Косоглазие: виды операций, стоимость, возможные осложнения и процесс реабилитации

В первые дни после операции пациент может испытывать неприятные ощущения, такие как дискомфорт, головные боли, болезненные реакции при напряжении глазных мышц, а также кажется, что в глазах есть посторонний предмет. Для облегчения этих симптомов врач может назначить обезболивающие. Обычно рекомендуется использовать противовоспалительные препараты: «Нимесулид» для взрослых и «Ибупрофен» либо «Парацетамол» для детей. Через несколько дней состояние пациента улучшается, и он может возвращаться к обычной жизни.

Нужна ли после операции диспансеризация

Что касается необходимости госпитализации, то она определяется общим состоянием пациента в момент окончания операции. В большинстве случаев коррекция косоглазия выполняется амбулаторно, и человек может вернуться к обычным делам уже через два дня. Полное восстановление занимает около семи дней.

В некоторых ситуациях может понадобиться курс аппаратного лечения, что благотворно сказывается на зрении и помогает закрепить достигнутый результат. Восстановление зрения может произойти гораздо медленнее, поэтому для ускорения этого процесса применяются физические упражнения и различные терапевтические процедуры.

Хирургия

Хирургическая коррекция косоглазия может проводиться в любом возрасте. Обычно к этому методу прибегают, когда предыдущие способы лечения оказались неэффективными. Чаще всего операция оказывается успешной и безопасной для взрослых. Операцию выполняет офтальмохирург.

Цель операции — улучшение качества жизни. При страбизме изображение перед глазами может двоиться, а ношение тяжелых призм может быть крайне неудобным. Кроме того, косоглазие может оказывать влияние на эмоциональное и социальное восприятие.

У большинства пациентов наблюдается значительное улучшение после одной операции. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные вмешательства или временное использование призматических очков.

В случае тяжелой формы заболевания оперативное лечение косоглазия обычно делится на два этапа. Если присутствует двусторонняя форма страбизма, то сначала оперируется только один глаз, а коррекция второго может производиться через полгода. При угле отклонения более тридцати градусов вмешательство Выполняется в несколько этапов.

После операции пациент, как правило, не испытывает сильных болей. Головные боли и дискомфорт в глазах не должны длиться более семи дней. Обычно люди возвращаются к привычной жизни уже через несколько дней после хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях врачи рекомендуют временно ограничить физическую нагрузку.

Коррекция косоглазия у взрослых с помощью операции

Косоглазием, также известным как гетеротропия или страбизм, называют нарушение бинокулярного зрения, когда глаза не могут правильно координированно работать при фокусировке на одном и том же объекте.

Один или оба глаза могут отклоняться от центра оси зрения в сторону носа или виска, что нарушает их фиксацию на объекте. Если никакие методы коррекции не помогают, страбизм устраняется хирургическим путем.

Определение косоглазия и методы коррекции

Хоть косоглазие чаще ассоциируется с детским возрастом, у взрослых оно тоже может возникнуть, хотя и реже. Причиной страбизма у взрослых часто служат нарушения в нервной системе. Причин появления косоглазия довольно много:

• Черепно-мозговые травмы;
• Генетическая предрасположенность;
• Психологические травмы;
• Проблемы с кровообращением головного мозга;
• Инфекционные болезни мозга;
• Неправильное лечение близорукости и дальнозоркости;
• Избыточные нагрузки на зрительные органы;
• Нарушение работы экстраокулярных мышц.

Диагностика страбизма включает в себя полное обследование органов зрения, где оцениваются мускулатура, состояние глазного дна и острота зрения, угол косоглазия и возраст пациента. Если косоглазие обнаруживается, операция не назначается сразу, сначала пробуют исправить проблему без хирургического вмешательства. Лечение включает три этапа:

• Оптическая коррекция;
• Плеоптическое лечение;
• Ортоптическое лечение.

Оптическая коррекция осуществляется с использованием правильно подобранных очков и линз, что создаёт оптимальные условия для работы глаз. Если имеются сопутствующие заболевания (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, инфекции), их лечение проводятся на этом этапе.

Плеоптическое лечение направлено на улучшение и выравнивание остроты зрения обоих глаз до норм возрастных стандартов.

Ортоптическое лечение часто является предшествующим этапом операции, и его целесообразно проводить после достижения относительного равенства в остроте зрения глаз. Цель состоит в формировании способности пациента к бинокулярному зрению (умение видеть объекты чётко обоими глазами) при взгляде в разные стороны. В случае отсутствия бинокулярного зрения может возникнуть вопрос о целесообразности операции. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии идентичного пространственного восприятия объектов двумя глазами.

Операция по коррекции косоглазия назначается только тогда, когда достигнуто максимальное развитие зрительных функций на оба глаза.

Операция при косоглазии

Все операции, имеющие целью коррекцию косоглазия, связаны с изменением функции глазодвигательных мышц — как усиливающих, так и ослабляющих. Процедуры выполняются исключительно в рамках традиционной хирургии, лазерная коррекция при косоглазии не применяется. Хирургическая коррекция включает рассечение мышцы, что невозможно сделать с помощью лазера.

Цель операций по коррекции косоглазия заключается в восстановлении баланса между мышцами и бинокулярного зрения. Однако чаще всего удается улучшить только эстетический вид, а восстановление зрительных функций требует комплексного подхода и активной терапевтической помощи. В офтальмологии выделяют три направления хирургической коррекции косоглазия:

• Ослабляющие тягу мышц;
• Усиливающие тягу;
• Изменяющие направление действия мышц.

К методам ослабления тяги мышц относятся:

• Рецессия — это хирургическое вмешательство, в результате которого создается ослабляющий эффект на мышцы за счет изменения места их крепления;
• Миоэктомия — это процедура удаления определённой мышцы от места её прикрепления, обычно показанная при гиперсокращениях;
• Задние фиксирующие швы — это метод рецессии, при котором подшивается часть мышцы чуть позади её крепления к склере.

Методы восстановления функции ослабленных глазодвигательных мышц включают:

• Резекцию — удаление определённой части ослабленной мышцы в месте её прикрепления с последующим фиксированием;
• Теноррафию — укорочение мышцы через создание складки в области её сухожилия, что значительно улучшает её функцию;
• Антепозицию — перемещение места крепления мышцы.

Преимущества хирургических способов в офтальмологии:

• Низкая травматичность;
• Сохранение структуры глаза;
• Высокая точность операции;
• Низкий процент последствий;
• Большая вероятность успешного результата;
• Короткий восстановительный период.

Хирургическое вмешательство для устранения косоглазия не гарантирует 100% исправление, но вероятность успеха достигает 80%. Если после процедуры остаётся косоглазие, повторная операция может быть осуществлена через полгода. Не стоит ожидать, что сразу после операции зрение станет «правильным».

В течение времени, когда человек страдал от косоглазия, его мозг мог адаптироваться к состоянию и разучился совмещать визуальные образы, что требует времени на восстановление. Желаемая схема появления осложнений Возможно. В первую очередь стоит отметить ошибки при расчетах, которые могут привести к повторному косоглазию.

Течение операции и рекомендации в послеоперационный период

Операция по коррекции косоглазия выполняется под общим или местным наркозом (в зависимости от показаний) и осуществляется амбулаторно, стационарное лечение не требуется — пациента выписывают через несколько часов после вмешательства. Операции в офтальмологии, как и в других областях, проводятся на голодный желудок. Все необходимые анализы сдаются заранее.

Во время процедуры пациент должен быть абсолютно здоров (без ОРВИ, температуры и инфекций). Обычно сама операция занимает до 30 минут. По её завершении пациенту накладывают специальную повязку, которую оставляют на 12-24 часа. Швы могут вызывать ощущение инородного тела в глазу, но их не нужно удалять — они рассосутся в течение шести недель.

После операции необходимо применять противовоспалительные капли. В случае нагноения потребуется промывание.

Следует соблюдать следующие рекомендации:

• Защищать глаз от загрязнений;
• Избегать физической активности в течение первых трёх недель после операции;

• Воздержаться от купания в общественных водоемах;
• Не трогать глаз, избегать его раздражения.

После хирургического вмешательства важно внимательно следить за состоянием глаза. Регулярные визиты к офтальмологу, применение назначенных препаратов и обеспечение отдыха для глаз — это обязательные условия. Специально разработанная программа упражнений поможет в восстановлении мышц, которые необходимо выполнять. Проверка состояния глаз должна проводиться не ранее чем через два месяца после операции.

Методы лечения

При расходящемся косоглазии лечение должно начинаться как можно скорее, чтобы предотвратить возможные осложнения и повысить вероятность полного выздоровления.

• Оптическая коррекция — назначение специальных очков и корректирующих линз. Для усиления нагрузки на проблемный глаз здоровый глаз закрывается.
• Хирургия — оперативное вмешательство для исправления косоглазия, которое проводится детям до пяти лет на внешних мышцах глаз.
• Специальная терапия для улучшения остроты видения — применение аппаратных методов.
• Ортоптическая коррекция — использование повязки на здоровом глазу для предотвращения диплопии. Это помогает развивать и улучшать бинокулярное зрение, а также устранять синдром «ленивого глаза».

Каждый случай требует индивидуального подхода к разработке программы лечения. Практика показывает, что коррекция может делиться на несколько этапов и длиться в среднем около трех лет. Своевременное начало терапии позволяет избежать осложнений.

Важно! Рекомендуется, чтобы дети посещали специализированные учреждения, где в форме игр проходят занятия, направленные на восстановление зрения, а также применяется аппаратная терапия.

Не забывайте выделять время для домашних занятий. Закрыв здоровый глаз повязкой, можно собирать пазлы, читать или рисовать.

Известные формы

Косоглазие может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма развивается в утробе или в течение первых шести месяцев жизни. Приобретенное косоглазие может возникнуть в любой период жизни.

Существуют различные виды косоглазия: сходящееся (горизонтальное), расходящееся и вертикальное. Вертикальная форма, при которой один или оба глаза направлены вверх или вниз, встречается реже.

Монокулярный страбизм затрагивает только один глаз, что может привести к его функциональной потере из-за адаптации мозга к работе лишь одного здорового глаза. Альтернирующий страбизм затрагивает оба глаза одновременно, но менее опасен, так как не приводит к полной потере зрения.

Сходящееся косоглазие характеризуется движением глаз к носу, в то время как расходящееся — к вискам. Проявления косоглазия могут быть разнообразными.

По причинам возникновения косоглазие делится на содружественное и паралитическое. Содружественная форма обычно развивается у детей и сохраняет подвижность глаз без двоения.

Паралитическая форма возникает после повреждения мышц глаз или в следствии неврологических нарушений, и характеризуется ограниченными движениями глаз.

Показания к операции

Существует несколько критериев, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства при лечении косоглазия:

1. Неэффективность комплексной нехирургической терапии в течение 1-2 лет;
2. Неакоммодационное косоглазие;
3. Паралитическое косоглазие;
4. Сильная степень косоглазия, требующая нескольких операций на одном глазу. Если страдают оба глаза, перерыв между операциями должен составлять не менее 6 месяцев.

Основная цель операции — восстановление симметрии глаз. Это достигается регулированием баланса мышц: ослабляются сильные и укрепляются слабые мышцы.

Виды операций

Существует множество методов хирургического воздействия на глазные мышцы при содружественном косоглазии, которые можно разделить на две группы:

1. Операции, снижающие активность мышц;
2. Операции, усиливающие работу мышц.

Наиболее распространенные операции, направленные на ослабление мышц, — это рецессия (перемещение назад) и частичная миотомия при небольших углах косоглазия.

Среди операций, которые усиливают действие мышц, обычно используется метод частичной резекции и подшивания мышцы в анатомически правильную позицию. Необходимо учитывать ширину глазной щели и воздействие операции на нее.

Операции, усиливающие работу мышцы, немного сужают глазную щель, тогда как ослабляющие — расширяют. При монолатеральном косоглазии вмешательство производится на косящем глазу, чаще всего в комбинации рецессии и резекции. Для альтернирующего косоглазия рекомендуется проводить симметричные операции на обоих глазах.

При необходимости на втором этапе будет устраняться вертикальное отклонение через вмешательство на вертикальных мышцах.

В случае синдрома А — V многие хирурги склоняются к проведению симметричных операций на внутренних или наружных прямых мышцах.

Не рекомендуется проводить вмешательство более чем на двух мышцах даже при значительном косоглазии. Если после первой операции сохраняется остаточный угол, вторую операцию следует выполнить через 6-8 месяцев.

После операции по поводу косоглазия необходимо пересмотреть оптическую коррекцию. При сходящемся косоглазии и гиперметропии, если операция оказалась неэффективной, следует оставить прежнюю коррекцию или назначить легкую пенализацию. При достижении симметричного положения глаз коррекцию нужно снизить.

Если при дальнем зрении глаза симметричны, а при близком наблюдается отклонение к носу, стоит прописать бифокальные очки с более сильными линзами в нижней части. В случае тенденции к гиперэффекту, сферические плюсовые очки не назначаются, а при гиперметропическом астигматизме необходимо оставить только цилиндрическую коррекцию.

После операций, при наличии вертикальных отклонений, могут оказаться полезными эластичные призмы Френеля или корректировка линз по описанному методу. Для миопической рефракции после операции очки назначаются согласно общим правилам коррекции этого типа независимо от косоглазия и положения глаз (Э. С. Аветисов, 1977).

Дети, перенесшие операцию по коррекции содружественного косоглазия, должны регулярно наблюдаться у офтальмолога и получать ортопто-диплоптическое лечение. Остаточные микроуглы должны быть устранены в процессе терапии. Аппаратное лечение должно способствовать развитию бинокулярного и стереоскопического зрения.

Во время операции по коррекции косоглазия нередко используется комбинированный подход с применением различных методов (рецессия + резекция).

Если после хирургического вмешательства остается косоглазие, которое не коррегируется самостоятельно, может потребоваться повторная операция, как правило, через 6-8 месяцев.

Для достижения наилучшего результата в процессе хирургической коррекции косоглазия следует придерживаться нескольких основных принципов:

• Чрезмерная поспешность в хирургической коррекции косоглазия может привести к неудовлетворительным результатам, поэтому все процедуры стоит выполнять постепенно (при необходимости — в несколько этапов).
• При необходимости ослабления или укрепления определенных мышц хирургическое вмешательство должно проводиться равномерно.
• Во время операции обязательно сохраняйте связь с глазным яблоком для любой оперируемой мышцы.

Опыт других людей

Анна, 28 лет:

Я страдала от косоглазия с детства. Это довольно сильно влияло на мою самооценку. В этом году я решилась на операцию по исправлению косоглазия. Во время консультации мне объяснили, что существует несколько видов операций — например, коррекция мышц, которые отвечают за движение глаз. Я выбрала метод, при котором меняли положение одной из мышц, чтобы глаза смотрели параллельно. Операция обошлась мне в 50 000 рублей, включая все анализы и пребывание в клинике. Я слышала о возможных осложнениях, таких как необходимость повторной операции или временное ухудшение зрения, но врач заверил, что это редкость. После операции я провела два дня в клинике под наблюдением. Рекомендуемая реабилитация включала ношение специальных очков и ограничение физической активности на месяц. Сейчас мои глаза выглядят значительно лучше, и я чувствую себя увереннее.

Иван, 35 лет:

Я обратился к врачу из-за проблемы с косоглазием, которое у меня начало появляться в старшем возрасте. Врач рассказал, что помимо лечения с помощью операций есть и другие методы, такие как лечение с помощью специальных упражнений, но я все же решил на операцию. Она проходила в несколько этапов, и прайсы в клиниках сильно различались. За операцию и всю предварительную подготовку я заплатил около 70 000 рублей. У меня были опасения по поводу осложнений, и я спрашивал об этом врача, он сказал, что все пройдет нормально, но всегда есть риск ционных заболеваний. Реабилитация была довольно сложной: первые две недели не было видно никаких улучшений, а только дискомфорт. Однако постепенно все наладилось. На данный момент я же чувствую, что открыл для себя новый мир, и стал увереннее общаться с людьми.

Екатерина, 22 года:

Я долго откладывала операцию по исправлению косоглазия, но в итоге решилась. Во время консультации мне рассказали о разных вариантах проведения операции и возможных рисках. Я выбрала метод с изменением длины мышц, который лучше подошел для моего случая. Цена вопроса составила около 40 000 рублей, что не так уж и много по сравнению с тем, насколько я страдала от этого недуга. Осложнений у меня не возникло, но врачи предупреждали о возможных проблемах с восстановлением зрения и дискомфорте в первое время. В первую неделю после операции я чувствовала сильное напряжение в глазах и беспокойство, но потом стало лучше. Реабилитацию я проходила дома — ночные капли, контрольное посещение врача через неделю, ограничение времени за компьютером — все это оказалось важным для успешного восстановления. Теперь я наслаждаюсь жизнью без постоянного чувства неуверенности в своей внешности!

Вопросы по теме

Как выбрать подходящий метод операции по исправлению косоглазия?

Выбор метода операции зависит от типа и степени косоглазия, возраста пациента и наличия других глазных заболеваний. Важно обратиться к офтальмологу, который проведет полноценное обследование и предложит наилучший вариант. Существуют разные подходы, такие как резекция или реципрокация мышц, и выбор зависит от индивидуальных показателей. Рассматривая операции, стоит обсудить все доступные варианты и их потенциальные результаты с врачом, чтобы принять обоснованное решение.

Какие факторы могут повлиять на стоимость операции по исправлению косоглазия?

Стоимость операции по исправлению косоглазия может варьироваться в зависимости от нескольких факторов. Во-первых, это уровень клиники и квалификация хирургов: в более известных учреждениях с высоким уровнем обслуживания цены обычно выше. Во-вторых, метод операции также играет роль; более сложные вмешательства требуют большего времени и ресурсов. Наконец, стоимость может зависеть от региона: в крупных городах цены зачастую выше. Важно учитывать все эти моменты при планировании операции.

Каковы основные рекомендации по реабилитации после операции на глазах?

Реабилитация после операции на глазах существенно влияет на конечный результат. В первые дни после вмешательства важно следить за тем, чтобы не перегружать глаза: избегайте яркого света, длительной работы за компьютером и физических нагрузок. Используйте предписанные капли для снижения воспаления и предотвращения инфекции. Регулярные визиты к офтальмологу также важны для мониторинга процесса заживления. Следуйте указаниям врача, и в большинстве случаев процесс восстановления пройдет гладко и эффективно.