Как витамин D, вырабатываемый в коже, предотвращает развитие рахита у человека

Витамин D является важным веществом для здоровья человека, так как он способствует усвоению кальция и фосфора, что, в свою очередь, играет ключевую роль в формировании и поддержании костной ткани. Особенно это актуально в детском возрасте, когда организм активно растет, и недостаток витамина D может привести к развитию рахита.

Синтез витамина D происходит в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Поэтому для профилактики рахита необходимо обеспечивать адекватное солнечное облучение, а также учитывать возможные факторы, такие как климат и время года, которые могут влиять на уровень солнечного света и, соответственно, на синтез витамина D в организме.

Причины рахита у детей

В большинстве случаев основной причиной рахита у детей является нехватка витамина D, что нарушает процесс усвоения кальция и фосфора. К этому состоянию могут приводить следующие факторы:

• Недостаток солнца из-за редких выездов на улицу, сезонных изменений или проживания в районах с ограниченным солнечным светом, что мешает образованию витамина D.
• Неисчерпывающий рацион, в котором отсутствуют продукты, содержащие витамин D.
• Проблемы усвоения пищи, связанные с нарушениями в работе пищеварительной системы.
• Болезни печени.
• Долгожданное рождение ребенка с дефицитом витамина D, поскольку его накопление происходит в завершающих неделях беременности.
• Генетические аномалии, мешающие накоплению или усвоению Витаминов и минералов.
• Чрезмерное применение солнцезащитных средств, которое препятствует синтезу витамина D в коже под воздействием ультрафиолетового излучения.

Патогенез

Механизмы формирования рахита связаны с нарушением образований и минерализации костной ткани из-за нехватки витамина D. Этот процесс включает несколько важных этапов:

1. Недостаток витамина D приводит к снижению его ключевой функции—регулирования усвоения кальция и фосфора в кишечнике, необходимых для формирования костной ткани.
2. При недостатке витамина D уровень кальция в крови падает, что вызывает увеличение выделения паратиреоидного гормона из паращитовидной железы.
3. Увеличение уровня паратиреоидного гормона активирует резорбцию костной ткани, что ведет к разрушению костей с целью компенсации нехватки кальция.
4. На фоне дефицита витамина D и повышения паратиреоидного гормона происходит усиленная секреция незрелой костной матрицы, которая накапливается в костной ткани, но не проходит минерализацию, что ослабляет кости и вызывает их деформацию.
5. С течением времени ослабленные кости деформируются под тяжестью механических нагрузок, приводя к возникновению различных патологий скелета (кривые ноги, карликовость).
6. Нарушение минерализации костной ткани неблагоприятно сказывается на общем росте и развитии ребенка.

Как видно из этой схемы, патогенез рахита у детей связан с множеством взаимосвязанных факторов, которые постепенно приводят к ослаблению и деформациям костей.

Наши современные исследования показали, что стоит обратить внимание на несколько аспектов, способных привести к переосмыслению устоявшегося мнения о рахите. Хотя витамин D играет важную роль в минерализации костной ткани, но недостаточное внимание уделяется другим факторам, влияющим на его метаболизм и усвоение.

Генетические вариации, включая полиморфизмы генов, влияющих на метаболизм витамина D, могут оказать значительное влияние на развитие рахита у некоторых детей, чем просто недостаток витамина D. Также стоит обратить внимание на обширное воздействие микробиома на метаболические и иммунные процессы. Исследования показывают, что состояние микробиома, особенно в кишечнике, оказывает влияние на усвоение и метаболизм витамина D. Вероятно, различия в составе и функции микробов могли бы объяснить, почему некоторые дети страдают от рахита, даже при адекватных уровнях активной формы витамина D в крови. Таким образом, для более глубокого понимания патогенеза необходимо углубленное изучение не только дефицитных состояний, но и других механизмов, таких как генетические предрасположенности и состояние микробиома. Это позволит разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения рахита, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка.

Причины болезни

Рахит в основном происходит у детей в возрасте от полугода до 3 лет. Они более подвержены этому заболеванию, поскольку их организмы находятся на этапе активного роста. У взрослых также могут возникать проявления рахита, известные как остеомаляция.

Причины развития рахита у детей:

• проживание в зонах с низким уровнем солнечного света;
• недостаток молочной продукции в питании;
• вегетарианское питание.

Иногда нехватка витамина D может иметь наследственную природу. Рахит остается редким заболеванием в развивающихся странах благодаря производству обогащенных продуктов. Это состояние возникает из-за частичного или редкого полного дефицита витамина D.

Витамин D представлен в организме человека в двух формах:

• D2, экзогенная форма (кальциферол), получаемая из пищи, содержащей эргостерол;
• D3, эндогенная форма (холекальциферол), которая естественно содержится в коже человека и активируется под действием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 296-310 нм.

Естественное питание не обеспечивает суточную потребность ребенка в 400-500 МЕ витамина D. Грудное молоко содержит 30-50 МЕ/л, коровье молоко 20-30 ме/л, яичный желток 2-5 ме/гр.

При нормальной секреции желчи примерно 80% витамина D усваивается в тонкой кишке. Проблемы с усвоением возникают при заболеваниях печени и почек, а также при приеме противосудорожных средств и наследственной устойчивости к витамину D.

Материнские факторы риска:

• пигментация кожи;
• воздействие солнечного света, загрязнение окружающей среды, повышенная влажность;
• недостаток витамина D или кальция у матери.

Факторы риска для младенцев включают:

• недостаток витамина D у новорожденного, связанный с дефицитом у матери;
• отсутствие прикорма в поздний период молочного вскармливания;
• бесконтрольное следование «безмолочной» диете;
• долгосрочное парентеральное питание в младенчестве с нехваткой внутривенного кальция и фосфата;
• недоедание, бедность, строгая вегетарианская диета.

Предрасполагающим фактором являются воспалительные заболевания кишечника, проблемы с почками, муковисцидоз и целиакия. Эти состояния препятствуют усвоению питательных веществ в организме.

Факторы, повышающие вероятность заболевания:

• Преждевременные роды, когда ребенок недополучает кальций внутриутробно;
• Грудное вскармливание, так как материнское молоко зачастую бедно необходимыми питательными веществами (в дополнение к этому ребенку нужно получать капли для предотвращения рахита);
• Недостаток витаминов у матери во время беременности;
• Лекарства, включая антиретровирусные средства (против ВИЧ) и противосудорожные, которые препятствуют усвоению витамина D;
• В пубертатный период подростков может Возникнуть дефицит витаминов и минералов;
• Местные жители северных регионов или других районов с низким уровнем солнечного света подвергаются более высокому риску.

Темная кожа имеет высокий уровень пигмента меланина и требует большего воздействия солнечных лучей.

Симптомы и признаки рахита

Рахит может развиться в любом возрасте, чаще от 3 до 6 месяцев у недоношенных детей.

Первые признаки рахита проявляются через изменения в центральной нервной системе:

• возбуждение, тревога;
• ужас/noения, повышенное потоотделение во время сна и кормления;
• тремор подбородка и конечностей.

Также наблюдаются такие симптомы рахита у детей, как изменения кожи и мышц: бледность, затылочная алопеция, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, задержка двигательной активности. В качестве осложнений развивается апноэ (остановка дыхания во сне), стридор (свистящее шумное дыхание), низкий уровень кальция с нервно-мышечной раздражительностью (тетания).

Мнение эксперта

Клиническим признаком острого рахита у грудничка является остеомаляция. Обнаруживается при надавливании на затылочные или задние теменные кости, присутствует ощущение мяча для пинг-понга. Большой передний родничок, гипергибкие границы, деформация черепа с асимметричным уплощением затылка.

Микава Елена ИльдаровнаГлавный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Признаки подострого рахита у детей включают:

• сдвиг лобной и височной кости, ложное слияние швов (избыток белкового матрикса);
• верхняя челюсть в форме трапеции с неправильным располагающимся зубным рядом;
• позднее появление зубов, дефекты эмали у временных и постоянных зубах;
• увеличенные рёберно-костные суставы – «рахитические четки», которые ощущаются сбоку от сосков;
• деформация грудины, размягчение нижней границы грудной клетки в месте прикрепления диафрагмы – бороздка Харрисона.

Признаки осложненного подострого рахита:

• Искривление позвоночника, включая сколиоз, лордоз и кифоз;
• Деформация таза с сужением входа (может приводить к кесареву сечению у женщин);
• Конечности – утолщение запястий и лодыжек, выпуклость большеберцовой кости спереди, искривленные ноги или ножки с приведенными коленями.

Деформации позвоночника, таза и ног приводят к замедлению роста и рахитической карликовости. Также наблюдаются замедления в двигательном развитии (удержание головы, сидение, стояние, ходьба).

