При коксоартрозе тазобедренного сустава инъекции иньектрана обычно комбинируются с противовоспалительными и обезболивающими препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения болевого синдрома и воспаления. Это может помочь обеспечить более эффективноe облегчение симптомов и улучшить функцию сустава.
Кроме того, возможно применение препаратов для улучшения хрящевой ткани, таких как хондропротекторы, которые могут поддерживать здоровье суставов. Важно помнить, что назначение любых препаратов должно проводиться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
- Иньектран можно комбинировать с противовоспалительными препаратами (например, ибупрофен).
- Используйте хондропротекторы для улучшения структуры суставного хряща.
- Местные анестетики помогут снизить болевые ощущения при обострении.
- Добавьте витамины группы B для поддержки нервной системы и уменьшения боли.
- Физиотерапия и суставные инъекции могут улучшить результат вместе с иньектраном.
Материал и методы
В рамках проспективного открытого исследования были изучены стационарные пациенты с идиопатическим остеоартритом тазобедренного сустава II-III стадии по классификации Kellgren-Lawrence. Диагноз подтверждался рентгенологически в течение трех месяцев до начала исследования, и у пациентов имелись проявления стойкого синовита, что было установлено на основании ультразвукового исследования, а также умеренные воспалительные изменения. Это проявлялось в лейкоцитозе до 15×109/л с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ до 25-35 мм/ч, и повышением уровня C-реактивного белка (СРБ) на 10-15 мг/л относительно нормы. Критерии исключения, основываясь на предыдущих исследованиях, включали вторичный остеоартрит, остеоартрит I и IV стадии по классификации Kellgren-Lawrence, использование местных глюкокортикоидов и/или хондропротекторов в течение трех месяцев до начала исследования, хирургические вмешательства на пораженном суставе за шесть месяцев до начала работы, проведение физиотерапии во время исследования или в течение трех месяцев до него, наличие тяжелого остеоартрита коленного сустава или других суставов, что могло отвлекать от участия в исследовании, противопоказания к применению исследуемых препаратов (гастропатия при НПВП, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе) или их непереносимость, беременность и лактация.
Данное исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все участники исследования подписали информированное согласие. Протокол был одобрен комитетом по этике.
Участники были разделены на две группы. В основной группе пациенты получали комбинированное лечение с использованием НПВП, преимущественно селективного действия ацеклофенака (Аэртал) в дозировке 100 мг дважды в день, миорелаксанта центрального действия толперизона (Мидокалм) в дозе 75 мг дважды в день, а также хондропротектора природного происхождения, содержащего ХС (по 1 мл внутримышечно через день, всего 7-10 инъекций). Пациенты контрольной группы получали НПВП ибупрофен в дозе 400 мг дважды в сутки вместе с тем же хондропротектором, а также бетаметазон внутрисуставно в дозировке 7 мг один раз в неделю (дважды).
При лечении коксоартроза тазобедренного сустава я часто рекомендую сочетание иньектрана с нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен или диклофенак. Эти препараты помогут уменьшить воспаление и облегчить боль, что особенно важно на фоне действия иньектрана, который способствует восстановлению хрящевой ткани. Я всегда акцентирую внимание на том, что успех лечения во многом зависит от грамотного выбора и дозировки препаратов.
Кроме того, рекомендуется включение в терапию хондропротекторов, таких как глюкозамин и хондроитин. Эти вещества помогают поддерживать здоровье суставов и стимулируют восстановление хрящевой ткани. Их действие можно усилить в сочетании с иньектраном, что может привести к более заметному улучшению состояния пациента. ЯAdviseutur clients to check for potential drug interactions and always consult with their healthcare provider before starting any new medication.
Помимо этого, определённые препараты, способствующие улучшению кровообращения и микроциркуляции, например, трентал, также могут быть полезны в комплексной терапии. Это позволит улучшить питательные процессы в области сустава, что в сочетании с иньектраном создаст оптимальные условия для восстановления хрящевой ткани. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и подбирать оптимальную комбинацию препаратов для достижения наилучших результатов в лечении.
Результаты терапии оценивались в течение 4-х недель по клиническим, параклиническим и лабораторным критериям. Оценивали изменение объема движений пораженного сустава (амплитуду в градусах) и динамику синовита по данным ультразвукового исследования. Динамику болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), воспаления – на основании СОЭ и уровня СРБ. Регистрировали также нежелательные явления.
При нормальном распределении данные представлены в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (SD); данные, не имеющие нормального распределения, – в виде медианы. Для проверки гипотез использовались как параметрические, так и непараметрические статистические методы (t-тест Стьюдента).
