Ядерная желтуха у новорожденных возникает, когда уровень билирубина в крови достигает критической отметки, обычно превышающей 20-25 мг/дл. Это состояние связано с токсическим влиянием свободного билирубина на нейроны, что может приводить к необратимому повреждению головного мозга.
Важно своевременно диагностировать и корректировать повышенный уровень билирубина, чтобы предотвратить развитие ядерной желтухи и ее последствия. Введение фототерапии и других методов лечения может эффективно снизить уровень билирубина и минимизировать риск развития данного осложнения.
- Ядерная желтуха у новорожденных обусловлена высоким уровнем билирубина в крови.
- Критическим уровнем считается биллирубин выше 20 мг/дл (343 мкмоль/л).
- Особенно рискованно быстрое повышение уровня билирубина за короткий период.
- Новорожденные с гемолитической болезнью имеют повышенный риск развития ядерной желтухи.
- Мониторинг уровня билирубина важен для своевременной диагностики и лечения.
- Лечение включает фототерапию и в некоторых случаях обменное переливание крови.
Желтухи новорожденных
Категории МКБ включают: водянку плода, связанную с гемолитической болезнью (P56), гемолитическую болезнь у плода и новорожденного (P55), другие уточненные формы ядерной желтухи (P57.8), неонатальную желтуху по причине других и неуточненных повреждений клеток печени (P59.2), неонатальную желтуху неуточненную (P59.9), неонатальную желтуху по другим уточненным причинам (P59.8), желтуху, вызванную другими уточненными формами чрезмерного гемолиза (P58.8), желтуху, связанную с инфекцией (P58.2), желтуху, обусловленную кровоподтеками (P58.0), желтуху, связанную с кровотечением (P58.1), желтуху, вызванную полицитемией (P58.3), желтуху, ассоциированную с преждевременными родами (P59.0), синдром сгущения желчи (P59.1), и ядерную желтуху вследствие изоиммунизации (P57.0).
Предмет медицины: неонатология
Общая информация
- Версия для печати
- Скачать или отправить документ
Сборник клинических протоколов по неонатологии предназначен для медиков всех уровней, предоставляющих неонатальную помощь в Кыргызской Республике, и основывается на современных эффективных методах международной доказательной медицины для обеспечения высококачественного медицинского обслуживания новорожденных.
Дата создания: клинические протоколы разработаны в 2016 г.
Клинические протоколы были разработаны командой специалистов и после их методологической оценки были одобрены экспертным советом по оценке качества клинических рекомендаций/протоколов и утверждены приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №104 от 10 февраля 2016 года.
Планируется обновление в январе 2021 года или по мере возникновения новых значимых данных.
В 2015 году Кыргызстан достиг цели по борьбе с детской смертностью, сократив этот показатель на 2/3 за последние два десятилетия. В рамках Глобальной стратегии по охране здоровья женщин, детей и подростков, страна взяла на себя обязательства по улучшению здоровья данной категории населения. В сентябре 2015 года ООН утвердила 17 целей в области устойчивого развития.
Ядерная желтуха у новорожденных, также известная как ядерная билирубинемия, возникает в результате чрезмерного накопления свободного билирубина в крови. Одним из ключевых факторов, определяющих риск развития этой патологии, является уровень билирубина. Обычно считается, что при концентрации билирубина в сыворотке выше 20 мг/дл (или 342 мкмоль/л) у новорожденных может возникнуть угроза развития ядерной желтухи. Однако не следует забывать, что этот порог может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого ребенка, таких как срок рождения и наличие сопутствующих заболеваний.
Важно отметить, что ядерная желтуха в большинстве случаев возникает у недоношенных детей или у тех, кто имеет предрасположенность к нарушениям метаболизма билирубина. Также стоит учитывать, что быстрое нарастание уровня билирубина может быть более опасным, чем сам его уровень на момент измерения. При стремительном увеличении билирубина даже относительно низкие показатели могут привести к повреждению нервной ткани, поэтому тщательное мониторирование курации новорожденных всегда должно быть на первом месте.
Таким образом, несмотря на то что порог для возникновения ядерной желтухи составляет 20 мг/дл, важно учитывать целый ряд факторов, включая скорость нарастания билирубина и общее состояние здоровья ребенка. В случае превышения критических уровней или появления клинических признаков желтухи необходимо срочно обращаться за медицинской помощью для проведения необходимых вмешательств и минимизации риска серьезных осложнений.
3 Цель декларирует обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте и 2 пункт утверждает о том, что к 2030 г. следует уменьшить предотвратимую смертность новорожденных и детей в возрасте до пяти лет.
Европейская стратегия по охране здоровья детей и молодежи, а также инициатива «Здоровье 2020» направлены на то, чтобы дети и подростки в рамках Европейского региона ВОЗ могли полностью раскрыть свой потенциал в области здоровья, развития и благополучия.
