Каков процент успешного восстановления после хирургии позвоночника и операций на спинном мозге

Восстановление после хирургического вмешательства на позвоночнике, связанного со спинным мозгом, зависит от множества факторов, включая тип операции, тяжесть повреждения и общее состояние здоровья пациента. В среднем, процент успешного восстановления может варьироваться от 50% до 80%, однако эти цифры могут значительно колебаться в зависимости от индивидуальных условий.

Важно понимать, что хороший результат требует не только качественной хирургической помощи, но и тщательной реабилитации. Своевременная физическая терапия и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в процессе восстановления и повышении шансов на успешный результат.

Материал и методы

В ходе исследований была проанализирована группа из 988 пациентов с поздними проявлениями травматического поражения спинного мозга, которые проходили лечение в нейрохирургическом отделении ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр диссоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов» в промежутке с 1993 по 2003 годы.

Для глубокого анализа была выбрана подгруппа из 183 пациентов с выраженными морфологическими изменениями, включая кисты спинного мозга, которые сопровождались деформацией стенок позвоночного канала либо патологической подвижностью позвонков.

У 54,8% из них на этапе острого повреждения не была осуществлена полноценная декомпрессия и стабильность поврежденных участков позвоночника, а у остальных развилась поздняя компрессия спинного мозга из-за интрамедуллярных и экстрамедуллярных кист, формирования рубцов, травматических грыж межпозвонковых дисков и костнохрящевых разрастаний, что было связано с нестабильностью позвонков.

В соответствии с международной классификацией функционального состояния поврежденного спинного мозга ASIA/IMSOP, у 60,4% травмированных было полное нарушение рефлекторной деятельности спинного мозга.

В дополнение к клинико-неврологическому обследованию использовались нейрофизиологические и радиологические методы диагностики. Исследовались сроки возникновения повреждения спинального мозга, степень неврологических расстройств на момент травмы, а также последующая неврологическая динамика.

Анализировались сроки и методы лечебно-реабилитационных процедур (включая санаторное лечение), а также меры по профилактике осложнений. Внимательно рассматривали общесоматический статус, наличие деформаций конечностей, мочевых камней и инфекций в мочевыводящих путях, а также пролежней и их характеристик, и нарушение функций тазовых органов.

После проведения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств , направленных на создание предпосылок для течения реституционнорегене ративных процессов, устранялись лимитирующие двигательную реабилитацию факторы (пролежни, контрактуры и деформации нижних конечностей) и осуществлялось восстановление и(или) коррекция мочеиспускания, дефекации и сексуальных функций.

После декомпрессии спинного мозга каждый пациент подвергался ряду хирургических, ортопедических и урологических операций. В дальнейшем осуществлялось восстановление адаптивных двигательных функций, включая процедуры в санаторных условиях.

Реабилитация двигательной функции основывалась на методах, учитывающих уровень повреждения спинного мозга.

Результаты и их обсуждение

После проведения клинико-неврологического и инструментального обследования пациентов с последствиями травмы спинного мозга на сроках от 1 месяца до 8 лет (в среднем через 8 лет) были зафиксированы следующие повреждения спинного мозга: контузия (36% пациентов), сирингомиелия (28%), кисты (18,6%), миеломаляция (2,6%), анатомический разрыв (8%), атрофия (21,3%), арахноидит (10,6%). При анализе патогенеза травмы спинного мозга выделены несколько групп пациентов, у которых разные причины формирования кист спинного мозга:

• У 29 больных (22,7 ± 2,1%) локальные медиальные кисты, расположенные в области поражения, образовались из-за миеломаляции или инкапсуляции гематом;
• У 23 больных (18 ± 1,9%) из-за ишемии развилась распространенная атрофия мозга или миеломаляция, приводящая к образованию полостей, проникающих вдоль позвоночного канала на два и более сегмента;
• У 24 больных (18,8 ± 1,3%) реактивный лептоменингит стал причиной образования экстрамедуллярных арахноидальных кист, что произошло из-за неустраненной компрессии;
• У 52 больных (40,6 ± 2,2%) медиальные полостные образования сочетались с арахноидальными кистами.

Ограничивать двигательные возможности инвалидов и затруднять их реабилитацию в санаторных условиях могут многочисленные сопутствующие заболевания и осложнения спинальной травмы. В поздних периодах ПСМТ чаще выявлялись следующие лимитирующие факторы:

1. Контрактуры суставов конечностей встречались в около 40% случаев;
2. Пролежневые раны фиксировались в 23,4%;
3. Урологические осложнения (функционирующая эпицистостома, активный воспалительный процесс) – 10% случаев.

Важную роль в появлении перечисленных факторов, ограничивающих лечение, сыграли недостатки в уходе на ранних этапах болезни. Урологические осложнения можно избежать при правильном дренировании мочевого пузыря и профилактике инфекций [13, 20]; пролежневые раны (как результат позиционного некроза) можно предотвратить путем должной обработки кожи и регулярного изменения положения тела [2, 4].

Лечебная физкультура, двигательная активность и адекватное ортезирование исключают развитие контрактур и(или) избыточной подвижности в суставах при параличах и парезах.

Отдаленные результаты поэтапной комплексной реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга оказались значительно лучше по сравнению с ближайшими исходами. Улучшение двигательных функций наблюдалось постепенно, в течение нескольких месяцев у 69,1% участников.

Оптимальная степень компенсации получена у 5,2% больных, удовлетворительная – у 49%, минимальная – у 34,4% больных.

Комплексный подход к поэтапной реабилитации больных с повреждением спинного мозга, включающий поздние декомпрессивные и стабилизирующие операции, а также санаторное лечение, показал наибольшую эффективность в плане неврологической динамики в ранние сроки после травмы.

Однако у 20% пациентов улучшение чувствительности и движений отмечалось в более поздние сроки. J.M.Piepmeier и N.R.Jenkins [19] также сообщили о положительной динамике у 23,3% пациентов в сроки от 1 до 3 лет и в 12,5% – в сроки от 3 до 5 лет. Опыт многих нейрохирургов свидетельствует о том, что восстановление функций травмированного спинного мозга может быть получено даже спустя много лет после травмы, особенно после устранения его сдавления хирургическим путем [16].

Множество экспертов рекомендует проводить поздние декомпрессивные или декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства, особенно в случаях ухудшения неврологических симптомов [5, 9, 18].

Почему правильная реабилитация — это важно?

Спинной мозг выполняет 2 функции: проводниковую и рефлекторную. В первом случае речь идет о движении нервных импульсов к головному мозгу и передаче команд от головного мозга к рабочим органам. Рефлекторная же функция позволяет выполнять простейшие двигательные рефлексы.

При ненадлежащем хирургическом вмешательстве, несоблюдении реабилитационных рекомендаций и получении травм, указанные функции могут не выполняться либо выполняться частично. Последствия могут быть следующими:

1. Физиологические (нарушение моторных функций, изменения в деятельности органов таза, возможен паралич нижних или верхних конечностей);
2. Психосоциальные (дискомфорт, утрата интереса к жизни, депрессия, медленная адаптация к новым жизненным условиям, ощущение ненужности).

Трудно сказать, какое из последствий более опасное для человека, но этап восстановления после операции обязательно должен сопровождаться психологической реабилитацией. Помощь квалифицированного психолога позволят сохранить оптимизм, более стойко перенести болезненные ощущения, усилить вовлеченность пациента в реабилитационный процесс, подстроиться под условия жизни с необратимыми физиологическими изменениями.

Где лучше пройти реабилитацию?

Перед операцией на спинном мозге пациенту или его близким следует заранее рассмотреть варианты для реабилитации. Это обсуждается с нейрохирургом. Рекомендуемые варианты: санаторий, специализированный центр или дневной стационар в больнице. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы:

• Санатории часто располагают многопрофильными специалистами, предлагают комфортные номера и дополнительные процедуры, такие как грязелечение и минеральные воды; минус — высокая стоимость проживания и лечения;
• Реабилитационные отделения при поликлиниках предлагают услуги либо бесплатно, либо по разумным ценам; можно быть дома в свободное от процедур время; недостаток — нехватка современного оборудования и тренировочных устройств для специализированных процедур, а также отсутствие удобства;
• Специализированные центры восстановительной медицины, где сотрудники подбирают индивидуальную программу восстановления; как государственные, так и частные учреждения могут предложить бюджетные места.

