Когда проводится обследование на вирусный гепатит C во время беременности

Обследование на вирусный гепатит C обычно проводится в первом триместре беременности, чаще всего при первом посещении врача. Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии и при необходимости своевременно начать соответствующее лечение.

Кроме того, повторное тестирование может быть рекомендовано в третьем триместре, особенно если у женщины есть факторы риска, такие как новая половая партнерша или потенциальное подвергание инфекции. Это важно для снижения риска передачи вируса от матери к ребенку.

Беременность и вирусные гепатиты В и С

Беременность и вирусные гепатиты В и С // Источник: Unsplash

• Что из себя представляют вирусные гепатиты В и С?
• Как происходит передача вирусов гепатита В и С?
• Неправильные представления о вирусных гепатитах В и С
• Можно ли забеременеть, если поставлен диагноз гепатит В или С?
• Что делать, если гепатит В или С был выявлен во время беременности?
• Как происходит обследование во время беременности?
• Нужно ли проводить лечение гепатита в период беременности?
• Где безопасно рожать женщинам с вирусными гепатитами В и С?
• Уместно ли проведение кесарева сечения для снижения риска передачи инфекции ребенку?
• Обязательно ли заражение новорожденного?
• Можно ли продолжать грудное вскармливание?
• Что делать, если ребенок стал носителем гепатита В или С?

Что такое вирусные гепатиты В и С?

Вирусы гепатита В и С, попадая в человеческий организм, вызывают воспаление печени, известное как гепатит. Изначально болезнь протекает остро, тогда ее называют острым гепатитом, и если иммунная система успешно сражается с инфекцией, возникает выздоровление. В случае гепатита В этот процесс происходит значительно чаще: около 95% взрослых людей оправляются от острого гепатита В самостоятельно, тогда как только 20% людей с острым гепатитом С выздоравливают. Часто инфекция проходит незамеченной, так как симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать.

Если острый гепатит не исчезает в течение полугода, это указывает на переход в хроническую форму. Это означает, что вирус остается в клетках печени постоянно, что приводит к постоянному воспалению. Со временем это может закончиться серьезными проблемами, такими как цирроз или рак печени. Вот почему вирусным гепатитам В и С уделяется столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С обнаруживаются в крови и других биологических жидкостях инфицированного человека. Заражение происходит при контакте с кровью, слюной, семенной жидкостью или влагалищными выделениями заболевшего, которые попадают в кровь или на поврежденные участки кожи и слизистых оболочек другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери к ребенку, что называется перинатальной передачей.

Гепатит В гораздо более заразен, чем гепатит С, поэтому он часто передается через половые отношения и от матери к ребенку. Вероятность заражения повышается, когда заболевание активно, а в крови высокая концентрация вируса.

Вероятность передачи вируса гепатита С через половые контакты и от матери к ребенку значительно ниже и составляет меньше 5%. Главным образом этот вирус передается через контакт с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

Вирусные гепатиты В и С начали активно обсуждаться в 90-х годах. На тот момент гепатит В был уже известен, тогда как гепатит С только начинал исследоваться. В нашей стране в это время продолжалась «эпидемия» употребления наркотиков, и вирусы гепатита часто выявлялись у людей, которые использовали наркотики инъекционным путем, потому что оба вируса передаются через кровь. Также среди людей, занимающихся секс-работой, случаи заражения гепатитом В и С встречаются нередко, так как риск заражения обоими вирусами возрастает с количеством половых партнеров. Это сформировало в общественном сознании негативное представление о том, что все, кто заболевает гепатитом В или С, связаны с наркотиками, проституцией или имеют какое-либо другое сомнительное поведение.

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Такое отношение к болезни может заставлять людей, страдающих от нее, стыдиться своей жизни, скрывать чувства даже от близких и бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.

Существует множество неправильных и искаженных представлений о вирусных гепатитах В и С, и одним из самых актуальных вопросов остается возможность рождения здорового ребенка.

Что делать при наличии гепатита В или С // Источник: Unsplash

Если выявлен гепатит В или С, возможно ли беременность?

На сегодняшний день существует немало людей, страдающих хроническими гепатитами В и С, среди которых много молодых мужчин и женщин, желающих создать семью и стать родителями. Однако широко распространенное и ошибочное мнение о том, что данные заболевания являются практически смертельными, мешает многим осуществить свою мечту.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.

Что делать, если гепатит В или С был выявлен во время беременности?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

При установлении диагноза гепатит В необходимо провести тест на наличие HBeAg в крови, а также сделать количественное исследование ДНК вируса гепатита В и анализ некоторых биохимических параметров, основных из которых являются АЛТ, АСТ и билирубин. Если тест на гепатит С оказался положительным, требуется провести дополнительные тесты на РНК вируса гепатита С (как качественные, так и количественные) и оценить биохимические показатели крови. Чтобы определить стадию заболевания как при гепатите В, так и при гепатите С, обычно применяют безопасное исследование — эластометрию печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как проходит обследование во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Необходимо ли проводить лечение гепатита в период беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где можно рожать связанным с вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе родильного дома стоит выяснить, есть ли у него возможность принимать роды у женщин с вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, метод родоразрешения не имеет приоритета. Гепатит В или С у беременной женщины не является противопоказанием для естественных родов.

Обследование во время беременности // Источник: Unsplash

Обязательно ли заразится ребенок?

