Какой витамин Д необходим для лечения рахита и какие продукты его содержат

Для лечения рахита особенно важно включить в рацион витамин D, который способствует усвоению кальция и фосфора, необходимых для формирования костной ткани. Витамин D можно получить через питание, но его основным источником является солнечный свет.

Оболочки зерен, богатые витаминами и минералами, могут являться хорошим дополнением к рациону, однако основное внимание следует уделить увеличению уровня витамина D, что поможет в борьбе с рахитом и его проявлениями.

Причины рахита

Чтобы глубже понять сущность рахита, важно изучить значение витамина D в обменных процессах организма. Этот витамин отвечает за фосфорно-кальциевый обмен, который включает всасывание необходимых микроэлементов из кишечника и их накопление в костях и зубах. Некоторая доля витамина Д поступает в организм через пищу, однако основная его часть образуется в коже под влиянием ультрафиолетового излучения. Процесс превращения витамина D в активную форму проходит в печени и почках при участии специального фермента — гидроксилазы.

• неправильное или несбалансированное питание ребенка;
• недостаток солнечного света;
• достаточно ранние роды;
• наследственная предрасположенность;
• плохое усвоение витамина D из пищи [1].

При снижении уровня кальция активируется паратгормон, который способствует вымыванию этого минерала из организма. Из-за проблем в формировании костной ткани может произойти утолщение хрящей, что ведет к искривлению трубчатых костей в областях, где они соединяются с суставами.

Когда организм начинает восполнять нехватку кальция за счет рассасывания костной ткани, нехватка фосфора остается без компенсации. Именно нехватка данного микроэлемента является основной причиной рахита. Снижение уровня фосфора может привести к повреждению нервных волокон и вызывать неврологические расстройства, а также пониженный мышечный тонус.

Также нарушения кальций-фосфорного обмена могут быть обусловлены рядом других патологий.

К факторам риска можно отнести такие условия, как проживание в районах с повышенной влажностью, постоянной облачностью и высоким уровнем загрязненности воздуха. Наибольшая опасность возникает в осенний и зимний периоды, когда солнечная активность значительно снижается, и прогулки на улице становятся меньше. Также риск возникновения рахита и его тяжесть возрастают при искусственном вскармливании по сравнению с грудным.

Симптомы рахита

• Проблемы с развитием костей ног: отсрочка в начале самостоятельного хождения, искривление ног в форме О или Х после достижения навыка ходьбы, ненормальная походка (переваливающаяся), случаи болей и/или судорог в ногах, частые переломы, дисплазия тазобедренных суставов.
• Проблемы с формированием зубов: позднее прорезывание, неправильная последовательность прорезывания, нарушения в прикусе, ранняя потеря молочных зубов, кариес.
• Проблемы с черепом: задержка в зарастании родничка, удлинение формы черепа, высокий лоб.
• Проблемы с развитием мышц: быстрая утомляемость (ребенок часто просится на руки), слабость мышц (грудной ребенок плохо держит голову, с трудом переворачивается и садится).
• Неврологические проблемы: беспокойство, капризность, плач без причины, плохой сон, повышенная потливость.
• Другие патологии: например, деформация грудной клетки, выпуклый живот, утолщения на ребрах и руках, выпадение волос, нарушения работы внутренних органов.

Рахит подразделяется на три степени тяжести: легкую (I), умеренную (II) и тяжелую (III). При I степени наблюдаются неврологические симптомы, такие как изменения в поведении и нарушении сна. Для II степени характерны изменения в костной и мышечной тканях. При III степени увеличивается тяжесть и разнообразие симптомов, что может привести к значительному отставанию в физическом и умственном развитии, вплоть до летального исхода из-за структурных изменений в органах.

По течению заболевание бывает острым (быстрое нарастание симптомов), подострым (более медленное развитие заболевания) и хроническим (с периодами клинического улучшения) [3].

Согласно лабораторным анализам, различают рахит с пониженным уровнем фосфора (фосфопенический) или кальция (кальцийпенический), а также болезнь может протекать без явных изменений уровней этих микроэлементов в крови [1].

Причины рахита

Основной причиной возникновения рахита является дефицит витамина D, который образуется в коже под воздействием солнечного света. Поэтому в группу риска попадают дети, которые мало времени проводят на улице или живут в северных широтах.

Кроме того, витамин D можно получить с пищей, особенно из яичных желтков, рыбы и молочных продуктов. Если в рационе недостаточно витамина D, это может привести к рахиту, что часто наблюдается у детей на искусственном вскармливании или при позднем введении прикорма.

Вместе с пищей в организм поступает неактивная форма витамина D. Затем в печени и почках она проходит химические превращения. Только после этого соединение может оказывать свои эффекты в тканях. Если нарушается процесс всасывания или усваивания витамина D, то даже при достаточном поступлении его в организм развивается дефицит. Это наблюдается при:

• целиакии;
• воспалительных заболеваниях кишечника;
• муковисцидозе;
• заболеваниях печени и почек.

На развитие рахита могут Воздействовать некоторые медикаменты, такие как противотуберкулезные и противосудорожные средства, а также препараты для лечения ВИЧ.

Часто рахит развивается у детей, которые родились раньше срока. Это связано с тем, что они не успели получить от матери достаточное количество витамина D. В группе риски малыши, чья мама имела дефицитное состояние во время беременности. В таком случае ребенок может уже родиться с признаками рахита или проявить первые симптомы в течение нескольких месяцев.

Помимо витамина D, на здоровье костной ткани влияют также кальций и фосфор. Поэтому нехватка этих микроэлементов может также приводить к развитию рахита. Кальций содержится в молочных продуктах и зеленых овощах, а фосфор — в рыбе, грецких орехах, фасоли, овсяной, пшеничной и рисовой крупе.

В редких случаях рахит может развиваться при некоторых наследственных заболеваниях, которые влияют на усвоение и обмен витамина D.

Классификация рахита

Специалисты выделяют четыре стадии заболевания, которые сменяют друг друга:

• начальный этап;
• пик болезни, когда симптомы наиболее заметны;
• период реконвалесценции или выздоровления;
• период остаточных явлений.

В зависимости от характера нарастания симптомов специалисты выделяют следующие формы течения рахита:

• острая форма с быстрым проявлением симптомов — чаще возникает у недоношенных младенцев в первые полгода жизни;
• подострая форма, при которой симптомы развиваются медленно;
• рецидивирующая форма, при которой наблюдаются периоды улучшения и ухудшения состояния.

В зависимости от уровней кальция и фосфора в крови различают три типа рахита:

• кальцийпенический с пониженным уровнем кальция;
• фосфопенический с пониженным уровнем фосфора;
• без каких-либо значительных изменений микроэлементов.

Отличить их друг от друга можно по анализу крови.

Специалисты выделяют три степени выраженности рахита: легкую, среднюю и тяжелую, что зависит от выраженности костных деформаций и наличия поражений других органов.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а Всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Женщины в положении, относящиеся к группе риска (с нефропатиями, диабетом, гипертонией, ревматизмом и пр.), должны начинать получать витамин D в дозе 500-1000 МЕ с 28-32-й недели беременности на протяжении 8 недель, независимо от времени года. Вместо витаминных препаратов в зимний и весенний сезон, особенно в северных районах, возможно применение ультрафиолетового облучения, которое способствует синтезу холекальциферола. Начинать облучение следует с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая до 2 биодоз. Минимальное расстояние — 1 метр. Курс лечения — 20-30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а Витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании важно подбирать молочную смесь, максимально приближенную к составляет женскому молоку, чтобы обеспечить 100%-ную лактозу, улучшающую всасывание кальция, холекальциферол и соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допустимо соотношение кальция и фосфора от 1,2 до 2, однако в грудном молоке это соотношение составляет 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Специфическая постнатальная профилактика рахита осуществляется витамином D, минимальная доза которого для здоровых доношенных детей раннего возраста составляет 400-500 ЕД в сутки. Эта доза вводится начиная с 4-5-й недели жизни в осенне-зимние месяцы, с учетом условий жизни ребенка и факторов риска. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, и при использовании неадаптированных молочных смесей целесообразно назначить профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей осуществляется в осенне-зимние месяцы на протяжении первого и второго года жизни. Дети из группы риска в первые два года жизни должны получать витамин D в дозе 1000 МЕ ежедневно в осенне-зимний период.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты: 1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола; 1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение центральной нервной системы с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с маленькими размерами родничка имеют относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них должна проводиться с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает в себя для:

• организации надлежащего режима для ребенка: он должен проводить на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание, соответствующее возрату ребенка;
• гигиенические процедуры, such как ванны, обливания, массаж, а также лечебная физкультура (после стихания активных симптомов рахита);
• медикаментозное лечение.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время.

Чаще всего мы предлагаем начать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с последующим увеличением при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза в 5000 МЕ предназначена для случаев выраженных костных изменений. Детям из группы риска через три месяца после завершения первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраст ребенка;
• генетическая предрасположенность;
• особенности вскармливания;
• индивидуальные условия ухода;
• сезонность;
• степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• общее состояние здоровья ребенка;

На данный момент традиционные масляные формы витамина D не всегда легко усваиваются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонком кишечнике (такие как целиакия, пищевые аллергии, экссудативная энтеропатия и другие);
• хроническое воспаление поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

В последние годы водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша) получила широкое распространение для профилактики и терапии рахита.

