Противогрибковые препараты для горла применяются для лечения инфекций, вызванных грибами, наиболее часто из группы Candida. Они помогают устранить симптомы, такие как боль и дискомфорт, а также способствуют скорейшему выздоровлению при грибковых инфекциях слизистых оболочек горла.
Использование таких препаратов должно происходить под контролем врача, поскольку неправильное применение может привести к развитию устойчивых форм грибов и другим осложнениям. Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности пациента и возможные противопоказания.
Грибковые инфекции глотки и гортани
Тонзиллит представляет собой воспаление одного или нескольких лимфоидных тканей, расположенных в области глоточного кольца.
Фарингомикоз (ФМ) или тонзилломикоз характеризуется грибковым фарингитом или тонзиллитом, вызванным грибами.
Хронический ларингит — это воспаление слизистой гортани, продолжающееся более трех недель.
Ларингомикоз (ЛМ) — это хронический ларингит, возникающий под влиянием грибков.
Этиология и патогенез
Фарингомикоз
В 97% случаев возбудителями ФМ являются грибы из рода Candida:
- albicans (в 50% всех случаев)
В 3% случаев грибкова инфекция ротоглотки возникает из-за плесневых грибов, таких как:
- Penicillium и другие
Ларингомикоз
У 97% пациентов возбудителем ЛМ выступают дрожжеподобные грибы рода Candida:
- Candida albicans (39%)
- другие виды Candida spp. (32%)
В 3% случаев причиной ЛМ является Aspergillus.
Ятрогенные иммунодефицитные состояния, вызванные применением медикаментов, а также профессиональные факторы (вроде пыли, газа и голосовых нагрузок) могут способствовать развитию заболевания.
Эпидемиология
Фарингомикоз составляет около 30% среди всех инфекционных поражений глотки и миндалин.
Наибольшая заболеваемость наблюдается среди новорожденных.
У взрослых случаи микозов глотки фиксируются с аналогичной частотой в возрастных группах от 16 до 70 лет.
Хронические ларингиты составляют 8.4% — 10% от общей патологии ЛОР-органов.
В случае хронического ларингита грибковые инфекции составляют 38%:
Гиперпластическая форма — 55%
Кодировка по МКБ 10
- В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз)
- В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций
- В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз
- J37.0 – хронический ларингит
Классификация
Фарингомикоз
Выделяют острые и хронические формы по клиническому течению.
Клинико-морфологические варианты:
Пример формулировки диагноза
J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибкового происхождения, обострение (Ларингомикоз).
Диагностика грибковых инфекций глотки и гортани основывается на:
- обнаружении грибов при микроскопии мазков
- положительных посевах на селективные питательные среды
Жалобы и анамнез
При ФМ пациенты обычно жалуются на длительные симптомы, не проходящие после стандартной терапии:
- боль с иррадиацией в поднижнечелюстную область, переднюю часть шеи и ухо
- неприятные ощущения в горле
- першение, усиливающееся при употреблении раздражающей пищи
Жалобы при ЛМ варьируются в зависимости от клинической формы:
- стойкие нарушения голосовой функции
- боль в области гортани при нагрузке на голос
Физикальное исследование
Общие признаки грибкового поражения слизистой глотки и гортани:
- признаки хронического воспаления
- налеты на слизистой
- регионарный лимфаденит – не всегда является признаком микоза
Фарингомикоз
При фарингоскопии можно обнаружить характерные признаки микоза глотки:
- отёк и инфильтрация слизистой ротоглотки
- расширение и инъекция сосудов
Фарингоскопия различных форм ФМ:
- субатрофическая и гипертрофическая — налёты белесоватого цвета, легко снимающиеся
- псевдомембранозная — под белым творожистым налетом обнаруживаются эрозивные участки
- язвенно-некротическая — налёты идут за нёбные миндалины, доходя до дужек и мягкого, иногда и твёрдого нёба
- хроническая форма может быть односторонней
Ларингомикоз
Морфологические изменения при ЛМ могут быть разнообразными.
При ларингоскопии отмечаются особые признаки микоза гортани:
- чаще всего поражение бывает односторонним
- отёк и инфильтрация слизистой гортани
- расширение и инъекция сосудов слизистой
- белесые налёты или скопления густой мокроты в различных частях гортани
Ларингоскопия при различных формах ЛМ:
- катаральная — усиление сосудистого рисунка голосовых связок, гиперемия, сухость слизистой
- атрофическая — слизистая голосовых связок тусклая, возможны вязкие выделения, гипотония голосовых связок и несмыкание во время фонации
- гиперпластическая — инфильтрация голосовых связок, очаги кератоза, гиперемия слизистой, возможны фибриновые налёты, скопление вязкой или гнойной мокроты
- пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в области межчерпаловидной области
Лабораторная диагностика
Показания для микологического исследования включают:
- хронические фарингиты и ларингиты с обострениями каждые 3 месяца
- неэффективность антибактериальной терапии против воспалительных процессов
- выявление характерных изменений при фарингоскопии или ларингоскопии, связанных с микозом
Повторные контролирующие микологические исследования проводятся после установления диагноза ФМ или ЛМ и начала соответствующей терапии.
Методы диагностики микозов слизистой дыхательных путей:
- микроскопия окрашенных мазков с поражённых участков
- посев выделений с поражённых участков на питательные среды
Оба метода являются предпочтительными для окончательного подтверждения диагноза микоза, хотя можно использовать только посев отделяемого.
Сбор образцов патологического материала осуществляется следующим образом:
- налёт с поверхности слизистой снимается стерильным ватным тампоном и помещается на предметное стекло
- крупные и плотные налёты снимают ушным пинцетом, без размазывания, помещают на предметное стекло и покрывают другим
- скудные налёты удаляются ложкой Фолькмана
Критерием диагностики микоза считается титр активно вегетирующих грибов не менее 104 КОЕ/мл.
Оценка общей клинической картины имеет значение для точной диагностики.
Единственный отрицательный результат не гарантирует отсутствие грибковой инфекции; при ярко выраженных клинических проявлениях микоза необходимо повторное обследование.
Упоминание о единичном росте грибов в посеве не всегда означает наличие грибковой патологии.
При установленном микозе следует пройти обследование для исключения сопутствующих заболеваний:
- клинический анализ крови
- БАК: уровень глюкозы, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин
- анализ крови на сифилис
- анализ крови на ВИЧ
- анализ крови на гепатиты В и С
Инструментальная диагностика
Исследование глотки и гортани с использованием оптической техники: бинокулярные лупы, микроскопы, видеоэндоскопы.
Оптимально производить запись на видеоноситель для более детального наблюдения.
При любых формах ЛМ наблюдается общий признак: белесоватые налёты или скопления густой мокроты в разных частях гортани.
Диагноз «ларингомикоз» ставится только после подтверждения возбудителя.
Дифференциальная диагностика
Фарингомикоз:
- бактериальный фарингит и тонзиллит
- ксеростомия слизистой глотки
- красный плоский лишай
- ангинозная форма инфекционного мононуклеоза
- фузоспирохетоз глотки (ангина Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса)
- истинная (вульгарная) пузырчатка
Для Ларингомикоза:
- первичный амилодиоз гортани
Окончательный диагноз при ларингите устанавливается на основании результатов гистологического исследования.
Консультации других специалистов
Для выявления этиопатогенетических факторов воспалительного процесса в области глотки и гортани рекомендуется дальнейшее обследование.
Показаниями для госпитализации служат осложнённые формы тонзилломикоза, вызванного аспергиллёзом.
Консервативное лечение
На первом этапе лечения важно устранить возбудителя, учитывая предыдущие эпизоды грибкового поражения и терапию антимикотиками.
При каталярной и атрофической формах ФМ лечение начинают с применения местных противогрибковых препаратов:
- водные суспензии полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин В)
- производные имидазола в форме аэрозоля, раствора, капель, жевательных таблеток (клотримазол, миконазол)
- растворы антисептиков (хлоргексидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
- готовые растворы красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый)
Растворы красителей и антисептики менее эффективны, чем антимикотики, могут вызвать раздражение. Быстро развивается устойчивость у возбудителей ФМ, поэтому местные антисептики целесообразно менять каждую неделю, а проглатывать антисептики нельзя.
Режим применения местных противогрибковых препаратов при фарингомикозе
- Нистатин: таблетки по 250 000, 500 000 ЕД рассасывать или жевать 4 раза в день после еды; суспензия 100 000 ЕД/1 мл — смазывать поражённые участки 4-6 мл 4 раза в сутки или полоскать горло 20 мл 4-5 раз в день в течение одной минуты.
- Амфотерицин В: суспензия 100 мкг/мл — смазывать поражённые области 1 мл 4 раза в день.
- Натамицин 2,5%: смазывать поражённые участки 1 мл суспензии 6 раз в день.
- Клотримазол 1%: смазывать поражённые области 1 мл раствора 4 раза в день.
Показания для применения системных антимикотиков при ФМ в первой очереди:
- хронические и часто рецидивирующие формы ФМ
- иммунодефициты на фоне ВИЧ-инфекции
- сопутствующий кандидоз кожи и её производных
Системная терапия первой линии начинается после лабораторного подтверждения ЛМ, гиперпластической и псевдомембранозной форм ФМ.
Наиболее эффективным средством для системного лечения пациентов с нормальной иммунной системой является флуконазол в дозировке 100 мг в день на протяжении 14 дней.
Дополнительно к терапии необходимо учитывать введение пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике, что может помочь улучшить общее состояние организма и уменьшить частоту рецидивов при грибковых инфекциях. Рекомендуется также дополнить лечение витаминами и минералами, особенно витаминами группы B, которые играют важную роль в поддержании иммунной системы.
Важно также отслеживать сопутствующие заболевания и проводить комплексное лечение одновременно, если у пациента наблюдаются другие патологии, такие как сахарный диабет или заболевания печени, так как они могут влиять на течение грибковых инфекций и эффективность терапий.