В соответствии с совместными планами Министерства здравоохранения Кыргызской Республики и Детского фонда ООН, а также других международных организаций, в стране были разработаны эффективные стратегии и политика для охраны здоровья матерей и детей.
Разработка клинических протоколов по неонатологии способствует улучшению качества оказания медицинской помощи новорожденному ребенку в стране.
В процессе разработки и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при их итоговой доработке.
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики выражает искреннюю благодарность Представительству ЮНИСЕФ в Кыргызстане за техническую поддержку в создании и публикации клинических протоколов.
Из-за каких патологий может быть повышен билирубин у новорожденных?
С причинами физиологической желтухи мы разобрались: она возникает из-за того, что печень временно не справляется со слишком быстрым обновлением крови. Теперь рассмотрим патологическую желтуху. Это состояние возникает значительно реже, а привести к нему может широкий спектр причин, в частности:
- Несоответствие групп крови или резус-фактора между матерью и ребенком. Антитела матери могут проходить в организм малыша до его рождения, что приведет к поражению эритроцитов и повышению уровня билирубина.
- Состояния, влияющие на метаболизм билирубина, например, муковисцидоз, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и другие.
- Диабет у матери. У детей, рожденных от женщин с диабетом, общий объем крови может быть выше нормального, и это может стать причиной повышения билирубина.
- Травмы при родах. Иногда новорожденные получают гематомы, которые в процессе заживления перерабатываются в билирубин, что ведет к его повышению и может вызвать желтуху.
- Недостаток активности щитовидной железы (гипотиреоз).
- Сниженная функция гипофиза (гипопитуитаризм).
- Затруднения оттока желчи из печени, вызванные редкими врожденными патологиями, такими как атрезия желчевыводящих путей.
- Некоторые наследственные болезни.
- Тяжелые инфекции. Варианты, способствующие повышению билирубина, могут включать инфекции мочеполовой системы у матери, которые передаются ребенку при родах или вскоре после них, а также инфекции, перенесенные плодом в утробе, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес и краснуха.
Каковы нормы билирубина у новорожденных?
Родителям не обязательно вникать в детали, ведь определение норм и отклонений остается на усмотрение врача, который следит за состоянием малыша. Тем не менее, если вас интересуют данные, вы можете ознакомиться с графиками ниже.
Когда уровень билирубина у новорожденного повышается, это проявляется изменением цвета кожи и белков глаз. В роддоме врач периодически проводит осмотр малышей на наличие желтухи, а также обязательно делает общий анализ крови для точного определения уровня билирубина.
Если у новорожденного наблюдается желтуха, специалисты стараются выяснить ее природу: физиологическая она или патологическая. В случае патологической желтухи начинается поиск причины. Опасные симптомы могут включать:
- желтуха возникла в первый день жизни;
- высокий уровень билирубина сохраняется после двух недель;
- малыш выглядит вялым, плохо кушает, его дыхание затруднено;
- высокая температура тела.
Фототерапия при желтухе новорожденных
Фототерапия — эффективный, комфортный и безопасный метод снижения уровня билирубина. Наиболее эффективны лучи синего спектра — 440-490 нм.
Фототерапия — это эффективный, комфортный и безопасный способ снижения уровня билирубина.
Ее действие основано на способности световых волн усиливать процесс трансформации неконъюгированного билирубина в растворимые и безопасные вещества, которые легко выделяются организмом через почки.
Эффективность лечения зависит от площади открытой свету поверхности и продолжительности процедур. Фототерапия менее чем 12 часов в сутки считается неэффективной.
Малыша помещают в кювез в подгузнике и защитных очках. Чтобы ускорить вывод билирубина и предотвратить обезвоживание, грудничка кормят 8-12 раз в сутки.
Фототерапия противопоказана при наличии сепсиса, тяжёлой анемии, геморрагического синдрома и механической желтухи. Лечение прекращается при постоянной нормализации уровня билирубина.
Последствия желтухи новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных проходит бесследно. Самое тяжелое патологические осложнение — ядерная желтуха, которая может привести к летальному исходу. Но даже если врачам удается купировать заболевание, младенца ждут тяжелые последствия — от детского церебрального паралича до глухоты.
Последствия патологической желтухи легкой и средней степени тяжести варьируются в зависимости от причины, послужившей повышению уровня билирубина. Повреждение печени при сепсисе или внутриутробной инфекции может привести к хроническим заболеваниям печени.
Детям с неполной атрезией желчевыводящих путей часто ставят диагноз продолжительная физиологическая желтуха, хотя ухудшение желчного оттока ведет к быстропрогрессирующему билиарному циррозу.
Важно отметить! Данная статья не является призывом к самолечению. Она написана для расширения знаний читателя о собственном здоровье и понимания назначенного врачом лечения. Помните: самолечение может быть опасным. При обнаружении похожих симптомов обязательно обратитесь к врачу:
