При постгерпетической невралгии оба препарата, новокаин и лидокаин, могут использоваться для купирования болевого синдрома, однако лидокаин чаще считается более эффективным из-за своего быстрого действия и длительного анальгезирующего эффекта.
Тем не менее, выбор между новокаином и лидокаином должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, наличии противопоказаний и реакции на препараты. Важно проконсультироваться с врачом для определения наилучшего подхода в каждом конкретном случае.
- Определение: Постгерпетическая невралгия – хроническая боль после перенесенного опоясывающего лишая.
- Новокаин: Обеспечивает временное обезболивание, однако эффекты могут быть краткосрочными.
- Лидокаин: Имеет более длительное действие и часто предпочтительнее в терапии хронической боли.
- Эффективность: Исследования показывают, что лидокаин более эффективен в снижении интенсивности боли.
- Безопасность: Оба препарата имеют свои противопоказания и возможные побочные эффекты; выбор должен быть индивидуальным.
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это хронический синдром невропатической боли, который является серьезным осложнением, возникающим после заболевания опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем) [1, 2, 3]. Хотя симптомы герпетической инфекции проходят за несколько недель, боль, вызванная повреждением нервных окончаний, может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и именуется постгерпетической невралгией [6]. В нашей клинике Smart написана исчерпывающая статья о постгерпетической невралгии, в которой рассмотрены все доступные в мире методы лечения, а также наши подходы к терапии. Рекомендуем прочитать статью до конца для максимального понимания проблемы. В заключении мы также обсудим, какие методы определённо неэффективны при ПГН, чтобы вы могли сэкономить средства и время! Основной причиной развития ПГН является вирус герпеса, который Вызывает привычный герпес на губах и ветрянку. Сам герпес проявляется как сыпь (эритематозная макуло-папулёзная), которая проходит через стадии образования пузырьков, пустул, и в конечном итоге корок и струпьев [6, 9, 11]. Поражения остаются с одной стороны тела, не переходя через среднюю линию, и чаще всего затрагивают один дерматом [3, 11]. Пациенты обычно ощущают зуд, покалывание и болезненность различной степени выраженности, связанную с сыпью. Заживление кожных повреждений занимает 2–4 недели. Постгерпетическая невралгия является наибольшим осложнением герпеса. Эта боль продолжается более трех месяцев после появления сыпи в одном и том же дерматомном участке. Обычно интенсивность боли постепенно снижается; лишь в 1–2% случаев боль может сохраняться на протяжении многих лет [9, 11, 12]. Боль при ПГН классифицируется на три типа:
- постоянная боль (часто ощущается как непрерывный жгучий, ноющий или пульсирующий дискомфорт),
- периодическая боль (описывается как колющая, стреляющая, подобная электрическому удару),
- боль от раздражителя — боль, возникающая в ответ на незначительное раздражение, например, легкое прикосновение одежды или другого объекта [3, 6, 12].
Традиционное лечение постгерпетической невралгии включает назначение медикаментов. Все используемые препараты предназначены для отпуска по рецепту. Назначение проводится врачом-неврологом во время консультации.
При постгерпетической невралгии выбор между новокаином и лидокаином зависит от нескольких факторов, таких как индивидуальная реакция пациента, степень боли и наличие сопутствующих заболеваний. Лидокаин, как правило, обладает более быстрым и продолжительным эффектом, что делает его более предпочтительным в большинстве случаев. Он также имеет меньший риск аллергических реакций по сравнению с новокаином, что делает его более безопасным выбором для длительной терапии.
С другой стороны, новокаин может быть полезен в конкретных ситуациях, особенно при необходимости блокировки болевых рецепторов. Он обладает хорошими анальгезирующими свойствами и может использоваться в комбинации с другими препаратами для достижения лучшего результата. Однако его эффекты могут быть более кратковременными, и пациент может потребовать более частого введения, что не всегда удобно и целесообразно.
Таким образом, я склоняюсь к тому, что лидокаин, благодаря своей эффективности и удобству в использовании, является более предпочтительным вариантом при лечении постгерпетической невралгии. Однако важно учитывать индивидуальные особенности пациента и проводить лечение на основе комплексного подхода, включая оценку всех возможных рисков и выгод каждого из препаратов.
1. Противосудорожные препараты
С 1960-х годов противоэпилептические медикаменты (антиконвульсанты) применяются для облегчения боли, хотя их использование в основном сосредоточено на лечении невропатической боли [15, 16]. Препараты, такие как габапентин и прегабалин, одобрены и рекомендуется как средства первой линии терапии ПГН [2, 14]. Длительность приема препаратов индивидуальна, чаще всего они назначаются на тот период, пока сохраняется боль, и обычно составляет от трех месяцев.
2. Антидепрессанты
С начала 1980-х годов многие антидепрессанты применяются для лечения невропатической боли, вызванной ПГН, обычно в низких дозах, которые обеспечивают лишь эффективность обезболивания, а не противодействие депрессии [2, 14].
Важно понимать, что антидепрессанты — это лишь наименование группы препаратов, обладающих противоболевыми свойствами!
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, были изучены и широко используются в качестве лечения пациентов с ПГН. Далее были разработаны более современные препараты с лучшей переносимостью, но чуть менее выраженным противоболевым эффектом: венлафаксин и дулоксетин. Срок приема от 3х месяцев.
3. Лидокаин для местного применения
Лидокаин — это препарат местного действия, который может облегчить поверхностную боль при местном использовании [14]. В целях улучшения переносимости через неповрежденную кожу, лидокаин выпускается в виде пластыря, предназначенного для лечения хронической боли, такой как ПГН [29]. Медицинский пластырь Версатис состоит из гидрогелевого клея размерами 10 см × 14 см, содержащего 700 мг 5% лидокаина, и крепится к нетканой основе [30]. Пластырь накладывается на кожу, его эффект длится в среднем 12 часов, он безопасен и используется, пока имеется болевой синдром.
