Методы лечения артроза коленного сустава 2 степени с остеофитами и смещением медиального мениска

Лечение артроза коленного сустава 2 степени с остеофитами и смещением медиального мениска включает комплексный подход, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и назначение специальной гимнастики. Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления, а также хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В дополнение к медикаментозной терапии рекомендуется физиотерапия, включая магнитотерапию, ультразвуковую терапию и лечебные водные процедуры. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов для серьезного облегчения боли. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании заболевания может рассматриваться хирургическое вмешательство, в том числе артроскопия или замена сустава.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов — это заболевание, которое не развивается стремительно, а имеет прогрессирующий характер. Выделяют три степени его тяжести, каждая из которых характеризуется своими симптомами. На начальной стадии заболевания пациенты могут не испытывать серьезных беспокойств.

Дискомфорт может проявляться в виде редких болей при подъеме и спуске по лестнице, а В некоторой скованности в области подколена. На третьей стадии боли становятся постоянными.

Сустав может деформироваться и значительно увеличиваться в размерах. Больной сталкивается с невозможностью выпрямить ногу, меняется его походка, и ему требуется опора для передвижения. На самой тяжелой, четвертой стадии заболевания, пациент оказывается практически обездвиженным.

Гонартроз 2 степени вызывает у человека сильную боль. На этом этапе развития болезни она становится интенсивной при ходьбе и каких-либо физических нагрузках. Прогрессируя, она приводит к полному обездвиживанию сустава.

Во время сгибания или разгибания коленного сустава может возникать хруст, сопровождающийся резкой болью.

На второй стадии гонартроза происходит изменение свойств суставной жидкости, что приводит к недостатку питания хряща и увеличению трения между костями, что и вызывает прогрессирование болезни.

Практически всегда на развитие гонартроза влияют несколько факторов:
• интенсивные физические нагрузки;
• травмы;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность.

Виды гонартроза

• 1 Медиальный гонартроз: износ затрагивает внутреннюю часть суставного хряща.
• 2 Латеральный гонартроз: износ затрагивает наружную часть суставного хряща.

Это заболевание может поражать оба колена. В таком случае происходит первичная дегенерация суставных хрящей с последующим повреждением суставных поверхностей и образованием остеофитов.

Исследователи выделяют три степени двустороннего гонартроза. На первой стадии болезнь протекает слабо выраженно, и сустав не имеет деформаций.

На второй стадии симптомы уже заметны, боль локализуется на внутренней передней поверхности сустава. Наиболее тяжелая стадия – третья, когда боль присутствует даже в состоянии покоя.

• не допускать нагрузки на коленные суставы;
• избегать поднятия тяжестей.

• период постменопаузы;
• наличие остеопороза;
• переохлаждение;
• сахарный диабет.

Степени

В зависимости от объема поражения тканей, ортопеды выделяют 4 степени (стадии) артроза коленного сустава, определяющих его симптомы:

• степень 1: симптомы отсутствуют, на рентгенограммах наблюдаются минимальные отклонения от нормы;
• степень 2: пациенты испытывают периодические боли при физических нагрузках, при ходьбе по лестнице, приседаниях и длительном стоянии; рентген показывает сужение суставной щели и признаки дегенерации; могут наблюдаться начальные проявления остеофитов или кальцификации латеральных связок;
• степень 3: пациенты постоянно испытывают боль, даже в покое, ходьба становится невозможным без трости; рентгеновые снимки показывают значительное сужение суставной щели, иногда асимметричное, повреждение менисков, признаки деформации сустава, многочисленные и крупные остеофиты;
• степень 4: движение в суставе оказывается почти невозможным, рентгенологически выявляется полное разрушение хряща и значительная деформация суставных поверхностей, множество остеофитов; в тяжелых случаях может возникнуть соединение костей.