Немаловажным фактором быстрого восстановления является также правильная диета. В санатории, больнице или медицинском центре должен быть специалист, который разработает специально для вас принципы питания. В некоторых случаях придерживаться диеты необходимо и после окончания реабилитационного периода. Все это обязательно должны учитывать и рассказывать вам специалисты, которые будут с вами в этот важный период.

Ведущий специалист Израиля по хирургии межпозвоночных грыж — Илья Пекарский

Нейрохирург Илья Пекарский считается одним из лучших специалистов в Израиле в сфере хирургии позвоночника и спинного мозга. Интервью с доктором Пекарским. Подробнее.

Реабилитация после операций на позвоночнике

После оперативного лечения на позвоночнике, при сохранении каких-либо симптомов, для восстановления трудоспособности необходимо пройти курс реабилитации. Стоит отметить, что при полном регрессе жалоб, необходимо ношение корсета и ограничение нахождения в сидячем положении, другие виды восстановления не нужны.

Независимо от того, в каком учреждении осуществлялась операция или от вида вмешательства, также как и от клинической симптоматики и неврологических проявлений заболевания до и после операции, мы придерживаемся следующих принципов в ведении пациентов:

1. Пациент подбирается для госпитализации, и разрабатывается дальнейший план лечения с участием невролога и нейрохирурга.
2. На этапе до операции применяются современные диагностические методы для адекватного планирования хирургического вмешательства, включая прогнозирование сохранения текущих или появления новых неврологических нарушений, которые могут потребовать реабилитации.
3. Используются современные диагностические методы на предварительном этапе.
4. Применяются методы нейровизуализации и электрофизиологического контроля в процессе оперативного вмешательства.
5. Реализуется консервативная терапия, включающая обезболивающие и противовоспалительные препараты, а Возможность применения малоинвазивных методов лечения (лечебно-диагностические блокады под рентгеновским или УЗИ контролем; установка эпидурального катетера для длительного обезболивания до 7 суток; радиочастотная абляция фасеточных суставов, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков или отдельных нервов; эпидуральная стимуляция спинного мозга, периферических и сакральных нервов).
6. Ранняя активизация пациента, а также проведение полного курса реабилитации, что особенно важно для пациентов с предоперационными неврологическими нарушениями и нарушением функции походки и самообслуживания.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ

• Ранний послеоперационный период (7-14 дней после вмешательства)
• Поздний послеоперационный период (2-8 недель после вмешательства)
• Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

В первую очередь на данном этапе восстановления рекомендуется проведение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Если у пациента наблюдается болевой синдром или отек в области операции, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгезирующим эффектом. Для облегчения болей, связанных с мышечными спазмами, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений двигательной и чувствительной сферы, нарушений функции тазовых органов – назначаются лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость, а также нейрометаболические препараты.

Ключевым принципом для успешной реабилитации считается ранняя активация пациента. Это помогает снизить риск инфекционных осложнений и предполагает поэтапные изменения режима пребывания в стационаре.

• В первые сутки после операции — палатный режим;
• 2-3 сутки после операции — расширенный палатный режим;
• С 4-го дня после операции и до завершения срока госпитализации — общий режим.

Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

После проведения операции по удалению грыжи межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом разделе, включая эндоскопическую методику, для восстановления полноценной активности и предотвращения ранних рецидивов крайне рекомендуется использовать полужесткий корсет. В течение первых двух недель после хирургического вмешательства его ношение обязательно. Затем его использование рекомендовано только во время физической активности, поскольку чрезмерное и постоянное применение корсета может привести к ослаблению мышечного тонуса спины.

При отсутствии показаний для пребывания в условиях стационара, пациент отправляется домой с рекомендациями, которые он должен соблюдать на протяжении следующих этапов послеоперационного периода.

В течение трех недель после операции на поясничном диске крайне не рекомендуется находиться в сидячем положении. Следовательно, необходимо исключить длительные поездки на транспорте и вождения автомобиля.

Также противопоказаны любые физические нагрузки.

