Перед операцией по удалению метастазов в печени необходимо провести комплексное обследование, включающее визуализационные методы, такие как УЗИ, КТ или МРТ, для определения размеров и количества метастазов, а также их локализации. Также следует оценить функцию печени с помощью биохимических анализов и, при необходимости, выполнить биопсию для уточнения характера опухолевого процесса.
Кроме того, важно учитывать общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и предварительные результаты системного лечения. Все эти данные помогут хирургу принять обоснованное решение о целесообразности операции и выбрать наиболее оптимальный метод вмешательства.
- Оценка общего состояния пациента и функциональной активности печени.
- Методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) для определения размеров и количества метастазов.
- Биопсия для гистологического анализа метастатического поражения.
- Лабораторные исследования для оценки печени (параметры функции, онкомаркеры).
- Консультации со смежными специалистами (онколог, гепатолог) для комплексного подхода.
- Оценка возможности проведения адюvantной терапии после операции.
Преимущества лечения в ИСЦ
В нашей медицинской учреждении процедура химиоэмболизации метастазов в печени осуществляется по назначению онколога квалифицированными рентгеноэндоваскулярными хирургами. Операция планируется лишь после тщательного анализа сосудистой системы печени и самой опухоли, выполненного на предварительном качественном МСКТ сосудов.
Наши врачи осуществляют полную блокировку кровоснабжения в метастазе, используя доступы к узлу со всех сторон, где находятся питающие сосуды. Для этого мы проводим КТ в сосудистом режиме после химиоэмболизации, чтобы выявить остаточное кровоснабжение опухолевой ткани. Затем осуществляются повторные катетеризации сосудов, пораженных опухолью, и дальнейшие процедуры эмболизации.
Показания и противопоказания к методу лечения
Существует два вида химиоэмболизации:
- Масляная эмболизация — это метод, при котором используется масляный химиоэмболизат, насыщенный цитостатическим средством. После введения он попадает в опухоль, расщепляясь в сосудах на микроскопические жировые капли, которые блокируют сосуды образования. Постепенно цитостатик освобождается и проникает в ткань опухоли. Однако масляный химиоэмболизат не может надолго удерживать химиопрепарат в опухолевой зоне.
- Для повышения эффективности процедуры был разработан новый метод — химиоэмболизация микросферами. Эта методика обеспечивает более длительный контакт цитостатика с злокачественными клетками, что дает лучшие результаты в лечении. Для достижения необходимого эффекта химиоэмболизацию следует проводить только опытному рентгеноэндоваскулярному хирургу в высококачественно оснащенной рентгеноперационной и в стерильных условиях.
Причины
Большинство метастазов в печени обусловлено имеющейся опухолью толстого кишечника, желудка или поджелудочной железы. Примерно у 70% пациентов, страдающих колоректальным раком, возникают отдалённые метастазы в печень. Связь печени и толстого кишечника происходит через сосуды, кровоснабжающие данные органы и лимфатические сосуды.
Перед операцией по удалению метастазов в печени крайне важно провести тщательное радиологическое исследование. КТ и МРТ являются основными методами визуализации, позволяющими оценить объем и характер метастатических изменений. Эти исследования помогают нам определить, есть ли сопутствующие поражения в других органах или наличие печени, что может повлиять на выбор стратегии хирургического вмешательства. Кроме того, они предоставляют информацию о состоянии сосудов печени и близлежащих структур, что особенно важно для планирования операции.
Не менее значимой является необходимость проведения биопсии для подтверждения диагноза и оценки гистологического типа опухоли. Это позволяет исключить доброкачественные образования и установить, агрессивный ли это тип метастазов. Также стоит уделить внимание исследованию биомаркеров, которые могут дать представление о прогнозе заболевания и предстоящем ответе на химиотерапию, что может изменить подход к хирургическому лечению.
Кроме того, я рекомендую провести оценку функционального состояния печени с помощью таких тестов, как протромбиновое время и уровень билирубина. Это позволит нам оценить, насколько хорошо печень справляется с нагрузкой и способны ли оставшиеся здоровые ткани функционировать после резекции. Учитывая все вышеперечисленные исследования, мы можем более точно оценить общий риск операции и разработать индивидуальный подход к каждому пациенту.
Метастазы рака молочной железы, яичников, пищевода, легких, кожи и почек встречаются значительно реже.
Даже после удаления первичной опухоли может возникнуть метастазирование в печени. Крайне важно помнить о клинических признаках болезни и необходимости регулярного контроля, особенно в первые пять лет после удаления первичного образования.
Диагностика
Врач может заподозрить наличие метастазов в печени уже на этапе первичного осмотра или обследования. При пальпации передней стенки живота можно обнаружить увеличение печени, а также неровные и бугристые края органа, что в совокупности с жалобами пациента может помочь врачу в установлении правильного диагноза.
Для диагностики метастазов печени используют следующие лабораторные и инструментальные методы:
- Анализ крови. Уровень печеночных ферментов часто повышается при наличии заболевания. В случае первичного рака печени в крови выявляется онкомаркер — альфа-фетопротеин, который позволяет отличить первичный процесс от метастатического.
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — предоставляет возможность детального изучения послойного изображения пораженного органа.
- Магнитно-резонансная томография дает возможность получить четкие изображения анатомических структур исследуемого органа.
- УЗИ — основан на отражении эхо-сигнала от тканей органа для построения его изображения.
Лечение метастазов в печени
Существует несколько методов лечения. Паллиативное или симптоматическое лечение направлено на купирование или уменьшение клинических симптомов заболевания.
При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие факторы:
- возраст пациента и его общее состояние;
- размер, локализация и количество метастазов;
- место первичной опухоли;
- предшествующие проведенные терапии.
Системное лечение включает:
- Химиотерапия — использование лекарственных средств для разрушения злокачественных клеток, нацеленных на быстро растущие раковые клетки.
- Иммунотерапия — метод, основанный на использовании вакцин и антител, который активирует иммунный ответ для борьбы с опухолью, не вызывая выраженных побочных эффектов.
- Таргетная терапия — применение препаратов, которые специфически уничтожают раковые клетки, при этом, в отличие от традиционной химиотерапии, не затрагивая здоровые клетки.
- Локальная терапия. Местные методы применяются для небольших опухолей:
- Лучевая терапия использует высокую энергию для разрушения раковых клеток.
- Радиочастотная абляция происходит за счет применения высокочастотного электрического тока для нагрева и уничтожения патологических тканей метастазов.
- Хирургические методы. При единственных метастазах в печени и отсутствии патологических изменений в других органах возможно проведение различных резекций ткани печени вместе с метастазами.
Классификация
Метастазы печени можно классифицировать в зависимости от их количества.
- единичные метастазы (так называемые солитарные),
- метастазы в количестве до 10 штук,
- множественные метастазы (более 10 новообразований).
В зависимости от размеров метастазов они классифицируются на:
- мелкие — до 1 см;
- средние — до 3 см;
- крупные — более 3 см.
Скорость формирования метастазов зависит от агрессивности и характеристик основной опухоли.
Метастатическая онкология не делится на стадии. Если имеются метастазы в печени, это свидетельствует о четвертой стадии болезни.
В чем опасность метастаз в печени?
Поражение злокачественными клетками такого важного органа, как печень губительно воздействует на весь организм. Многочисленные метастазы нарушают функции печени, в результате чего наблюдается следующее:
- Токсины свободно circulируют в кровеносной системе, не имея возможности покинуть организм.
- Возникает нарушение оттока желчи, что может вызвать желтуху.
- Нарушается кровообращение, что приводит к заполнению участков на передней стенке живота.
- Стенки сосудов становятся хрупкими и могут привести к внутренним кровотечениям.
- Жидкость скапливается в брюшной полости, что может вызвать развитие перитонита.
Прогноз выживаемости при метастазах в печени
Метастазы в печени возникают на четвертой стадии первичной болезни, что делает полное выздоровление практически невозможным. Средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в печени составляет менее года. При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме лечения продолжительность жизни может увеличиться до трех лет, а при определенных типах рака (например, колоректальном) — до пяти и более лет.
В первые два года после ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы. К концу третьего года количество рецидивов достигает 70%. Прогноз по лечению метастазов в печени и вероятность рецидива зависят от злокачественности первичной опухоли и метастазов, их локализации, размеров и эффективности применяемого лечения.
Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в «СМ-Клиника» нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Заболевания метастазов в печени в нашем центре курируют специалисты мультидисциплинарной команды. Каждый год появляются новые технологии и препараты, которые мы активно осваиваем, что расширяет возможности наших врачей. Если вам нужна консультация профильного специалиста, свяжитесь с нами.
Источники
- Арыбжанов Д.Т. Применение интервенционных методов в лечении опухолевых поражений печени / Д.Т. Арыбжанов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана — 2009. — С. 60-63.
- Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Интервенционная радиология в лечении первичного и метастатического рака печени / А.М. Гранов [и др.] // Вестн. рентгенол.-1998.-№ 2.-С. 25-31.
- Мустафин А.Х. Новые возможности лечения метастатических поражений печени / А.Х. Мустафин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана — 2012. — Том 7 — № 6 — С. 53-56.
- Гасанов И.Ш. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении пациентов с нерезектабельными метастазами рака желудка в печень / И.Ш. Гасанов [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2008. — С. 25-28.
- Заривчацкий М.Ф. Радиочастотная термоаблация и её осложнения в комплексном лечении больных со злокачественными опухолями печени / М.Ф. Заривчацкий [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2013. — С. 30-33.
- Патютко Ю. И., Пылёв А. Л., Иванов А. А. и др. Результаты повторных операций на печени по поводу злокачественных новообразований // Хирургия. 2012. № 10. С. 14-20.
Дата создания материала: 10-10-2018Дата обновления: 28-05-2024
- Первичный рак печени
- Рак анального канала
- Рак поджелудочной железы
