Каковы симптомы объемного образования фатерова сосочка при билиарной гипертензии и наличии камней в шейке желчного пузыря

Объемное образование фатерова сосочка может проявляться через biliary hypertension, что связано с нарушением оттока желчи и повышением давления в желчных путях. При этом могут наблюдаться симптомы желчной колики, а также изменения в лабораторных показателях, указывающие на холестаз.

Если пациент имеет отключенный желчный пузырь и конкременты в шейке желчного пузыря, это может привести к воспалению и дополнительным осложнениям, таким как холецистит или панкреатит. Важно проводить своевременную диагностику и лечение для предотвращения прогрессирования заболевания.

Признаки объемного образования фатерова сосочка билиарная гипертензия отключенный желчный пузыря конкремент шейки желчного пузыря

При опухолевом сужении желчных протоков, как и в случае рака фатерова сосочка, обычно имеют место небольшие образования, что делает классические симптомы (например, потерю веса и ускорение СОЭ) неявными. Рак желчных путей и фатерова сосочка появляется постепенно и зачастую, но не всегда, протекает без болей. Отмечается большая предрасположенность мужчин к этим заболеваниям по сравнению с женщинами.

Для точного диагностирования требуется обращение внимания, в первую очередь, на признак Курвуазье (Courvoisier): если при механической желтухе нельзя прощупать увеличенный желчный пузырь, это свидетельствует о наличии камня. При пальпации опухолевидного образования желчного пузыря следует считать, что причина застоя не в камнях, а в других факторах (обычно опухоли). Это правило опирается на то, что при желчнокаменной болезни обычно присутствует и холецистит, и когда спустя время камень вызывает застойную желтуху, воспалительно измененный пузырь не способен расширяться.

Также стоит обратить внимание на анализ кала в совокупности с общей клинической картиной. Так, можно утверждать, что желтуха, сопровождающаяся коликами и без ахоличного стула, скорее всего, связана с камнем, тогда как механическая желтуха без болей и с ахоличными испражнениями вызывает подозрения на наличие опухоли.

Дополнительно, продолжающаяся (от 2 до 3 недель) полная непроходимость желчевыводящих путей также может свидетельствовать о закупорке опухолью при механической желтухе (при этом уробилин отсутствует как в моче, так и в кале). Концентрация билирубина в сыворотке стабилизируется на уровне 20-30 мг%. Также наблюдается повышенный общий холестерин. При дуоденальном зондировании, как правило, отсутствует желчь.

Клинически требуется уточнить положение опухоли. Если рак желчных путей локализуется ниже места соединения пузырного протока, то жёлчный пузырь увеличивается, а неполная закупорка сохраняется. При частичной непроходимости могут возникнуть симптомы холангита, которые становятся доминирующими. Маленький желчный пузырь с неполной закупкой указывает на опухоль в области пузырного протока. Рак желчного пузыря, как правило, можно прощупать, в то время как рак фатерова сосочка характеризуется значительным увеличением жёлчного пузыря, частыми случаями холангита (что указывает на частичную закупорку) и кровью в стуле (положительная реакция на бензидин).

Чтобы оценить наличие крови, следует исключить холемическое кровотечение (Quick!). Диффузное метастазирование может происходить в мелких желчных путях при лимфогранулематозе. В результате этого застой происходит по центру и не поддается устранению хирургическим путем или рентгенотерапией: наблюдается картина обструктивной желтухи с особенно высокими значениями щелочной фосфатазы и иногда положительными печеночными пробами, что указывает на вторичные повреждения печени.

Сужение отводящих желчных путей является большей частью причиной не вентильной, а тотальной закупорки Такие стриктуры едва ли наблюдаются спонтанно, но нередки в качестве осложнений после операций на желчном пузыре. Они характеризуются вспышками желтухи, возникающими с промежутками 8—14 дней, часто с потрясающими ознобами, лейкоцитозом и острым застоем в печени. Эти приступы обычно через несколько часов затихают.

В редких ситуациях встречается закупорка протоков паразитами (аскариды). Если в кале при устойчивой желтухе найденные яйца глистов, это может свидетельствовать о закупорке общего желчного протока аскаридами. Эозинофилия в крови, как правило, не является решающим диагностическим признаком, так как она также часто наблюдается при холециститах.

Симптомы холедохолитиаза

Заболевание обычно начинается с умеренных, но постоянных болей в области эпигастрия и правого подреберья, которые могут иметь острый или нарастающий характер.

Через некоторое время отмечается интенсивное или неинтенсивное желтушное окрашивание кожных покровов и склер, тёмная моча, обесцвеченный кал, склонность к жидкому стулу, нарастание слабости, недомогания, снижение аппетита. Тошноты, рвоты, повышения температуры тела не являются постоянными признаками. Боли в животе периодически стихают, но затем снова возобновляются. Начало заболевания нередко связывается с алиментарным фактором.

При прогрессировании холангита отмечается повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и изменения психического состояния. Если происходит закупорка холедоха, находящегося на уровне впадения в двенадцатиперстную кишку, могут развиться симптомы панкреатита. Боль, вызванная панкреатитом, локализуется в эпигастральной области и радиирует в спину, носит непрерывный характер и охватывает среднюю часть живота, в отличие от колик при холедохолитиазе. Тошнота и рвота часто сопутствуют данному состоянию.

Причины холедохолитиаза

Камни в холедохе могут образовываться по различным причинам. Чаще всего они мигрируют из желчного пузыря, и это происходит в результате увеличения давления в желчном пузыре и активизации сокращений его стенок.

Реже камни образуются непосредственно в общем желчеотводящем протоке. Причины холедохолитиаза могут быть следующими:

• желчный застой;
• воспаление протоков (холангит);
• первичный склерозирующий холангит;
• стриктуры, возникшие после воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств.

Желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, беременных, пожилых людей и у лиц с высоким уровнем липидов в сыворотке крови.

Реже камни формируются во внутрипеченочном желчном протоке, что называется первичным гепатолитиазом.

Лечение желчнокаменной болезни

Питание должно быть частым (4–6 раз в сутки) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Рекомендуется исключить из рациона жареную, жирную, острую пищу, газированные напитки, алкоголь, яичные желтки, орехи, сдобные изделия, блюда в холодном виде, кремы, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

Соблюдение диетических рекомендаций является ключевым для предотвращения образования билиарного сладжа:

• ограничение (не полное исключение) продуктов с высоким содержанием холестерина (жиры животного происхождения) и насыщенных жиров (жареные продукты);
• постепенная потеря веса;
• при использовании низкокалорийной диеты, при голодании или после шунтирования, необходимо назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) в дозе 10-15 мг/кг в сутки;
• регулярное питание 4-6 раз в день;
• введение в рацион пищевых волокон из растительных источников или добавок (отруби и пр.). Лучше употреблять термически обработанные овощи и фрукты (отварные или запеченные). Отруби могут быть представлены в виде готовых завтраков (каши, хлеб) и патентованных препаратов;
• обеспечение регулярного стула каждый день.

Медикаментозный подход к лечению билиарного сладжа. Если билиарный сладж сохраняется в течение 3 месяцев, рекомендуется консервативная терапия. В настоящее время урсотерапия с применением урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) является эффективным патогенетическим методом.

УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинической ЖКБ:

• быстрое снятие желчной колики;
• предотвращение осложнений ЖКБ и своевременное удаление конкрементов и желчного пузыря при повторяющихся приступах колики;
• профилактика рецидивов желчной колики после первого приступа;
• предотвращение возникновения симптомов ЖКБ при бессимптомном носительстве камней.
• Снятие желчной колики: применяются спазмолитики. Пациенты с желчной коликой, которая не проходит в течение 5 часов, должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.
• Профилактика желчной колики (например, при наличии камней или после первой желчной колики при отсутствии показаний к операциям):
• нормализация массы тела;
• физическая активность;
• исключение жирной пищи и сладостей;
• регулярное питание каждые 3-4 часа;
• избегание длительных голодовок;
• питье более 1,5 литров жидкости в день.

Из медикаментозных средств рекомендуется применять урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан). Пероральная литолитическая терапия должна проводиться при соответствующих показаниях.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – необходимо назначение заместительной ферментной терапии. В этом случае предпочтительным является креон 10000 или креон 25000.

Показания для хирургического вмешательства:

1. наличие крупных или мелких конкрементов в желчном пузыре, занимающих более одной трети его объема;
2. частые эпизоды желчной колики, независимо от размеров камней;
3. нефункционирующий желчный пузырь;
4. наличие холецистита и/или холангита;
5. сочетание с холедохолитиазом;
6. наличие водянки или эмпиемы желчного пузыря;
7. признаки перфорации или образования билиарных свищей;
8. снижение сократительной способности желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%);
9. наличие билиарного панкреатита;
10. проблемы с проходимостью общего желчного протока;
11. развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока из-за давления камня в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

Международные рекомендации для определения показаний к хирургическому лечению ЖКБ представлены в таблице.

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)

К-во баллов

Клиническая ситуация

Количество баллов

Основные характеристики

Общая сумма баллов

Камни в желчном пузыре + нефункционирующий желчный пузырь

Камни ЖП + нефункционирующий ЖП

Камни в желчном пузыре + нефункционирующий желчный пузырь + расширение холедоха

Камни в желчном пузыре + нефункционирующий желчный пузырь

Камни в желчном пузыре + нефункционирующий желчный пузырь + расширение холедоха

Камни ЖП + любые другие характеристики

Камни в желчном пузыре + любые другие характеристики

Камни в желчном пузыре + любые другие характеристики

Камни ЖП + любые другие характеристики

Примечание. При сумме баллов от 1 до 2 операция не рекомендуется, от 3 до 4 – показания к операции относительные, 5 и более – абсолютные показания к операции.

Причины билиарной гипертензии

Сегодняшние специалисты очень внимательно исследуют данное заболевание, обращая особое внимание на его течение и причины возникновения. Согласно их мнению, билиарная гипертензия может развиваться из-за:

• опухолей в желчном пузыре;
• раковых образований в печени;
• анатомических аномалий желчных протоков;
• новообразований в поджелудочной железе;
• цирроза печени;
• желчекаменной болезни;
• холецистита.

Чаще всего стойкое повышение билиарного давления спровоцировано разрастанием злокачественных образований. Также причиной гипертензии могут быть сформировавшиеся камни в желчных протоках и полипы, поскольку они закрывают просвет путей. Наличие паразитов в этой части тела также приводит к недугу. Чаще всего развитию билиарной гипертензии способствуют лямблии и кошачья двуустка. Они присасываются к стенкам желчевыводящих протоков и способствуют их закупорке.

К какому врачу обратиться?

Билиарная гипертензия является довольно серьезным заболеванием, и если вы заметили первые его проявления, рекомендуется обратиться к врачу. Диагностикой и лечением этого недуга занимаются:

Наши специалисты

ТерапевтГастроэнтеролог

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

КардиологТерапевт

Терапевт

ТерапевтГастроэнтерологИнформация актуальна на 2024 год.

В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга. Однако перед назначением лечения врач должен внимательно ознакомиться с симптомами, которые испытывает пациент. Для этого он выполнит ряд действий:

1. выслушает жалобы пациента;
2. узнает, как долго беспокоят неприятные ощущения;
3. проведет анализ медицинского анамнеза;
4. осмотрит живот при помощи пальпации;
5. проверит состояние кожи и глаз на наличие желтухи.

После визуального обследования врач порекомендует пациенту пройти аппаратные методы диагностики и сдать лабораторные анализы. Чаще всего назначают УЗИ и КТ брюшной полости. Они укажут истинную причину дискомфорта.

Методы лечения

После того как диагноз будет подтвержден, врач разработает индивидуальный план терапии, направленный на устранение симптомов и лечение основных причин патологии. Методы лечения можно разделить на две группы: консервативные и хирургические. Консервативные методы применяются, если у пациента наблюдаются лишь функциональные патологии. Они предполагают использование медикаментов из следующих категорий:

• нитраты;
• ингибиторы АПФ;
• гликоаминогликаны;
• адреноблокаторы.

Если медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, то врач может порекомендовать операцию. Существуют определенные показания для ее проведения, такие как наличие асцита или внутреннее кровотечение. Хирургическое вмешательство направлено на удаление основной причины недуга — опухоли или камня. После операции может быть проведено шунтирование. При своевременном обращении к врачу вероятность полного выздоровления достаточно велика.