Лучшие средства для защиты хрящевой ткани от разрушения

Одним из препаратов, способствующих защите хрящевой ткани и предотвращающих её разрушение, являются хондропротекторы. Эти средства, основанные на хондроитине и глюкозамине, помогают восстановить структуру хрящей и тормозят прогрессирование остеоартрита, улучшая подвижность суставов.

Важно отметить, что применение хондропротекторов должно быть комплексным и сочетаться с физической активностью и соблюдением здорового образа жизни. Кроме того, прежде чем начинать курс лечения, рекомендуется проконсультироваться с врачом для выбора оптимального варианта терапии.

Фармакодинамика:

Данный препарат оказывает ряд положительных воздействий, включая хондростимулирующее, противовоспалительное, регенерирующее и обезболивающее действие. Хондроитина сульфат играет важную роль в формировании основного вещества хрящевой и костной структуры. Он обладает свойствами хондропротекторов, улучшает обмен веществ в гиалиновом и волокнистом хрящах, а В субхондральной кости; тормозит активность ферментов, способствующих разрушению суставного хряща, и стимулирует синтез протеогликанов хондроцитами. Препарат уменьшает высвобождение медиаторов воспаления и болевых факторов в синовиальной жидкости, а также подавляет образование лейкотриенов и простагландинов. Он замедляет резорбцию костной ткани, снижает потерю кальция и поддерживает восстановительные процессы в ней.

Хондроитина сульфат замедляет развитие остеоартроза и остеохондроза. Он содействует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, предотвращает деградацию соединительной ткани и нормализует выработку синовиальной жидкости.

В процессе применения препарата наблюдается уменьшение болевых ощущений и улучшение подвижности поражённых суставов, причём терапевтический эффект сохраняется на продолжительное время после завершения лечения. При терапии дегенеративных заболеваний суставов, сопровождаемых вторичным синовитом, положительная динамика может быть отмечена уже через 2–3 недели после начала курса лечения.

Обладая структурной схожестью с гепарином, потенциально может препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.

Фармакокинетика:

После внутримышечного введения препарат начинает обнаруживаться в крови через полчаса в значительных концентрациях; в синовиальной жидкости он появляется уже через 15 минут. Пик концентрации в плазме крови (Сmax) достигается через час, далее её уровень постепенно снижается в течение двух суток.

Препарат накапливается преимущественно в хрящевой ткани (максимальная концентрация в суставном хряще достигается спустя 48 часов); синовиальная оболочка не препятствует его проникновению в суставную полость. Выведение препарата осуществляется почками.

Почему разрушается хрящевая ткань?

Спровоцировать разрушение хряща могут обменные нарушения, механическое повреждение, длительные перегрузки суставов.

В норме хрящ содержит протеогликаны — длинные сложные белки, которые в сочетании с гиалуроновой кислотой способны удерживать и абсорбировать воду, благодаря чему хрящ становится упругим и гладким. При повреждении хряща молекулы протеогликанов уменьшаются и теряют свою способность притягивать воду. Избыток жидкости захватывает коллаген — структурный белок соединительной ткани, что приводит к его разрушению на отдельные волокна. Это приводит к потере амортизационных свойств хряща.

При наличии повреждений даже обычные нагрузки могут усугублять травму. В хряще могут образоваться участки размягчения и растрескивания, его толщина уменьшается, что увеличивает нагрузку на суставные концы костей. Это нарушает кровоснабжение как костной, так и хрящевой тканей, поскольку хрящ не имеет своих сосудов и зависит от кровоснабжения прилежащей кости.

В результате хрящ получает недостаток питания, его поверхность становится шероховатой, и образуются костные наросты. При движении эти наросты могут дополнительно повреждать окружающие ткани. В суставной полости сохраняется воспалительная реакция, которая, в свою очередь, усиливает разрушительные процессы в хрящевой ткани.

Риск негативных изменений в хряще увеличивается при изменении, даже небольшом, состава и количества синовиальной жидкости внутри суставной капсулы 2 . Эта жидкость выполняет важные функции 2 :

• обеспечивает питание суставной хрящевой ткани;
• удаляет повреждённые или мёртвые клетки;
• снижает нагрузку на суставные поверхности, облегчая их скольжение;
• создаёт барьер между суставными элементами и потенциально повреждающими факторами.

