Да, при неренгенологическом аксиальном спондилоартрите возможно получение инвалидности. Основным условием для этого является наличие значительных ограничений в жизнедеятельности, связанных с болью, утратой подвижности или другими симптомами заболевания.
Процесс получения инвалидности включает в себя медицинское обследование и необходимость документально подтвердить степень сложности заболевания и его воздействие на повседневную жизнь пациента. Поэтому рекомендуется обращаться к специалистам для получения необходимой медицинской помощи и консультаций.
- Неренгенологический аксиальный спондилоартрит (не-РАС) может вызвать значимые ограничения в движении и боли в спине.
- Для получения инвалидности необходимо подтвердить степень ограничения функциональных возможностей пациента.
- Клинические испытания и оценки врачей играют ключевую роль в процессе оформления инвалидности.
- Поддержка медицинских документов и доказательства ухудшения состояния подтверждают диагноз.
- Каждый случай рассматривается индивидуально, что осложняет процесс получения инвалидности.
Можно ли получить инвалидность при неренгенологическом аксиальном спондилоартрите
- Боли в поясничной области. На начальных стадиях она имеет хронический характер, беспокоя пациента как в состоянии покоя, так и при движениях. Дискомфорт может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев, периодически обостряясь. Нередко при опросе пациента врач не может выявить конкретные причины болевого синдрома. Со временем боль усиливается, и через три месяца она становится резкой, особенно при статичном положении или во время движений. Ночные неприятные ощущения могут привести к бессоннице. Наиболее сильные боли ощущаются утром, и у пациента возникают трудности с подъемом и началом движения. Болевые ощущения иногда иррадиируют в ягодичную область, сначала односторонне, а затем могут стать двусторонними.
- Боль в области голеностопных суставов. Этот симптом возникает при артрите периферических суставов, таких как коленные, и может усиливаться во время ходьбы или бега, отдавая в пятки.
- Изменения кожи вокруг глаз. Возникают области шелушения и дефекты, напоминающие псориаз.
- Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Пациенты могут испытывать боли в животе и диспепсические проявления.
- Изменения в структуре позвоночника. Они могут приводить к неправильной осанке из-за деформации позвоночных суставов. Наблюдаются характерные позы, такие как поза гордеца или просителя. В запущенных случаях могут развиться хромота или походка, напоминающая утиную. Все изменения в позвоночнике затрудняют движение и могут снижать работоспособность, поскольку пациенты теряют возможность полноценно применять физическую силу, что делает некоторые профессии невыполнимыми.
Симптомы болезни развиваются не мгновенно, а постепенно, с учетом изменений в позвоночнике и других суставах. При постановке диагноза важно найти очаги поражения для составления правильной терапии. Поэтому проводятся диагностика и опрос пациента о его беспокойствах.
Неренгенологический аксиальный спондилоартрит (нРАС) представляет собой сложное заболевание, которое может влиять на функциональное состояние пациента. В отличие от рентгенологически подтверждённой формы, nРАС имеет свои особенности диагностики и проявления, что может затруднять процесс получения инвалидности. Однако, несмотря на отсутствие типичных изменений на рентгеновских снимках, заболевание может значительно ухудшить качество жизни и снизить работоспособность пациента из-за выраженного болевого синдрома и ограничения движений.
Для получения инвалидности при нРАС необходимо тщательно оценить степень ограничения жизнедеятельности, а также наличие сопутствующих симптомов. Важно учитывать, что основополагающим при установлении группы инвалидности выступает не только наличие заболевания, но и его влияние на повседневную активность и трудоспособность. В этом контексте рекомендую обратиться к специалистам, прошедшим соответствующее обучение в области оценки функционального статуса, поскольку они смогут предоставить объективную информацию о состоянии пациента и его потребностях.
Наконец, важно помнить, что каждый случай рассматривается индивидуально. При наличии документально подтвержденных жалоб, оценок врача и анализов может быть принято решение о назначении инвалидности, даже если на рентгеновских снимках видимых изменений нет. Существуют прецеденты, когда пациенты с нРАС получали инвалидность благодаря комплексному подходу к оценке состояния здоровья и акценту на реальном влиянии заболевания на их жизнь.
Методы лечения аксиального спондилоартрита
Выбранные методики лечения должны обеспечить следующие воздействия на организм пациента:
- обезболивание;
- противовоспалительный эффект;
- улучшение подвижности без посторонних неприятных ощущений;
- нормализация кровоснабжения;
- замедление разрушительных процессов в костях и суставах.
Прописанные препараты употребляют продолжительным курсом, чтобы появился и сохранился эффект. Для каждого пациента в отдельности подбирают индивидуальный набор препаратов, но чаще всего это схожие лекарственные группы.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты помогают устранить воспаление, боль, отеки и покраснение. При длительном применении они способствуют восстановлению подвижности и уменьшению скованности. НПВП должны входить в схему лечения каждого пациента с индивидуально подобранной дозировкой. Однако они могут вызывать воспаление в различных участках ЖКТ, поэтому для профилактики назначаются блокаторы циклооксигеназы.
- Глюкокортикостероиды. Эти гормональные препараты вводятся инъекционно непосредственно в зону воспаления для быстрого достижения результата, при этом не оказывая системного влияния на организм. Они эффективно подавляют воспаление, предотвращают аутоиммунные реакции и чрезмерную активность иммунной системы.
- Анальгетики. Если НПВП не приносят облегчения, назначаются анальгетики, которые блокируют передачу болевых сигналов по нервным волокнам, тем самым устраняя дискомфорт. В отличие от других средств, эти препараты употребляются не постоянно, а только при обострении боли.
- Ингибиторы фактора некроза опухоли. Эти препараты блокируют действие противовоспалительного цитокина, что приводит к снятию боли и воспалительных процессов. Они относятся к новейшим лекарствам и используются, если предыдущие методы терапии оказались неэффективными.
Поскольку аксиальный спондилоартрит приводит к повреждению позвоночника и периферических суставов, пациентам обязательно назначается реабилитация. Она включает в себя следующие особенности:
- назначение лечебной физкультуры, учитывающей физические возможности пациента и ограничивающей нагрузки;
- упражнения не рекомендованы при выраженном болевом синдроме во время обострений;
- физиопроцедуры – электростимуляцию, бальнеотерапию, акупунктуру;
- массаж и мануальная терапия для расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пораженных областей.
Реабилитационная терапия замедляет разрушительные процессы и снижает болевые ощущения, что способствует повышению работоспособности и физического состояния пациента.
Симптомы
Наиболее характерный признак заболевания — воспалительная боль в пояснице, особенно в области крестца и по бокам от него. Эта боль обычно появляется рано утром или после длительной неподвижности.
Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.
Симптоматика, как правило, прогрессирует очень медленно (на протяжении многих лет, а иногда и десятилетий), в результате чего пациенты часто получают диагноз «остеохондроз». Врача или пациента настораживает хронический характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.
Заболевание после воздействия на крестцово-подвздошные суставы затрагивает и позвонки. Обычно процесс развивается «снизу вверх», но в редких случаях может наблюдаться и обратный порядок. Вначале фиксируются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем возникают межпозвонковые «костные мостики» или синдесмофиты.
Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.
Рентгенографическое исследование таза является «золотым стандартом» в диагностике: оно показывает двусторонний сакроилиит — воспаление крестцово-подвздошных суставов. Однако изменения на рентгенограмме могут появляться только через 4-5 лет, поэтому для раннего выявления заболевания, что является залогом успешного лечения, необходимо проводить МРТ. Если сакроилиит выявляется на МРТ, но отсутствует на рентгенографии, он считается нерентгенологическим. Ключевым признаком сакроилиита является отек костного мозга в зоне, прилегающей к крестцово-подвздошным суставам.
Лабораторный критерий АС — антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.
Другие традиционные воспалительные изменения – повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка – наблюдаются только у 30% пациентов с аксиальным спондилоартритом, поэтому нормальные значения этих анализов не подтверждают и не опровергают наличие патологии.
К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза — кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание — АС и поражения кишечника.
Помимо поражения позвоночника, заболевание, связанное с HLA B-27, может проявляться в виде «энтезитов» – воспалительных процессов в местах прикрепления сухожилий к костям. Наиболее распространенное место локализации – это область пятки (сбоку или снаружи стопы), где прикрепляется пяточная связка или ахиллово сухожилие.
Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».
Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней части глаза, сопровождающееся выраженной болью и покраснением глаза, слезотечением, нарушениями зрения (помутнение) и светобоязнью. Возможно сочетание с заболеваниями кишечника, проявляющееся болями в животе, диареей или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При проведении колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Кроме того, пациентам с HLA B-27 следует обратить внимание на наличие псориаза.
Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.
Лечение
Пациенту крайне важно получать полную информацию от врача и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на ограниченное количество групп препаратов, способствующих улучшению состояния, вполне реально избежать анкилозирования позвоночника и развития вне суставных осложнений, затрагивающих и другие органы и системы. Ежедневная гимнастика играет здесь крайне важную роль – она показана всем пациентам, независимо от активности заболевания и наличия анкилоза. Цель упражнений – замедление прогрессирования, профилактика деформации и улучшение общего состояния. Основные упражнения сосредоточены на растяжении позвоночника и укреплении около позвоночных мышц.
Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.
Прежде всего, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть прописаны пациенту сразу после постановки диагноза, независимо от стадии заболевания, для длительного и непрерывного приема, поскольку способны не только уменьшать дискомфорт, но и замедлять развитие аксиального спондилоартрита.
Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.
Генно-инженерная терапия включает блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаб пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эти препараты эффективны на всех стадиях развития заболевания (особенно на ранних) и способны снижать активность патологического процесса, а также предотвращать деформации. Обычно их назначают, если НПВП не дают нужного результата. Учитывая разнообразие препаратов из группы генно-инженерной терапии, врач может «сменить» препарат на другой в случае неэффективности первого.
В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.
Серьезные осложнения зачастую возникают либо в результате запоздалого обращения пациента за медицинской помощью, либо игнорирования рекомендаций по лечению.
В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории
