Перелом большого бугорка плечевой кости представляет собой относительно редкое повреждение, которое происходит в результате падений или сильных ударов. Если такое событие случается, без должного медицинского вмешательства и последовательной реабилитации могут возникнуть серьезные осложнения.
- Определение перелома большого бугорка плечевой кости без смещения: характеристики и клинические проявления.
- Методы консервативного лечения: иммобилизация, обезболивание и медикаментозная терапия.
- Роль физиотерапии в процессе реабилитации: назначение процедур для ускорения заживления.
- Комплекс упражнений ЛФК для восстановления функции плечевого сустава и укрепления мышц.
- Этапы реабилитации: от начальной стадии до возвращения к физической активности.
Анатомическое строение
Плечевая кость является длинной трубчатой костью. Ее верхняя часть соединяется с лопаткой, формируя плечевой сустав, в то время как нижняя часть соединяется с локтевыми и лучевыми костями, образующими локтевой сустав. Как и все трубчатые кости, плечо состоит из проксимального и дистального отрезков, разделенных диафизом (телом).
Проксимальный конец плечевой кости заканчивается округлой головкой с гладкой поверхностью, которая входит в суставную впадину, создавая плечевой сустав. Между головкой и самой костью находится анатомическая шейка, ниже которой располагаются два костных выступа — большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы.
Ниже бугорков простирается хирургическая шейка — самая узкая часть плечевой кости, в которой чаще всего случаются переломы.
Диафиз, или тело, представляет собой наиболее длинный участок кости с кругловатым сечением сверху и треугольным внизу. Вдоль диафиза проходит спиралевидная борозда, в которой располагается лучевой нерв, управляющий тканями руки.
Нижняя часть плечевой кости имеет плоскую и широкую форму, с двумя суставными поверхностями, соединяющимися с костями предплечья.
По своим размерам плечевая кость сопоставима с бедренной и занимает второе место по величине среди костей. Она играет ключевую роль в функционировании плечевого сустава, который является наиболее подвижным суставом. Повреждение большого бугорка приводит к серьезным нарушениям функции руки, делая невозможным поворот и вращение плеча, а также подъем и отведение руки.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости может произойти из-за автомобильной аварии, во время спортивных занятий или при падении с вытянутой или прижатой рукой. Это травма также может возникать в результате удара тяжелым предметом по плечу или сильного сжатия бугорка.
Часто перелом бугорка сопровождается вывихом плеча. В запущенных случаях могут ломаться не только большой бугорок, но и суставная головка или шейка. Пожилые люди находятся в группе риска, так как они особенно часто поступают в травмпункты в осенне-зимний сезон. В основном это происходит из-за падений в период гололеда и трудностей в координации движений.
СПРАВКА: большой бугорок отвечает за отведение плеча, разгибание и наружный разворот руки.
Виды
Различают три вида переломов плечевого бугорка:
- контузионный — наиболее сложный тип травмы, возникающий от прямого удара. Отличается множественными осколками, некоторые из которых вдавливаются в суставную головку;
- отрывной без смещения. Чаще всего образуется в результате незначительного воздействия, обычно повреждается только надкостница. Такой тип травмы часто случается при самоувечении вывиха;
- отрывной со смещением. Может быть открытым или закрытым, но всегда с нарушением целостности кости, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Отрывы бугорков чаще возникают из-за вывихов, при которых происходит резкое сокращение мышц, прикрепленных к ним.
Отрывные переломы формируются в результате механического воздействия, вызвавшего неожиданное и сильное напряжение мышц. Подобное может произойти от чрезмерной физической нагрузки или неумелых попыток вправления вывиха, когда большой бугорок или его наружный слой отрываются вместе с прикрепляющимися мышцами.
При сдавлении (контузии) перелом может носить осколочный или вколоченный характер, что подразумевает вдавливание бугорка внутрь кости.
СПРАВКА: большинство переломов большого бугорка являются закрытыми, открытые формы встречаются реже и могут быть опасны развитием инфекций или остеомиелита.
Симптомы
Симптомы перелома включают следующие проявления:
- острая и интенсивная боль в области повреждения;
- аномальное положение руки, которая становится деформированной и короче здоровой;
- постепенное появление синяков и кровоподтеков, говорящих о разрыве сосудов и скоплении крови;
- отечность плеча и большей части руки, размер плеча увеличивается в течение приблизительно 12 часов;
- ограничение движений: невозможно отвести, привести или повернуть плечо;
- ощущение хруста (крепитации) костных осколков при пальпации и движении.
Первая помощь
При обнаружении вышеописанных признаков следует немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.