Результаты
В исследование вошли 65 пациентов с остеоартритом II-III стадии, среди которых 38 мужчин и 27 женщин в возрасте от 40 до 69 лет. В целом среди участников преобладали женщины в возрасте 60-69 лет с давностью заболевания более 6 лет и II стадией дегенеративного процесса по классификации Kellgren-Lawrence. Основную группу составили 35 человек, а группу сравнения – 30 (табл. 1). Существенных различий по демографическим и клиническим характеристикам между группами не было.
| Показатели | Основнаягруппа(n=35) | Группасравнения(n=30) |
|---|---|---|
| Примечание: все различия между двумя группами недостоверные. | ||
| Женщины, n (%) | 20 (57,1) | 18 (60,0) |
| Возраст, лет, n (%) | ||
| 40-49 | 8 (22,9) | 5 (16,7) |
| 50-59 | 11 (31,4) | 10 (33,3) |
| 60-69 | 16 (45,7) | 15 (50,0) |
| Стадия ОА, n (%) | ||
| II | 19 (54,3) | 16 (53,3) |
| III | 16 (45,7) | 14 (46,7) |
| Давность ОА, лет, n (%) | ||
| До 5 | 9 (25,7) | 6 (20,0) |
| 6-9 | 12 (34,3) | 11 (36,7) |
| 10 и более | 14 (40,0) | 13 (43,3) |
| Амплитуда движений в суставах | ||
| Сгибание | 70±4,3 | 71±4,9 |
| Разгибание | 163±6,9 | 165±5,3 |
| Наружная ротация | 25±2,7 | 27±1,9 |
| Внутренняя ротация | 17±3,4 | 16±2,5 |
| Оценка боли по ВАШ, мм | 90±5 | 88±7 |
| Показатели | Основная группа (n=35) | Группа сравнения (n=30) | ||
|---|---|---|---|---|
| Исходно | Неделя 4 | Исходно | Неделя 4 | |
| Синовит, n (%) | ||||
| Нет | 2 (5,7) | 3 (8,6) | 3 (10,0) | 4 (13,3) |
| Умеренный | 12 (34,3) | 14 (40,0) | 10 (33,3) | 11 (36,7) |
| Выраженный | 21 (60,0) | 18 (51,4) | 17 (56,7) | 15 (50,0) |
| СОЭ, мм/ч | 30±5 | 25±2 | 25±5 | 21±4 |
| СРБ, мг/л | 14±3 | 12±2 | 12±2 | 10±1 |
Уколы при коксартрозе: в каких случаях делают
Терапия применяется в комплексном лечении коксартроза. Введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или околосуставные ткани позволяет достичь максимального эффекта в очаге поражения.
Существуют несколько ситуаций, при которых инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава являются оправданными:
- При выраженном болевом синдроме, который плохо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами или анальгетиками. Инъекции кортикостероидов и анестетиков могут быстро облегчить боль.
- При наличии синовита – воспаления синовиальной оболочки. В этих случаях гормональные препараты могут помочь устранить патологические изменения.
- Для восстановления подвижности сустава, когда наблюдается значительное ограничение в диапазоне движений. Введение хондропротекторов, таких как гиалуроновая кислота, способствуют улучшению смазки хряща и упрощают движения.
- Перед курсом физиотерапии или лечебной физкультуры, чтобы минимизировать болевые ощущения и увеличить амплитуду активных движений.
- Как самостоятельный метод лечения, если пациент отказывается от хирургического вмешательства или оно невозможно. Инъекции могут значительно облегчить состояние таких больных.
Как делают уколы
Инъекции при коксартрозе проводятся либо в полость тазобедренного сустава, либо в околосуставные мягкие ткани. Применяются передне-боковой или задне-боковой доступ.
Пациент располагается лежа на боку, противоположном введению. Для обезболивания кожи и подкожной клетчатки применяют местную анестезию. Далее под контролем ультразвукового или рентгеновского исследования вводится игла, через которую поступает лекарственный препарат. Для профилактики инфекционных осложнений соблюдается стерильность.
По завершении процедуры накладывается повязка, чтобы предотвратить кровотечение. Пациентам рекомендовано ограничение нагрузки на ноги на протяжении нескольких дней.
Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава
Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.
С увеличением стадии заболевания его прогрессирование приводит к истончению хряща, вплоть до его полной потери. В результате этого пациенты начинают испытывать все более интенсивный дискомфорт даже после незначительных физических нагрузок. Со второй стадии может развиться хромота и значительное ограничение движений, с III стадии пациенты зачастую начинают зависеть от вспомогательных средств передвижения, таких как трость, ходунки или инвалидная коляска.
Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава.
- Сеансы физиотерапии (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерапия и др.);
- Лечебная физкультура и местный массаж (только по назначению ортопеда и под его контролем);
- Медикаментозное лечение (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из группы хондропротекторов, миорелаксанты и пр.);
- Хирургическое вмешательство на обоих суставах (в случае критической формы патологии).
Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.
Желатинолечение
Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.
Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?
Грязелечение
Лечебные грязи наиболее эффективны на ранних стадиях коксартроза и после операций на суставе, особенно после эндопротезирования. Они способствуют нормализации кровообращения в пораженной области, снижению болевых приступов и в общем обеспечивают положительную динамику восстановления функций сустава.
Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.
Лазеротерапия
Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.
Лечение Витафоном
Апарат Витафон – это устройство для физиотерапевтического лечения, использующее виброакустические эффекты. Оно генерирует вибрирующие микроволны, которые улучшают питание тканей, микроциркуляцию крови, лимфы и венозного оттока, а также активируют обмен веществ и стимулируют восстановительные процессы и местный иммунитет. Витафон применяется в лечении артритов и артрозов. Начинать сеансы следует только после консультации с врачом-ортопедом. Использовать аппарат нельзя при обострении болезни и наличии активных воспалений в суставе.
По доктору Евдокименко
Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.
Полное излечение
На сегодняшнем этапе развития медицины полное излечение невозможно. Суставной хрящ не умеет регенерировать, а с учетом того, что болезнь диагностируют на 2-3-й стадии(потому что 1-я протекает бессимптомно), то почти всем пациентам рано или поздно предстоит делать операцию. Единственная научно доказанная мера по снижению болевых симптомов, а нужно понимать, что снижение боли это не излечение болезни — снижение массы тела, чем больше, тем лучше.
Результаты
Процедура локального введения препарата Алфлутоп проводилась с пациентом, лежащим на спине, с установленным в нейтральном положении тазобедренных суставов. Датчик ультразвуковую аппарата располагали по передней стороне бедра, вдоль длинной оси сегмента, соответствующего анатомической проекции головки бедренной кости, включая передненаружный край вертлужной впадины. С помощью программы «Общие измерения» (General Measurements) в В-режиме методом гистограмм сверяли области суставной губы (фиброзно-хрящевого кольца) вертлужной впадины на наличие дегенеративных кист.
При визуализации кист в суставной губе обезболивали кожу 0,5% раствором новокаина (5,0 мл) и под контролем сонографии вводили иглу для инъекции в глубину до контакта с дегенеративной кистой фиброзно-хрящевой губы сустава (рис. 1). Далее отсоединяли шприц с остатками новокаина и подсоединяли шприц с набранным в него препаратом Алфлутоп, который вводили непосредственно в зону поражения. Введение данного лекарственного средства осуществляли 1 раз в три дня, на курс лечения одного сустава требовалось 3-5 инъекций. Курс лечения составил 9-15 дней.
Перед началом лечения уровень боли по шкале ВАШ составил 50 ± 16 баллов. По вербально-рейтинговой шкале боль в состоянии покоя фиксировалась на уровне 2 ± 1, боль при движении – 3 ± 0, ночная боль – 2 ± 1 балла. Функциональный индекс тяжести коксартроза по Лекену до лечения равнялся 11 ± 6 баллов (означая значительную степень тяжести). После лечения уровень боли по шкале ВАШ составил 18 ± 4 балла.
Боль при движении уменьшилась в 3 раза и была равна 1 баллу, в покое и ночью – также 1 баллу. Функциональный индекс коксартроза по Лекену составил 7 ± 5 баллов (средняя степень тяжести).
Важно указать, что прием НПВП был прекращен уже после третьего введения препарата Алфлутоп (на девятые сутки лечения), так как все пациенты отметили значительное снижение болевого синдрома.
У всех больных была прослежена динамика результатов ультразвукового исследования в сроки до 18 месяцев после локального введения лекарственного средства Алфлутоп. До лечения у 9 больных (32%) определялось наличие свободной жидкости в полости тазобедренного сустава. Синовиальная оболочка была утолщена до 8-17 мм (в среднем 12,0 ± 2,2 мм).
Контур головки бедренной кости представлял собой глыбчатую структуру. Субхондральный слой оказался умеренно утолщен (до 2,0-2,8 мм). Гиалиновый хрящ у всех пациентов визуализировался с толщиной от 0,7 до 1,2 мм.