Симптоматика заболевания

Возникновение рахита от витамина группы D сопровождается следующей симптоматикой:

• недостаточное поступление минералов, сопровождающееся размягчением швов черепа и границ родничка;
• возможно развитие спазмофилии (рахитогенное состояние, возникающее на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена), которая способна проявляться тахикардией и судорогами;
• зафиксированы патологические изменения лобно-затылочных бугров, искажающие форму черепа;
• дети с признаками рахита часто имеют высокий, крутой лоб;
• у ребенка может быть отмечено позднее прорезывание зубов;
• из-за нехватки витамина D наблюдается усиление потоотделения, особенно на голове, ладонях и стопах. Это приводит к тому, что малыш часто крутит головой, наблюдается частичное облысение затылочной части;
• изменения в костной системе приводят к мышечной гипотонии, искривлению позвоночника. Суставы становятся слабыми, особенно в области колен, которые начинают принимать Х-образную форму;
• образуется горизонтальная бороздка грудной клетки (горроссонова борозда) на уровне диафрагмы;
• возможны деформации грудной клетки с выдающимися (выпуклая грудь) или вдавленными формами (грудь сапожника), а также кифозы (рахитический горб).

Характерные симптомы рахита

Помимо деформаций костей и снижения мышечного тонуса, ребенок подвергается высокому уровню стрессовых нагрузок, что может привести к повышенной возбудимости и психоэмоциональной нестабильности. Вследствие гиповитаминоза резко снижается сопротивляемость организма к инфекциям.

Этапы лечения

Крайне важно обнаружить начальные симптомы заболевания на ранней стадии, так как своевременное лечение рахита способствует быстрому выздоровлению пациента. При малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу, который с помощью лабораторной диагностики и симптоматики заболевания может определить, результатом нехватки какого витамина является рахит. Далее подбирается оптимальная терапия для устранения факторов, спровоцировавших заболевания:

Медикаментозные способы

С четвертой недели жизни ребенка (или со второго месяца для недоношенных) начинают советовать давать витамины для профилактики рахита. Особенно это актуально в холодные месяцы, когда количество солнечной активности уменьшается (с октября по май). В теплое время года рекомендуется получать витамин D естественным образом, проводя больше времени на свежем воздухе.

Для перорального приема рекомендуются следующие средства:

• Водный раствор Девисола (аналог Аквадетрима из Финляндии) подходит детям, страдающим аллергией, однако его не следует использовать при нарушениях кишечного всасывания, так как это может усугубить состояние. Дозировку назначает педиатр;
• Вигантол и Видеин (масляные капли) используются для предотвращения рахита, остеопороза и других нарушений;
• Аквадетрим (водный раствор) можно принимать как детям, так и беременным. Дозировка устанавливается индивидуально, учитывая все источники витамина D.

Чаще всего назначение витамина D для профилактики рахита происходит под контролем врача, который корректирует дозировку, особенно в первые месяцы жизни малыша.

Рациональное вскармливание

Огромное значение в профилактике рахита у грудничка имеет питание. Предпочтительно грудное вскармливание, так как в материнском молоке содержатся все необходимые микроэлементы и достаточная дозировка витамина Д3 для ребенка.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует выбирать адаптированные смеси, такие как Виталакт, Малютка, Детолакт и другие. С двух месяцев врач может рекомендовать введение прикорма с пюре из овощей.

ЛФК

Лечебные гимнастические упражнения, а также различные виды массажа, усиливают обменные процессы в организме. Это, в свою очередь, приводит к большей производительности витамина. Массаж рекомендуется выполнять не менее 2–3 раз в течение дня по 5-10 минут, а лечебную гимнастику (сгибательные и разгибательные упражнения на конечностях, а также отведение и приведение рук) рекомендуется выполнять 2 раза в день по 10–15 минут.

Выполнение массажа у ребенка с признаками рахита очень полезно

Прогулки

Следует больше времени проводить с ребенком на улице, особенно в солнечные дни, что поможет ему насыщаться витамином D. Такие вылазки на свежий воздух являются отличной профилактикой рахита, но это не исключает возможность дополнительного приема витамина в виде капель.

При своевременно начатом лечении у новорожденных симптоматика начинает исчезать по мере поступления в организм требуемого количества витамина. Дети, переболевшие рахитом, наблюдаются у педиатра не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 3 лет. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз на выздоровление благоприятный.