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрая абсорбция в желудочно-кишечном тракте;
• точный расчет дозировки — одна капля содержит 500 МЕ;
• скорое наступление терапевтического эффекта;
• высокая эффективность при лечении рахита и схожих заболеваний, а также при заболеваниях ЖКТ.

Исследования, проведенные НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, показали, что водорастворимая форма витамина D3 имеет высокую терапевтическую эффективность у пациентов с острым и подострым рахитом при суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также показал хорошие результаты в терапии витамин-D-резистентного рахита с суточной дозировкой 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочные эффекты при его использовании не наблюдаются.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор дозы витамина D следует осуществлять с учетом клинической картины рахита и динамики заболевания. Необходимые дозы и продолжительность терапии могут значительно варьироваться и зависят от множества факторов, в том числе от индивидуальных особенностей пациента.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

При рахите используются также препараты кальция, особенно для детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также для недоношенных, маловесных детей и детей с морфофункциональной незрелостью.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции у здорового ребенка в возрасте 6—12 месяцев составляет 500—600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и втором полугодии жизни в течение трех недель с учетом возрастных доз.

Детям второго года жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием (табл. 8).

Особое внимание следует уделять применению антиоксидантов в острый период рахита и во время сопутствующих заболеваний. Наиболее эффективно использовать токоферол в комбинации с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии целесообразно назначение карнитина, панангина, аспаркама и глицина на срок 3—4 недели.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления обменных процессов применяется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен) и АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн). Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования показывают необходимость длительного наблюдения (не менее трех лет) за детьми, перенесшими рахит. Их следует осматривать каждые три месяца. Рентгенографию костей проводят только в случае необходимости.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор РМАПО, Москва

Прогноз заболевания

Дефицит витамина Д хорошо поддается медикаментозной коррекции. Однако деформации костного скелета могут наблюдаться не только в разгар заболевания, но и в виде остаточных явлений длительное время. У женщин, которые в детстве перенесли рахит, могут быть сложности с естественными родами: сужены размеры малого таза. Поэтому пациенткам с рахитом в анамнезе часто требуется проведение кесарева сечения.

Профилактические меры против рахита должны начинаться ещё до рождения ребенка. Рацион беременной женщины должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Специфическая профилактика включает прием витамина D в минимальных дозах, который следует начинать до беременности, а затем увеличивать дозу во время вынашивания.

Для естественного синтеза витамина Д рекомендовано проводить с ребенком время на свежем воздухе. Для малыша со светлым оттенком кожи достаточно 20 минут солнечных ванн, пациентам со смуглой кожей рекомендуется увеличить их продолжительность на несколько минут. Пациентам, которые проживают в регионах с низкой или высокой интенсивностью УФ-излучения, требуется индивидуально скорректировать продолжительность солнечных ванн.

Рекомендованные профилактические дозы витамина D для детей в зависимости от возраста:

• до 1 года: 1000 МЕ/сут без перерывов летом;
• 1-3 года: 1500 МЕ/сут без перерывов летом;
• 3-18 лет: 1000 МЕ/сут без перерывов летом;
• беременные: 2000 МЕ/сут на протяжении всего срока беременности.

В северных регионах России детям любого возраста витамин Д должен назначаться в дозировке 1500 МЕ/сут.

Лечение, профилактика рахита в Махачкале

Рахит — это патология, требующая своевременной диагностики и правильного лечения. В медицинском центре «Целитель» опытные педиатры помогут разработать персонализированную схему профилактики и, при необходимости, лечения заболевания. Специалисты клиники:

• выявят и устранят причины развития болезни;
• назначат комплексное лечение гиповитаминозов;
• подберут соответствующую терапию для сопутствующих заболеваний;
• определят только необходимые анализы;
• помогут улучшить общее состояние ребенка;
• проведут курс лечебной физкультуры и массаж;
• назначат физиотерапевтические процедуры при наличии показаний.

Женщинам, планирующим беременность и вынашивающим ребенка, врачи подберут профилактические дозы витамина, способствующие улучшению самочувствия матери и нормальному развитию плода.

С первых недель жизни для профилактики и устранения дефицита витаминов специалисты проводятся:

• индивидуальный расчет дозы витамина;
• подбор подходящей схемы прикорма;
• определение времени для солнечных ванн;
• консультация по вопросам двигательной активности.

Не ждите появления симптомов: запишитесь на профилактический прием прямо сейчас! Для этого достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.

Важно! Информация, представленная в статье, имеет ознакомительный характер и предназначена исключительно для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации врача и не могут использоваться как медицинские рекомендации. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении состояния или появлении первых симптомов заболевания настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту!