Какие анализы помогут оценить работу печени, селезенки и поджелудочной железы

Для оценки функции печени, селезенки и поджелудочной железы рекомендуется сдать биохимический анализ крови, который включает такие показатели, как АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин и уровень глюкозы. Эти тесты помогают определить наличие воспалительных процессов или заболеваний, влияющих на работу данных органов.

Дополнительно можно сделать УЗИ брюшной полости, которое визуализирует состояние печени, селезенки и поджелудочной железы, позволяя оценить их размеры и выявить возможные аномалии или патологии. Это исследование часто назначают в сочетании с анализами, чтобы получить полное представление о состоянии органов.

Анализы для проверки печени

Обратиться к врачу для оценки функциональности печени следует при наличии следующих симптомов:

• желтушность кожи;
• зуд, сыпь, сухость и шелушение кожи;
• непрекращающийся дискомфорт или боль в правом подреберье;
• нарушения стула (запор);
• увеличение объема живота и образование венозных звездочек на коже;
• налет и трещины на языке.

В первую очередь терапевт назначит биохимический анализ крови. На основе полученных данных он оценит уровень АЛТ и АСТ, билирубина, альбумина, протромбинового индекса и активность щелочной фосфатазы. Повышенные показатели АЛТ и АСТ могут указывать на возможные онкологические процессы или гепатит. Высокая активность щелочной фосфатазы может свидетельствовать о раке. Увеличенный билирубин чаще всего связан с желтухой, а снижение альбумина может указывать на цирроз.

В дополнение назначаются ультразвуковое исследование печени, биопсия, компьютерная томография и радионуклидное сканирование.

Анализы для проверки почек

Проверить почечный аппарат нужно, если у вас:

• постоянно растущее артериальное давление;
• изменяющийся цвет и запах мочи, наличие крови;
• учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
• изменения в объеме выделяемой мочи;
• боль во время мочеиспускания;
• колики в поясничной области;
• отечность лица и конечностей;
• одышка;
• постоянная жажда при отсутствии аппетита.

Для анализа работы печени рекомендуют общий анализ мочи и крови. Также полезным будет исследование мочи по Нечипоренко и определение уровня белка методом Бенс-Джонса.

Дополнительные исследования включают УЗИ, сцинтиграфию и рентгенографию.

Тест на общий уровень белка

Тест на общий белок — это анализ крови, который измеряет общую концентрацию белков в кровотоке. Печень играет центральную роль в синтезе белка, вырабатывая различные белки, включая альбумин, факторы свертывания крови и транспортные белки. Оценка общего уровня белка дает важную информацию о способности печени вырабатывать белки, жизненно важные для различных физиологических процессов.

Это лабораторное исследование нацелено на измерение общего количества белка (протеина) в плазме крови. Этот тест позволяет оценить общее состояние организма, работу печени, почек и других органов, а Выявлять изменения в обмене белков.

Анализ крови ГГТ

Пациенты часто спрашивают, какие анализы необходимо выполнить для определения состояния печени. Врачи утверждают, что для этого эффективен колориметрический метод анализа крови.

Колориметрический метод диагностики позволяет выявить поражения печени

Используя колориметрический метод, измеряют уровень гамма-глютаматтрансферазы (ГГТ)—фермента, вырабатываемого печенью. Увеличение его концентрации пропорционально патологическим процессам. Данный тест помогает определить частоту употребления алкоголя пациентом.

Колориметрический метод применяют при подозрении на холестаз (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку), застой печёночного секрета (желчь), дисфункцию желчевыводящих путей. Уровень ГГТ при нарушении вывода желчи увеличивается раньше, чем повышается активность щелочной фосфатазы.

Но даже такая проверка печени имеет свои недостатки. Например, принятие препаратов, таких как Парацетамол и Фенобарбитал, может искажать результаты, увеличивая уровень ГГТ даже при нормальном состоянии печени. Также стоит учитывать, что данный белок содержится не только в печени, но и в селезенке, поджелудочной железе и мозге, что затрудняет определение его изменений при заболеваниях этих органов. По этой причине колориметрический анализ используется в сочетании с другими методами диагностики.

