КТГ (кардиографическое исследование) показывает, что состояние плода на 36-й неделе беременности оценивается в 7 баллов по шкале Фишера. Это означает, что сердечный ритм плода адекватный, и реакция его сердечно-сосудистой системы находится на приемлемом уровне. Обычно такая оценка свидетельствует о том, что плод чувствует себя хорошо, но важно продолжать следить за его развитием.
При этом, несмотря на положительную оценку, беременной женщине следует регулярно посещать врача и проходить дополнительные исследования для контроля за состоянием плода. КТГ — это лишь один из инструментов мониторинга, и комплексный подход поможет обеспечить безопасность как матери, так и ребенку.
Кардиотокография плода
Кардиотокография (КТГ) плода представляет собой важный метод обследования, который используется в акушерстве. С помощью этой процедуры одновременно фиксируются сердечный ритм плода и сокращения матки.
Данная диагностика помогает определить частоту сердечных сокращений малыша и тонус маточной мускулатуры. Для этого применяются два датчика, которые прикладываются к животу беременной: один датчик располагается в области верхней части матки, а второй устанавливается в месте, где лучше всего слышен сердечный ритм плода, что зависит от его положения в утробе.
Сердечные сокращения плода фиксируются ультразвуковым датчиком, тогда как тонус матки измеряется тензометрическим датчиком. В результате получается два графика: тахограмма и гистерограмма. Кроме того, КТГ также фиксирует движения плода. Исследование КТГ может быть выполнено в двух вариантах: наружном и внутреннем.
Наружный метод (непрямая КТГ) осуществляется во время беременности или родов, при условии, что околоплодные воды не нарушены. Датчик, фиксирующий гистерограмму, устанавливают у дна матки, а для определения ЧСС плода – в наиболее подходящем месте для регистрации сердцебиения.
Внутренний метод применяется при отсутствии целостности оболочек плодного пузыря. В этом случае сердечные сокращения плода фиксируются специальным игольчатым электродом, который вводится в предлежащую часть. Для измерения маточного давления в полость матки устанавливается катетер.
КТГ во время беременности дает возможность контролировать следующие параметры:
- Базальный ритм сердца плода
- Изменения в сердечном ритме
- Увеличение пульса в ответ на активность (миокардиальный рефлекс плода)
- Периодические изменения ЧСС плода
Тахограмма КТГ плода
Тахограмма представляет собой графическое отображение изменения сердечных сокращений плода по времени. На графике указано время исследования в минутах и частота сердечных сокращений за минуту. В случае увеличения частоты сердцебиения кривая на графике поднимается, а при снижении – опускается.
Состояние малыша определяется по базальному ритму – среднему значению ЧСС, акцелерациям – ускорению ритма и децелерациям – замедлению сердечных сокращений, а Вариабельности ритма – средней амплитуде колебаний частоты сердцебиения.
Что такое кардиотокография плода
КТГ плода – это высокоточный метод исследования, который позволяет комплексно оценить состояние будущего ребенка:
- оценка сердечной активности и ритма;
- определение активности малыша;
- изучение частоты сокращений матки и реакции плода на эти сокращения.
Сущность кардиотокографии заключается в применении двух датчиков, которые крепятся к животу матери:
- один датчик фиксирует сердечный ритм плода (устанавливается в наилучшей зоне прослушивания);
- другой датчик фиксирует сокращения матки (располагается внизу живота).
Во время обследования данные передаются на специальный прибор, который строит график значений. Полученные результаты сравнивают с нормальными показателями, на основе чего осуществляется расшифровка.
Информация, предоставляемая КТГ во время беременности
Используя метод КТГ, специалисты могут выявлять потенциальные патологические отклонения или подтвердить их отсутствие.
Согласно результатам исследования, можно определить развитие таких состояний, как:
- недостаток кислорода у плода (гипоксия);
- инфекции внутриутробного происхождения;
- избыток или нехватка околоплодных вод;
- аномалии в сердечной деятельности малыша;
- функциональные нарушения плаценты (плацентарная недостаточность);
- ускоренное созревание плаценты, что может угрожать преждевременными родами.
Своевременное выявление нарушений с помощью кардиотокографии позволяет врачам корректировать управление беременностью или назначать соответствующую терапию, что поможет избежать серьезных осложнений.
Процедура КТГ обычно проводится начиная с 28-30 недели беременности, когда сердечная деятельность плода становится более стабильной и её характеристики позволяют получить точные данные. Исследование безопасно как для матери, так и для ребенка, так как не использует радиации и проходит без каких-либо инвазивных вмешательств.
Рекомендуется проходить КТГ в условиях покоя, чтобы избежать искажений в результатах, вызванных движением матери. Частота проведения КТГ может варьироваться в зависимости от состояния здоровья беременной и плода, а также наличия каких-либо осложнений.
КТГ также может быть дополнено другими методами мониторинга, такими как УЗИ и лабораторными анализами, для более полной картины состояния здоровья матери и ребенка.
Как проходит кардиотокография?
На передней стенке живота женщины размещаются два датчика: один из них с помощью ультразвука фиксирует сокращения сердца ребенка и его движения, передавая данные на специальное устройство для анализа. Изменения в частоте сердечных сокращений плода отображаются на графике на бумажной ленте. В ходе данного анализа второй датчик фиксирует сократительные движения матки.
КТГ проводится после 28 недели беременности, поскольку именно тогда между нервной системой и сердцем малыша устанавливается связь, а также формируется ритм активности и покоя.
КТГ не требует особой подготовки. Процедуру можно проводить натощак или через несколько часов после еды. Средняя продолжительность обследования составляет от 30 минут до 1 часа и должно совпадать с периодом активности плода.
Противопоказания для проведения КТГ
КТГ не имеет строгих противопоказаний. Этот метод абсолютно безопасен, не вызывает дискомфорта у плода и не наноси физического вреда. При необходимости кардиотокографию можно выполнять ежедневно. С помощью КТГ можно отслеживать состояние плода на протяжении значительного времени.
Полученные результаты исследования предоставляют гинекологу информацию, необходимую для выбора методов ведения беременности и сведений, которые могут оказать помощь в процессе родов. Использование КТГ в сочетании с другими диагностическими методами, такими как УЗИ и допплерометрия, позволяет всесторонне оценить состояние ребенка. Одного УЗИ или допплерометрии недостаточно, чтобы установить, хватает ли ребенку кислорода.
Кардиотокография дает возможность оценить влияние сокращений матки и других физических нагрузок на малыша, а также предсказать, как роды повлияют на его состояние. Во время родов КТГ также позволяет контролировать состояние плода и при необходимости адаптировать тактику ведения родов.
Расшифровка КТГ
Ключевыми показателями КТГ плода являются частота сердечных сокращений, базальная частота и ее вариабельность, а также акцелерации и децелерации. Акцелерацией называют ускорение ЧСС на 15 и более ударов в течение 15 секунд и более, а децелерацией – замедление на такое же количество ударов за аналогичный промежуток времени.
В норме расшифровка КТГ показывает частоту сердечных сокращений плода в диапазоне 120-160 ударов в минуту, а вариабельность – 5-25 ударов. Децелерации должны отсутствовать или быть крайне редкими и мелкими. В течении десяти минут допустимо наличие двух или более акцелераций.
Расшифровка КТГ проводится по трехбалльной системе, где результат оценивается от нуля до двух. Если при измерении базального ритма ЧСС плода составляет менее 100 ударов в минуту или более 180, ставится 0 баллов. При частоте 100-120 или 160-180 ударов на 1 балл считаются. Два балла ставят при нормальной частоте, находящейся в пределах 120-160 ударов в минуту.
При амплитуде сокращений менее 3 присваивают 0 баллов, от 3 до 6 ударов – 1 балл, 5-15 ударов – 2 балла. Если акцелерации отсутствуют, расшифровка оценивается в 0 баллов, при наличии 1-4 акцелераций (переменных или единичных) ставят 1 балл, при 5 и более единичных ускорениях – 2 балла. Наличие тяжелых или атипичных децелераций фиксируется как 0 баллов, тяжелые и вариабельные замедления оцениваются в 1 балл, отсутствие децелераций или легкие вариабельные замедления получаются 2 балла. Шкала КТГ Включает оценку движения плода – их отсутствие ставит 0 баллов, 1-3 движения – 2 балла, более 3 движений – 2 балла.
Расшифровка КТГ считается нормальной, если ее суммарный балл составляет от 9 до 12. В этом случае проводится лишь динамическое наблюдение за беременной. При 6-8 баллах диагностируется гипоксия плода без непосредственной угрозы его жизни в следующие сутки, и КТГ повторяется на следующий день. Если сумма баллов составляет 0-5, это свидетельствует о потенциальной угрозе внутриутробной гибели плода, и в таком случае необходимо срочное родоразрешение.
Действия при неудовлетворительных результатах КТГ
Если расшифровка КТГ оценивается на уровне 6-8 баллов, то назначают повторное исследование, а также УЗИ и доплерографию. Эти исследования в комплексе помогают обнаружить такие патологии, как фетоплацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты, внутренние инфекции, многоводие или маловодие, а также риск преждевременных родов. В таких случаях женщине предлагают лечь в стационар для лечения.
Лечение при неудовлетворительных результатах КТГ, начиная с 32-34 недели, направлено на улучшение кровоснабжения между матерью и плодом, это предполагает режим покоя для женщины и медикаментозную терапию. При повышенном тонусе матки могут назначаться спазмолитики (например, но-шпа, магнезия, папаверин), а Витамины группы В (магне В6) и другие препараты, такие как бриканил и генипрал.
Основные моменты о кардиотокографии (КТГ) плода
Для обеспечения улучшенного поступления кислорода к клеткам организма применяют такие препараты, как витамины С и Е, эссенциале, глутаминовую кислоту, а также нейропротекторы и ангиопротекторы. Также может использоваться внутривенное введение глюкозы и специальные кислородные коктейли. Чтобы уменьшить свертываемость крови, специалисты назначают аспирин, трентал, курантил, актовегин и капают реополиглюкин. Кроме того, осуществляется лечение сопутствующих заболеваний у женщин. При улучшении показателей КТГ беременная может быть выписана домой или оставлена в больнице для дальнейшего наблюдения до момента родов.
Если к 36-38 неделям КТГ показывает низкие оценки — от нуля до пяти, беременная экстренно госпитализируется. В таких случаях необходимо выполнять кесарево сечение. Если срок беременности меньше 36 недель, пациентке могут назначить короткий курс дексаметазона для стимуляции развития легких у ребенка. После рождения возможно введение сурфактанта, а также может потребоваться немедленная реанимация, к которой врачи должны быть готовы.
Условия для получения надежной информации о состоянии плода на основе данных КТГ
Картирование сердечно-сосудистой активности плода выполняется, когда женщина находится в положении на спине, на левом боку или же сидя в комфортабельной позе.
КТГ применяют начиная с 32 недели беременности, так как к этому времени уже образуется связь между сердечной деятельностью малыша и его движениями. Это отражает функциональную активность различных его систем, таких как центральная нервная, мышечная и сердечно-сосудистая. На 32 неделе также формируется цикл активности и покоя плода, где средняя длительность активного состояния составляет 50-60 минут, а состояние покоя — 20-30 минут. Прежнее использование КТГ может привести к большому количеству ложных результатов, что снижает точность диагностики.
Важнейшим моментом в оценке состояния малыша является период его активности. Критично, чтобы в процессе проведения КТГ была зафиксирована хотя бы часть времени активности плода, когда он активно двигается. При наличии спокойного состояния плода целесообразная продолжительность записи должна составлять 40-60 минут, что уменьшает вероятность ошибки в оценке функционального состояния.
С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике отклонений состояния плода, что проявляется в значительном количестве ложноположительных результатов в группах с патологическими изменениями. С другой стороны, исследования показывают, что точность предсказания благополучного состояния новорожденных по данным КТГ совпадала более чем в 90% случаев, что говорит о высокой способности метода к подтверждению нормального состояния плода. Тем не менее, реальная информативность этого метода зависит от интерпретации собранных данных.
Процедура расшифровки результатов КТГ
Расшифровка результатов КТГ осуществляется на основе системы специальных баллов, которая учитывает количество сердечных сокращений.
По базальному ритму начисляются баллы следующим образом:
- 0 баллов — за частоту менее 100 или более 180 ударов в минуту;
- 1 балл — если частота находится в диапазоне от 100 до 120 или от 160 до 180 ударов;
- 2 балла — за частоту от 120 до 160 ударов.
Вариабельность оценивается следующим образом:
- 0 баллов — при высоте менее 3 ударов;
- 1 балл — при высоте от 3 до 6 ударов;
- 2 балла — высокая варьируемость, более 6 ударов.
Акселерации оцениваются следующим образом:
- 0 баллов — отсутствие подъемов сердечных сокращений;
- 1 балл — случайные подъемы, независимые от активности плода;
- 2 балла — эпизодические подъемы в ответ на движения плода.
Децелерации получают следующую оценку:
- 0 баллов — при наличии поздних, длительных и несистемных снижений частоты;
- 1 балл — при поздних и кратковременных снижениях;
- 2 балла — если отмечаются только эпизоды.
Кроме того, амплитуда колебаний сердечного ритма в минуту оценивается по следующим критериям:
- 0 баллов — за 5 колебаний (синусоидальный характер);
- 1 балл — за 5-9 или более 25 колебаний;
- 2 балла — за 10-25 колебаний.
После этого подводится общий итог баллов, который позволяет сделать выводы:
- 8-10 баллов — нормальное здоровье плода;
- 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии, это требует дополнительного исследования через сутки и проверки кровотока в матке и плаценте, а также УЗИ и биофизического профиля;
- 4 балла или меньше — критическое состояние, требуется экстренная госпитализация и интенсивная терапия или принятие решения о родах.
Во многих медицинских учреждениях, проводя кардиотокографию, техника автоматически рассчитывает индекс состояния плода. Нормальный показатель равен 1,0. Если этот индекс превышает норму на 0,5-1, это уже считается тревожным знаком и требует медицинского вмешательства. Если индекс выше на 1,01 или 2 единицы, будущая мама должна быть госпитализирована и получать лечение в условиях стационару. В случае еще больших значений необходимо принимать решение о срочных родах.