Да, рожать при астме можно, но важно, чтобы заболевание было контролируемым. Женщины с астмой должны регулярно посещать врача, чтобы обеспечить стабилизацию состояния и минимизировать риск осложнений как для матери, так и для ребенка.
Во время беременности некоторые женщины могут испытывать улучшение состояния, в то время как другие — ухудшение. Поэтому важно поддерживать связь с врачом, обсуждать возможность применения необходимых медикаментов и корректировать план родов в зависимости от индивидуальных особенностей ситуации.
Бронхиальная астма и беременность: особенности проявлений и течения заболевания
Состояние бронхиальной астмы не отменяет возможность беременной женщины вести обычную жизнь. С этой проблемой может столкнуться любая будущая мать, поэтому важно знать несколько ключевых рекомендаций. Как именно могут проявляться астма и беременность? Какие меры помогут снизить риски для ребенка? Ответы на эти важные вопросы можно найти ниже.
Бронхиальная астма — это легочное заболевание, которое принадлежит к числу наиболее распространенных. Каждый год увеличивается количество людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, и последние данные подтверждают рост случаев астмы среди женщин в период беременности. Средний прирост числа больных составляет 1-3% каждые десять лет, что вызывает тревогу. Это заболевание связано с воспалительными процессами в бронхах, что затрудняет дыхание, так как дыхательные пути подвержены негативным воздействиям.
Бронхиальная астма во время беременности может возникать не только в результате аллергических реакций.
К примеру, проблемы могут возникнуть из-за травм головы или нарушения работы эндокринной системы. Чаще всего астма имеет аллергическую природу, когда иммунная система реагирует на внешние раздражители. Специалисты выделяют два главных типа данной болезни: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую.
При инфекционной астме болезнь развивается на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, поражающих дыхательные пути, где патогенные микроорганизмы выступают в роли аллергенов. Эта форма недуга наиболее распространена и составляет около двух третей всех случаев.
В свою очередь, неинфекционная форма может быть вызвана органическими или неорганическими аллергенами, такими как цветочная пыльца, домашняя пыль, животные перья, шерсть и пищевые аллергены. Важно отметить, что некоторые аптечные препараты и химические вещества также могут стать триггерами. В случаях этой формы заболевания наследственность играет значительную роль.
Мнение врача:
У беременных женщин бронхиальная астма может стать серьёзной проблемой из-за изменений, происходящих в организме во время беременности. Врачи отмечают, что у некоторых женщин с астмой симптомы могут усугубляться, особенно в первом и третьем триместрах.
Это объясняется колебаниями гормонов и увеличением размера матки, что приводит к давлению на дыхательные пути. Важно держать астму под контролем во время беременности, чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода как матери, так и ребенку. Женщинам следует строго следовать предписаниям врача и регулярно проходить обследования для контроля состояния заболевания. При ухудшении симптомов или потребности в изменении лечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
- предастма;
- приступы удушья;
- астматический статус.
Все указанные формы и стадии заболевания могут встречаться у беременных. При предастме наблюдаются астмоидный бронхит и хроническая пневмония. На этом этапе приступы удушья не наблюдаются, их возникновение начинается только с первой стадии.
При инфекционной форме болезни приступы удушья могут происходить на фоне хронических легочных заболеваний и их гораздо легче идентифицировать.
Эти приступы часто возникают ночью, длина которых может варьироваться от 2–3 минут до 2–3 часов. Преждевременно приступу предшествует сухость и «щекотка» в горле, что иногда можно перепутать с началом простуды. Затем дыхание резко затрудняется, возникает спазм мышц грудной клетки, шеи и плечевого пояса, что не позволяет выпустить накопившийся воздух.
Характер дыхания меняется: появляются шумы, свисты и хрипы, которые слышны на достаточно большом расстоянии.
Какие акушерские осложнения могут возникнуть при отсутствии контроля бронхиальной астмы
Недавнее исследование, проведенное M. Kemppainen и его коллегами, подтвердило наличие повышенных рисков перинатальных осложнений у беременных с бронхиальной астмой. Неконтролируемая форма болезни значительно ассоциируется с увеличением вероятности следующих осложнений:
— перинатальная смертность — 1,24;
— низкий вес при рождении — 1,29;
— плацентарная недостаточность — 1,32;
— асфиксия новорожденных — 1,09.
Авторы подчеркивают, что контроль и лечение астмы у беременных со значительным успехом снижают риск преждевременных родов (коэффициент 0,85), но отмечают недостаток данных для окончательных выводов о том, как лечение астмы влияет на риск плацентарной недостаточности и асфиксии новорожденных.
Гипертензионные расстройства при беременности, связанные с астмой
M. Wang и его команда провели метаанализ, основываясь на систематическом исследовании семи баз данных. Результаты показывают, что астма ассоциируется с высоким риском развития следующих состояний:
— повышение артериального давления во время беременности;
— гестационная гипертензия;
— преэклампсия и эклампсия;
— эклампсия;
— преэклампсия.
Эти данные сигнализируют о высоком риске гипертензивных расстройств, связанных с бронхиальной астмой во время беременности. Согласно теории сосудистых нарушений при преэклампсии, высокий уровень фактора некроза опухоли альфа и эндотелина-1 указывает на дисбаланс сосудистой регуляции, что приводит к активации эндотелиальных клеток.
Можно ли рожать с диагнозом астма
По статистике, общее количество заболевших бронхиальной астмой на планете превышает 150 миллионов. В России, согласно данным эпидемиологических исследований, имеется около 7 миллионов человек, страдающих этим заболеванием, из которых порядка 1 миллиона имеют тяжелые формы. Однако реальная распространенность бронхиальной астмы может быть значительно выше, так как она официально фиксируется лишь у одного из четырех-пяти заболевших. Важно уделять особое внимание пациентам, которые по стандартам GINA относятся к группе риска, включающей и женщин в положении.
Наличие бронхиальной астмы не является противопоказанием для беременности. Основные трудности обусловлены не самим фактом заболевания, а его недостаточным контролем. Наибольшую угрозу для плода представляет гипоксия, возникающая из-за плохого контроля астмы. Для того чтобы родить здорового ребенка, необходимо получать соответствующее лечение в зависимости от тяжести болезни, чтобы избежать обострения симптомов и гипоксии. Состояние здоровья детей, рожденных от матерей с хорошо управляемой астмой, сопоставимо с состоянием детей, чьи матери не имеют этого заболевания.
Бронхиальная астма во время беременности
У женщины диагностирована бронхиальная астма, атопическая форма с тяжелым течением, неконтролируемая. В анамнезе — круглогодичный аллергический ринит, обострения. Назначено лечение с использованием будесонида 200 мкг в две ингаляции дважды в день, пояснена техника ингаляции, а также назначен монтелукаст 10 мг на ночь.
Состояние пациентки улучшилось: приступы удушья стали редкими, она самостоятельно отказалась от использования ингаляторов. Однако через 1,5 месяца женщина заметила, что одышка, возникающая при выдохе, появляется чаще (до 4 раз в день — в покое, при малом физическом напряжении или в состоянии стресса) и проходит после ингаляции одной дозы фенотерола в течение 15–20 минут.
Приступы удушья, возникающие при выдохе, беспокоили женщину днем 2–3 раза в неделю и 1–2 раза в месяц ночью. Эти эпизоды происходили при малом физическом усилии, стрессе и сопровождались чувством стеснения в груди и громким кашлем с трудноотделяемой малой мокротой, которые также купировались одной ингаляцией фенотерола через 15-20 минут.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 64 кг. Телосложение нормальное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание ритмичное смешанного типа, носовое дыхание не затруднено. При глубоких вдохах ограничений не выявлено.
При обследовании: общий анализ крови показывает лейкоцитоз 9,6х109/л, эозинофилия 9% и СОЭ 20 мм/ч. Анализ мокроты: количество — 6,0; характер — стекловидный, консистенция — вязкая.
Заключение: значительное снижение вентиляционных функций легких по обструктивному типу, положительный бронходилатационный тест — коэффициент бронхиальной дилатации 107%, изменение ОФВ1 — 1,89 л.
Пациентка получала лечение — фенотерол по мере необходимости, будесонид 200 мкг 2 вдоха два раза в день, монтелукаст 10 мг на ночь.
В динамике состояние улучшилось, уменьшились дневные приступы удушья, ночные отсутствовали.
На данный момент пациентка продолжает принимать будесонид 200 мкг 1 ингаляция дважды в день, фенотерол по необходимости (не чаще 1 раза в первые 1-2 недели). Последнее исследование функции внешнего дыхания не выявило нарушений вентиляции и признаков бронхиальной обструкции.
Беременность протекала без осложнений. 23 сентября 2015 года состоялись естественные роды, ребенок доношенный, рост 52 см, вес 3200 г, оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов.
Астма в период беременности
Влияние беременности на течение астмы может проявляться по-разному: ухудшение наблюдается чаще, чем улучшение; однако, у большинства женщин в положении не фиксируются серьезные эпизоды заболевания.
Тяжелая астма, которая не контролируется должным образом, увеличивает риски:
- Замедленный рост плода
- Недоношенность
- Преэклампсия
- Заболеваемость и смертность среди матерей
Кроме того, женщины с астмой чаще подвергаются кесаревым сечениям.
Методы лечения бронхиальной астмы в период беременности
Терапия астмы должна сопровождать пациентку на протяжении всей беременности, а выбор медикаментов и их дозировки необходимо согласовывать с врачом-пульмонологом. Основные средства для лечения бронхиальной астмы представлены ингаляционными формами препаратов. На международном уровне выделяют три группы медикаментов, безопасность которых при использовании во время беременности была подтверждена ирезультатами множества исследований, охвативших беременных и новорожденных.
Первая из них — это бронхорасширяющие препараты, такие как сальбутамол, беротек и беродуал. Их эффект проявляется достаточно быстро, и многие пациенты с бронхиальной астмой применяют их для устранения приступов удушья.
Рекомендуется использовать ингаляционные формы бронхолитиков и кортикостероидов. Безопасным ингаляционным кортикостероидом считается будесонид, который, как показывает практика, не увеличивает риск формирования врожденных аномалий.
Беременность и бронхиальная астма
У большинства женщин с бронхиальной астмой заболевание протекает в хронической форме. Отсутствие приступов удушья и кашля не всегда указывает на нормальное состояние дыхательных путей.
Если во время аускультации врач слышит хрипы в бронхах, а исследования функции внешнего дыхания показывают обструкцию, даже при отсутствии ярко выраженных проявлений астмы важно назначение основной терапии. Эти изменения свидетельствуют о наличии хронического аллергического воспаления в дыхательных путях, что может оказывать системное влияние на организм, в том числе на плаценту. Это может приводить к плацентарной недостаточности и замедлению развития плода, следовательно, воспаление в легких оказывает непосредственное влияние на ребенка.
Для контроля воспаления используем ингаляционные кортикостероиды. В качестве основного препарата выступает будесонид. Он доступен в аптечной сети под названием Пульмикорт-турбухалер. Дозы препарата могут варьироваться от 200 мкг для поддерживающей терапии до 1600 мкг в случае выраженного обострения астмы. Если до беременности женщина принимала другие кортикостероиды, такие как бекламетазон или флютиказон, то рекомендуется продолжить их применение.
Современные препараты, содержащие как бронхорасширяющий, так и лечебный компоненты, такие как Серетид, Симбикорт и Форадил-комби, также показали свою эффективность.
Если до зачатия у пациентки была хорошая контроль астмы с помощью комбинированных препаратов, есть основание продолжать их применение в стандартных дозах, также они помогают при необходимости быстрого устранения бронхов. Исследования свидетельствуют о том, что эти препараты не способствуют осложнениям во время беременности и не изменяют состояние плода. Более того, их использование позволяет женщинам с тяжёлой астмой выносить и родить здоровых детей. В качестве альтернативы возможен назначение пероральных глюкокортикостероидов, с наименьшей способностью проходить через плацентарный барьер; однако применение таких препаратов связано с повышенной вероятностью возникновения осложнений в поздние сроки беременности.
Каждая будущая мама интересуется возможными рисками от приема этих препаратов для малыша. Недавние исследования подтверждают, что применение ингаляционных кортикостероидов не связано с негативными последствиями для новорожденных.
В отличие от этого, отсутствие должного лечения бронхиальной астмы может привести к гипоксии в плоду, проблемам с плацентой, преждевременным родам и различным нарушениям. Одним из возможных побочных эффектов длительной терапии ИГКС является развитие грибковой инфекции в ротовой полость. Чтобы этого избежать, рекомендуется полоскать рот после каждого использования препарата. Базисная терапия астмы продолжается вплоть до родов и в послеродовой период.
После родов у женщин состояние дыхательных путей может улучшиться, и дозы медикаментов могут быть снижены. Тем не менее, уход за новорожденным иногда приводит к ухудшению самочувствия, и пациенты могут прекратить лечение из-за нехватки времени или опасений навредить ребенку. Важно осознавать, что кортикостероиды содержатся в грудном молоке любой матери; при попадании в организм через бронхи в минимальных количествах они не изменяют гормональный баланс плода. Исследования, проведенные в Великобритании в 2007 году, показали, что уровень кортикостероидов в крови новорожденных, чьи матери использовали ИГКС в рекомендованных дозах, находится в пределах нормы. При этом отказ от лечения может привести к тяжелым обострениям астмы, для терапии которых потребуются значительно высокие дозы гормонов.
Подходы к лечению аллергического ринита
Состояние нижних дыхательных путей во многом зависит от нормального носового дыхания. Поэтому во время беременности необходимо активно лечить аллергический ринит. Этот недуг выявляется почти у 80% беременных женщин с бронхиальной астмой и может впервые проявиться в этот период.
Характерными признаками аллергического ринита являются заложенность носа, частые чихания и водянистые выделения. Эти симптомы вынуждают пациента дышать ртом, что в свою очередь ухудшает проходимость бронхов.
Наиболее эффективными средствами для лечения заболеваний верхних дыхательных путей являются интраназальные кортикостероидные спреи. Рекомендуется использовать препарат Тафен-назаль, содержащий будесонид. Предварительно следует очистить носовые ходы с помощью водно-солевого раствора, а затем применить интраназальный спрей.
Начальная доза Тафен-назаля составляет по две ингаляции в каждую ноздрю дважды в день. С улучшением носового дыхания возможно снижение дозы до одной ингаляции дважды в день. Если лечение дает положительные результаты, можно сделать перерывы в его применении. При возвращении симптомов следует возобновить курс.
Также могут быть назначены другие группы препаратов. Одним из наиболее современных контингентов является Авамис, содержащий минимальное количество кортикостероидов, которые почти не попадают в общий кровоток. Обычно его применяют по 2 ингаляции в каждую ноздрю один раз в день. Подбор медикаментов осуществляется врачом в зависимости от индивидуальной чувствительности пациентки.
Контроль и лечение у акушера-гинеколога
Все женщины с диагнозом бронхиальная астма должны как можно раньше зарегистрироваться у акушера-гинеколога для регулярного мониторинга состояния беременности, работы плаценты и здоровья плода. Для этого предусмотрены следующие мероприятия:
- Регулярные обследования (каждые 14 дней)
- УЗИ на I, II и III триместрах
- Допплерометрия плаценты на 34-й неделе
Если у беременной женщины с бронхиальной астмой нет особых показаний для проведения кесарева сечения (например, рубец на матке или потенциальные осложнения со стороны плода), предпочтительным является родоразрешение через естественные пути.
В случае необходимости обезболивания во время родов или кесарева сечения рекомендуется использовать эпидуральную анестезию. Опыт показывает, что у женщин с адекватной основной терапией бронхиальной астмы не наблюдается worsening бронхиальной обструкции во время родов; наоборот, их самочувствие остается стабильным благодаря выделению натяжных веществ в ходе родов.