Симптомы

Симптомы артроза колена характерны для дегенеративных изменений. Пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:

• боли на начальном этапе проявляются в виде легкого дискомфорта после подъема по лестнице, а затем усиливаются; в случае значительного поражения они становятся постоянными и беспокоят даже в покое;
• утренняя скованность: возникает на ранних стадиях и длится от нескольких минут до получаса;
• хруст: проявляется на второй стадии и далее, отличается резким и специфическим звуком, а также сопровождается болевыми ощущениями;
• ограничение подвижности: связано с разрастанием остеофитов и увеличением трения между костями; сгибание и разгибание колена затруднено и часто вызывает боль; на последних стадиях возможно полное блокирование сустава (анкилоз);
• деформация колена: возникает из-за изменения формы контактирующих костей, костных разрастаний и вовлечения мышц и связок в патологический процесс; при присоединении воспалительного процесса может возникнуть отечность тканей вокруг сустава;
• хромота: по мере прогрессирования артроза пациент начинает хромать всё сильнее, и на поздних стадиях ему может понадобиться трость или ходунки.

Чем лечат артроз коленного сустава 2 степени с остеофитами и смещением медиального мениска

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На основе анализа данных о лечении 237 пациентов с применением тотального эндопротезирования и артроскопии при гонартрозе с осевыми деформациями было установлено статистически значимое различие между группами. Доказана эффективность корригирующих остеотомий при гонартрозе с осевыми деформациями. Данная статья посвящена обоснованию этапного подхода к лечению деформаций коленного сустава 2–3-й степени, основываясь на состоянии суставного хряща и наличии или отсутствии осевых деформаций. Авторы считают, что органосохраняющие операции при правильном выборе показаний могут дать положительные результаты и подготовить сустав к дальнейшему эндопротезированию.

191 KBгонартрозартроскопиятотальное эндопротезированиекорригирующая остеотомия

1. Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко. — М., 2005. — 224 с.

2. Брагина С.В. Структура стойкой утраты трудоспособности у пациентов с гонартрозом / С.В. Брагина, Р.П. Матвеев // Гений ортопедии. – 2011. − № 4. – С.101–105.

3. Головаха М.Л. Отдаленные результаты высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости при гонартрозе / М.Л. Головаха, В. Орлянский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013. — № 1. — С. 10–15.

4. Зоря В.И. Деформирующий артроз коленного сустава: рук. для врачей / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. — М.: Литтерра, 2010. — 320 с.

5. Корнилов Н.Н. Современные представления о целесообразности применения корригирующих околосуставных остеотомии при деформирующем артрозе коленного сустава / Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов, Т.А.Куляба // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.

Приорова. — 2004. — № 3. — С. 91–95.

6. Миронов С.П. Остеоартроз: современное со¬стояние проблемы / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им.

Н.Н. Приорова. − 2001. − № 2.− С. 96−99.

7. Орлянский В. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава / В. Орлянский, M.JI. Головаха, Р. Шабус. — Днепропетровск: Пороги, 2009. — 159 с.

8. Amendola A. High tibial osteotomy for the treatment of unicompartmental arthritis of the knee / А. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. North. Am. − 2005. − Vol. 36, № 4. − Р. 497–504.

9. Arden N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2006. − Vol.

20, № 1.− P. 3–25.

10. Hofmann S. Osteotomies of the knee joint in patients with monocompartimental arthritis / S. Hofmann, P. Lobenhoffer, A. Staubli // Orthopade. − 2009. − Vol. 38, № 8. − Р. 755–769.

11. Lobenhoffer P. Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy/ P. Lobenhoffer, J.D. Agneskirchner // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. − 2003. − Vol. 11, № 3. − P. 132–138.

Актуальность

Деформирующие заболевания суставов, имеющие дегенеративно-дистрофическое происхождение, широко распространены в числе взрослого населения и составляют более 8–12% (Багирова Г.Г., 2005; Зоря В.И., 2010; Миронов С.П., 2001; Arden N., 2006). Замечается рост случаев артроза среди людей среднего возраста (40–60 лет), а также удлинение периода нетрудоспособности (Брагина С.В., 2011).

У молодых пациентов неизбежно поднимается вопрос о необходимости хирургического вмешательства с целью предотвращения прогрессирования артроза и переноса эндопротезирования коленного сустава на более поздние сроки (Корнилов Н.Н., 2004; LobenhofferP., 2003).

В настоящее время основными методами лечения гонартроза являются три операции: артроскопия, корригирующая остеотомия и тотальное эндопротезирование коленного сустава. Артропластика является наиболее распространенной из этих процедур, хотя в последнее время органосохраняющие операции обретают все большую популярность. На современном этапе хирургического лечения гонартроза наблюдается тенденция к пересмотру показаний к тотальному протезированию у молодых активных пациентов. Многие хирурги-ортопеды склоняются к операциям, которые позволят сохранить анатомическую и функциональную целостность коленного сустава, откладывая необходимость полной замены колена на более поздние сроки (Головаха М.Л., 2013; Hofmann S., 2009).

В последнее время снова все большее применение находят операции по коррекции оси нижней конечности для лечения гонартроза, особенно у молодых пациентов (Орлянский В., 2009; Amendola А., 2005).

Среди ортопедов нет единого мнения относительно выбора метода оперативного вмешательства при деформирующем артрозе коленного сустава 2–3-й степени.

Цель исследования

Необходимо изучить эффективность различных типов хирургических вмешательств при гонартрозе с осевыми деформациями и без таковых, а Выяснить, каково место артроскопии, корригирующих остеотомий и артропластики в системе поэтапного лечения пациентов с гонартрозом.

Материалы и методы

Данная работа анализирует результаты лечения 237 пациентов с гонартрозом 2–3-й степени с субкомпенсированными клинико-функциональными проявлениями, которым проводилось различное хирургическое вмешательство на коленном суставе.

Пациенты были разделены на три группы (внутри групп анализировались случаи заболевания при наличии осевых деформаций нижней конечности и без таковых) (табл. 1).

1-я группа включает пациентов, которые проходили эндопротезирование коленного сустава по поводу гонартроза 2–3-й степени. В данной группе насчитывается 106 человек.

2-я группа – пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии выполнялась артроскопия коленного сустава. В данную группу вошли 104 пациента.

3-я группа состоит из пациентов, которым проводились корригирующие остеотомии на коленном суставе по причине гонартроза 2–3-й степени. В эту группу вошли 27 пациентов.

Распределение групп пациентов по виду оперативного вмешательства и характера осевых соотношений нижней конечности

Для формирования однородных групп использовались определенные критерии отбора пациентов:

1) возраст пациентов — не более 60 лет;

2) отсутствие системных заболеваний;

3) исходная высокая степень активности;

4) отсутствие выраженных деформаций (более 20 градус);

5) гонартроз 2–3-й стадии в период субкомпенсированных клинико-функциональных проявлений.

Для определения клинико-рентгенологической стадии поражения сустава применялась трехступенчатая классификация остеоартроза по Н.С. Косинской (1961). Для клинической оценки прогрессирования гонартроза дополнительно учитывали классификацию В.А. Драчевского (1984), которая делит гонартроз на 4 периода в зависимости от компенсации клинико-функциональных проявлений. Для характеристики патологического повреждения суставного хряща на этапе артроскопических вмешательств использовалась классификация Outerbridge (1961).

Обязательным для всех пациентов являлось выполнение рентгенографических снимков нижней конечности на протяжении с захватом тазобедренного и голеностопного суставов (FLFS или телерентгенограммы). При анализе данных снимков нижней конечности на протяжении предоставляется возможность определить анатомические ориентиры нижней конечности, рассчитать стандартные угловые взаимоотношения, выявить уровень и степень необходимой коррекции оси.

Для анализа результатов терапии гонартроза 2–3 степени использовалась 100-балльная шкала оценки функциональности коленного сустава, предложенная JosephKaufman.

Результаты оценивали в период наблюдений от 2 лет до 5 лет, сравнивали эффективность перечисленных методик при нормальной оси голени и при осевых деформациях.

Для проверки статистических гипотез применялся пакет Statistica версии 6.1. В расчетах указывались медиана (Ме) и 25% и 75% квантили. При сравнении различных независимых групп использовали критерий Манна-Уитни. Уровень значимости «p» установлен на уровне 0,05.

Результаты

В первой группе проведён анализ результатов лечения 106 пациентов с гонартрозом 2–3 стадии (по установленным критериям), которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Среди них 39 (36,8%) имели нормальную ось нижней конечности, в то время как у 67 (63,2%) операция проводилась на фоне осевых деформаций. В большинстве случаев были использованы такие импланты, как AGC от компании Biomet, Sigma от DePuyJJ и NexGen от Zimmer. Протезы делились на два типа: с сохраненной задней крестообразной связкой (CR) и с её заменой (LPS), протезы с более высокой степенью связанности в исследовании не применялись. Результаты лечения в подгруппах сопоставлялись в пределах 60 месяцев.

Эндопротезирование в условиях нормальной оси нижней конечности имеет достоверно лучшие результаты (табл. 3, рис. 1) по сравнению с тотальной артропластикой коленного сустава при осевых деформациях в сроки наблюдения до 5 лет (р=0,001252).

Во второй группе были изучены результаты терапии пациентов с гонартрозом 2–3 стадии (по критериям выборки), которым проводились артроскопические вмешательства на коленном суставе (см. табл. 2). Общее число обследованных и пролеченных пациентов составило 104 человека, из которых 58 (56%) имели нормальную (группа А) и сохраненную ось нижней конечности, а 46 (44%) проходили операцию с измененной осью (группа А1). Сравнение результатов лечения в подгруппах проводилось на сроках до 36 месяцев.

Виды внутрисуставных вмешательств при артроскопии

Вид хирургического вмешательства

Симптоматика

При артрозе коленного сустава 2 степени пациент чувствует боли в области колена, появляющиеся при любой нагрузке, независимо от её продолжительности и интенсивности. При движении ногой становятся отчётливо слышны хруст и пощёлкивания в суставе. Если дополнительно развивается воспалительный процесс, в колене могут появиться припухлость и покраснение.

При изменении погоды или в холодную погоду пациент может испытывать ломоту и скованность, а при ходьбе может появляться хромота. На фоне нарастающего отека колено может выглядеть неестественно. Рентгенографические снимки демонстрируют сужение суставной щели и начальное разрастание костной ткани. Для более точного подтверждения диагноза «артроз коленного сустава второй степени» применяются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение артроза коленного сустава 2 степени может быть консервативным и хирургическим. Определить, как вылечить артроз коленного сустава 2 степени, может только специалист на основании проведённых исследований. Консервативная терапия включает в себя фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение, занятия лечебной физкультурой и сеансы массажа. При фармакотерапии применяют анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты.

Обезболивающие средства (анальгетики) могут использоваться в таблетированной форме или в виде инъекций, в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Противовоспалительные препараты также применяются как в таблетках и инъекциях, так и в форме мазей и гелей для местного применения. Если боли становятся длительными и интенсивными, возможно использование гормональных препаратов в виде инъекций непосредственно в поражённый сустав.

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава 2 степени применяются в обязательном порядке – они способствуют восстановлению хрящевой ткани. Для получения эффекта применение этих препаратов должно быть регулярным и непрерывным в течение длительного времени. Препараты гиалуроновой кислоты способствуют улучшению свойств внутрисуставной жидкости, поэтому также рекомендованы при лечении артроза коленного сустава.

В качестве физиотерапии рекомендованы ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации, грязелечение. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят ЛФК и массаж.