Ультразвуковое исследование

Чтобы проверить печень, применяют УЗИ. Этот метод исследования позволяет выявить травмы, паразитарные заболевания, увеличение размеров паренхимы органа. Последний симптом проявляется при циррозе и гепатите. С помощью УЗ-диагностики можно не только оценить работу органа, но и определить абсцессы, онкологические новообразования (злокачественные и доброкачественные).

УЗИ применяют для оценки работы органа, определения абсцессов и онкологических новообразований

Подготовка к ультразвуковому исследованию печени требует внимательного подхода. В преддверии обследования необходимо исключить продукты, способствующие газообразованию, так как они могут повлиять на результаты. Рекомендуется отказаться от молока и молочных продуктов с высоким содержанием жира, черного хлеба, овощей и жирного мяса. Более детально о подготовке к исследованию можно выяснить у врача.

Врачи настоятельно рекомендуют провести комплексную диагностику. Это объясняется тем, что каждый метод является взаимодополняющим.

Анализы которые нужно сдать чтоб посмотреть работу печени селезенки поджелуд

Исследования играют важнейшую роль в диагностике заболеваний печени в трех ключевых аспектах: • выявление наличия заболевания; • установление его причины; • оценка степени тяжести (например, определение цирроза и его осложнений).

При планировании обследования важно четко понимать, какая из этих целей преследуется.

Подозрение на заболевание печени возникает, исходя из анализа биохимических показателей крови (печеночные пробы).

Для оценки этиологии требуется сочетание данных анамнеза, специфических анализов крови и при необходимости визуализации и биопсии печени.

Определение стадии заболевания (по сути, обнаружение цирроза) во многом зависит от гистологического анализа, хотя в последнее время наблюдается рост интереса к неинвазивным методам, включая новейшие визуализирующие технологии, сывороточные маркеры фиброза и прогностические системы оценки.

Цели исследований у пациентов с подозрением на заболевание печени приведены в табл. 1.

а) Печеночные пробы. Биохимические показатели функции печени включают уровень билирубина в сыворотке, активность аминотрансфераз, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и концентрацию альбумина. Большая часть этих показателей на самом деле не оценивает непосредственно функцию печени, но предоставляет биохимические доказательства повреждения клеток печени, поскольку соответствующие вещества высвобождаются в кровь из поврежденных гепатоцитов. Функцию печени как таковую можно оценивать по концентрации альбумина и билирубина в сыворотке, а также ПВ, поскольку процессы конъюгации билирубина, синтеза альбумина и факторов свертывания крови происходят в печени.

Несмотря на частую неспецифичность печеночных проб, установленные закономерности имеют значительное диагностическое значение.

Кроме того, у пациентов с тяжелым заболеванием печени уровни билирубина, альбумина и ПВ связаны с клиническим исходом, поэтому их используют в нескольких прогностических шкалах, таких как шкалы Чайлда—Пью и модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени (Model of End-Stage Liver Disease — MELD), которые применяются при циррозе печени (см. табл. 29, 30). Шкала Глазго используется при алкогольном гепатите (см. табл. 47); критерии трансплантации печени больницы Королевского колледжа — при острой печеночной недостаточности (см. табл. 11).

Эти устоявшиеся прогностические модели вместе с новыми системами оценки при специфических заболеваниях, например неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) (шкала фиброза при НАЖБП) и первичном билиарном холангите (ПБХ) (ранее известном как первичный билиарный цирроз; шкала оценки риска UK-PBC), систематизируют подход к оценке биохимических показателей функции печени и используются при принятии решений о проведении более дорогих и/или инвазивных подтверждающих диагностических тестов.

1. Билирубин и альбумин. Уровень билирубина может сигнализировать о степени повреждения печени. При патологиях желчных путей (например, ПБХ) он может повышаться ранее, чем при заболеваниях печеночной паренхимы (например, циррозе), при которых первыми страдают гепатоциты.

Однако печень заключена в капсулу, и ее воспалительный отек иногда может нарушать отток желчи и вызывать повышение уровня билирубина, которое не соответствует тяжести повреждения печени. Именно поэтому необходимо соблюдать осторожность при оценке тяжести повреждения печени, основанной исключительно на повышении уровня билирубина. Уровень альбумина у пациентов с заболеваниями печени часто снижен.

