Контрактура коленного сустава: основные симптомы и что такое ограничение подвижности колена

Контрактура коленного сустава – это стабильное ограничение диапазона активных и/или пассивных движений. Это может касаться как сгибания, так и разгибания. Степень выраженности контрактуры колеблется от легкой жесткости в суставе до полной неподвижности. К основным признакам заболевания относятся деформации и болевой синдром различной силы.

Причины

Контрактура коленного сустава чаще всего развивается вследствие травм или разрушительных процессов в суставной области. Такие процессы, например, зачастую наблюдаются при артрозе, когда хрящевая ткань постепенно разрушается, что приводит к изменению форм суставных поверхностей соединяющихся костей.

В случае травматического повреждения механизмы формирования контрактуры могут быть следующими:

• в результате внутрисуставного перелома происходит деформация костей с образованием рубцовой ткани;
• после перелома бедра или костей голени нога на длительное время остается в разогнутом положении, что приводит к значительному укорочению четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса). Укорочение квадрицепса часто наблюдается при длительном ношении гипса, фиксирующего ногу в разогнутом состоянии;
• если по различным причинам пациент вынужден долго сохранять постельный режим, это может негативно сказаться на состоянии суставного хряща.

Контрактура может развиться у правого или левого коленного сустава всего лишь за три недели аномальной неподвижности. Уже через 7 дней бездействия мышечная сила уменьшается на 20%. Жесткость синовиальной сумки при этом может увеличиваться многократно. В результате для сгибания или разгибания ноги человеку требуется значительное усилие. Поскольку мышцы ослаблены, затрудняются движения.

СПРАВКА: термин «контрактура» (от латинского «contraction») переводится как «сокращение».

Поэтому для предотвращения контрактур, вызванных длительной иммобилизацией, широко применяются хирургические методы, во время которых кости фиксируются металлическими стержнями, пластинами или специализированными устройствами; при этом Выполняются лечебные физкультуру в начале восстановительного этапа.

Существенное снижение моторной активности может произойти в результате гнойного артрита или обширных ожогов. Во время процесса заживления на пораженной области образуются рубцы, которые сжимают кожу и препятствуют движению.

Среди редких причин можно упомянуть рваные раны и сильные ушибы в области колена или рядом с ним на бедре или голени.

Контрактура коленного сустава может проявиться после эндопротезирования — замены сустава на протез. В некоторых случаях она является нормальной и может пройти во время реабилитации сустава. Такая контрактура называется функциональной и не сопровождается изменениями в тканях вокруг сустава.

Из-за продолжительной иммобилизации гипсом в суставе происходят изменения: снижается эластичность, возникают спайки, утолщаются капсула и связки.

Патологическая контрактура может развиться из-за неудачного хирургического вмешательства, если протез установлен неправильно или были повреждены связанные с суставом структуры. Удалить её в большинстве случаев возможно только с помощью повторной операции по ревизионному эндопротезированию.

Контрактура колена также может быть врожденной, когда причиной служат вывих сустава или недоразвитие большеберцовой кости.

Виды и классификация

Существует несколько способов классификации контрактур, но все они условно делятся на две главные категории: активные и пассивные. При активной контрактуре человек не может сгибать или разгибать сустав из-за нарушений нервного обеспечения конечности. Этот тип называют неврогенным, так как он считается следствием психических расстройств, парезов или параличей.

Пассивная, или структурная, контрактура подразумевает наличие механического препятствия, которое затрудняет движение ноги. В некоторых случаях встречается смешанный (комбинированный) тип, когда не удается установить первопричину заболевания.

По их причинам пассивные контрактуры делятся на следующие виды:

• артрогенная — результат патологических изменений в суставных элементах, таких как капсула, связки, кости и хрящи;
• миогенная — связана со сокращением мышц;
• десмогенная — вызвана образованием грубых соединительных рубцов на фасциях и сухожилиях;
• дерматогенная — движения ограничиваются рубцами и шрамами на кожном покрове;
• иммобилизационная — появляется после длительного периода неподвижности.

Активные (неврогенные) контрактуры бывают трех видов: психогенные, центральные и периферические. Психогенную тугоподвижность вызывают истерические состояния, центральные — травмы головного мозга или заболевания, связанные с ним.

Периферические контрактуры появляются вследствие различных повреждений периферических нервов, которые можно дополнительно классифицировать на рефлекторные, болевые и паретические.

Контрактура может ограничивать движения либо в сгибательном, либо в разгибательном направлении. В первом случае сустав находится в состоянии сгибания, во втором — остается разогнутым.

Симптомы

Основной симптом контрактуры любого типа — это ограничение сгибания или затруднения при разгибании. У многих пациентов наблюдается деформация сустава в различной степени. Дополнительно могут возникнуть следующие симптомы:

• отечность и болезненность;
• нарушение функции опоры;
• укорочение пораженной конечности по сравнению со здоровой;
• вынужденное, ненормальное положение ноги;
• изменение походки.

Контрактура, сопровождающаяся образованием спаек, является одним из осложнений деформирующего артроза.

Яркая клиническая симптоматика, включающая большинство перечисленных признаков, характерна для острой формы контрактуры. Ее хроническая форма проявляется лишь умеренными болями и тугоподвижностью, однако именно хроническая контрактура зачастую приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика данной патологии обычно не вызывает затруднений и начинается с физического осмотра. Чтобы оценить степень контрактуры, проводится измерение диапазона движений — как активных, так и пассивных. Для подтверждения диагноза может быть назначен рентген.

Если существует подозрение на наличие рубцов в суставных структурах, пациент направляется на компьютерную томографию, МРТ или артроскопию. Признаки неврогенной контрактуры подлежат консультации у нейрохирурга или невропатолога. За диагностикой и лечением истерических контрактур отвечают психиатры и психотерапевты.

Лечение

Лечение контрактуры коленного сустава может быть хирургическим или консервативным. Консервативный подход включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Врач может назначить электрофорез, ударно-волновую терапию или мануальную терапию.

Эффективные результаты дает механотерапия, во время которой выполняются упражнения на специализированных тренажерах. Этот метод особенно полезен при неврогенных контрактурах, связанных с повреждением периферических нервов, но при наличии грубых контрактур и сильной боли он не используется.

Для исправления ненормального положения ноги применяются сменные гипсовые повязки и специальные фиксаторы. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, требуется проведение хирургического вмешательства.

При неврогенных контрактурах необходимо специфическое лечение основного заболевания. Если сгибательная контрактура вызвана церебральным или спинальным параличом, накладываются шины, удерживающие конечность в разогнутом положении или используются устройства с утяжелителями. При контрактурах, вызванных истерическими состояниями, назначаются психотропные препараты или проводятся психотерапевтические сеансы.

Кинезитерапия – лечение движением

Лечение контрактур — это сложный процесс, особенно в случае посттравматической разновидности. Врачам стоит найти баланс: с одной стороны, суставу необходимо отдыхать для полного заживления, с другой — он должен иметь возможность двигаться для восстановления своей функции. Движение поможет поддерживать мышечный тонус и предотвратить образование спаек. Занятия лечебной физкультурой также помогут избежать сужения суставной щели и оссификации внутрисуставных элементов.

Срок восстановления в среднем составляет около года. После этого амплитуда движений в большинстве случаев не увеличивается. Без проведения необходимых реабилитационных мероприятий существует риск полной потери подвижности в суставе — анкилоз. Для предотвращения данного состояния следует регулярно выполнять лечебные упражнения. Восстановительные упражнения достаточно просты и могут выполняться в домашних условиях.

Чем раньше начнется выполнение лечебной физкультуры, тем больше вероятность полного восстановления функции сустава.

Упражнение 1. Исходное положение – лежа на спине с прямыми ногами. Последовательно сгибать ноги в коленях и подтягивать их к животу, помогая себе руками. В верхней точке задерживаться на 2-3 секунды.

Упражнение 2. Из того же положения поднять одну ногу, согнутую в колене, вверх, затем выпрямить её и медленно опустить на пол. Поменять ногу.

Упражнение 3. Слегка приподнимая ноги над полом, выполнять круговые движения, как при езде на велосипеде — поочередно сгибая и разгибая ноги.

Упражнение 4. Лежа на спине, согнуть обе ноги и попытаться вытянуть их вверх вертикально.

Упражнение 5. Поочередный подъем прямых ног – «разножка».

Упражнение 6. Находясь в положении лежа или сидя на полу, выполните вращательные движения голенями сначала внутрь, а затем наружу.

Упражнение 7. Это упражнение выполняется с использованием гимнастического мяча – фитбола. Встаньте перед мячом, одной ногой поставьте на него стопу и на несколько секунд надавите на мяч. Затем смените ногу.

Упражнение 8. Исходное положение – лежа на спине, ноги вытянуты, руки размещены вдоль корпуса. Зажмите фитбол между голенями и поднимите ноги, согнутые в коленях, до образования прямого угла в тазобедренном суставе.

Упражнение 9. Исходная позиция остается той же. Подкатите мяч как можно ближе к бедрам, поставьте стопы на мяч сверху и откатите его от себя. Не убирая ног и удерживая мяч, подкатите его обратно к себе.

Упражнение 10. Исходное положение аналогично, мяч располагается рядом с бедрами. Одновременно надавите на мяч пятками обеих ног.

Упражнение 11. Повернитесь на бок, согните верхнюю ногу в колене и поднимите её вверх, а затем выпрямите ее.

Упражнение 12. Исходное положение – лежа на боку. Поднимите ногу и удерживайте её в этом положении сколько сможете. Можно делать с согнутой или прямой ногой.

Упражнение 13. Находясь в положении лежа на животе, сгибайте и разгибайте колени.

Упражнение 14. В том же положении поочередно поднимайте ноги, не сгибая их.