Ребенок может заразиться только от инфицированной матери, и, как правило, это происходит в процессе родов. То есть если захворат отец, заражение ребенку не грозит.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Вероятность передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности инфекции у матери, а именно от уровня вируса в ее крови и наличия HBeAg. При высокой активности болезни риск заражения ребенка может достигать 85-100%. У детей, ставших носителями вируса гепатита В от инфицированных матерей, хронический гепатит В развивается намного чаще, чем у взрослых, — в 90% случаев (в то время как у взрослых цифра всего 5%, так как 95% самостоятельно выздоравливают). По этой причине чрезвычайно важно провести вакцинацию новорожденного против гепатита В в первые часы после рождения, о чем будет сказано дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Да, грудное вскармливание допустимо.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Передача вируса гепатита В может происходить во время грудного вскармливания, однако если новорожденному была вовремя сделана вакцинация против гепатита В, грудное вскармливание вполне возможно.

Вакцины против гепатитов

На сегодняшний день вакцины против гепатита С не существует.

Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.

Что делать, если новорожденный заразился от матери гепатитом В или С?

Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.

Информация о медицинских центрах с консультациями гепатологов

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных медицинских учреждений в Москве, куда можно обратиться для консультации гепатолога:

• Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; телефон 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
• Клиники Первого Московского мед. университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; телефон справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; телефон 8-499-286-2020)
• Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, телефон 8-495-304-3039, mknc.ru)
• Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; телефон 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
• Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, телефон регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 года организована школа для людей, страдающих гепатитами. На встречах обсуждают все вопросы, касающиеся этих заболеваний, и есть возможность задать свои вопросы специалистам.

Ближайшие занятия школы: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года.

ВАЖНО

Многие женщины с диагнозом гепатит C опасаются забеременеть и родить. Однако важно понимать, что наличие этого заболевания не является основанием для отказа от зачатия, вынашивания или родов. Современные методы профилактики и лечения гепатита, включая применение препарата Виферон, значительно снижают риск возникновения острого гепатита и связанных с ним осложнений.

Главное – во время беременности внимательно следить за своим здоровьем и проходить обследование (плановое или по назначению врача) на наличие антител к вирусу и вирусных маркеров в сыворотке крови. Это позволит выявить активность вируса гепатита C, назначить адекватную терапию, которая поможет женщине легче перенести заболевание при беременности и предотвратить вероятность заражения ребенка.

По материалам: 1. «Виферон против HCV», (опыт применения), В.А. Максимов, В.А. Неронов, С.Н. Зеленцов, С.Д. Карабаев, А.Л.

Чернышев.

2. Хронические вирусные гепатиты у детей». Методические рекомендации/Воронеж. ГМА, составители С.П. Кокорева, Э.А.

Журавец, Л.М. Илунина. Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Загрузка …Пройти другие опросы

• Детская вирусная инфекция
• Как лечить цитомегаловирус
• Противовирусная профилактика при…

Нужно ли прерывать беременность при гепатите?

Прерывание беременности в остром периоде вирусного гепатита при любом сроке может привести к ухудшению течения болезни. Если желтуха нарастает, после 12 недель прерывать беременность не нужно; если желтуха уменьшается, это допустимо в период реконвалесценции.

Если необходимо провести искусственный выкидыш, например, при наличии врожденных аномалий у плода, рекомендуется осуществлять его во втором триместре беременности (с 19 по 21 неделю) при нормализации клинико-биохимических показателей.

Можно ли делать беременным прививки от гепатита?

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинировать против вирусов гепатита А и гепатита В женщин на этапе подготовки к зачатию. Но если прививки не были сделаны, то допустимо их проведение во время беременности.

Некоторые ученые акцентируют внимание на том, что наличие дополнительных инфекций у беременных, таких как вирусные гепатиты С, А и В, может усугубить степень повреждения печени. В связи с этим, важно не игнорировать вакцинацию.

Будущие мамы должны быть предупреждены обо всех рисках в случае хронической инфекции или заражения в период вынашивания малыша. Во время беременности женщины с гепатитом находятся под строгим контролем врача акушера-гинеколога и инфекциониста.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства

1. Гепатит С у женщин в положении: актуальная проблема в области акушерства. В. Н. Кузьмин // 2013.
2. Рахимова С., Джуманов Б. (2016). Острые вирусные гепатиты В и беременность. Журнал «Вестник врача», 1(2), 46–49.
3. Мозес Кира Борисовна, Мозес Вадим Гельевич, Захаров Игорь Сергеевич, Елгина Светлана Ивановна, Рудаева Елена Владимировна. Гепатит С во время беременности — инновационные подходы к скринингу, терапии и профилактике осложнений // МиД. 2019. № 3.
4. С. А. Солонин. Проблематика гепатита E у женщин в период беременности // Мир вирусных гепатитов. 2010. № 1.
5. Информационный бюллетень ВОЗ «Гепатит E», 24 июня 2022 года.
6. Navabakhsh B, Mehrabi N, Estakhri A, Mohamadnejad M, Poustchi H. Инфекция вирусом гепатита B во время беременности: передача и профилактика. Middle East J Dig Dis. 2011 сент; 3(2): 92–102. PMID: 25197539; PMCID: PMC4154922.
7. Khuroo M, Kamili S., Khuroo M. и др. Клинический ход и продолжительность вирусемии при вертикально переданной инфекции вирусом гепатита E (HEV) у новорожденных от матерей с HEV-инфекцией // J. Viral. Hepat. — 2009. — Т. 16. — С. 519–523.
8. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Нормальная беременность», 2020 год.
9. Шапошникова Екатерина Викторовна, Сапрутько Оксана Олеговна. Хронические вирусные гепатиты B и C и беременность: особенности течения и перинатальные исходы // Медицинский альманах. 2014. № 4 (34).