Фолликулярная ангина и лакунарная ангина являются формами остро го тонзиллита, однако различаются по характеру воспаления. При фолликулярной ангине воспалительные фолликулы на миндалинах увеличиваются и видны на поверхности в виде желтоватых точек, что свидетельствует о гнойном процессе. Эта форма обычно сопровождается резким повышением температуры и острыми болями в горле.
Лакунарная ангина, в свою очередь, характеризуется образованием гнойного налета, который заполняет лакуны миндалин, создавая более обширные участки поражения. В отличие от фолликулярной, лакунарная форма может вызывать менее выраженные симптомы, но нередко приводит к более серьезным осложнениям, если не начать лечение вовремя.
Ангина
Ангина: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Общие сведения
Лимфоидная ткань, известная как лимфоэпителиальное глоточное кольцо, находится на стыке ротовой полости и глотки, обеспечивая защиту от патогенных микроорганизмов, которые могут попасть в организм с воздухом и пищей, а также участвует в иммунных реакциях. Структурно это кольцо подразумевает наличие двух небных, одной носоглоточной, одной язычной, двух трубных миндалин и лимфоидной ткани, расположенной на задней стенке глотки и по бокам.
Наиболее крупные составляющие лимфоидного кольца – это небные миндалины, или гланды, которые играют важную роль в нейтрализации микроорганизмов, попадающих в организм через дыхательные пути. Внутри миндалин находятся плотные образования лимфоидной ткани, называемые лимфоидными узелками или фолликулами. Миндалины пронизаны криптами, а на их поверхности располагаются ямочки (лакны), открывающиеся в эти крипты. С возрастом (после 25-30 лет) происходит заметное обратное развитие лимфоидной ткани и нарастание соединительной ткани.
Ангина представляет собой острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани различных миндалин глотки, в основном небных, тогда как другие миндалины затрагиваются значительно реже.
Причины возникновения ангины
Существуют первичные ангины, которые являются самостоятельными заболеваниями, и вторичные ангины, когда воспаление миндалин – это проявление другого инфекционного или кровеносного заболевания.
Причинами первичной ангины могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.
Наиболее распространённые патогены включают респираторные вирусы, такие как аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, а Вирус Эпштейна-Барр и другие.
Из бактериальных агентов главенствующую роль играет бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Инфекция, вызванная этим микробом, может привести к серьезным осложнениям, затрагивающим сердце, почки и суставы. Для предотвращения таких осложнений инфекция, вызванная БГСА, должна быть должным образом лечена. Кроме того, стрептококки групп C и G, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia тоже могут быть вовлечены в процесс развития ангины.
Грибки рода Candida albicans, которые обычно находятся в ротоглотке, могут резко размножиться при снижении иммунной защиты, что также может привести к ангине.
Классификация ангины
Первичная ангина – это независимое заболевание, в основе которого лежат различные инфекционные агенты. В зависимости от возбудителя выделяют стрептококковую, нестрептококковую (вирусную) и грибковую ангину.
Вторичные ангины являются следствием текущих заболеваний:
- инфекционных – таких как дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф;
- заболеваний крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз.
Симптомы ангины
Главная жалоба при ангине – это боль в горле, которая усиливается при глотании. При отсутствии осложнений, как правило, воспаляются обе миндалины, чего следствием является симметричная боль.
Если воспаление достаточно выражено, боль может иррадировать в ухо, особенно во время глотания. Часто интенсивность боли такая, что пациент не может проглотить твердую пищу и вынужден ограничиться жидкостями.
Для ангины характерны высокая температура тела, общее недомогание, сильная потливость, отсутствие аппетита и другие симптомы интоксикации.
Диагностика ангины
Диагноз ставится на основе жалоб и результатов клинического осмотра.
К локальным признакам ангины относятся:
- покраснение и отечность небных миндалин и дужек, задней стенки глотки;
- налет на миндалинах;
- увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
- кровоизлияния на мягком небе и язычке.
Для назначения правильного лечения рекомендуется проводить дифференциальную диагностику между вирусной и стрептококковой ангиной.
Ангина: симптомы и лечение
Ангина, как инфекционное заболевание глотки, известна с давних времён.
Ангина характеризуется острым инфекционным процессом, затрагивающим лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. Наиболее часто наблюдается воспаление небных миндалин, а другие миндалины вовлекаются в процесс реже. Это заболевание разнообразно по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям.
Этиология и патогенез
Среди различных микробных возбудителей, главная роль в развитии ангины принадлежит b-гемолитическому стрептококку группы A (БГСА).
Возбудитель может проникать в слизистую миндалин аэрогенным, алиментарным путём или при прямом контакте. Хронический тонзиллит также может способствовать развитию эндогенного возбудителя.