Терапия грибковых инфекций в гортани
В случаях обострения грибковых инфекций у людей с иммунными недостаточностями рекомендуется назначение флуконазола в дозе 200 мг в день в течение до 28 дней, а для поддерживающей терапии — 100 мг три раза в неделю на постоянной основе.
Системная терапия применяется, если местная терапия не принесла результатов, либо по результатам повторных микологических анализов.
Если организм проявляет резистентность к флуконазолу, в качестве резервного средства можно использовать итраконазол на протяжении 14 дней, начиная с дозы 10 мг на мл, либо капсулы по 200 мг в день.
Среди альтернативных препаратов можно выделить:
- амфотерицин В в дозе 3 мг на кг в день внутривенно;
- вориконазол в дозировке 200 мг внутрь два раза в день или 6 мг на кг в день в два приема, потом 4 мг на кг в два приема;
- позаконазол 400 мг внутрь дважды в день на протяжении 1-3 дней, далее 400 мг в день на протяжении 28 дней;
- каспофунгин в дозе 70 мг внутривенно в первый день, затем по 250 мг в день.
Курс лечения при обострениях грибковых инфекций в среднем занимает 2-3 недели, плюс дополнительная неделя после исчезновения симптомов и клинических проявлений.
Терапия ларингомикоза
Для лечения ларингомикоза применяют те же схемы терапии, что и при грибковых инфекциях.
Важно проводить ингаляции с антисептиками и водным раствором амфотерицина В на протяжении до 14 дней.
В качестве средств для ингаляций рекомендуются муколитики, растительные препараты и щелочно-солевая минеральная вода. Выбор средства зависит от природы воспаления.
Также рекомендуется симптоматическая и противовоспалительная терапия.
- Проведение обучающих мероприятий для пациентов по правильной обработке зубных протезов;
- Лечение заболеваний десен;
- Правильное использование местных кортикостероидов;
- Лечение сопутствующих заболеваний носа и околоносовых полостей;
- Снижение воздействия негативных экологических факторов (пылевые частицы, газы);
- Отказ от курения.
Профилактика и медицинское наблюдение
Рекомендуется диспансерное наблюдение у оториноларинголога с регулярными проверками раз в два месяца, при условии успешного течения — четыре раза в год.
Основными профилактическими мерами являются устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры: отмена антибиотиков и кортикостероидов, корректировка уровня глюкозы в крови, а также общеукрепляющая терапия.
Следует своевременно лечить острые случаи ларингита, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, а также избегать курения.
Причины грибковой ангины
Грибковая ангина вызывается дрожжевыми грибами рода Кандида. В 50% случаев отмечаются инфекции, вызванные Candida albicans, а в остальных — Candida non-albicans. Нежелательные грибы, такие как аспергиллы, пенициллы и геотрихи, встречаются реже.
Предрасполагающие факторы для поражения миндалин грибками включают:
- Агрессивная антибактериальная терапия или чрезмерный прием антибиотиков;
- Долговременная терапия кортикостероидами;
- Онкологические заболевания;
- Заболевания крови;
- Эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет;
- Чрезмерное потребление сладостей, что создает благоприятные условия для роста грибов;
- Долгосрительный контакт с пылю и газами;
- Работа в условиях повышенной влажности.
Грибковая ангина может проявляться в различных клинических формах:
- Катаральная форма — начальная стадия с выраженным покраснением миндалин;
- Псевдомембранозная форма — образование сливных пленок на воспалительных участках;
- Гиперпластическая форма — грибковое воспаление вызывает увеличение тканей миндалин;
- Эрозивно-язвенная форма — образование дефектов эпителия, которые могут выходить за пределы небных миндалин.
Симптомы грибковой ангины
Грибковая ангина вызывает дискомфорт, жжение и сухость в глотке. Болевые ощущения умеренные, усиливаются при глотании. Часто отмечается общее недомогание и потеря интереса к окружающему.
Способы передачи грибковых инфекций в горле
- Прямой контакт с зараженным лицом;
- Орально-генитальный контакт;
- Передача от матери к ребенку во время родов;
- Внутренние пути — активизация грибков, которые уже находятся в организме.
Снижение иммунной защиты является основным фактором, способствующим развитию кандидоза. Это может быть вызвано:
- Хроническими заболеваниями;
- Стрессом;
- Неправильным питанием;
- Приемом антибиотиков и гормональных препаратов.
Стоматит и кариес создают благоприятные условия для размножения грибка. Риск их распространения увеличивается при наличии хронических воспалений, таких как тонзиллит или синусит.
Проявления грибковой инфекции в горле
У взрослых
Грибковая инфекция горла может проявляться следующими симптомами:
- Болевые ощущения различной интенсивности;
- Покраснение задней стенки глотки;
- Повышение температуры до 37-38°C;
- Зуд и ощущение першения в горле;
- Сухой кашель;
- Белый налет на миндалинах.
Клинические проявления бывают различными в зависимости от агрессивности грибковой инфекции.
У детей
У детей грибковая инфекция может проявляться следующими симптомами:
- Повышение температуры;
- Заложенность носа и выделения из носа;
- Ночной кашель;
- Затрудненное носовое дыхание;
- Боль в горле и головные боли.
Недостаток кислорода может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.