей и подтверждения записи на прием. Пожалуйста, будьте готовы ответить на звонок.

Рабочее время колл-центра: Пн-Сб: 08:00–22:00; Вс: 09:00–19:00

Ваша заявка не была отправлена, попробуйте снова