Классификация ангин
В медицинской практике наиболее широко применяется классификация, основанная на фарингоскопических признаках и лабораторных данных.
Эта классификация включает следующие виды ангин:
- флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
- язвенно-некротическая (гангренозная);
- смешанные формы.
К основному диагнозу после получения необходимых данных может добавляться название патогена, вызвавшего ангину, или другие характерные особенности.
Клинические формы вульгарных ангин
Среди разнообразия ангин самой распространённой является вульгарная форма. Наиболее часто встречаются следующие подтипы:
Катаральная ангина.
Ангина: симптомы, осложнения и лечение
Заболевание начинается остро, сопровождается жжением, сухостью, першением в горле, а затем появляется боль при глотании. Пациенты ощущают общее недомогание, усталость и головные боли. Температура чаще всего остается субфебрильной; в периферической крови наблюдаются небольшие признаки воспаления.
При осмотре отмечается выраженная гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины могут быть отечными. Язык, как правило, сухой и обложенный. Возможно небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В ряде случаев катаральная ангина проходит более тяжело. У детей клинические проявления могут быть более ярко выраженными, чем у взрослых.
Обычно заболевание продолжается 3-5 дней.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина характеризуется в основном поражением паренхимы миндалин и их фолликулярных структур. Как и лакунарная форма, фолликулярная ангина начинается с внезапного озноба, повышения температуры до 40°C и сильной боли в горле. Выражены симптомы интоксикации, что вызывает резкую общую слабость, головную боль, а также боли в сердце и суставах.
Небные миндалины гиперемированы и значительно отечны. Сквозь эпителиальную оболочку просвечивают фолликулы в виде небольших беловатых образований размером с булавочную головку. Поверхность миндалины, как образно описывал Н. П. Симановский, становится похожей на «звездное небо». Выражен регионарный лимфаденит.
Лакунарная ангина
Начало и общие симптомы лакунарной ангина подобны фолликулярной форме. Однако, как правило, лакунарная ангина протекает более серьезно, чем фолликулярная.
Фарингоскопическая картина лакунарной ангины включает возникновение на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин сначала ограниченных в устьях лакун, а затем широкими остравками бледно-желтых налетов, покрывающими миндалину. Иногда отдельные участки налета сливаются, образуя более крупные участки, не выходящие за пределы. Эти налеты легко снимаются без повреждения эпителия. Обычно, на 2-5 день незабранных налетов, симптомы уменьшаются, но температура может оставаться субфебрильной до полного устранения воспалительной реакции в регионарных лимфоузлах. Заболевание длится 5-7 дней, но при осложнениях может затянуться.
Осложнения
У пациентов с ангиной могут возникать различные местные осложнения: перитонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и другие. Обычно они развиваются у тех, кто начал лечение с запозданием – после третьего дня заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют схожие симптомы, включая высокую температуру, односторонние боли в глотке, которые усиливаются при глотании. Помимо местных осложнений, могут развиться метатонзиллярные заболевания – ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит.
Лечение ангины
Основные подходы к лечению ангины включают соблюдение щадящего режима и применение как местной, так и системной терапии. Важно обеспечить постельный режим в первые дни заболевания, затем переходить к домашнему пребыванию без физических нагрузок. Рекомендуется диета, богатая легкоусвояемой пищей, предпочтительно растительно-молочного происхождения, а также обеспечить потребление витаминов и обильного питья.
Больные ангиной, независимо от степени тяжести, нуждаются в антибактериальной терапии для предотвращения осложнений.
Грибковая ангина
Грибковая ангина (фарингомикоз) чаще всего встречается у малых детей и вызывается дрожжеподобными грибами Candida albicans. Лечение микотической ангины должно быть комплексным и включает пероральный прием противогрибковых антибиотиков, витамины и местные полоскания.
Профилактика ангины
Одним из действенных методов профилактики обострений при различных типах ангины являются препараты бактериального происхождения — лизаты комплексных антигенов. Все пациенты с хроническим тонзиллитом должны находиться под регулярным диспансерным наблюдением.
Осложнения, возникающие после ангины: откуда можно ожидать проблемы?
- лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
- хронический тонзиллит;
- отек гортани;
- медиастинит.
При беременности ангина представляет собой особую опасность и требует осторожного подхода к терапии.
Методы первой помощи
Перед посещением врача необходимо соблюдать постельный режим в отдельной комнате, пользоваться только индивидуальной посудой и минимизировать общение с другими членами семьи.
Лечение ангины и предупреждение осложнений
При наличии высокой температуры и озноба следует принимать жаропонижающие средства в соответствии с предписаниями. Важно употреблять много жидкости: чай, сладкие соки, отвары трав.
Рекомендуется полоскать горло антисептическими растворами каждые полчаса.
Врач назначит курс антибиотиков, основываясь на результатов обследования и лабораторного анализа. При необходимости специалист может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как микротоки или УВЧ, а при хроническом течение болезни — лазерную лакунотомию.
С ангиной шутить не стоит, не следует оставлять болезнь без внимания, перенаправлять лечение на ноги или пробовать народные методы!
Забота о здоровье является первостепенной задачей, поэтому лечение ангины следует доверять высококвалифицированным врачам.
Осложнения ангины
В процессе заболевания инфекция может затрагивать соседние органы, вызывая отит, лимфаденит, синусит и перитонзиллит. Из местных гнойных осложнений можно выделить появление абсцесса или флегмоны в пораженных тканях. Эти состояния сопровождаются новой волной лихорадки, усиливающейся болью в горле, а также трудностями при глотании и дыхании. Если причиной является стрептококк, через 3-4 недели после клинического выздоровления могут возникнуть гломерулонефрит, реактивный артрит или ревмокардит на фоне аутоиммунных процессов.
При первичном обращении пациента врач собирает жалобы и анамнез, уточняя, когда появились симптомы и каковы их характер и интенсивность. После этого производится общий осмотр, оценивается состояние слизистой оболочки горла и проводятся пальпация лимфоузлов. Обязательно выполняется эндоскопическое исследование ЛОР-органов — фарингоскопия, что позволяет детально осмотреть миндалины и определить форму заболевания.
- Клинический анализ крови. Признаки воспаления проявляются в нейтрофильном лейкоцитозе с сдвигом влево и ускоренном СОЭ.
- Общий анализ мочи. В биоматериале может обнаруживаться белок.
- Экспресс-тест с миндалин с использованием диагностических полосок для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А.
- Бактериологическое исследование мазка на бета-гемолитический стрептококк и дифтерию. Забор материала с миндалин и задней стенки горла лучше проводить до применения местных антисептиков и приема антибиотиков.
- При подозрении на инфекционный мононуклеоз выполняется анализ на антитела IgM или на наличие вируса Эпштейна–Барр.
- Для диагностики герпетической ангины определяется РНК энтеровируса в крови и мазке из зева методом ПЦР.
- Контрольный общий анализ крови и мочи.
- Ревмопроба. Определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О и серомукоида в крови.
- ЭКГ. На электрокардиограмме могут быть видны признаки гипоксии и нарушения проводимости.
Лечение ангины
В зависимости от степени тяжести состояния лечение ангины проводится под наблюдением врача в домашних условиях или стационаре. Предусматривается постельный режим, рекомендуется сбалансированная молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, а также обильное теплое питье.
При бактериальной ангине назначают антибиотики широкого спектра действия. В случае выявления стрептококка применяются препараты пенициллинового ряда. При наличии серьезного интоксикационного синдрома проводят внутривенное введение глюкозно-солевых растворов. В качестве жаропонижающих и анальгезирующих средств используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Полоскание горла щелочными и водно-солевыми растворами, а также орошение глотки обезболивающими и антисептическими средствами также показано при ангине. Использование спреев для лечения ангины разрешено только у взрослых и детей старше 3 лет. При возникновении гнойных осложнений болезнь требует госпитализации с возможным хирургическим вмешательством.
Осложнения ангины
При неправильном подходе к лечению, или пренебрежении состоянием, могут развиться следующие осложнения:
- паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
- латерофарингеальный абсцесс;
- заглоточный абсцесс;
- гнойный шейный лимфаденит;
- медиастинит;
- ревматизм;
- острый постстрептококковый гломерулонефрит;
- тонзилогенный сепсис;
- острый синусит;
- острый средний отит.
Ранние осложнения могут проявиться в ходе заболевания из-за распространения воспалительного процесса на соседние органы и ткани. Поздние осложнения могут развиваться примерно через месяц по причине инфекционно-аллергических механизмов. Среди отдаленных последствий есть суставной ревматизм, ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит и даже менингит.
Профилактика
Ангину можно предотвратить. Чтобы избежать ее появления, следуйте рекомендуемым мерам:
- Соблюдайте гигиенические нормы. Регулярно мойте руки с мылом, особенно по приходе домой с улицы и перед едой. Чистите зубы дважды в день.
- Избегайте общения с теми, кто имеет признаки респираторных заболеваний.
- Укрепляйте иммунную систему через физическую активность, сбалансированное питание и режим дня.
- Одевайтесь по погоде, чтобы предотвратить переохлаждение, особенно в холодное время года.
- Не используйте средства личной гигиены других людей, даже близких.
- Своевременно боритесь с хроническими заболеваниями.
- Проветривайте помещения, в которых находитесь.
- Рассмотрите возможность вакцинации для комфортной встречи с сезоном активности вирусов.