Это обусловлено изменениями в объеме распределения и снижением синтеза. Так как период полувыведения альбумина составляет примерно 2 недели, его уровень может оставаться нормальным при остром печеночном недостаточности, но обычно снижается при хронической печеночной недостаточности.

2. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза находятся в цитоплазме, а аспартатаминотрансфераза — В митохондриях гепатоцитов. Хотя оба фермента есть во многих органах, экспрессия аланинаминотрансферазы вне печени относительно низка, и поэтому этот фермент считается более специфичным маркером повреждения гепатоцитов. Значительное повышение активности аминотрансфераз свидетельствует в пользу повреждения клеток печени и характерна для гепатита.

Активность щелочной фосфатазы увеличивается при обструкции желчных путей как внутри, так и вне печени, а также при заболеваниях печени с инфильтрацией.

ГГТ является микросомальным ферментом, представленным во многих клетках организма. Самые высокие концентрации наблюдаются в печени, где ее синтезируют гепатоциты и эпителий небольших желчных протоков. Функция ГГТ заключается в переносе глутамильных групп от γ-глутамилпептидов к другим пептидам и аминокислотам.

Умеренное увеличения активности аминотрансфераз наряду со значительным поднятием активности щелочной фосфатазы и ГГТ может указывать на холестаз (обструкцию желчных путей) (см. табл. 2). Изолированное увеличение активности ГГТ в сыворотке — это нередкое явление, которое может быть связано с употреблением алкоголя или лекарств, активирующих микросомальные ферменты (см. табл. 3), а также при НАЖБП.

Кроме того, у пациентов с заболеваниями печени могут наблюдаться иные изменения в биохимическом анализе.

4. Другие биохимические показатели

• Серьезную проблему при тяжелых заболеваниях печени представляет гипонатриемия, возникающая вследствие увеличения выработки вазопрессина (антидиуретический гормон). Ряд особенностей отличает ее от гипонатриемии вследствие других причин.

• Уровень мочевины в сыворотке может снижаться при печеночной недостаточности и увеличиваться после желудочно-кишечного кровотечения.

• Высокий уровень мочевины, билирубина и креатинина в сочетании со сниженной экскрецией натрия свидетельствуют о гепаторенальной недостаточности, которая имеет неблагоприятный прогноз.

• Сильно повышенный ферритин свидетельствует о гемохроматозе. Умеренное повышение может наблюдаться при воспалениях, НАЖБП и чрезмерном употреблении алкоголя.

б) Исследования крови:

1. Общий анализ крови. Отклонения в анализе периферической крови иногда могут указывать на основной диагноз заболевания.

• Нормохромная нормоцитарная анемия может быть следствием недавнего желудочно-кишечного кровотечения, тогда как хроническая кровопотеря приводит к дефициту железа и развитию гипохромной микроцитарной анемии. Макроцитоз наблюдается при злоупотреблении алкоголем, но может быть следствием появления мишеневидных клеток у любого пациента с желтухой. Макроцитоз может длительно сохраняться после прекращения употребления алкоголя, поэтому он не используется в качестве маркера продолжающегося его употребления.

• Лейкопения может быть признаком гиперспленизма при портальной гипертензии. Лейкоцитоз возможно при холангите, алкогольном гепатите и абсцессах печени. Атипичные лимфоциты могут наблюдаться при инфекционном мононуклеозе, который иногда осложняется острым гепатитом.

• Тромбоцитопения часто встречается при циррозе и обусловлена снижением выработки тромбоцитов и усиленным их разрушением вследствие гиперспленизма. Тромбопоэтин, необходимый для производства тромбоцитов, вырабатывается в печени, его уровень падает при ухудшении функции печени. Таким образом, при наличии гиперспленизма у пациентов с циррозом печени количество тромбоцитов обычно снижено в большей степени, чем количество лейкоцитов и уровень гемоглобина. Низкое количество тромбоцитов часто является показателем хронического заболевания печени, особенно в случае гепатомегалии. Тромбоцитоз не характерен для пациентов с заболеваниями печени, но может возникать при активном желудочно-кишечном кровотечении и реже при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).

