Какой препарат для инъекций лучше выбрать для лечения боли в спине и грыж: Дона, Алфлутоп или Хондрогард

Выбор между Доном, Алфлутопом и Хондрогардом зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания. Дон, содержащий глюкозамин, направлен на восстановление хрящевой ткани и может быть эффективен при остеоартрите и грыжах. Алфлутоп, экстрагированный из морских организмов, обладает противовоспалительными свойствами и подходит для лечения болевого синдрома, связанного с заболеваниями суставов.

Хондрогард, как препарат на основе хондроитина, также способствует улучшению состояния хрящей и может быть полезен при дегенеративных изменениях. Важно консультироваться с врачом, чтобы подобрать подходящий препарат, учитывая медицинскую историю и текущее состояние здоровья.

Владелец регистрационного удостоверения:

ЗАО «ФармФирма Сотекс» из России производит препарат, содержащий хондроитина сульфат натрия (ATX код: M01AX25). Этот продукт зарегистрирован в Европейской Фармакопее и доступен в форме растворов для внутримышечного и внутрисуставного введения в различных концентрациях: 100 мг/1 мл и 200 мг/2 мл. Препарат упакован в ампулы (по 5 или 10 штук) и шприцы (по 1 или 2 штуки).

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Хондрогард ®

Раствор для инъекций имеет прозрачный и бесцветный вид, иногда с легким желтоватым оттенком и запахом бензилового спирта.

Состав вспомогательных веществ: бензиловый спирт — 9 мг, натрия метабисульфит — 1 мг, натрия гидроксид — для достижения pH 6.0-7.5, дистиллированная вода — до 1 мл.

1 мл — ампулы бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или с цветной точкой и насечкой (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные × .1 мл — ампулы бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или с цветной точкой и насечкой (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные × .1 мл — шприцы бесцветного нейтрального стекла градуированные или без градуировки* (1) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .1 мл — шприцы бесцветного нейтрального стекла градуированные или без градуировки* (2) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .

Раствор, предназначенный для инъекций, отличается своей прозрачностью, бесцветностью или слегка желтым оттенком, его запах также связан с бензиловым спиртом.

В состав вспомогательных компонентов входят: бензиловый спирт — 18 мг, натрия метабисульфит — 2 мг, натрия гидроксид — для регулирования pH в пределах 6.0-7.5, дистиллированная вода — до 2 мл.

2 мл — ампулы бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или с цветной точкой и насечкой (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные × .2 мл — ампулы бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или с цветной точкой и насечкой (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные × .2 мл — ампулы бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или с цветной точкой и насечкой (5) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .2 мл — шприцы бесцветного нейтрального стекла градуированные или без градуировки* (1) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .2 мл — шприцы бесцветного нейтрального стекла градуированные или без градуировки* (2) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные × .

Каждая упаковка имеет двусторонние самоклеящиеся наклейки для контроля вскрытия или может быть без них. Шприцы бывают с иглой и защитным колпачком или без иглы, с защитной пробкой и дополнительной крышкой или без нее, возможно, с контролирующим элементом вскрытия. Шприцы с иглой могут также комплектоваться защитными устройствами для иглы после использования. Упаковка шприцов без игл может дополнительно содержать комплект из 5 или 10 игл.

Клинико-фармакологическая категория: препарат, способствующий восстановлению хрящевой ткани. Фармакотерапевтическая группа: стимулятор регенерации тканей.

Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине

Следует отметить, что заболевания, связанные с позвоночником и нервной системой, представляют собой комплексную проблему, в решении которой участвуют специалисты различных направлений, таких как нейрофизиологи, неврологи, альгологи, кинезиологи и травматологи-ортопеды. Эта мультидисциплинарная задача стала актуальной из-за многофакторной природы дорсопатий.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом Возрастает терапевтическая резистентность данных расстройств и их распространенность в популяции.

Парадоксально, но расходы на медикаментозное лечение болей в спине увеличиваются быстрее, чем траты на неотложную медицинскую помощь и на лечение пациентов стационарно или амбулаторно [Altman R., 2009].

Считается, что дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда следующие компоненты: мышечный – 100%, фасциально-связочный – 75%, суставной – 50% и лишь дискогенный компонент – 2,5% [Иваничев Г.А., 2010].

Интерес к причинам возникновения дорсопатий подчеркивает теория многофакторности, согласно которой для развития заболевания требуется генетическая предрасположенность, а его проявления обусловлены воздействием различных экологических факторов. На данный момент наиболее изученные факторы риска включают пол (женский), возраст, травмы позвоночника в прошлом, наследственность, неравномерные физические нагрузки, длительные статические позы, монотонную работу, курение, избыточный вес и недовольство своей профессией и др.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата) факторов. Все это является еще и предопределяющим условием для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань, являясь разновидностью соединительной ткани, по своей природе напоминает гель. Ее толщина варьируется от 1 до 7 мм и зависит от типа сустава и нагрузки, которую он испытывает. Суставной хрящ — это высокоспециализированная хрящевая ткань, покрытая надхрящницей, выполняющая важные функции: она позволяет суставным поверхностям скользить друг относительно друга и равномерно распределяет механическую нагрузку, тем самым снижая риск травм при движении.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество, или внеклеточный матрикс, состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов – около 10–20%. Целостность этой матрицы, соответственно, определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Хрящ не имеет сосудов и нервных окончаний. Его питание происходит благодаря синовиальной жидкости и сосудам подлежащей кости, которая называется субхондральной. Со временем, с возрастом, количество протеогликанов в хрящевой ткани уменьшается, что приводит к снижению ее гидрофильности. Также ослабевают процессы деления хондробластов и очень молодых хондроцитов.

Ряд авторов считают, что дегенеративная болезнь диска и артроз фасеточных суставов являются главными компонентами формирования остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, согласно данным, предоставленным Kendall N., Linton S., Main C., 1997; Ossrau G., 2008; Zaproudina N., 2009, диагностика вертеброневрологических заболеваний в западной практике в основном заключается в «сортировке» пациентов с определенными и не определенными болями, где выявляются так называемые «красные флажки», а при необходимости проводятся дополнительные исследования (рентгенография, компьютерная томография и МРТ позвоночника, анализы крови и др.).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в случае возможных данных заболеваний требуется принципиально иное лечение.

Лечение неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, начнем с клинических критериев эффективности лечения:

1. Изменение интенсивности болевых ощущений (по шкале ВАШ).
2. Изменение качественных характеристик боли.
3. Снижение площади болезненных ощущений.
4. Появление безболевых периодов в течение суток.
5. Изменения в болезненности при пальпации.
6. Изменение уровня мышечного напряжения.
7. Динамика появления уплотнений в мышцах.
8. Улучшение подвижности пораженных участков тела (шея, поясница, плечи, тазобедренные суставы).
9. Изменения в состоянии травмированного нерва (уменьшение парезов и нарушений чувствительности).

Следование данным рекомендациям позволяет четко отслеживать динамику состояния пациента во время лечения, что делает результаты видимыми как для врача, так и для пациента, что важно с психологической точки зрения. Прежде чем начинать лечение, следует учесть неэффективные методики:

• чередование принятия НПВП, анальгетиков и подобного;
• неадекватные сочетания лекарств;
• внутривенное введение анестетиков (новокаин, лидокаин);
• системное применение кортикостероидов;
• однократные или двухкратные инъекции трансдермальных форм;
• локальное использование сложных комбинаций средств.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния.

В рекомендациях Европейского симпозиума, посвященного исследованиям по болям в спине, значительное внимание уделяется активации пациентов в период острого болевого синдрома (доказательства имеют высокий уровень А). При отсутствии компрессии корешка, время постельного режима не должно составлять более 48 часов. В соответствии с доказательной медициной, преждевременная активизация пациентов в острую фазу обеспечивает:

• быстрый регресс болевого синдрома;
• оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей (мышц, связок, межпозвонковых дисков и др.);
• ускоренное выздоровление;
• профилактику инвалидизации.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии.

Физическая активность должна постепенно наращиваться, с первоначальными ограничениями (подъем тяжестей, наклоны, долгое сидение и т.д.). Важно обучать пациента правильной технике движений. Раннее возвращение к привычному уровню активности помогает в скорейшем облегчении боли и снижает риск ее хронизации. Предикторами хронизации болевых синдромов являются [Valat J. et al., 2000]:

• наличие корешковых проблем;
• долгий постельный режим;
• чрезмерные физические нагрузки;
• психосоциальные факторы (эмоциональные): ощущение бессилия, безысходности и т.д.

Учитывая мировой опыт, комбинированную анальгетическую терапию боли рекомендуют применять многие официальные медицинские организации, в частности ВОЗ, Американская ассоциация боли, дополняя при этом ее введением хондропротективных препаратов.

Хондропротекторы

Это препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний.

С учетом общих патогенетических моментов дегенеративных процессов в позвоночнике и крупных суставах, препараты с хондропротективной активностью все чаще включаются в базисную терапию.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клиническими признаками спондилоартроза («фасеточный синдром») целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани.

Согласно международным стандартам, выделяются несколько химических соединений, используемых для лечения остеоартроза как крупных, так и мелких суставов, в том числе и позвоночника.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами:

• Глюкозамина сульфат.
• Хондроитина сульфат.
• Комбинированные средства с хондроитином и глюкозамином.
• Неомыляемые экстракты сои и авокадо.
• Биоактивные концентраты из мелкой морской рыбы.
• Препараты гиалуроновой кислоты.
• Стронция ранелат.
• Имбирь (стандартизированный препарат экстракта Zingiber officinale и Alpinia galanga).
• Эстрогены.

На сегодняшний день наибольшее внимание уделяется исследованиям хондроитина сульфата и глюкозамина.

Хондроитина сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Впервые применение хондропротекторов (в частности, хондроитина сульфата) в лечении хронических болей в спине было инициировано в исследовании Christensen K.D. и Bucci L.R. в 1989 году, где была продемонстрирована их эффективность. Эффективность хондроитина сульфата подтверждена в таких исследованиях, как STOPP и GUIDE. Рекомендации Международного научно-исследовательского общества проблем остеоартрита (OARSI) свидетельствуют о повышении уровня доказательности этого препарата. Однако практически не существует исследований, касающихся локального введения препаратов с интеграцией в региональный кровоток. В связи с этим на кафедре неврологии и нейрохирургии Волгоградского государственного медицинского университета было проведено исследование под названием «Хондроитина сульфат (Хондрогард) в комплексной терапии болевых синдромов в области спины».

Все группы были стратифицированы по возрастному, гендерному признакам и соматотипам. При формировании групп был применен способ случайного распределения пациентов (рандомизация). Общими критериями включения для всех групп являлись: наличие мышечно-рефлекторных проявлений дорсопатий различных отделов позвоночника, подострый период заболевания.

Основные критерии для исключения: наличие органических заболеваний нервной системы, психических расстройств, истории травм мозга и позвоночника, а также соматические заболевания в состоянии декомпенсации. Дополнительные критерии исключения для пациентов: секвестрированные грыжи и грыжи межпозвоночных дисков более 8 мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы свыше 5 мм; наличие разрушительных изменений в телах позвонков.

В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984).