При отсутствии противопоказаний и других послеоперационных осложнений пациент находится в домашних условиях, что снижает уровень психоэмоционального стресса, который испытывают большинство людей длительное время в стационаре.

В данном периоде активно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща.

Если сохраняется болевой синдром, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов, о которых упоминалось ранее, а также антидепрессантов, которые способствуют улучшению настроения и могут усиливать болеутоляющий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

• Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, пресса и конечностей, а также на устранение миофасциального блока и нарушение осанки. Для исключения осевой нагрузки используются упражнения в положении лежа на спине, животе или боку. Упражнения с наклоном вперед и подъемы прямых ног в любом положении строго противопоказаны.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) помогает снизить воспалительные процессы и способствует лучшему восстановлению тканей за счет активизации производства коллагена.
• Лазеротерапия выполняется контактным методом, в ходе которого выявляются болезненные зоны паравертебрально. Этот метод обеспечивает противовоспалительное и противоотечное действие, улучшая обмен веществ в тканях.
• Электростимуляция мышц вызывает их сокращение и двигательное возбуждение, что положительно сказывается на обмене веществ и кровообращении в пораженных областях.

Эти мероприятия должны осуществляться на протяжении всей жизни пациента. В первую очередь важно скорректировать образ жизни, пропагандируя активное укрепление мышечного корсета спины. Исследования показывают, что плавание и занятия лечебной физкультурой благотворно влияют на состояние позвоночника. Для достижения правильного формирования поясничного лордоза, выступающего в качестве защитного механизма спины, стоит рассмотреть метод альтернативной локомоции.

Необходимо соблюдение ортопедического режима,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки.

Занятия спортом следует начинать только при условии отсутствия риска рецидивов и осложнений, а также с предварительной консультации лечащего врача и спортивного терапевта.

Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

На начальном этапе послеоперационного восстановления настоятельно рекомендуется проводить плановую антибиотикопрофилактику, принимая во внимание клиническую картину и характер местной микрофлоры, а также её чувствительность к антибиотикам.

Наличие у пациента болевого синдрома, явлений отечности в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Также для купирования болевого синдрома, который возникает на фоне мышечного спазма, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

Если у пациента были выраженные неврологические нарушения в предшествующий период, требуются препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, а также нейрометаболические средства.

Основным принципом успешной реабилитации является ранняя активизация пациента. Она способствует снижению риска инфекционных осложнений и предполагает поэтапную смену режима пребывания в стационаре.

• В первый день после операции соблюдать палатный режим;
• На 2-3 сутки после операции перейти на расширенный палатковый режим;
• С четвертого дня после операции до окончания периода госпитализации перейти на общий режим.

Если у пациента имелись выраженные неврологические симптомы до операции (например, парезы или утрата глубокой чувствительности), восстановление нормального объема движений следует начинать уже со второго-третьего дня после вмешательства.

После удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, для восстановления нормальной жизнедеятельности и профилактики ранних рецидивов, настоятельно рекомендуется ношение полужесткого корсета. В течение первых двух недель после операции его ношение считается обязательным. Далее оно показано, только при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.

При отсутствии необходимости в стационарном лечении пациент может быть выписан из клиники с рекомендациями, которые необходимо соблюдать на следующих этапах послеоперационного восстановления.

В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.

Любые физические нагрузки противопоказаны.

Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

При отсутствии противопоказаний и послеоперационных осложнений пациенты находятся дома, что значительно снижает уровень стресса, присущего большинству людей, проведшим долгое время в стационаре.

В данном периоде активно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща.

При наличии устойчивого болевого синдрома могут быть назначены НПВС, миорелаксанты упомянутые выше и антидепрессанты, способствующие улучшению настроения и усиливающие действие НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

• Лечебная физкультура служит для укрепления спинных, брюшных и конечностных мышц, а также для устранения миофасциального блока и исправления осанки. Для устранения нагрузки на ось позвоночника используются кубики,предполагающие лежачие позиции. Противопоказаны наклоны вперед и подъемы ног в любых положениях, резкие вращательные движения.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) обладает противовоспалительными свойствами и способствует регенерации тканей путем увеличения коллагена.
• Лазерный метод применяется контактным образом: эти зоны определяются с помощью пальпации. Эта методика улучшает кровообращение и помогает в уменьшении воспалительных процессов.
• Электростимуляция вызывает сокращение мышц и улучшение циркуляции в тканях.