Обычно синовиальная жидкость обладает постоянным составом, вязкостью и объёмом. Объём жидкости зависит от размера сустава: в крупных, таких как коленный и тазобедренный, он может достигать 3,5 мл.

Факторы риска для хрящевой ткани

Риск разрушения хрящевой ткани повышают следующие факторы 3,4 :

• возраст. У пожилых людей вероятность проблем с суставами возрастает;
• гормональный баланс. Риск заболеваний суставов увеличивается у женщин после наступления менопаузы;
• избыточный вес. Он приводит к увеличению механической нагрузки на суставы и способствует выработке медиаторов воспаления из жировой ткани;
• профессиональные нагрузки. Загружающие виды деятельности, такие как интенсивные тренировки, подъем тяжестей более 10 кг, и вибрация существенно увеличивают риск заболеваний суставов. Особыми рисками подвержены профессиональные спортсмены, строители и работники сельского хозяйства;
• недостаток витаминов в рационе;
• травмы и хирургические вмешательства на суставах.

Лечение и профилактика остеоартроза: препараты выбора (ч.2)

Основное отличие хрящевой ткани от костной заключается в том, что внутри хряща отсутствуют нервы, кровеносные сосуды и лимфатические пути.

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Клетки хрящевой ткани, называемые хондроцитами (от греческого chondros — хрящ и cytus — клетка), не способны к делению без патологических изменений в своем окружении.

Нормальное состояние хондроцитов зависит от «насосного эффекта», связанного с сжатием и растяжением хряща при движениях. Основными компонентами межклеточного вещества соединительной ткани являются минеральные вещества, вода, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты, протеогликаны. Хондроциты используют глюкозамин как строительный материал для синтеза специфических компонентов хрящевой ткани сустава. При недостатке глюкозамина в составе синовиальной жидкости образуется недостаток хондроитинсульфата, что ухудшает ее качество и может вызвать хруст в суставах.

Глюкозамин служит универсальной основой и строительным материалом для хрящевых тканей и всех необходимых суставных смазок. Он восстанавливает ферментативные процессы в клетках суставного хряща и участвует в биосинтезе гиалуроновой кислоты, протеогликанов, аминогликанов и гликозаминогликанов.

Глюкозамин способствует регенерации суставной сумки и нормализует продукцию внутрисуставной жидкости (густой эластичной массы, заполняющей полость суставов). Глюкозамин восстанавливает хрящевые поверхности суставов и отвечает за эластичность хрящевой ткани.

Гликозаминогликаны — это высокомолекулярные линейные биополимеры, образующиеся при деполимеризации гиалуроновой кислоты под воздействием ферментов гиалуронидаз. В свободном виде они не встречаются и входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани, выполняя важные функции в межклеточных взаимодействиях и образуя соединительнотканный матрикс. Эти компоненты также содержатся в костях и синовиальной жидкости. Одна молекула гликозаминогликанов может удерживать 200–500 молекул воды, образуя вязкие растворы и муциновые сгустки с белками. Протеогликаны критически необходимы для общей регенерации хрящевой ткани и играют роль в связывании экстрацеллюлярной воды и катионов, отвечая за циркуляцию воды в синовиальной жидкости.

Хондроитинсульфат стимулирует синтез протеогликанов и коллагена II типа, выступает как катализатор анаболических и ингибитор катаболических процессов. Хондроитин подавляет активность специфических ферментов (гиалуронидазы, эластазы, лизосомальных) и реакционно-свободных радикалов, вызывающих повреждение и/или разрушение соединительной ткани. Хондроитин способствует отложению кальция в костях, сохраняет воду внутри хряща в виде водных полостей, что создают хорошую амортизацию, поглощает удары и повышает прочность соединительной ткани. Применение хондроитина значительно ускоряет анаболические и сильно замедляет катаболические реакции. Он обладает выраженным анальгезирующим эффектом, снимая боли в суставах при движении и в состоянии покоя.

В организме специфические компоненты ткани сустава производятся в достаточном количестве, однако с возрастом их уровень снижается, что влечёт за собой разрушение хрящевой ткани из-за замедления регенеративных процессов. Хондроциты помогают увеличить массу хряща за счёт интерстициального роста, а действия хондробластов способствуют восстановлению повреждений в хряще.

Хондроитинсульфат, глюкозамин, гиалуронат натрия обладают важнейшими физическими свойствами — вязкостью и упругостью, когезионными (сохраняют определенную форму) и обволакивающими качествами. Ускоренный процесс старения снижает образование не только глюкозамина, но и других основных компонентов суставного хряща, уменьшает количество синовиальной жидкости, и суставы теряют свою эластичность, упругость, становятся жесткими, грубыми и хрупкими.

Наиболее известные препараты для восстановления хрящевой ткани включают глюкозамин и хондроитин. Применение данных составов приводит к снижению дегенеративных изменений в суставах и улучшению их подвижности.

При их применении нормализуется выработка внутрисуставной жидкости, ускоряется образование костной мозоли и улучшается подвижность суставов. Они обладают противовоспалительной активностью и обезболивающим действием, уменьшается болезненность и увеличивается подвижность пораженных суставов. Восстанавливается структура суставов, эластичность суставных поверхностей и их объем, устраняются боли, связанные с гипермобильностью сустава и остеоартрозом. При совместном применении с НПВС усиливается противовоспалительное действие.

Важно заметить! Хондропротекторы эффективно действуют, главным образом, на ранних стадиях заболевания, когда хрящовая ткань ещё способна к восстановлению и/или в период ремиссии. Максимальный эффект от применения хондропротекторов развивается медленно, и может потребоваться несколько месяцев с начала лечения. Курс лечения рекомендуется периодически повторять. В случае разрушения хряща хондропротекторы окажутся неэффективны, и пациентам требуются только хирургические вмешательства.

Основные препараты глюкозамин сульфата выпускаются под торговыми наименованиями: Глюкозамин максимум — таблетки, Дона — таблетки и раствор 200 мг/мл — 2 мл для в/м введения, Эльбона — 200 мг/мл — 2 мл раствора в ампулах для в/м введения. Курс применения 6 месяцев с последующими повторами. Препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, восполняют эндогенный дефицит глюкозамина, стимулируют синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, увеличивают проницаемость суставной капсулы, восстанавливают ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща. Способствуют фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, тормозят развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливают их функцию, уменьшают суставные боли.

Основные препараты хондроитина сульфата представлены под торговыми названиями: Структум, Хондроитин–АКОС в капсулах по 250 мг, Хондроксид в таблетках. Хондроитина сульфат натрия (Артра хондроитин) предлагается в капсулах, используемых по 250 мг по 2 капсулы дважды в день, по 500 мг дважды в день или 750 мг по 1 или 2 капсулы в зависимости от тяжести состояния.

Хороший лечебный эффект достигается при применении препарата не менее 6 месяцев. Период действия препарата после его отмены – 3–5 месяцев. Продолжительность повторных курсов лечения устанавливается врачом индивидуально.

Хондроитина сульфат, представляющий собой высокомолекулярный мукополисахарид, выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора под названием Артрадол, Эльбона, Хондролон и вводится внутримышечно при остеоартрозах периферических суставов и позвоночника. Начальная доза составляет 100 мг и вводится через день.

При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения составляет 25–35 инъекций. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения (через 6 месяцев). Хондроитин улучшает фосфорно–кальциевый обмен в хрящевой ткани, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани, ускоряет процессы ее восстановления, тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани. Хондроитинсульфаты, обладая структурной схожестью с гепарином, потенциально могут препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.

Глюкозамин гидрохлорид + хондроитин сульфат натрия (Артра); глюкозамин + хондроитин (Глюкозаминхондроитин комплекс); глюкозамин + хондроитин сульфат + ибупрофен (Терафлекс Адванс); глюкозамин + хондроитин (Терафлекс, КОНДРОнова) в форме капсул. Эти комплексные средства защищают хрящевой матрикс от расщепления и негативного воздействия свободных радикалов, предотвращая разрушительные процессы в хряще. Они также активируют регенерацию хрящевой ткани и поддерживают вязкость синовиальной жидкости, облегчая симптомы заболеваний и проявляя умеренное противовоспалительное действие.

Важно! При применении таблеток, покрытых пленочной оболочкой, могут возникать аллергические реакции, легкие нарушения функции ЖКТ (метеоризм, запор, диарея). Комплексные препараты противопоказаны детям до 15 лет и их не рекомендуется применять беременным и в период лактации!

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Глюкозамин (Хондроксид максимум) — крем, хондроитина сульфат (Хондроксид) — мазь, гель, хондроитина сульфат (Хондроитин–АКОС) — 5% мазь.

Глюкозамин + гидролизат коллагена (Коллаген ультра) — гель, крем; глюкозамин 2,5% + хондроитинсульфат 5% (Хондроглюксид) — гель для наружного применения; глюкозамин + хондроитин (КОНДРОнова) — мазь; хондроитина сульфат + мелоксикам (Хондроксид форте) — крем и другие препараты.

Нанесение 2–3раза в сутки мази или геля тонким слоем на поврежденный участок поражения облегчает симптомы остеоартроза, ослабляет боль, увеличивает подвижность суставов и уменьшает потребность в дополнительном применении противовоспалительных средств. Препараты всегда впитывается быстро и без остатка. Курс лечения обычно составляет от 2 недель до 2 месяцев, при необходимости курс повторяют.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Румалон — гликозаминогликан–пептидный комплекс, содержит экстракт хрящей и мозговой ткани молодых животных. Препарат уменьшает активность ферментов, способствующих разрушению хрящевой ткани сустава и восстанавливает подвижность суставов. Выпускается в виде раствора для в/м введения 2,5 мг —1 мл или 2,5 мг и 5 мг —2 мл. Препарат Румалон отпускается по рецепту.

Алфлутоп представляет собой биоактивный концентрат, получаемый из мелкой морской рыбы. Этот препарат включает мукополисахариды, аминокислоты, пептиды, а также макроэлементы: магний, калий, кальций, железо, медь и цинк. Он угнетает активность гиалуронидазы и нормализует синтез гиалуроновой кислоты, активируя обмен веществ в хрящевой ткани.

Предотвращает разрушение макромолекулярных структур тканей, восстанавливает интерстициальные ткани и ткани суставного хряща. Выпускается в форме раствора д/инъекций в ампулах по 1 мл, содержащем 100 мкг биоактивного концентрата. Раствор вводят в/м 1 мл в сутки. Курс — 20 инъекций, повторяют через 6 месяцев.

Важно! Препарат противопоказан для применения во время беременности и лактации.

Артепарон — препарат получен из легких и трахеальных хрящей быков, содержит глюкозоаминогликаны, уроновые кислоты и гексозамин. Выпускается 0,05 г действующих веществ в 1 мл раствора в ампулах. Вводят в/м 1 мл 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, далее 2 раза в месяц (4 месяца) 8 инъекций. Внутрисуставное введение 1 мл 2 раза в неделю в течение 3 недель. Курс — 2 раза в год.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Пиаскледин 300 — препарат растительного происхождения, регулирующий обмен веществ в хрящевой ткани. Средство безрецептурного отпуска, выпускается в виде капсул, содержит неомыляемые соединения масел — 100 мг авокадо и 200 мг бобов сои. Обладает симптоматическим противовоспалительным и анальгезирующим действием на суставы.

Препарат рекомендуется принимать внутрь по одной капсуле в день, предпочтительно утром во время завтрака, запивая 250 мл воды. Длительность курса составляет полгода. Хондропротекторы на растительной основе чаще всего регистрируются как БАДы, поэтому их рассмотрим позже.

Профилактика заболеваний суставов

Поскольку патологии суставов чрезвычайно распространены, необходимо уделять особое внимание их профилактике, а именно:

• Крайне важно обеспечить правильное и сбалансированное питание.
• С целью профилактики полезно заниматься йогой, что подразумевает выполнение статических упражнений для укрепления мышц и связок.
• Для занятий бегом желательно выбирать специализированную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой стопы.

Как лечить больные суставы?

Если появляются симптомы, указывающие на проблемы с суставами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Занятия самолечением или игнорирование проблемы могут привести к ухудшению состояния суставов.

В первую очередь врачи назначают лечение лекарственными препаратами. В основном — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), которые направлены на снятие воспаления и боли. Врачи могут выписать хондропротекторы, которые способствуют непосредственному восстановлению хрящевой ткани суставов.

В качестве дополнения к медикаментам врач может предложить занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры или плавание.

Особенности восстановления суставов и хрящей

При болезнях суставов их восстановление начинается с лечения причинной болезни. Артрит и артроз требуют терапии, которая устраняет воспаление и замедляет разрушение суставных структур. Также для восстановления суставов и хрящей важно облегчить боль, мешающую движениям 14 .

К группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) относятся средства, обладающие одновременно обезболивающим и противовоспалительным действием 14 . Одним из таких препаратов является напроксен, который содержится в Мотрин®. Он разрешен к применению для взрослых и детей старше 15 лет 1 5 . Эффект от одной дозы Мотрин® сохраняется до 12 часов 16 .

Для восстановления суставов врач может рекомендовать хондропротекторы — натуральные вещества, содержащиеся в хрящевой ткани (хондроитина сульфат и глюкозамин). Они помогают замедлить процессы разрушения и препятствовать осложнениям 3 .

Восстановление суставов – длительный и сложный процесс, и это именно тот случай, когда предупредить болезнь гораздо проще, чем ее лечить. Чтобы не допустить разрушения хряща, занимайтесь лечебной физкультурой, контролируйте вес, следите за двигательной активностью 3,13 .

Список литературы:

1. Синяченко О. В. Пасеишвили. Артралгический синдром: верификация, валидизация и оценочные подходы. Східноєвропейський журнал. 2017;2:4–9.
2. Горбачик, В. Е. Основы анатомии, физиологии, антропометрии и биомеханики : учебное пособие. Витебск : УО «ВГТУ», 2011. 125 с.
3. Косарев В.В., Бабанов С.А. Эффективность современных хондропротекторов при остеоартрозе. Медицинский совет. 2014;5:92-99.
4. Котёлкина А.А., Стручко Г.Ю., Меркулова Л.М., Кострова О.Ю., Стоменская И.С., Тимофеева Н.Ю. Характеристика синовиальной жидкости в норме и при некоторых патологических процессах. Acta Medica Eurasica. 2017;4:24-30.
5. Новиков Василий Егорович Хондропротекторы. Обзоры по клинической фармакологии. и лекарственной терапии. 2010;2:41-47.
6. Хитров Н. А. Остеоартроз. Медицинский совет. 2011;11-12:132-139.
7. Тутова О.Н. Регенерация хряща. Казань: Казанский ГМУ, 2018. 33 с.
8. Родичкин, П. В., Шаламанов, Н. С. Клиническая фармакология хондропротекторов. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2012; 10 (3): 18-27.
9. What is Arthritis What Causes It? The National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). URL: https://www.niams.nih.gov/health-topics/arthritis (дата обращения: 27.07.2022, режим доступа – свободный).
10. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1): 70-81.
11. Соломон Луи, Уорик Дэвид, Ньягам Селвадураи. Ортопедия и травматология по Эпли. Часть 1. Общая ортопедия. Перевод с англ. под ред. Р. М. Тихилова. Издательство Панфилова, 2015. 392 с.
12. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза. Влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов. РМЖ. 2005;13:8:539-545.
13. Бадокин В. В. Профилактика прогрессирования остеоартроза Медицинский совет. 2011;5-6:106-111.
14. Чукаева И.И., Барт Б.Я. Поликлиническая терапия. Москва : КНОРУС, 2017. 696 с
15. Инструкция по медицинскому применению препарата МОТРИН ® таблетки // Рег.номер Р N002874/01// ГРЛС РФ. – URL:

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Материалы, размещенные на этом сайте, имеют информационный характер и не могут служить заменой консультации квалифицированного специалиста. Рекомендуем обращаться к врачу для получения более точной информации.

121614, Россия, Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 3.Телефон: +7 (495) 726–55–55https://jnj.ru/

Официальный сайт препарата Мотрин ®