2. Исследования гемостазирующей системы. В коагулограмме пациентов с заболеваниями печени часто находят отклонения. Обычно период полувыведения витамин-К-зависимых факторов свертывания крови короткий (5—72 часов), поэтому после повреждения печени протромбинное время изменяется довольно быстро. Это предоставляет ценную прогностическую информацию в случае острого печеночного недостаточности.

При хронических заболеваниях печени увеличение ПВ свидетельствует о ее серьезном повреждении. Витамин К не влияет на изменения ПВ, вызванные патологией печени, но эффективен в случае его дефицита, например, при нарушении всасывания жирорастворимых витаминов при обструкции желчевыводящих путей.

в) Иммунологические исследования. Существуют различные анализы для определения этиологии заболеваний печени (см. табл. 4, 5). Присутствие аутоантител, связанных с печенью, типично для аутоиммунных заболеваний (хотя возможны ложноположительные результаты, включая НАЖБП). Повышение уровней иммуноглобулинов (IgG и IgM) также может свидетельствовать о наличии аутоиммунного процесса.

Уровень IgA в сыворотке часто повышается на поздних стадиях алкогольной болезни печени (АБП) и при НАЖБП, но эта связь не является специфичной.

. Различные методы визуализации используются для определения локализации и характера изменений печени и желчевыводящих путей, но в целом они малоинформативны для выявления воспалительных изменений и имеют низкую чувствительность к обнаружению фиброза, за исключением случаев явного цирроза печени с портальной гипертензией.

г) Методы визуализации

1. Ультразвуковое исследование. Неинвазивная методика УЗИ является основным способом для выявления желчных камней, обструкции желчевыводящих путей (см. рис. 1) и тромбозов печеночных сосудов.

Ультразвук полезен для выявления спленомегалии и аномалий в структуре печени, но менее информативен при диагностике диффузных заболеваний печени.

Очаговые образования, такие как опухоли, размером меньше 2 см, могут не уловиться из-за аналогичной эхогенности с нормальными тканями печени. Чтобы увеличить точность исследования, применяются микропузырьковые контрастные вещества. Ультразвуковая допплерография помогает проанализировать кровоток в печеночной артерии и венах. ЭУЗИ позволяет получать четкие изображения поджелудочной железы, желчных путей и печени (см. ниже и рис. ниже).

Рисунок 1. Ультразвуковое исследование: камень в желчном пузыре (А) с акустической тенью (S) Эндоскопическое ультразвуковое исследование у пациента с холангитом, где расширенный общий желчный проток содержит маленький камень (стрелкой указано), что вызывает акустическую тень.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ, особенно с контрастным усилением, позволяет выявить более мелкие очаговые образования печени (рис. 2). МРТ также может быть использована для определения локализации и уточнения природы очаговых изменений печени, в частности, первичных и вторичных опухолей.

Рисунок 2. Компьютерная томография: цирроз печени. Печень уменьшена и имеет неправильный контур (указано черной стрелкой), селезенка увеличена (указана длинной белой стрелкой), вокруг печени наблюдается жидкость (асцит), а вокруг проксимального отдела желудка (указан короткой белой стрелкой) присутствуют коллатеральные сосуды

Ангиография печени как метод диагностики применяется довольно редко, так как сосудистые изображения можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Тем не менее, она продолжает использоваться в лечебных целях, таких как эмболизация сосудов при опухолях, например, гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК). Венография в области печени сегодня выполняется очень редко.

3. Холангиография. Существует несколько вариантов холангиографии: МРХПГ (рис. 3), ЭРХПГ и чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя не позволяет визуализировать область фатерова сосочка и протоки поджелудочной железы. Высококачественную визуализацию желчевыводящих путей обеспечивает ЭУЗИ.

Для отображения билиарной структуры магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является не менее информативной, но более безопасной по сравнению с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), именно поэтому последняя используется в диагностике реже. Врач может выполнять терапевтические процедуры как эндоскопически, так и через кожу, например, устанавливать стенты в суженные желчные протоки. Чрескожный подход применяется, когда эндоскопический метод невозможен.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография показывает сужение желчных путей, обусловленное холангиокарциномой, находящееся в дистальном отделе общего желчного протока (обозначено стрелкой). Проксимальный участок общего желчного протока (ОЖП) расширен, в то время как панкреатический проток (ППЖ) остается без изменений.