После курса лечения у всех больных улучшилась структура суставной губы и, наряду с купированием болевого синдрома, кисты исчезали или существенно уменьшались в размерах, снижался показатель плотности фиброзно-хрящевого кольца на 10 ± 1 у. ед. Через 12-18 месяцев у 1 больного из 9 сохранялись признаки хронического синовита, не сопровождающегося болью.
Толщина капсулы тазобедренного сустава увеличилась и составила 17,5 мм. Эхоплотность синовиальной оболочки оставалась повышенной. У пациентов с кистами хрящевой губы в отдаленном периоде наблюдалась более выраженная положительная динамика по сравнению с пациентами с кистами в области головки бедренной кости. Субхондральный слой у больных с кистами хрящевой губы выделялся более четко.
Толщина его составила 1,8 ± 0,3 мм. Отрицательной динамики у всех больных не было выявлено: гиалиновый хрящ визуализировался фрагментами.
Данные, приведенные в таблицах 1 и 2, указывают на то, что показатели обмена соединительной ткани у пациентов с остеоартритом изменились после курса местного введения препарата Алфлутоп: произошло снижение распада коллагена и развитие метаболических изменений, которые свидетельствуют о смещении баланса между резорбцией и образованием кости в пользу последнего.
В целом отличный результат лечения сразу после локального введения лекарственного средства Алфлутоп отмечался у всех 28 больных (100%).
Клинический пример
Больной Ш. (амбулаторная карта № 401), 59 лет, обратился в поликлинику ФГУ РНЦ ВТО с жалобами на периодические ноющие боли в правом тазобедренном суставе, которые появлялись после ходьбы и незначительных физических упражнений. При клиническом осмотре определен полный объем движений в правом тазобедренном суставе, локальной болезненности, хруста и щелчков при движениях и напряжений мышц в области сустава не было. Рентгенологически признаков остеоартроза правого тазобедренного сустава не определялось.
В ходе ультразвукового исследования тазобедренных суставов при помощи аппарата «Sonoline» SL-450, выполненного в реальном времени с использованием линейного датчика частотой 7,5 МГц и усилением 36 дБ, выполненного у пациента, находящегося в лежачем положении на спине и с нейтральным расположением тазобедренных суставов, было установлено, что участок суставной губы (фиброзно-хрящевого кольца) вертлужной впадины правого тазобедренного сустава имеет повышенную плотность – 26 единиц эхогенности, а также присутствует крупная дегенеративная киста (см. рис. 2, а).
После диагностики раннего остеоартроза правого тазобедренного сустава пациенту проведен курс консервативного лечения, включающий введение в полость кисты хондропротектора (Алфлутоп 2,0) 1 раз в 3 дня № 5. После проведенного курса лечения боль в суставе исчезла, больной вернулся к занятиям физическим трудом на садовом участке и активному образу жизни, продолжает диспансерное наблюдение в поликлинике ФГУ РНЦ «ВТО». Сонографически полость кисты не определялась (рис. 2, б).
Контрольный осмотр через 2 года после лечения. Свободной жидкости в полости тазобедренных суставов нет. Синовиальная оболочка справа утолщена до 10,0 мм, повышенной эхоплотности; слева – 4,5 мм; фиброзная справа – 6,1 мм; слева – 3,9 мм.
Под капсулой правого тазобедренного сустава наблюдается изоэхогенное неоднородное образование (30,0 × 26,0 мм) с четкими границами, представляющее собой заполненное пространство деструктивной кисты (см. рис. 3, а, б). Слева в области хрящевой губы вертлужной впадины ранее зафиксированная киста не выявляется. Размер головки справа составляет 40,0 мм, а слева – 40,0 мм; высота справа равна 10,0 мм, слева – 9,8 мм.
Субхондральный слой справа плотный – 1,7-2,8 мм; слева – 1,7-2,7 мм. Гиалиновый хрящ справа визуализируется фрагментами до 0,5 мм, слева – до 1,7 мм. Ширина суставной щели справа неравномерная – от 5,0 до 15,0 мм; слева – 4,1 мм.
Таким образом, внедренная методика лечения начального коксартроза, включающая локальное введение препарата Алфлутоп, позволяет существенно облегчить болевой синдром и снизить продолжительность применения НПВП в три раза (с 24 до 8 дней). Это также способствует сокращению сроков консервативной терапии, что позволяет сохранить функциональность тазобедренных суставов у пациентов.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Н. В. Сазонова, доктор медицинских наук, Л. В. Мальцева, С. Н. Лунева, 1 доктор биологических наук, профессор Е. Л. Матвеева, доктор биологических наук, А. Г. Гасанова, М. А. Ковинька, кандидат биологических наук
ФГБУ НМИЦ ТО им. акад. Г. А. Илизарова Минздрава России, Курган, Россия
