Введение вакцины от гепатита в двойной дозе при гемодиализе направлено на повышение эффекта иммунизации у пациентов с нарушенной функцией почек. У людей на гемодиализе иммунный ответ на вакцины может быть ослаблен, поэтому использование увеличенной дозы помогает усилить выработку антител и обеспечить защиту от вируса гепатита.
Эта стратегия позволяет уменьшить риск инфицирования, так как пациенты на гемодиализе находятся в группе повышенного риска из-за частого контакта с медицинским оборудованием и инструментами. Двойная доза вакцины способствует формированию более надежного иммунитета и снижает вероятность осложнений, связанных с гепатитом.
- Двойная доза вакцины от гепатита рекомендуется для пациентов на гемодиализе из-за их повышенного риска инфекций.
- Исследования показывают, что стандартные дозы могут не обеспечивать достаточный иммунный ответ у этой группы.
- Введение вакцины в удвоенной дозе может увеличить уровень антител и защиту от вируса гепатита.
- Подобный подход способствует снижению заболеваемости и смертности среди пациентов с хронической почечной недостаточностью.
- Мониторинг и индивидуальные рекомендации остаются важными для обеспечения эффективности вакцинации.
Гепатит в в центрах гемодиализа
Е.П. СЕЛЬКОВА, ведущий эпидемиолог Московского комитета здравоохранения, РМАПО, кафедра инфекционных заболеваний. В совместной работе с М.Л. ЗУБКИНЫМ, руководителем центра «Клиническая нефрология» ГИУВ Министерства обороны России. Гепатит В представляет собой серьёзную угрозу, имеющую особое значение для людей, находящихся на последних стадиях хронической почечной недостаточности (тХПН), которые проходят лечение с использованием программного гемодиализа (ГД).
Основные меры профилактики в отделениях ГД включают: — обязательная смена перчаток после взаимодействия с пациентами; — дезинфекция аппаратов «искусственная почка» в соответствии с рекомендациями производителя; — уборка помещений для диализа с использованием дезинфицирующих средств после каждого сеанса; — своевременное удаление и правильная утилизация использованного оборудования и инструментов; — создание отдельных зон для переодевания людей с инфекцией и без неё.
Высокий уровень заражения вирусом гепатита В в отделениях гемодиализа и присущий хронической почечной недостаточности иммунный дефицит не только могут повлиять на течение заболевания и его исход, но и способствуют снижению эффективности вакцинации. Это создает необходимость в применении особых подходов к профилактике гепатита В у этой категории пациентов.
В первую очередь, высокая распространенность HBV-инфекции среди пациентов на гемодиализе подчеркивает важность тщательного отбора людей, нуждающихся в вакцинации. Скрининг перед проведением вакцинации должен включать не только определение HBsAg (показатель активной инфекции), что может быть достаточным для вакцинации здоровых, но и анализ на антитела к HBsAg и НВсАд (показатели перенесенной инфекции). Это помогает, с одной стороны, предотвратить ненужную сенсибилизацию пациентов, а с другой — дать значительные экономические выгоды, избегая необоснованного применения вакцины.
Введение вакцины от гепатита в двойной дозе при гемодиализе представляет собой важный аспект профилактики инфекционных заболеваний у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Эти пациенты часто имеют пониженный иммунный ответ, что делает стандартный график вакцинации менее эффективным. Увеличение дозы вакцины может помочь преодолеть эту проблему и обеспечить более высокий уровень антител, что, в свою очередь, значительно снижает риск заболеваний гепатитом В и С.
Согласно последним исследованиям, введение двойной дозы вакцины позволяет достигать более высокого уровня сероконверсии, что особенно актуально для пациентов на гемодиализе. Их иммунная система часто ослаблена из-за основного заболевания и процедуры гемодиализа, которая может вызывать дополнительный стресс на организм. Таким образом, адаптация схемы вакцинации с учетом двойной дозы может стать эффективным решением для повышения защитных свойств организма и предотвращения инфекций.
Следует также учитывать, что профилактика гепатита у пациентов на гемодиализе имеет экономическое значение, так как лечение последствий вирусных инфекций может быть очень дорогостоящим. Вакцинация в двойной дозе может сократить общий финансовый бремя как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. При этом важно продолжать мониторинг и изучение долгосрочных последствий вакцинации для определения наиболее оптимальных подходов к прививной кампании среди данной группы пациентов.
Во-вторых, из-за иммунодефицита у больных с уремией стандартные схемы вакцинации против гепатита В (0-1-6 месяцев или 0-1-2 месяца) с использованием обычной дозы вакцины (20 мкг) оказались неэффективными. Поэтому для пациентов с тХПН рекомендуется применение удвоенной дозы вакцины по изменённой схеме (0-1-2-6 месяцев), при наличии показаний — бустерная иммунизация через год. Это привело к улучшению результатов вакцинации, однако количество пациентов, у которых формируется защитный титр антител к HBsAg, по информации большинства исследователей, всё же остается ниже, чем у здоровых людей, и не превышает 74%. Таким образом, существует необходимость в поиске дополнительных методов для улучшения эффективности вакцинации против гепатита В среди пациентов на ГД.
Некоторые исследователи применяли внутри-кожное введение вакцины против гепатита В у больных, проходящих лечение с использованием ГД. Вакцину вводили по 5 мкг каждые две недели. Выяснили, что такой способ вакцинации не уступает стандартному ни по уровню антител к HBsAg, ни по числу лиц с адекватной защитой от вируса.
Увеличение титра анти-HBs при интрадермальном введении вакцины происходило значительно быстрее по сравнению с внутримышечной инъекцией. Ускоренное формирование иммунного ответа особенно важно в условиях гемодиализа, так как существует высокая вероятность раннего заражения. Риск инфицирования HBV до достижения достаточного уровня защитных антител поднимает вопрос о целесообразности использования специфического иммуглобулина против гепатита В в течение первых двух месяцев заместительной терапии ГД. Также стоит подчеркнуть экономические плюсы инъекции вакцины внутри кожи по сравнению с традиционным методом.
Другим способом оптимизации вакцинации против гепатита В у пациентов с ХПН является раннее введение вакцины, поскольку угнетение гуморального иммунитета начинается уже на начальных этапах ХПН. Наилучшие результаты достигаются при низком уровне азотемии, когда уровень креатинина в плазме не превышает 2-3 мг%.
Еще одной стратегией повышения эффективности вакцинации от гепатита В при тХПН является применение препаратов, усиливающих иммунный ответ. Сообщается об успешном использовании левамизола, интерферона-альфа2а и колониестимулирующего фактора гранулоцитов и макрофагов (GM-CSF); также исследуется эффективность малых доз интерлейкина-2. Перспективным направлением является создание вакцины третьего поколения, содержащей эпитопы pre-SI и рrе-S2 из внешней оболочки вируса.
Ключевым моментом в вакцинации против гепатита В у пациентов, проходящих ГД, является контроль за уровнем антител к HBsAg после завершения вакцинации. Если титр антител уменьшается до уровня ниже защитного, это служит показанием для проведение бустерной вакцинации.
Комплексный подход к профилактике гепатита В в стационарах ГД позволит значительно снизить уровень заболеваемости этой инфекцией и повысить эффективность замены почек у пациентов с тХПН.
Вакцина гепатита В «Комбиотех» рекомбинантная дрожжевая жидкая
Форма выпуска: 1 ампула / 1 доза / 1мл №10 (для взрослых старше 19 лет); 1 ампула / 1 доза / 0,5 мл №10 (для детей и подростков до 19 лет включительно).
Схема вакцинации: 0 день – 1 месяц – 6 месяцев.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ. Вакцина против гепатита В рекомбинантная, дрожжевая, жидкая
(vaccinum hepatitidis В recombinantum faecis liquidum)
НАЗНАЧЕНИЕ
Профилактика гепатита В у взрослых и детей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА
Вакцину вводят внутримышечно: для взрослых – в дельтовидную мышцу, для детей младшего возраста – в переднебоковую область бедра. Введение в другие места не рекомендуется из-за снижения эффективности. Стандартная доза для лиц старше 19 лет составляет 1 мл (20 мкг HBsAg). Для детей и подростков до 19 лет – 0,5 мл (10 мкг HBsAg). Для пациентов отделений гемодиализа вводится двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).
КУРС ВАКЦИНАЦИИ
состоит из трех внутримышечных инъекций вакцины по следующим схемам:
Ротавирусная инфекция: что важно знать?
Существует несколько типов вируса, однако патогенными для человека являются серотипы А, В и С, при этом наиболее распространен тип А. Этот вирус поражает не только людей, но и различные виды млекопитающих и птиц. Ротавирус группы А считается одной из частых причин инфекционных диарей у детей.
Полиомиелит представляет собой острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением нервной системы, развитием парезов и параличей. Чаще всего полиомиелитом заболевают дети младше 5 лет. Одна из двухсот инфекций приводит к необратимому параличу, а среди тех, кто заболел параличом, от 5% до 10% умирают из-за неработоспособности дыхательных мышц.
Отличие ротавирусной инфекции от кишечной инфекции
Многие родители впадают в панику, путая ротавирус, дизентерию и отравление. Врачи предостерегают, что одно из главных различий – это характер стула.
Интервью телеканала RT с Дмитрием Львовым — легендой советской вирусологии, экспертом ВОЗ по гриппу и респираторным инфекциям с 1987 года.