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. ЭУЗИ дополняет МРХПГ при обследовании внепеченочных желчных путей, области фатерова сосочка и поджелудочной железы. С помощью ультразвукового датчика в двенадцатиперстной кишке получают высококачественные изображения, в ходе процедуры есть возможность взятия биопсии и выполнения дренирования желчевыводящих путей в случае их обструкции. ЭУЗИ имеет преимущество перед ЭРХПГ, поскольку не подвергает пациентов риску панкреатита и других осложнений канюляции фатерова сосочка.

г) Гистологическая диагностика. С помощью биопсии печени можно более точно определить причины и степень повреждения органа. Пробы тканей получают чрескожным путем, преимущественно через межреберье с использованием специальной режущей иглы или иглы Менгини. Процедура выполняется под местной анестезией и под контролем ультразвука. Возможно проведение биопсии под рентгеновским контролем с трансъюгулярным доступом.

Чрескожная биопсия печени является относительно безопасной процедурой, если соблюдены условия, указанные в табл. 6, летальность составляет около 0,01%. Основными осложнениями являются боль в животе и/или плече, кровотечение и желчный перитонит. Желчный перитонит встречается редко и обычно возникает при проведении биопсии у пациента с обструкцией крупного желчного протока. Биопсия печени может быть проведена у пациента с нарушением свертывания крови, если:

• нарушения свертывания крови контролируются с помощью переливания свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы; • биопсия осуществляется через трансъюгулярный доступ; • процедуру проводят чрескожно под контролем ультразвука, а затем в канал, образованный иглой, вводят прокоагулянтный материал.

При наличии потенциально операбельной злокачественной опухоли следует избегать биопсии из-за риска ее распространения. В некоторых случаях может быть полезна хирургическая или лапароскопическая биопсия печени.

Морфологические признаки заболевания печени сложны, возможно их сочетание. Тем не менее гистологические изменения печени можно широко классифицировать на жировую инфильтрацию (стеатоз), воспаление (характеризуется степенью тяжести) и фиброз (характеризуется стадией). Установить этиологию помогают специальные методы окраски. Клинические проявления и прогноз зависят от причины заболевания и обсуждаются в соответствующих разделах ниже.

д) Неинвазивные маркеры фиброза печени. В определённых ситуациях применение неинвазивных маркеров фиброза может снизить необходимость в проведении биопсии. В общем, они обладают высокой отрицательной прогностической значимостью, позволяя исключить обширный фиброз, однако положительная прогностическая ценность у них относительно низкая. Важно учитывать, что многие из этих тестов были зарегистрированы лишь для некоторых заболеваний, и следовательно, их результаты не всегда могут быть обобщены для других печеночных патологии. Особенно это касается аутоиммунного билиарного холангита (АБП).

В панели Fibrotest® используются серологические маркеры фиброза печени, например, α2-макроглобулин, гаптоглобин и рутинные биохимические тесты. В расширенной серологической панели для оценки фиброза печени (Enhanced Liver Fibrosis — ELF®) используется комбинация гиалуроновой кислоты, N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-го типа (ТИМП1). Эти тесты позволяют дифференцировать тяжелый и умеренный фиброз, но возможность выявления начальных стадий фиброза ограничена.

Кроме того, описаны различные некоммерческие шкалы, основанные на стандартных биохимических и антропометрических параметрах, демонстрирующие аналогичные уровни чувствительности и специфики. Например, индекс FIB-4, который вычисляется с использованием возраста, соотношения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также количества тромбоцитов.

Альтернативой серологическим маркерам является ультразвуковая транзиентная эластография печени (Fibroscan®), при которой суррогатным показателем фиброза печени является ее жесткость, измеренная по скорости распространения ультразвуковой волны. Этот тест хорошо выявляет продвинутые стадии фиброза, но для начальных стадий фиброза его чувствительность ограниченна. Кроме того, ожирение может повлиять на достоверность результатов. Многообещающим методом является магнитно-резонансная эластография, но пока она малодоступна.