Возраст обследуемых пациентов колебался от 35 до 55 лет, что относится ко второй группе зрелого возраста. По родам занимаемой деятельности, пациенты распределились следующим образом: 23,1% занимались физическим трудом, а 76,9% были служащими. Анализ занятости выявил, что гиподинамия, статическое напряжение, позы, зависящие от положения тела, работа за компьютером и психоэмоциональные стрессы в последние годы стали ведущими факторами в развитии заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения хондроитина сульфата (Хондрогард):

• 1-я группа (30 пациентов). Хондрогард назначался ежедневно по 2,0 мл, разделяя эту дозу на 2 инъекции, вводимыми паравертебрально внутримышечно. Курс терапии составил 10 дней. Назначена традиционная фармакотерапия.
• 2-я группа (30 пациентов) получала Хондрогард по 2,0 мл внутримышечно каждый день в течение 10 дней. Также была назначена традиционная фармакотерапия.
• 3-я группа. Применялась только традиционная фармакотерапия.

Все участники исследования многократно проходили лечение: как амбулаторно, так и стационарно, а также находились на санаторно-курортном лечении.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову.

Проанализированы обзорные рентгенографические снимки отделов позвоночника. Для более детального изучения патологических изменений костных структур позвоночника и анализа изменений в межпозвоночных дисках и спинном мозге проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методика введения препарата. В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенные в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2,0 мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Точки введения препарата: 1 – шейный отдел; 2 – поясничный отдел; 3 – точки введения КПС.

Следует выделить, что введение препарата осуществлялось внутримышечно, что обеспечивало его быстрое распределение в регионарном кровеносном потоке. Известно, что при данном способе введения он обнаруживается в крови в концентрациях уже через 30 минут. Максимальная концентрация (Сmах) Хондрогарда в плазме достигается через 1 час, после чего постепенно снижается в течение следующих 2 суток. Тем не менее, выбор точек, близких к патогенной зоне, гарантирует максимальную концентрацию именно в синовиальной жидкости пораженных суставов.

Хондрогард накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава.

Экспериментальные исследования показали, что через 15 минут после внутримышечного введения хондроитина сульфата он обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в хрящ суставов, достигая максимальной концентрации через 48 часов.

При введении Хондрогард можно сочетать с анестетиками, например с раствором новокаина 0,25% – 10 мл, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект. В таком случае дополнительно комплекс препаратов можно вводить в точки максимальной болезненности, которые выявляются у каждого пациента.

Курс лечения Хондрогардом зависит от выраженности патологических изменений и может варьироваться от 10 до 20 паравертебральных инъекций, проводимых через день.

Следует отметить, что введение препарата Хондрогард не сопровождалось серьезными нежелательными явлениями. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что подчеркивается рекомендациями EULAR, которая рассматривает хондроитина сульфат в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов терапии остеоартроза. Местные побочные явления (небольшие гематомы в месте введения препарата, болезненные уплотнения в месте инъекции, чувство жара после инъекции) возникали редко и никогда не приводили к отказу пациента от продолжения лечения.

Результаты

Все пациенты хорошо переносили терапию. Из побочных явлений были выявлены только геморрагии в месте инъекций у 3 пациентов.

• В первой группе уже к 3–4 дню пациенты отмечали снижение болевых ощущений в позвоночнике и уменьшение утренней скованности.
• К 9–10 дню лечения участники этих групп отметили увеличение подвижности пораженных суставов и позвоночника, а также исчезновение хрустящих звуков при движениях.
• Во второй группе эффект от терапии пациенты начали замечать к 6–7 дню.
• На 10 день все участники ощутили значительное снижение боли, уменьшение утренней скованности и увеличение подвижности.
• В третьей группе также зафиксированы улучшения, несмотря на традиционную фармакотерапию; однако снижение болевого синдрома отмечалось только на 9 день, при этом сохранялась утренняя скованность и незначительное увеличение объема движений позвоночника.

Выводы

Хондроитина сульфат (Хондрогард) целесообразно вводить паравертебрально и (или) локально возле крупного сустава (внутримышечно), что позволяет быстрее и эффективнее достигать его максимальных концентраций в региональном кровотоке пораженных участков опорно-двигательного аппарата, а это приводит к укорочению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.

Показания

Препарат рекомендован к применению у взрослых при следующих заболеваниях (состояниях):

• дегенеративно-дистрофические болезни суставов и позвоночника:

— остеоартроз периферических суставов;

— остеохондроз и остеоартрит;

• ускорение образования костной мозоли при переломах.

Опыт других людей

Хондропротекторы нового поколения – это инновационные препараты, разработанные для поддержания здоровья суставов. Люди, принимающие такие средства, отмечают значительное улучшение подвижности и снижение боли в суставах. Они способствуют восстановлению хрящевой ткани, замедляют разрушение суставов и улучшают их функциональное состояние. Пациенты отмечают, что благодаря хондропротекторам нового поколения они смогли вернуться к активному образу жизни и избежать хирургического вмешательства. Эти препараты стали настоящим открытием для многих, кто страдал от проблем с суставами, и получили признание как эффективное средство для поддержания здоровья опорно-двигательной системы.

Как уже было упомянуто, только врач может установить точный диагноз вашей проблемы. Если это касается суставов, вам будет предложен полный перечень препаратов, способствующих решению вашей проблемы. Естественно, квалифицированный специалист даст оценку выбора медикаментов и предоставит ценные рекомендации, основываясь на которых вы сможете самостоятельно решить, какое средство лучше приобрести.

Радует и то, что перечень хондропротекторов не самый короткий, вы можете без проблем почитать их описание и уже основываясь на собственном мнении, сделать нужный выбор. Более того, для лечения суставов подходит любой тип хондропротекторов, просто какой-то действует более эффективно, а какой-то отличается своей менее суровой ценой.

Самые популярные препараты

Некоторые из ведущих представителей группы хондропротекторов на фармацевтическом рынке

Само собой, что за все время существование хондропротекторов, появилось не самое маленькое количество различных фармакологических средств, которые относятся к этой категории. Среди них встречаются и лучше хондропротекторы, но они могут отличаться своей стоимостью, хотя в любом случае такое лекарство стоит сравнительно мало.

Дона

Очень популярное средство, основным компонентом которого является глюкозамин. Дона выпускается в двух формах: либо в виде растворимых порошков для приема внутрь, либо в виде раствора для внутримышечного введения.

Из-за того, что в составе присутствует лидокаин, имеет ряд противопоказаний, лекарство нельзя употреблять:

• дети до 12 лет;
• сердечная недостаточность;
• период беременности;
• выраженные нарушения проводимости сердца.

Жабий камень

На самом деле, жабий камень – это биологически активная добавка, используемая вместе с пищей. Это сочетание глюкозамина и хондроитинсульфата. Кроме того, жабий камень представляет собой ответ на вопрос, какие хондропротекторы самые удобные для употребления, так как вы не ощутите ни вкуса, ни других последствий.

Артра

Препарат, который создан именно для применения внутрь. Для удобности артра выпускается как в таблетках, так и в капсулах. Правда, это лекарство ориентировано на то, что пациент будет принимать его много месяцев подряд, но после прохождения курса нужно сделать перерыв в лечение на 6 и больше месяцев.

Алфлутоп

Фармацевтическое средство для инъекций. Алфлутоп вводится непосредственно в мышечные волокна или суставную полость. Это натуральное средство, основной ингредиент которого получают из мелкой морской рыбы, и оно безусловно входит в ряд хондропротекторов нового поколения.

Терафлекс

Капсулы или таблетки на ваш выбор, но эффективность этого средства может быть оценена правильно только после приема в течение месяца и больше.

Меры предосторожности

Побочные реакции на фоне терапии возникают редко. Возможно развитие аллергии на препарат в виде кожной сыпи и зуда.

Хондропротекторы не назначаются лицам младше 18 лет, а Во время беременности и грудного вскармливания.