Упражнение 15. Исходное положение, как и в предыдущем. Отводите поочередно каждую ногу в сторону, удерживая её над уровнем пола. Высоко поднимать ноги не требуется, главное – чтобы они оставались на весу.

Операция

Операция может проводиться как открытым классическим методом, так и с применением артроскопии. Задача хирургического вмешательства – восстановление корректной формы суставных поверхностей костей, устранение рубцов или удлинение мышечных волокон.

Если разрушения в суставе необратимы, проводится эндопротезирование – полная замена сустава на протез. В определенных случаях выполняется артродез, при котором сустав фиксируется в наиболее функционально удобном положении и становится неподвижным.

При контрактурах, возникающих из-за кожных или соединительнотканевых проблем, эффективным методом является иссечение рубцов и кожная пластика.

Суть эндопротезирования заключается в замене поврежденных суставных элементов на искусственные конструкции – эндопротезы, которые точно воспроизводят анатомическую форму сустава.

Хирургические методы лечения контрактур могут включать и другие подходы, среди которых:

• фасциотомия – разрез фасции;
• тенотомия – хирургическое пересечение сухожилия;
• артролиз – операция, при которой происходит вскрытие сустава с последующим удалением фиброзных спаек;
• артропластика;
• остеотомия.

Прогноз

Если лечение контрактуры начато вовремя, то оно, как правило, успешно и дает положительный прогноз. В запущенных ситуациях прогноз становится менее благоприятным, так как с течением времени разрушающие процессы в суставе нарастают, и патологические изменения затрагивают здоровые ткани.

Опыт других людей

Анна, 32 года, бухгалтер:

У меня возникли проблемы с левым коленным суставом после интенсивных тренировок в фитнес-зале. Сначала я заметила, что колено стало чуть тугоподвижным, и вроде бы бужу возможно из-за перевыполнения программы. Когда наступила осень, боли стали усиливаться, особенно при ходьбе по лестнице и сгибании ноги. Обратилась к врачу, который поставил диагноз — контрактура коленного сустава. Он объяснил, что тугоподвижность колена — это ограничение в объеме движений, которое может вызывать дискомфорт и боль. Обнаружила, что из-за недостаточной гибкости мышц и сухожилий вокруг колена я не могла нормально выполнять простые движения. Начала делать специальные упражнения на растяжку и укрепление.

Илья, 45 лет, инженер:

Неожиданно для себя столкнулся с проблемами колена после травмы, которая произошла на лыжах. Сначала не придавал значения, думал, что пройдет. Однако через некоторое время заметил, что не могу полностью разгибать правую ногу при попытке встать или при вставании с кресла. Врач поставил диагноз — контрактура коленного сустава из-за травмы. Он также рассказал, что тугоподвижность может означать, что сустав не может нормально функционировать. В результате мне назначили физиотерапию и специальные упражнения, чтобы восстановить подвижность. Если честно, процесс восстановления оказался довольно длительным и требовал много усилий, но сейчас, благодаря терапии, я снова могу нормально двигаться.

Мария, 28 лет, дизайнер:

Я начала замечать, что колени стали уставать больше обычного, особенно после долгих дней на ногах. Однажды, гуляя по парку, смогла заметить, что левое колено при сгибании хрустит, и это сопровождалось болями. Долго не могла понять, что со мной, но когда обратилась к врачу, он объяснил, что у меня может быть контрактура коленного сустава — это ограничение в движении. Мне показали, что тугоподвижность может быть результатом микротравм, которые мы не всегда замечаем. По рекомендации врача я начала заниматься легкой физкультурой, стараясь поддерживать суставы в тонусе. И, конечно, научилась правильно распределять нагрузки, чтобы избежать подобных проблем в будущем.

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию контрактуры коленного сустава?

Контрактура коленного сустава может развиваться по ряду причин. Наиболее распространенные факторы включают травмы (например, переломы или разрывы связок), воспалительные заболевания (такие как артрит), длительное неподвижное состояние после операции или травмы, а также неврологические расстройства. В некоторых случаях контрактура может возникать и без явной причины, что может быть связано с возрастными изменениями в тканях суставов.

Как можно диагностировать тугоподвижность колена в домашних условиях?

Хотя точный диагноз может поставить только врач, некоторые признаки тугоподвижности колена можно выявить самостоятельно. Попробуйте медленно разгибать и сгибать колено, оценив при этом наличие боли или ощущение скованности. Если движения ограничены и вызывают дискомфорт, это может быть признаком тугоподвижности. Также обратите внимание на отек, красноту или изменение температуры в области сустава — это может указывать на воспаление.

Какие методы лечения используются при контрактуре коленного сустава, и как они помогают?

Лечение контрактуры коленного сустава может варьироваться в зависимости от степени тяжести и причин состояния. Обычно оно включает физиотерапию, направленную на улучшение подвижности, укрепление мышц и корректировку функциональности сустава. В некоторых случаях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо в более сложных случаях, когда другие методы оказались неэффективными. Важно проконсультироваться с врачом для определения наилучшей стратегии лечения.