4. Топический капсаицин
Капсаицин — активный компонент, содержащийся в острых перцах чили семейства Capsicum. Этот препарат может «выжигать» клетки, ответственные за болевые ощущения, на длительный срок. В России это представлено пластырем Кутенза (в момент публикации недоступен для покупки). Накладывание выполняется один раз, после предварительного обезболивания кожного покрова. Эффект обычно длится 1-3 месяца, по истечении которого процедуру можно повторить.
5. Трамадол и опиаты.
Могут иметь эффект, но в России практически недоступны.
6. Ботулинический токсин А
Ботулинический токсин А (BTX-A), выделяемый из Clostridium botulinum, уже несколько десятилетий активно используется в медицинской практике для лечения различных заболеваний. Недавние исследования демонстрируют эффективность ботулинического токсина А (БТ-А) в терапии невропатической боли, включая ПГН.
Механизм действия BTX-A как обезболивающего средства полностью не изучен, но существуют различные теории, объясняющие его эффект. В первую очередь, он формирует тормозное действие, препятствуя высвобождению болевых медиаторов из нервных окончаний и задних корешков, а также снижает воспаление вокруг нервных окончаний, дезактивирует натриевые каналы и проявляет аксонный транспорт.
Развитие постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия развивается из-за разрушения нервных волокон, которое происходит при повторной активации вируса герпеса 3-го типа. Она может возникнуть на фоне снижения иммунитета или под воздействием других факторов.
Вирус, находившийся в нервных узлах в «спящей» фазе, может реактивироваться.
Этот вирус проходит вдоль нервного волокна, повреждая его, и добирается до его окончаний на поверхности кожи — в итоге появляются сыпи в проекции нервных путей.
Если повреждение нерва, вызванное вирусом, было сильным, боль сохраняется даже после того, как высыпания на коже прошли
В результате нарушается работа нервных структур. К примеру, если в норме они передают болевые сигналы, то повреждение миелиновой оболочки приводит к рассеянию импульсов. Мозг получает значительно больше сигналов, что усиливает восприятие боли.
Нервы, подвергнутые инфекционному воспалению, могут неправильно интерпретировать сигналов от тела, превращая обычные ощущения в болезненные. В такой ситуации человек может испытывать значительный дискомфорт даже от легкого прикосновения или порывов ветра.
Всё это приводит к сильной невропатической боли Невропатическая боль Боль, возникающая не из-за внешнего воздействия, а по причине искажения передачи нервных импульсов. , которая сохраняется даже после того, как кожные проявления опоясывающего герпеса исчезают.
Причины постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия может развиваться по нескольким причинам. Одной из наиболее распространённых причин является отсутствие своевременной терапии при опоясывающем герпесе.
Степень повреждения нервных клеток, а значит, и вероятность возникновения осложнений, таких как постгерпетическая невралгия, во многом зависит от выраженности воспаления, сопровождающего опоясывающий герпес, а также от его продолжительности. Если обратиться к врачу вовремя и начать прием противовирусных и противовоспалительных препаратов, риск тяжелых повреждений нервных волокон снизится.
Риск ПГН значительно возрастает с возрастом. Особенно уязвимы для невралгии пациенты старше 50–60 лет. Это связано с естественным ухудшением работы иммунной системы и способности тканей восстанавливаться.
Влияние на развитие болезни оказывают и особенности течения опоясывающего герпеса. Если боль возникает на ранних стадиях заболевания, прежде чем появляются высыпания, риск постгерпетической невралгии увеличивается. Признаки того, что боль может стать хронической, — это обильные высыпания и высокая интенсивность боли на остром этапе. Однако слабая боль в начале опоясывающего герпеса не является гарантией того, что в будущем постгерпетическая невралгия не развиться.
Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет и иммунодефицитные состояния, значительно повышают риск возникновения постгерпетической невралгии.
Факторы риска постгерпетической невралгии:
- возраст старше 50 лет;
- ослабленный иммунитет, например, при ВИЧ-инфекции или приёме иммуносупрессивных средств;
- некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет;
- серьезное течение опоясывающего герпеса с обильными и болезненными высыпаниями;
- отсутствие своевременного и адекватного лечения опоясывающего герпеса.
Симптомы
Симптоматика постгерпетической невралгии, как правило, ограничивается теми участками тела, на которых проявился опоясывающий лишай, и включает в себя:
- Боль (она может быть острой, резкой, пульсирующей, жгучей),
- Онемение, покалывание, зуд,
- Головные боли, если опоясывающий герпес поражает голову или лицо,
- В редких случаях — слабость в мышцах или паралич, если поврежден нерв, обслуживающий определенную мышцу.
Иногда у пациентов может наблюдаться аллодиния. Аллодиния — это избыточная реакция на раздражение (то есть пациент реагирует на небольшие раздражители, например, на незначительное изменение температуры или прикосновение ткани, выраженным болевым синдромом).
Диагноз
В случае появления болевых ощущений после высыпаний или изменений чувствительности, следует обратиться за медицинской помощью. Диагностика основывается на анамнезе, осмотре пациента и лабораторных исследованиях (проводятся для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) применяются только в случае необходимости дифференцированной диагностики.
Прогноз
ЛФК, физиотерапия и медикаментозное лечение в большинстве случаев помогают уменьшить симптоматику и восстановить качество жизни. Особенно, если лечение проводится своевременно.
