При циррозе печени уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) часто повышается, хотя значения могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Обычно АСТ превышает АЛТ, что связано с разрушением клеток печени и характерным для цирроза метаболизмом.
В норме АЛТ составляет от 7 до 56 единиц на литр, а АСТ — от 5 до 40 единиц на литр. При циррозе же уровни могут значительно подниматься, иногда достигая сотен единиц, что указывает на серьезные нарушения функций печени. Однако важно учитывать, что отдельные показатели могут зависеть от других факторов, таких как сопутствующие заболевания и степень тяжести цирроза.
АЛТ и АСТ: расшифровка показателей анализа крови
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это ферменты, активно участвующие в клеточном обмене веществ и играющие важную роль в метаболизме аминокислот.
- АЛТ в большей степени сосредоточен в гепатоцитах (клетках печени), что делает его более специфичным показателем повреждений печени, чем АСТ. При повреждении или разрушении клеток печени, АЛТ выходит в кровь, что фиксируется в биохимических анализах.
- АСТ присутствует не только в гепатоцитах, но и в клетках других органов, включая кардиомиоциты (сердечные клетки) и клетки скелетной мускулатуры.
Нормальные показатели
Рекомендованные значения могут несколько варьироваться в зависимости от лаборатории и используемых методологических подходов, однако в общем они составляют:
- АЛТ — до 42 Ед/л;
- АСТ — до 38 Ед/л.
При каких условиях происходит повышение показателей?
Изменение уровня трансаминаз в 1,5-2 раза считается умеренным и может наблюдаться при:
- использовании некоторых медикаментов (например, статинов, анальгетиков, антибиотиков);
- хронических вирусных гепатитах на стадии минимальной активности;
- чрезмерном потреблении алкоголя;
- метаболически обусловленной жировой болезни печени;
- инфекционном мононуклеозе;
- инфекции, вызванной цитомегаловирусом.
Резкое увеличение уровней трансаминаз в 5-10 раз требует немедленной диагностики и может указывать на:
- острые вирусные гепатиты;
- обострение хронических вирусных гепатитов;
- токсический гепатит;
- цирроз печени в декомпенсированной стадии.
Увеличение показателей в десятки и сотни раз указывает на критическое состояние и требует срочной госпитализации.
Нормальные уровни АСТ и АЛТ
- Нормальные значения АСТ (SGOT) составляют от 5 до 40 единиц на литр сыворотки.
- Нормальные значения АЛТ составляют от 7 до 56 единиц на литр сыворотки.
Эти диапазоны могут в небольшом объеме колебаться в зависимости от методов, применяемых в конкретных лабораториях. Как правило, каждая лаборатория предоставляет свои референтные нормы и включает их в отчеты для пациентов.
Когда необходимо беспокоиться о повышенном уровне АСТ и АЛТ?
АСТ и АЛТ представляют собой чувствительные показатели, свидетельствующие о повреждении печени в результате разных патологии или состояний. В комплексе эти тесты известны как печеночные тесты или анализы на функцию печени. Тем не менее, это не всегда указывает на проблемы с печенью — повышенные уровни также могут быть связаны с повреждением мышц. Правильную интерпретацию повышенных результатов АСТ и АЛТ лучше всего доверить врачам, обладающим опытом в диагностике заболеваний печени и мышечной патологии.
Также стоит отметить, что точные уровни печеночных ферментов не всегда коррелируют с тяжестью состояния или прогнозом болезни, их нельзя использовать для точной оценки степени поражения печени или предсказания дальнейшего течения болезни. Например, у некоторых пациентов с острым вирусным гепатитом А могут отмечаться чрезвычайно высокие уровни АСТ и АЛТ (иногда превышающие тысячи единиц), однако большинство таких людей успешно выздоравливают без серьезных последствий для печени. В то время как у больных с хроническим гепатитом С уровни АСТ и АЛТ могут лишь незначительно возрастать, хотя печень подвержена значительному повреждению, вплоть до цирроза, из-за постоянного воспаления.
Являются ли результаты анализов на АСТ и АЛТ показателями функции печени?
Следует понимать, что уровни ALT и AST не всегда точно отражают функциональность печени, несмотря на то что в медицинской практике эти тесты часто называют функциональными. Даже при высоких значениях этих ферментов печень может работать нормально. Поэтому, если у вас обнаружены «повышенные печеночные ферменты» или необычные результаты тестов функции печени, рекомендуется обсудить с врачом, что именно означают все ваши анализы.
Какие анализы крови используются для оценки функции печени?
Ниже приведены анализы крови, которые на самом деле отражают функциональность печени, с указанием нормальных значений для взрослых мужчин. У женщин и детей этн значения могут различаться.
- Коагуляционные тесты (протромбиновое время или PT и международное нормализованное отношение или INR): Эти тесты оценивают способность крови сворачиваться и предотвращать кровотечения. Они также отражают функцию коагуляционных факторов, которые вырабатываются в печени. Нормальные значения PT составляют от 9,5 до 13,8 секунд.
- Уровень альбумина (гипоальбуминемия): Альбумин — основной белок плазмы, выполняющий разнообразные функции. Он синтезируется исключительно в печени, и его пониженный уровень может указывать на хронические заболевания печени или цирроз. Однако пониженный альбумин может также наблюдаться при других состояниях. Нормальные значения колеблются от 3,5 до 5 г/дл.
- Билирубин: Это соединение является результатом распада эритроцитов в печени. В норме билирубин выводится с желчью. Повышенные уровни билирубина могут указывать на нарушения в функциях печени. Однако другие состояния, связанные с усиленным разрушением эритроцитов, также могут способствовать увеличению билирубина при нормальной функции печени. Нормальные значения составляют от 0,1 до 1,0 мг/дл.
Какие другие анализы крови могут быть проведены для оценки функции печени и выявления заболеваний?
- Количество тромбоцитов: Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может иметь множество причин, в том числе и прогрессирующее заболевание печени. Нормальные показатели тромбоцитов составляют от 150 000 до 400 000 на мкл.
- Глюкоза: Уровень глюкозы в организме регулируется несколькими механизмами. Печень выделяет глюкозу в кровь для поддержания энергетического обмена клеток в условиях голодания — это процесс называется глюконеогенезом. При тяжелых заболеваниях печени эта функция может нарушаться, что ведет к снижению уровня глюкозы при недостаточном поступлении пищи. Напротив, у некоторых пациентов с циррозом может возникнуть непереносимость глюкозы и диабет.
- ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза): Этот фермент свидетельствует о возможном повреждении печени; более высокие уровни указывают на большую вероятность повреждения. Нормальные значения ГГТ колеблются от 9 до 48 Ед/л.
- ALP (щелочная фосфатаза): Печень производит количественно значительное количество этого фермента, поэтому его высокие уровни могут свидетельствовать о возможных повреждениях печени. Нормальные показатели ALP составляют от 45 до 115 Ед/л.
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа): Это вещество может быть повышено при различных болезнях, в том числе и болезнях печени. Нормальные уровни составляют от 122 до 222 Ед/л.
Панель печеночных функций. Осмотр печени
В большинстве клиник и медицинских учреждений выполняется панель печеночных функций, часто включая анализы на АСТ, АЛТ и некоторые или все перечисленные тесты. Показатели нормальной панели могут варьироваться, особенно у мужчин, женщин и детей, поэтому важно обсуждать результаты с врачом. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать дополнительные анализы, например, измерение уровня аммиака и лактата в сыворотке крови.
Причины аномальных результатов тестов на функции печени (высокие уровни АЛТ и АСТ)
Аномальные результаты печеночных тестов могут возникать при различных заболеваниях печени.
Легкое и мраморно повышенное значение ферментов: Обычно встречается летом при анализах крови у здоровых людей. В таких случаях уровни АСТ и АЛТ, как правило, вдвое превышают верхнюю границу нормы, составляя несколько сотен единиц на литр.
Жировая дистрофия печени (стеатогепатит или стеатоз печени): Одной из наиболее распространенных причин умеренного повышения ферментов печени является жировая дистрофия. Главной причиной этого считается злоупотребление алкоголем. Другими возможными причинами являются сахарный диабет и избыточный вес. Диагностика может включать анализы крови, компьютерную томографию, МРТ и иногда биопсии печени.
Хронический гепатит B и гепатит C: Эти вирусные инфекции также могут привести к хронически повышенным уровням печеночных ферментов. При этом уровни АЛТ и АСТ могут быть лишь слегка увеличены, и изменения в тестах функции печени могут отражать степень повреждения.
Потребление алкоголя: Как острое, так и хроническое употребление алкоголя часто вызывает значительные изменения в анализах крови на функции печени.
При алкогольном гепатите результаты печеночных тестов могут сильно варьироваться.
При хроническом алкогольном заболевании печени или алкогольном циррозе, обычно отмечается лишь незначительное увеличение уровней АЛТ и АСТ.
Наоборот, при остром алкогольном гепатите нередко фиксируются высокие уровни печеночных ферментов.
- Лекарства: Различные медикаменты могут вызвать легкое или среднее увеличение уровней ферментов печени.
- Медикаменты с потенциалом гепатотоксичности
Разнообразные лекарства могут вызвать аномальные уровни печеночных ферментов у некоторых пациентов.
Примеры медикаментов с потенциальными токсичными свойствами:
- Обезболивающие средства.
- Антиэпилептические препараты.
- Антибиотики.
- Лекарственные препараты для снижения уровня холестерина (статины).
- Препараты сердечно-сосудистого профиля.
Расстройства, приводящие к резкому повышению уровней АСТ и АЛТ
Некоторые заболевания могут вызвать значительное увеличение уровней АСТ и АЛТ до тысяч единиц на литр. Это часто происходит при состояниях, в которых наблюдается массовая гибель клеток печени (широкий некроз печени). Хотя подобные случаи достаточно редки, они могут встречаться при следующих состояниях:
- Острые вирусные гепатиты типов А и В
- Серьезное поражение печени, вызванное токсинами из-за передозировки ацетаминофеном или интоксикацией грибами
- Долгосрочный коллапс системы кровообращения (шок), когда печень не получает необходимого объема свежей крови, которая приносит кислород и питательные вещества
Также значительное увеличение уровней ферментов АСТ и АЛТ может быть связано с тяжелыми заболеваниями мышечной ткани.
Реже встречающиеся причины изменения в активности печеночных ферментов включают такие состояния, как гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный гепатит. Гепатит В, хотя и реже гепатита С, также может вызывать хронические заболевания печени, что приводит к нарушению активности ферментов.
Гемохроматоз: Это наследственное заболевание, при котором происходит избыточное всасывание железа из пищи, приводящее к его скоплению в печени и вызывающее воспаление и образование рубцов в тканях. Если диагноз и лечение не проводятся вовремя, гемохроматоз может перейти в цирроз и печеночную недостаточность.
Болезнь Вильсона: Это наследственная патология, при которой медь накапливается в разных тканях, включая печень и головной мозг. Избыток меди в печени вызывает постоянное воспаление, а накопление в мозге может приводить к психическим и моторным нарушениям.
Дефицит альфа-1-антитрипсина: Наследственное расстройство, при котором недостаток этого белка вызывает хронические заболевания легких (например, эмфизему) и печени.
Аутоиммунный гепатит: Заболевание, при котором иммунная система организма атакует свою печень, что приводит к повреждениям и воспалению.
Нормативы АЛТ и АСТ
Показатели зависят от пола и возраста пациента. Референтные значения могут немного варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому рекомендуется уточнять, какие нормы АЛТ и АСТ применяются в конкретном учреждении.
Причины повышения уровня АЛТ
Аланинаминотрансфераза обычно повышается по следующим причинам:
- жировая болезнь печени (наиболее частый фактор);
- гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные);
- цирроз, опухоли печени;
- панкреатит;
- целиакия;
- гемохроматоз;
- травмы мышц, ожоги и другие обширные повреждения соединительных тканей.
Незначительное увеличение АЛТ (в 2-3 раза) может происходить из-за применения некоторых лекарств или биологически активных добавок. Поэтому важно информировать врача о всех препаратах, которые принимаются, еще до сдачи анализа.
Что значит повышение уровня АСТ?
Рост АСТ в крови может возникать из-за различных заболеваний или состояний, сопровождающихся гибелью гепатоцитов, кардиомиоцитов и мышечных клеток.
- Заболевания печени: обострение хронического гепатита, острый гепатит, жировой гепатоз, цирроз.
- Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркты миокарда, миокардиты.
- Мышечные патологии: травмы, миозиты, рабдомиолиз.
- Другие факторы: подагра, острый панкреатит; прием лекарств, включая статины, противовирусные, антибиотики и биодобавки.
Важно отметить риски, связанные с различными добавками, влияющими на печень. Спортивные добавки, такие как анаболические стероиды, могут приводить к серьезным повреждениям печени, включая гепатит, который требует длительного лечения. Многофункциональные пищевые добавки, используемые для повышения энергии или снижения веса, также могут вызывать потенциально опасные последствия для печени. Это не означает, что их следует полностью исключать, но важно контролировать состояние печени во время приема любых БАДов.
Что указывает на уровень АЛТ?
Наиболее распространенные причины повышения АЛТ в анализах крови связаны с повреждением гепатоцитов.
- Гепатиты: вирусные, аутоиммунные, токсические.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и алкогольная болезнь печени.
- Токсичность от лекарств: повреждение печени вплоть до острого печёночного недостатка может возникнуть из-за чрезмерного и неконтролируемого использования растительных препаратов, БАДов и лекарств.
- Заболевания желчных путей: холестаз и желчнокаменная болезнь.
Уровень АЛТ считается более специфичным показателем для печени по сравнению с АСТ, поэтому его повышение может более точно указывать на патологии печени.
Что может повлиять на результаты?
Некоторые лекарственные средства могут вызывать аномальные уровни печеночных ферментов в крови:
- Ацетаминофен (тайленол и другие препараты, содержащие его, такие как викодин).
- Некоторые обезболивающие, такие как диклофенак и напроксен.
- Препараты для снижения холестерина, включая статины, такие как аторвастатин и симвастатин.
- Некоторые антибиотики, например, сульфаниламиды и нитрофурантоин.
- Некоторые средства против туберкулеза, включая изониазид.
- Некоторые противогрибковые препараты, такие как флуконазол и итраконазол.
- Некоторые психотропные препараты, такие как трициклические антидепрессанты.
- Некоторые противосудорожные средства, например, фенитоин, карбамазепин и вальпроевая кислота.
Другие факторы, влияющие на уровень АЛТ, могут включать индекс массы тела (на 40–50% выше при высоком индексе массы) и физическую активность (на 20% ниже у тех, кто регулярно занимается спортом). После приема пищи уровень АЛТ может увеличиваться до 30 ЕД/л.
Заключение и замечания
Ферменты АЛТ и АСТ вырабатываются печенью, и врачи могут контролировать их уровни с помощью анализа крови. Повышение этих ферментов может указывать на наличие заболеваний печени. АСТ находится не только в печени, но и в головном мозге, поджелудочной железе, сердце, почках, легких и мышцах. АЛТ в основном локализован в печени.
Сильно повышенный уровень АСТ может сигнализировать о повреждении тканей помимо печени. Высокая концентрация АЛТ может указывать на поражение печени и связано с инфекциями.
Соотношение этих двух ферментов может помочь в диагностике специфических заболеваний печени и нарушений функции сердца.