Отдаленный послеоперационный период (более двух месяцев)

Продолжается всю жизнь пациента.В первую очередь на данном этапе стоит вопрос о коррекции образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укрепление мышц спины и создание эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием и ЛФК. Для формирования правильного поясничного лордоза – основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции.

Важно следовать ортопедическим рекомендациям, которые включают домана по ограничению сгибания в пояснице, равномерное распределение нагрузки на руки при переноске тяжестей и использование ортопедических матрасов и подушек.

Занятия различными видами спорта должны производиться только при отсутствии повышенного риска рецидива и осложнений, а также с разрешения лечащего врача и специалиста по спортивной медицине.

Виды и особенности операций на позвоночнике

К основным методам хирургического вмешательства относятся:

• Дискэктомия – операция по удалению грыжи межпозвоночного диска, целью которой является устранение давления на нервы и спинной мозг. Позволяет избежать утраты двигательной активности.
• Ламинэктомия – удаление части костной ткани над спинномозговым корешком. Это действие уменьшает давление на пораженные участки, восстанавливая кровообращение и снижая болевой синдром.
• Спондилодез – операция, для объединения позвонков неподвижным образом. Данный подход стабилизирует поврежденный участок, исключая избыточную подвижность.
• Вертебропластика – внутри позвонка с использованием микроиглы вводятся костнозамещающие вещества. Процедура требует лишь местной анестезии.
• Хирургическое вмешательство на позвоночнике с использованием металлоконструкций эффективно для лечения сколиоза, позволяя установить стабильные имплантаты, подходит для коррекции сколиоза у взрослых, не изменяя своей длины.

В операционных используются современные технологии

Особенности малоинвазивных вмешательств

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» практикуем методики, которые минимально травмируют ткани. Наносим микроразрезы под визуальным контролем современного оборудования. За счет этого минимизируем кровопотерю, восстановление после операции ускоряется.

Нуклеопластика

Хирург вводит проводник в позвонок для введения лекарственных средств или компонентов для дисковых имплантов.

• активные вещества разрушают поврежденные участки диска, устраняя выпячивание;
• отсутствует необходимость в общем наркозе;
• операция занимает минимальное время;
• восстановление занимает немного времени.

Нуклеопластика шейного диска

Эндоскопические операции

Это современный и безопасный метод спинальной хирургии, идущий в противовес открытым хирургическим вмешательствам.

Манипуляции нейрохирург выполняет эндоскопической аппаратурой. Инструментарий подводит к нужному участку с помощью нескольких проколов до сантиметра в диаметре, под рентгеновским контролем.

Движение хирурга осуществляется под контролем и визуализируется на экране.

Преимущества эндоскопического способа:

• минимальная травматизация;
• небольшой срок госпитализации (менее трех дней);
• ускоренный процесс реабилитации;
• небольшое повреждение мышечных тканей;
• низкая анестезиологическая нагрузка, что уменьшает риск осложнений;
• отличный косметический результат (разрезы не превышают 8 мм);
• редкие осложнения;
• возможность сохранить межпозвоночный сустав без установки металлоконструкции в случае стеноза позвоночного канала.

Вариант лечения позвоночника с помощью установки имплантов

Через какое время я встану на ноги после операции на грыже?

Вы сможете встать на ноги через 12 часов после операции. Выписка из больницы может состояться через несколько дней.

Что самое важное в реабилитации?

Реабилитационную программу разрабатывают так, чтобы распределять нагрузку на позвоночник иначе: снизить в прооперированном участке.

Назовите противопоказания

Операции на позвоночнике не производятся в следующих случаях:

• инфекционные заболевания;
• значительные органические поражения головного мозга;
• онкологические болезни 4-й стадии;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• заболевания органов дыхания;
• состояния после недавних инфарктов и инсультов в остром периоде.

Мы не рекомендуем затягивать с хирургической помощью. Патологические состояния прогрессируют, потому уменьшают возможности к восстановлению. Запишитесь на прием к нейрохирургу вовремя!