Косвенные признаки хронического холецистита, такие как билиарный сладж, могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в динамике. Билиарный сладж представляет собой осадок желчи, состоящий из биллирубиновых кристаллов, холестерина и других веществ, что может указывать на застой желчи в желчном пузыре и развитие воспалительных процессов.
В ходе динамического УЗИ можно наблюдать изменения в количестве и составе сладжа, что позволяет оценить прогрессирование заболевания и эффективность проводимого лечения. Регулярное мониторирование состояния желчевыводящих путей помогает своевременно выявлять осложнения и принимать необходимые меры для их предотвращения.
- Хронический холецистит характеризуется воспалительными изменениями желчного пузыря и ухудшением его функции.
- УЗИ является основным методом диагностики с выявлением косвенных признаков заболевания, таких как утолщение стенки пузыря и наличие билиарного сладжа.
- Билиарный сладж представляет собой конгломерат осадков желчи, что может указывать на застой желчи.
- Динамическое наблюдение за состоянием билиарного сладжа позволяет оценить прогрессирование заболевания и эффективность лечения.
- Своевременная диагностика и мониторинг хронического холецистита помогают избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
Причины заболевания и её разновидности
Среди основных причин формирования сладж-синдрома эксперты выделяют следующие моменты:
- Дисфункция моторной активности желчного пузыря.
- Изменения в литогенности желчи, включая ее неоднородное распределение в пузыре.
- Воспалительные процессы в стенках желчного пузыря.
Существует три разновидности билиарного сладжа:
- Микролитиаз — это наличие взвеси из гиперэхогенных мелких частиц, как в единичных, так и в множественных количествах.
- Сгустки замазкообразной желчи — неоднородная желчь с кластерами различной плотности.
- Смешанная форма, то есть совмещение замазкообразной желчи с микролитами.
Говоря о типах этой патологии, выделяют:
- первичный сладж — этот синдром возникает как самостоятельное заболевание, не имеющее связи с другими патологиями;
- вторичный сладж — проявляется на фоне других заболеваний, которые могут варьироваться от заболеваний крови до метаболических нарушений.
Факторами риска возникновения болезни опытные терапевты считают:
- Предпочтение женскому полу;
- Наследственные факторы;
- Избыточная масса тела;
- Сидячий образ жизни;
- Питательные привычки;
- Возрастные изменения;
- Чрезмерное потребление алкоголя.
Каковы же причины патологии?
- Патологии печени, цирротические изменения, вирусные гепатиты, синдром Жильбера и нарушения билирубинового обмена.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Алкогольный панкреатит.
- Проблемы с желчным пузырем.
- Кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, хронические запоры и прочее.
- Заболевания крови: анемия гемолитического характера, талассемия.
- Прием медикаментов (цитостатики, диуретики, оральные контрацептивы, фибраты, кальцийсодержащие препараты, чрезмерное употребление слабительных и витаминных средств и т.д.).
- Резкое снижение веса.
- Диабет, патологии паращитовидных желез, избыточная масса тела.
- Нарушения обмена белков и минералов.
- Беременность.
- Низкая физическая активность.
13. Ограниченный стек жидкости.
Хронический холецистит, в частности китайский тип воспаления желчного пузыря, представляет серьезную проблему в гастроэнтерологии. В последние годы всё больше внимания уделяется билиарному сладжу, который часто становится следствием застоя желчи. При УЗИ в динамике я отмечаю, что наличие этого сладжа может указывать на наличие неполных желчевыводящих путей и функциональные нарушения желчного пузыря. Установка диагноза требует тщательной интерпретации всех доступных данных, так как сам по себе билиарный сладж не всегда указывает на активный процесс воспаления.
На практике я наблюдаю, что наличие косвенных признаков хронического холецистита, таких как утолщение стенки желчного пузыря и перитонит, в сочетании с билиарным сладжем, значительно повышает вероятность активного воспалительного процесса. Важным аспектом является то, что изменения в структуре желчи могут быть динамическими, что подчеркивает необходимость регулярного мониторинга состояния пациента. УЗИ не только фиксирует наличие сладжа, но и позволяет оценить его динамику, что является ключевым аспектом в оценке эффективности проводимого лечения.
Кроме того, я считаю, что следует обращать внимание на симптоматику пациентов: хотя билиарный сладж сам по себе может быть бессимптомным, в сочетании с другими факторами он может привести к выраженным дискомфортным ощущениям. Специфические клинические проявления, такие как боли в правом подреберье, могут подтверждать наличие воспалительного процесса. Важно помнить, что задача врача не только в том, чтобы уметь интерпретировать данные УЗИ, но и в правильной интеграции этих данных в общий контекст клинической картины пациента.
Причины билиарного сладжа
- Изменение химического состава желчи;
- Остановка густой желчи в желчевыводящих путях.
- Изменения в функциональности мускулатуры желчных протоков (дискинезия), что приводит к нарушению эвакуации желчи и ее выводу в 12-перстную кишку;
- Закупорки желчевыводящих путей, что может происходить из-за опухолей, воспалительных процессов, травм или сужения сфинктера Одди;
- Различные заболевания печени, такие как алкогольный гепатит, вирусные инфекции, стеатоз, а также последствия трансплантации костного мозга;
- Ожирение и быстрое похудение, так как оба процесса влияют на вязкость и густоту желчи наряду со скоростью ее движения по выводящим путям;
- Питание с преобладанием мясных, копченых и консервированных продуктов, жиров и трансжиров;
- Гормональные колебания у женщин в период беременности, при гинекологических заболеваниях или при использовании противозачаточных средств и гормональных препаратов в климаксе;
- Неправомерное применение антибиотиков на основе цефалоспоринов, а также препаратов кальция, соматостатина или его аналогов (врач назначает лечение на короткий срок с обязательным контролем лабораторных показателей).
- Анемии, связанные с наследственной аномалией эритроцитов (серповидно-клеточная анемия);
- Поражения спинного мозга, когда нервные импульсы не достигают желчного пузыря;
- После хирургических вмешательств на органах пищеварения.
- Взвесь, при которой нет клинических симптомов, она обнаруживается случайно во время обследования;
- Сгустки, которые проявляют гиперэхогенность;
- Мелкие камни, холестериновые полипы, желчь, напоминающая замазку — это особые формы.
У вас появились какие-либо симптомы?
Симптомы билиарного сладжа
Явных клинических проявлений практически нет. На стадии формирования взвеси человека могут не беспокоить никакие симптомы. Тем не менее, процесс развития синдрома продолжается, поскольку нарушено равновесие между факторами, способствующими и препятствующими образованию камней в желчном пузыре. Постоянно образующиеся кристаллы постепенно заполняют желчевыводящие протоки.
С течением времени после приема пищи человека начинают беспокоить слабая боль и дискомфорт справа под ребром, отдающие в правую лопатку. Чем больше скопилось кристаллов, тем сильнее боль.
Передвижение кристаллов внутри пузыря часто проявляется симптомами, схожими с печеночной коликой: острая боль в правом подреберье, но степень боли намного менее интенсивна, чем при настоящей колике.
Билиарный сладж у детей, как правило, проявляется диспептическими расстройствами: тошнотой, горечью во рту и иногда рвотой. Ребенок может ощущать дискомфорт или легкую боль в животе после еды, возможны запоры. Симптоматика незначительна и в основном не нарушает привычный ритм жизни ребенка.
Результаты
«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).
Рис. 9. Этиология «желчного сладжа».
Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).
Рис. 10. Примеры вторичного сладжа.
Обсуждение
Выявление «желчного сладжа» у 0,6% пациентов, прошедших ультразвуковое обследование, указывает на то, что эта форма нозологии является относительно редкой. Если случаи вторичного сладжа достаточно подробно изучены, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» до сих пор не до конца понятно. В исследовании, в котором участвовали 96 пациентов с желчным сладжем, ультразвуковое мониторирование проводилось в среднем на протяжении 38 месяцев, и W. Middleton [14] продемонстрировал, что у 14 (14,5%) участников развились желчные камни, 6 (6,2%) пациентов с сладжем испытывали симптомы печеночной колики (при отсутствии холелитиаза).
Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.
Что касается «опухолевидного желчного сладжа», его ультразвуковая диагностика может быть сложной, так как требуется отличить его от раковых образований и камней желчного пузыря (в частности, билирубиновые камни иногда создают тонкую акустическую тень).
Другим аспектом, который следует обсudить, является неправильное восприятие сладжа в условиях несоответствующей акустической мощности (слишком сильного усиления). Для точного определения местоположения сладжа необходимо следить за его движением при изменении позиции тела пациента. Однако для опытного специалиста в области ультразвуковой диагностики распознавание сладжа практически не представляет сложности.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью,при котором наблюдается образование камней в желчных путях.
Когда говорят о формировании камней в желчном пузыре (ЖП), используют термин «холецистолитиаз», в общем желчном протоке — «холедохолитиаз», а во внутрипеченочных протоках — «внутрипеченочный холелитиаз» (рисунок 1).
Рисунок 1. Возможноя локализация желчных камней.
Основной код по МКБ-10
K80 Желчнокаменная болезнь.
История изучения заболевания
Сведения об обнаружении желчнокаменных камней обнаружены в старинных источниках. Желчные камни использовались в качестве ритуальных украшений и в культовых обрядах. Описания признаков ЖКБ приводятся в трудах Гиппократа, Авиценны, Цельса. Сохранились сведения, что основоположники медицинской науки древности Гален, Везалий обнаруживали желчные камни при вскрытии трупов.
Французский врач Жан Фернель в XIV веке первым описал клинические проявления желчнокаменной болезни и установил ее связь с желтухой. Немецкий анатом А. Фатер в XVIII веке изучал морфологию желчных камней и указал, что их образование связано с сгущением желчи. Первая химическая характеристика желчных камней была проведена Д. Галеати в середине XVIII века. Сведения о желчнокаменной болезни, накопленные к тому времени, обобщил немецкий анатом и физиолог А. Галлер в своих трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в середине XIX века.
А. Галлер разделил все желчные камни на два класса: 1) большие яйцеобразные, как правило, одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится и способно гореть», и 2) более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые обнаруживаются не только в пузыре, но и желчных ходах. Таким образом, современная классификация желчных камней с разделением их на холестериновые и пигментные фактически была обоснована уже давно.
Современник Галлера Ф. П. де ла Саль выделил из желчных камней вещество, похожее на жировой воск, представленное тончайшими серебристыми пластинками. В конце XVIII – начале XIX века холестерин был выделен в чистом виде А. де Фуркруа, а из желчи — немецким химиком Л. Гмелиным и французским химиком М. Шеврёлем; последний назвал это вещество холестерином (от греческого слова chole — желчь и stereos — объемный).
В середине XIX века начали возникать первые теории о происхождении желчных камней, среди которых выделились два основных направления: первое рассматривает нарушение функции печени, которая вырабатывает патологически измененную желчь, второе — воспалительные изменения или застой в желчном пузыре. Основание первого направления принадлежит английскому врачу Дж. Тудикуму, а второго — С. П. Боткину, который подчеркивал роль воспалительных процессов в развитии желчнокаменной болезни и подробно описал симптомы и методы лечения этой болезни. П. С. Иконников создал одну из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита в 1915 году.
В конце XIX века предприняты первые попытки хирургического лечения желчнокаменной болезни: в 1882 г. Карл Лангенбах (C. Langenbuch) провел первую в мире холецистэктомию, а в России эта операция впервые выполнена в 1889 г. Ю. Ф. Косинским. Большой вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли С. П. Федоров, И. И. Греков, А. В. Мартынов. В 1947г. описан «постхолецистэктомический синдром» который подразумевает сохранение симптомов или их появление после удаления ЖП. Следует отметить значительную клиническую гетерогенность этого понятия, и исследования в этом направлении продолжаются по сей день.
В конце XX века традиционная холецистэктомия была заменена менее инвазивными методами — лапароскопической холецистэктомией (впервые проведена в Германии Э. Мюге в 1985 году) и холецистэктомией из мини-доступа или «минихолецистэктомией», разработанной М. И. Прудковым в 1986 году и авторами Ветшевым П. С. и др. в 2005 году.
В современное время активно развивается технология роботизированной лапароскопической холецистэктомии. В заключительные десятилетия XX века и начале XXI века были сделаны значительные прорывы в исследовании наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни (ЖКБ). Также был накоплен ценный опыт в применении урсодеоксихолевой кислоты для растворения желчных камней. В последние годы проблема ЖКБ привлекает всё более пристальное внимание в связи с растущей «эпидемией избыточного веса» и увеличением случаев образования камней у детей и подростков.