Клиническая картина краевого перелома третьего шейного позвонка (C3) может проявляться различными симптомами, в зависимости от степени травмы и состояния пациента. Основные признаки включают боль в шейной области, ограничение движений, возможные неврологические нарушения, такие как онемение и слабость в верхних конечностях, а также головокружение.
Также у пациента может наблюдаться ригидность мышц шеи и, в тяжёлых случаях, нарушения дыхания или функции сердца, в связи с повреждением спинного мозга. При наличии таких симптомов требуется немедленное медицинское вмешательство для проведения диагностики и назначения адекватного лечения.
- Краевой перелом С3 шейного отдела позвоночника характеризуется травмой в области ключевого позвонка.
- Основные клинические проявления включают боль в шее, ограничение движений и возможное выраженное неврологическое воздействие.
- Пациенты могут испытывать онемение, слабость в конечностях и даже паралич, в зависимости от степени повреждения.
- Диагностика основана на клиническом осмотре и рентгенографических исследованиях для определения природы и масштаба перелома.
- Лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства в зависимости от сложностей перелома.
Симптомы
Первый и наиболее очевидный признак такого серьезного повреждения — это сильная боль. При компрессионном переломе шестого шейного позвонка или близлежащих структур в этой области проявляются следующие характеристики:
- Шея становится нестабильной, и удерживать ее в одном положении очень трудно.
- Трудности с поворотом головы в стороны.
- Чувство онемения в затылочной области.
- Появляются отеки в пораженной зоне.
Если компрессионный перелом шейного отдела позвоночника произошел из-за влияния определенных факторов (например, несчастного случая), то могут проявиться и более серьезные симптомы. Невозможность двигать конечностями, потеря чувствительности ниже уровня шеи, а также сбои в дыхании и сердцебиении сигнализируют о травме спинного мозга.
При наличия каких-либо заболеваний позвоночника в некоторых случаях компрессионный перелом может возникнуть даже при слабом воздействии, а симптомы могут быть не столь явными.
Диагностика
Компрессионный перелом 7 шейного позвонка , равно как и остальных сегментов верхнего позвоночного отдела, требует обращения к специалисту. После поступления пострадавшего в медучреждение его осматривает врач. Для прояснения клинической картины назначаются такие процедуры:
- рентгенограмма;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Тщательная диагностика травмы необходима для выбора правильной стратегии лечения, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.
Аномалии развития краниовертебральной области
Аномалии развития в краниовертебральном переходе включают врожденные аномалии основания черепа и верхнешейного отдела позвоночника, вызывающие сужение костных пространств, в которых располагаются нижние отделы ствола головного мозга и шейный отдел спинного мозга. Это приводит к компрессии этих сегментов центральной нервной системы, что вызывает расстройства мозжечка и спинного мозга, а также поражает черепно-мозговые нервы. Симптомы могут проявляться с переменной выраженностью.
Клиническая картина краевого перелома третьего шейного позвонка (C3) имеет свои специфические особенности, которые необходимо учитывать при диагностике и лечении. Этот тип перелома часто сопровождается нарушениями функции позвоночного столба и может привести к компрессии спинномозговых структур. Важно отметить, что проявления могут варьироваться в зависимости от степени травмирования и сопутствующих повреждений.
Пациенты с краевым переломом C3 могут жаловаться на интенсивные боли в шейной области, которые часто иррадиируют в плечи и руки. В некоторых случаях наблюдаются неврологические симптомы, включая онемение, слабость в конечностях и даже нарушения дыхательной функции, если компрессия затрагивает спинной мозг или нервные корешки. Признаки, связанные с нарушением функции вегетативной нервной системы, такие как изменения артериального давления и учащение сердцебиения, также могут присутствовать у больных, что требует комплексного подхода к их оценке и лечению.
Для диагностики краевого перелома C3 важным инструментом является магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенографические исследования, которые позволяют визуализировать структуру позвонков и выявить возможные соскальзывания или смещения. Лечение чаще всего требует хирургического вмешательства или консервативных методов, таких как иммобилизация и физиотерапия. Важно задействовать мультидисциплинарный подход, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить максимально возможное восстановление функции позвоночника и нервных структур.
Среди краниовертебральных аномалий можно выделить сращение первого шейного позвонка с основанием черепа в области большого затылочного отверстия, платибазию (уплощение основания черепа), атланто-аксиальную дислокацию (смещение С1 относительно С2), аномалию Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков) и базилярную импрессию (смещение зубовидного отростка аксиса к большому затылочному отверстию).
Люди с краниовертебральными аномалиями часто сталкиваются с сирингомиелией (образование полостей в спинном мозге) и аномалией Арнольда-Киари (опущение миндалин мозжечка в позвоночный канал). У пациентов с синдромом Моркио (мукополисахаридоз IV типа) гипоплазия отростка аксиса может привести к подвывиху в атланто-аксиальном суставе.
Опухоли краниовертебрального перехода
К опухолям краниовертебрального перехода относятся новообразования, расположенные выше и ниже большого затылочного отверстия, т.е. одновременно в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе позвоночного канала. По отношению к ним нередко используется термин «краниоспинальная опухоль». По своим гистологическим характеристикам опухоли в этой области могут быть самыми разными, однако чаще всего встречаются менингиома, меланома, хордома, нейрофиброма, хондрома.
Клиническое проявление и степень выраженности неврологических симптомов при опухолях краниовертебрального перехода варьируются в зависимости от их близости к различным структурам головного и спинного мозга, а также от характера новообразования. Возможны ощущения инородного тела в горле, бульбарный синдром (осиплость и гнусавость голоса, затруднения при глотании, угнетение небных и глоточных рефлексов, парезы и параличи), а также разнообразные общемозговые симптомы (головные боли, головокружение, тошнота и рвота).
Травмы шейного отдела позвоночника
Переломы шейных позвонков чаще всего наблюдаются в области 5-6 позвонков, реже 4 и значительно реже 7. Множественные переломы 2-3 позвонков также не являются редкостью. Обычно характер перелома компрессионный, с образованием клиновидной деформации. Передние углы позвонков сжимаются, что приводит к их клиновидной форме, при этом межпозвонковые щели остаются неизменными.
Вариантом подобного типа перелома служит компрессионно-угловой, при котором, кроме клиновидной деформации, выявляют отрыв переднего угла позвонка (анатомически переднего отдела замыкающей пластинки), повреждение верхней пластинки, нижняя остаётся всегда интактной. Компрессионные переломы с равномерным уплощением позвонка в шейном отделе встречаются редко.
При наличии вывихов в дугообразных суставах и полулунных соединениях рентгенограмма показывает аналогичную картину «чистых вывихов». Кроме указанных выше типов повреждений, 6 и 7 шейные позвонки, а также 1 грудной являются частыми местами для изолированных отрывы остистых отростков. Рентгенологическая картина оказывается весьма характерной: на снимках в прямом проекции видно смещение верхушки остистого отростка вниз, а также появление признака «пустого ложа» в месте основания отростка в виде кольца; на боковой рентгенограмме остается видно косой перелом. Переломы поперечных отростков при закрытых травмах встречаются крайне редко.
Переломы суставных отростков бывают:
- Отрыв кортикального слоя;
- Косые переломы, преимущественно поражающие межсуставные отделы дужек или основания суставных отростков;
- Двойные переломы, отделяющие весь суставной отросток от дуги позвонка.
Подвывихи шейных позвонков характеризуются: угловым кифозом, увеличением дистанции между соседними остистыми отростками, ступенчатостью линий, уменьшением площади соприкосновения суставных отростков и ограничением функции шейного отдела.
В случае перелома/вывиха рентгенограмма состоит из следующих компонентов:
- Перелом тела позвонка;
- Разрыв связок;
- Разрыв межпозвоночного диска;
- Вывих позвонка в области суставных отростков.
Наиболее значимые повреждения среди всех переломов — это переломы первого и второго позвонков. Переломы атланта могут проявляться в виде перелома передней или задней дужки, оскольчатого или взрывного перелома. Когда второй позвонок повреждается, линия перелома может проходить на уровне зуба или его основания, а В области дужки или ее ножек.
При травмах необходима рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, при подозрении на перелом1, 2 позвонков -рентгенография 1,2 позвонков через открытый рот. А также дообследование в виде МСКТ, МРТ.
Методы лечения больных с осложненными и неосложненными переломами шейного отдела позвоночника на уровнях С3—С7
В случаях неосложненной травмы (вариант): 1. При нестабильных переломах тел позвонков применяются корпорэктомия поврежденного позвонка, передний спондилодез с использованием аутокости и титана.
Если наблюдаются переломы задних отделов позвонков с компрессией на спинной мозг или корешки, то проводится задняя декомпрессия и, в случае нестабильности травмы, задний спондилодез с применением ламинарных крючков или транспедикулярных систем. Рекомендуется использование жесткого головодержателя на срок 2-3 месяца.
2. При переломах дужек позвонков необходима наружная фиксация на 1,5 месяца (опция).
При осложненной травме (вариант):
1. В случае компрессионного перелома тел поздравно — необходимо осуществить переднюю декомпрессию и спондилодез с использованием пластин (см. рис. 28). Ношение жесткого головодержателя на срок 2-3 месяца.
2. При переломе задних структур — задняя декомпрессия и фиксация ламинарными крючками или транспедикулярной системой. Ношение жесткого головодержателя 1-2 месяца.
3. При повреждении всех трех опорных стержней необходима передняя декомпресия, передний спондилодез и фиксация пластиной. Рекомендуется носить жесткий головодержатель в течение 3-4 месяцев.
4. При одновременном повреждении более двух соседних позвонков выполняется передний и задний спондилодез с фиксацией спереди пластиной, сзади — с помощью транспедикулярной или ламинарной системы. Ношение жесткого головодержателя — 2-3 месяца.
Рис. 28.
а — боковая рентгенограмма шейного отдела пациента Б. с осложненным нестабильным переломом С4 и неосложненным стабильным переломом С3: виден краевой перелом С3 позвонка (стрелка) с смещением назад на 3 мм, что сигнализирует о разрыве диска между С3 и С4;
б — КТ этой же пациентки в аксиальной плоскости и сагиттальной реконструкции: наблюдается проникновение костных отломков в позвоночный канал (стрелка), однако точное местоположение по данным снимков не установлено;
в — МРТ в сагиттальной проекции Т2 ВИ этой же пациентки: определяются компрессионный перелом С4 позвонка с ушибом и компрессией спинного мозга (стрелки), кровоизлияние в тело СЗ позвонка (повышен сигнал);
г — боковая и прямая рентгенограммы шейного отдела этой же пациентки после операции: корпорэктомия С4, декомпрессия спинного мозга, спондилодез между С3 и С5 с аутокостью и фиксатором из титана С2-5.
Лечение
Сразу после получения травмы следует уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность на спину (при переломе копчика — на живот) и незамедлительно доставить в медицинское учреждение. В случае повреждений в поясничном и грудном отделах под обрабатываемую область подкладки в виде валика. При травмах шейного отдела следует использовать воротник Шанца или мешочек с песком для фиксации. Если применение жестких носилок невозможно, пациентов с травмой поясничного или грудного отдела укладывают на живот с мягким валиком или небольшой подушкой под грудью.
Больных необходимо госпитализировать в травматологический отдел, укладывая на кровать с защитным щитом, назначаются блокады, анальгетики, а также курс лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета. Через шесть недель добавляется физиотерапия (электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотное воздействие). Использование специального корсета рекомендуется в течение как минимум двух месяцев. Полное восстановление трудоспособности, как правило, происходит приблизительно через полгода после компрессионного перелома.
В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство. При повреждениях спинного мозга проводится операция с открытым доступом. При их отсутствии предпочтение отдается малотравматичным методикам:
- Вертебропластика. Через небольшой разрез в поврежденный позвонок вводится цемент, который помогает укрепить кость и предотвратить ее разрушение.
- Кифопластика. Форма позвонка сначала исправляется с помощью специализированных надувных камер, которые затем заполняются цементом.
Нестабильные сегменты фиксируются с применением педикуллярных винтов, стержней, перемычек и пластин. Разрушенные позвонки восстанавливаются с помощью костного трансплантата из ребра пациента или с помощью специального протеза. Послеоперационная реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, массаж и регулярные занятия лечебной физкультурой.
Прогноз и профилактика
При переломах первой степени, грамотном и своевременном лечении, а также строгом соблюдении рекомендаций врачей прогноз остается благоприятным. Полное восстановление трудоспособности возможно, особенно у молодых пациентов. В случае травм второй и третьей степени существует риск возникновения болей, развития межпозвоночных грыж, радикулита и остеохондроза.
Профилактика компрессионных переломов заключается в предупреждении возникновения травм, системной и своевременной терапии остеопороза, цементировании гемангиом позвоночника. Для снижения риска перелома необходимы регулярные занятия спортом, проработка глубоких мышц спины для формирования естественного корсета позвоночника.
В Воронеже специалисты Центра семейной медицины «Олимп Здоровья» предлагают терапию компрессионных переломов позвоночника различной степени сложности. Врачи имеют опыт работы с новейшими методами лечения и строго следуют актуальным клиническим рекомендациям. Наше отделение травматологии и ортопедии оборудовано передовыми устройствами и высококачественными инструментами.
Свяжитесь с нами, и наши специалисты приложат максимум усилий для поддержания вашего здоровья и обеспечения активного образа жизни!
Статья проверена специалистом:
Заместитель главного врача по хирургическим направлениям, нейрохирург, вертебролог, кандидат медицинских наук