При открытых переломах плеча в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Обычно достаточно наложить давящую повязку или жгут выше места повреждения. Рекомендуется фиксировать время проведения этих манипуляций.
Для предотвращения инфекции рану дезинфицируют с использованием антисептиков, после чего накладывают стерильную повязку. Необходимо иммобилизовать руку с помощью подручных средств — подойдет ткань или шарф, свёрнутые в виде косынки, которая подложена под предплечье, и концы завязаны на шее. В этом положении конечность должна быть согнута в локте под прямым углом.
Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является довольно распространенной травмой, особенно среди людей, занимающихся спортом и активной физической деятельностью. Лечение таких переломов в большинстве случаев консервативное и включает в себя иммобилизацию конечности с помощью ортеза или эластичного бинта на срок от 4 до 6 недель. Это позволяет предотвратить смещение фрагментов и способствует первичной консолидации перелома. Важно отметить, что в этом периоде следует избегать нагрузки на плечо и стремиться к бережному движению для лечения.
После окончания иммобилизации начинается этап реабилитации, который может включать физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия и электрофорез. На этом этапе также важно работать над восстановлением подвижности плечевого сустава и укреплением мышц плеча. Профессиональная оценка опытного специалиста в области реабилитации поможет подобрать индивидуальную программу, которая будет направлена на максимальное восстановление функциональности и минимизацию риска рецидива травмы.
Упражнения ЛФК играют ключевую роль в восстановительном процессе. Вначале необходимо сосредоточиться на пассивных движениях, постепенно переходя к активным. Хорошими первоначальными упражнениями могут быть вращения круговыми движениями плеча без нагрузки, а затем добавление резинки для увеличения сопротивления. Важно прислушиваться к своему организму и избегать болевых ощущений во время выполнения упражнений. Со временем следует увеличивать интенсивность и сложность ЛФК, включая упражнения на силовую нагрузку для укрепления мышечного корсета, что поможет предотвратить подобные травмы в будущем.
Чтобы уменьшить отечность и боль, можно прикладывать лед или холодный компресс к плечу, но не более чем на 10 минут, чтобы избежать обморожений. После этого процедуру можно повторить.
Руку следует зафиксировать так, чтобы она не болталась, это критически важно для предотвращения ухудшения состояния.
Если боль становится невыносимой, можно принять таблетку анальгетика или нестероидного противовоспалительного средства для облегчения симптомов и предотвращения посттравматического шока. Эффективными являются такие препараты, как Найз, Ибупрофен, Нимесулид и другие.
Важно понимать, что нельзя изменять положение руки, если она вывихнута наружу, так как это может усугубить повреждения мягких тканей, связочного аппарата, сосудов и нервов. Увеличение боли является признаком неправильной первой медицинской помощи.
ВНИМАНИЕ! Самостоятельно вправлять плечо не разрешается, если оно находится в неправильном положении.
Диагностика
Наиболее точным методом диагностики перелома плечевого бугорка является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая детально визуализировать повреждения кости и состояние окружающих тканей. Также точный диагноз может быть установлен с помощью компьютерной томографии (КТ), которая сканирует костную ткань в разных проекциях.
Хотя рентген является основным методом диагностики травм, в данном случае он может быть не самым полезным. При смещении отломков костей есть риск их спутывания с тенями от известковых отложений. Не всегда удается отследить отрывы из-за присутствия теней от лопаток и ключиц.
Врач оценивает характер травмы не только по изображениям, но и во время визуального осмотра, состоящего в проверке движений руки.
Иногда отмечается, что костные отломки подвергаются лизису — процессу самопроизвольного разрушения, вызванного травматическим воспалением, что ведет к растворению поврежденной кости.
СПРАВКА: если отломок подвергся лизису, его может быть сложно заметить на обычной рентгенограмме.
Лечение
Выбор метода лечения определяется рядом факторов:
- характер повреждения;
- число осколков;
- наличие или отсутствие смещения костей;
- возраст пациента;
- тяжесть нарушения мягких тканей, связок, суставной капсулы и нервов.
В зависимости от полученных данных будет выбрано либо консервативное, либо оперативное лечение. Консервативная терапия начинается с обезболивания раствором Новокаина 1%, что необходимо для качественной иммобилизации конечности.
Повязка Дезо применяется при несложных переломах плеча и ключицы.
Если конечность потеряла чувствительность, ее аккуратно отводят назад и вверх, сгибая в локте с использованием клиновидного валика между плечом и туловищем. Обычно консервативно лечат переломы бугорка плеча без смещения. Иммобилизация производится, как правило, с применением гипсовой повязки, а молодые пациенты без хронических заболеваний могут использовать повязку Дезо (бинтовую).
При переломах со смещением существует два варианта лечения. В первом вызов врача остается гипс на всю согнутую в локте руку до противоположной лопатки. В случае множества осколков врач может настояйствовать на оперативном вмешательстве.
Иммобилизация продолжается на протяжении 4 недель, после чего выполняется контрольная рентгенография, и начинается реабилитационный период. Наложение и ношение повязки любого типа — критично важный этап в лечении, способствующий предотвращению дополнительных повреждений. Правильная фиксация обеспечивает более быстрое сращение костей, уменьшая болевой синдром и восстанавливая тонус плечевых мышц.
Операция
Показаниями для операции являются смещение отломков, многооскольчатые переломы, повреждения суставной капсулы и связок, а также ineffективность методов консервативной терапии. Процедура называется остеосинтез, а суть ее заключается в фиксации отломков с помощью металлических конструкций — гвоздей или штифтов.
В случаях многооскольчатых переломов восстановление бугорка не всегда возможно. В наиболее сложных ситуациях хирурги принимают решение об удалении бугорка, при этом мышцы фиксируются к связкам. Обычно металлические конструкции, установленные для стабилизации, удаляются спустя полгода, так как их длительное нахождение может вызывать серьезные осложнения.
Реабилитация
Если рука долгое время не движется, это приводит к атрофии мышц, дистрофическим изменениям в суставе и застойным явлениям в мягких тканях. Реабилитация после перелома критически важна для предотвращения посттравматического остеоартроза и контрактур, возникающих в результате травмы.
Процесс восстановления занимает от полутора до трех месяцев, и его продолжительность определяется индивидуально с учетом возраста и компенсаторных возможностей организма. Обычный реабилитационный курс включает в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Лечебная гимнастика
Начало лечебной физкультуры (ЛФК) после перелома обычно происходит через 2-3 дня после снятия повязки. Anдача руки через специальные упражнения помогает улучшить кровообращение в травмированной области и восстановить ослабленные мышцы. Первые занятия проводятся с легкой нагрузкой, которая постепенно увеличивается.
На первом этапе выполняются простые движения, такие как отведение и приведение плеча, качание рук в стиле маятника, разминание кистей и пальцев для тренировки мелкой моторики, а также сгибание локтя.
Даже такие простые упражнения могут сначала даваться с трудом, поэтому этот этап ЛФК длится не менее двух недель. Каждое упражнение повторяется 5-7 раз, 3-6 подходов в день.
На втором этапе восстанавливаются привычные движения и усиливается мышечная активность. Увеличивается количество повторений, а также добавляются новые упражнения с использованием спортивного инвентаря, такого как шведская стенка, гимнастическая палка, различные ролики и механические тренажеры.
На начальных этапах выполнения упражнений необходимо работать под руководством инструктора ЛФК. Освоив основные движения, их можно повторять дома несколько раз в день.
На заключительном третьем этапе разрешаются полноценные физические нагрузки и подвижные игры, такие как баскетбол и теннис. Также можно заниматься со свободными весами, выполнять подтягивания и плавать в бассейне или на открытой воде.
Массаж
Массажные процедуры начинают назначать в конце второго этапа реабилитации, при условии отсутствия кожных повреждений и открытых ран. Эти процедуры помогают устранить застойные явления, улучшают кровоток и ускоряют обменные процессы в тканях.
При массаже не затрагивается область перелома, а внимание уделяется шейно-воротниковой зоне и спине. Массаж проводится курсами, состоящими из 10-12 сеансов.
Физиолечение
Врач назначает физиотерапию сразу после удаления фиксирующей повязки. Боль в области перелома может сохраняться долго, но физиотерапевтические процедуры помогают снизить болевые ощущения и уменьшить воспаление и отечность.
Наиболее эффективными в этом случае являются такие процедуры:
- УВЧ;
- ультразвук;
- инфракрасное облучение;
- магнитотерапия;
- электрофорез с йодистым калием;
- лазерная терапия;
- озокеритовые аппликации.
Проходя курс физиотерапии, удается улучшить микроциркуляцию в тканях, ускорить процесс заживления и усилить регенерацию.
Полезные советы
Чтобы обогатить лечение, можно использовать местные препараты – мази и гели, содержащие мумие, медный купорос и еловую смолу. Фитотерапевты рекомендуют накладывать компрессы из корней окопника. Все местные препараты, включая травяные компрессы, применяются только после завершения иммобилизации.
Мумие способствует активизации процессов заживления и сокращает сроки сращивания костей.
Для внутреннего применения доступны целебные бальзамы, настои и отвары, которые повышают адаптивные возможности организма. Полезно также пить чай с женьшенем или отвар из васильков. Важное значение имеет сбалансированное питание, содержащее необходимые витамины и минералы. Врачи могут рекомендовать добавление кальция в виде таблеток, таких как Остеогенон, Кальций D3 Никомед и др.
После переломов рекомендуется употреблять молочные и кисломолочные продукты, рыбу, холодец и желе. Блюда с желатином укрепляют кости и делают связки более эластичными.
В завершении реабилитационного периода полезно пройти санаторно-курортное лечение, которое включает в себя процедуры с лечебными ваннами и грязевыми аппликациями.
Опыт других людей
Екатерина, 34 года, медицинская сестра:
Когда я оказалась на больничной койке после перелома бугорка плечевой кости, я была в шоке. Первую неделю я просто не могла поверить, что это произошло со мной. Лечение началось с наложения гипса, и наш врач объяснил, что данный тип перелома требует бережного подхода. Я была очень осторожна, старалась не переутомлять руку и следила за всеми рекомендациями. Спустя месяц мне начали назначать лечебную физкультуру. Первоначально это были простые движения – вращение плечом и легкие нажатия, чтобы не потерять подвижность. Я заметила, как с каждой неделей стало легче, и это придало мне уверенности. Постепенно упражнения становились более сложными, и я старалась делать всё в удовольствие. Восстановление длилось около трех месяцев, и сейчас я уже могу вернуться к своей обычной жизни, даже каждый день хожу на занятия по оздоровительной гимнастике.
Алексей, 28 лет, офисный работник:
Перелом плеча произошёл во время занятий спортом. Я всегда боялся травм, но в тот момент не заметил, как это случилось. Лечение состояло в том, что врач наложил гипс и назначил противовоспалительные препараты. Первые несколько недель я чувствовал себя беспомощным, но мне повезло, что сосед по палате был реабилитологом. Он делился со мной советами о том, как важно не терять мотивацию. Когда гипс сняли, я начал проходить этапы реабилитации. Очень важно было следить за тем, чтобы не перегружать руку в отношении упражнения. Мы делали растяжки и тренировки на укрепление мышц плеча. Безусловно, было не легко, особенно в начале, но благодаря поддержке друзей и родных я не сдавался. В итоге, реабилитация заняла около двух месяцев, и сейчас я вновь активно занимаюсь спортом.
Светлана, 45 лет, домохозяйка:
Несколько месяцев назад я сломала плечо на даче, упав с лестницы. Сначала я была в панике, но в больнице мне быстро объяснили, что перелом небольшой и с обширными повреждениями не связано. Лечение началось с наложения шины, и врач уверил меня, что это не так страшно. Однако когда пришло время реабилитации, я столкнулась с трудностями, так как не привыкла к физическим нагрузкам. Я поступила в центр ЛФК, и там мне помогли подобрать персональные упражнения. Занятия были направлены на улучшение подвижности и укрепление мышц. На каждой тренировке я чувствовала, как моя рука становится сильнее, и это вдохновляло меня продолжать. Восстановление заняло примерно три месяца, но сейчас я с радостью могу заниматься с внуками и снова делать любимые домашние дела.
Вопросы по теме
Как влияет возраст на восстановление после перелома большого бугорка плечевой кости?
Возраст играет важную роль в процессе восстановления после перелома. У молодых людей, как правило, наблюдается более быстрая регенерация костной ткани и восстановление подвижности. У пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями (например, остеопороз), восстановление может занять больше времени, и вероятность осложнений выше. В связи с этим, важно учитывать возраст и индивидуальные особенности пациента при планировании лечения и реабилитации.
Какие методы физиотерапии могут быть эффективными при реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости?
При реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости могут использоваться различные методы физиотерапии, такие как ультразвуковая терапия, электростимуляция и магнитотерапия. Эти методы помогают снизить воспаление, улучшить кровообращение и ускорить процесс выздоровления. Также важно включать упражнения на ЛФК, которые постепенно увеличивают амплитуду движений и восстанавливают мышечную силу. Комплексный подход, включающий физиотерапию и активную гимнастику, даст наилучшие результаты.
Как выбрать правильные упражнения для ЛФК после перелома большого бугорка плечевой кости?
Выбор упражнений для ЛФК после перелома зависит от стадии восстановления и рекомендаций врача или реабилитолога. На ранних этапах могут использоваться статичные упражнения с минимальной нагрузкой, направленные на сохранение диапазона движений суставов. По мере заживления можно добавлять упражнения с сопротивлением и на укрепление мышц плечевого пояса. Важно следить за реакцией организма и избегать болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Рекомендации специалиста помогут сформировать безопасный и эффективный план тренировок.