Причины

Витамин D (кальциферол) отличается от других витаминов тем, что может не только поступать с пищей, но и синтезироваться в коже под действием солнечных лучей и искусственного ультрафиолетового света. Он играет важную роль в обмене кальция и фосфора, необходимых для нормального формирования костей. Витамин D усиливает всасывание этих минералов в кишечнике, их усвоение организмом и отложение в костной ткани. Определены основные причины, способствующие развитию рахита:

• недостаток солнечного света (недостаток ультрафиолета) — поэтому зимой риск заболевания повышается;
• недостаточное поступление витамина D с пищей и нехватка минеральных веществ в рационе.

Кpоме того, рахит может возникать вследствие:

• лечение противосудорожными средствами;
• расстройства всасывания витамина D в кишечнике при различных заболеваниях и др.

Как проявляется?

Дефицит витамина D, известный как D-авитаминоз, у детей проявляется в виде рахита, тогда как у пожилых людей он ведет к остеопорозу и остеомаляции.

Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди детей раннего возраста. Начальные симптомы рахита у них связаны с поражением нервной системы:

• нарушения сна (частый или поверхностный сон);
• повышенная раздражительность;
• беспокойство;
• интенсивная потливость и облысение затылочной области. Пот может быть таким обильным, что во время сна вокруг головы ребенка образуется влажное пятно (так называемое «симптом мокрой подушки»). Липкий пот часто вызывает раздражение кожи, а процесс потоотделения — беспокойство у ребенка. Это приводит к «вытирке» волос на затылке от частых поворотов головы в кроватке.

Практически всегда при рахите наблюдается мышечная гипотония — слабость и дряблость мышц, на которую обращают внимание родители. Также может развиться так называемый «лягушачий» живот, что подразумевает распластанность живота.

У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов. Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

Если заболевание прогрессирует, в процесс может вовлечься костная ткань, включая грудную клетку, череп, конечности и позвоночник. Характерные деформации костей, наблюдаемые при рахите:

• Х-образные или О-образные ноги;
• деформация таза у девочек, что впоследствии может затруднить роды;
• разросшиеся теменные и лобные бугры (олимпийский лоб) из-за размягчения и податливости костей черепа. Это приводит к увеличению головы, которая становится пропорционально большой;
• рахитические «чётки» — утолщения на рёберной костной ткани;
• вдавление нижней части грудной клетки (так называемая «грудь сапожника»). При тяжелых формах рахита может наблюдаться выпячивание груди (известное как «куриная грудь»).

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы(печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

• частые срыгивания и рвота;
• боли в животе;
• запоры или поносы;
• увеличение печени;
• бледность кожи, вызванная анемией.

Рахит нередко приводит к задержке развития у грудных детей. Они начинают позже держать голову, сидеть, стоять, ползать и ходить. В некоторых случаях, когда рахит проявляется после года, ребенок может даже прекратить ходить.

Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х— или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

Окончательный диагноз рахита ставит педиатр.

По материалам журнала «Материнство» декабрь 1997 г.

В коже человека образуется витамин д препятствующий развитию рахита

В основе развития рахита у детей лежит нехватка (дефицит) витамина Д. Дефицит витамина Д является следствием недостаточного экзогенного потребления (поступления витамина Д с пищей) иили нарушения эндогенной продукции активной формы витамина Д в коже под воздействием ультрафиолета солнечного света.

• Главная
• Статьи
• Витамин Д и рахит

Витамин Д и рахит

Рахит, клиническая картина

В настоящее время в клинической практике наблюдаются преимущественно легкие формы рахита у детей, что создает некоторые сложности в диагностике.

Начальный период рахита у детей первого года жизни проявляется с 2х — 3х месячного возраста в виде повышенной раздражительности малыша, вздрагивании при громких звуках и включении яркого света. Появляется или увеличивается потливость, особенно волосистой части головы, облысение затылка. Через 2 — 3 недели от начальных проявлений обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу швов черепа. Значительно снижается мышечный тонус.

Если العلاج рахита не будет начат вовремя, начальные признаки могут быстро перейти в более тяжелую стадию в течение 1-2 месяцев.

В период разгара рахита происходит размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, появляется ассиметрия головы, значительно усиливается потливость и мышечная гипотония, становится заметно отставание в нервно-психическом развитии ребенка. Разрастание костной ткани в точках окостенения плоских костей черепа приводит к образованию лобных и затылочных бугров.

При адекватном назначении витамина D в достаточных дозах в течение 2-3 месяцев возможно выздоровление. Однако даже в этом случае остаются некоторые последствия рахита в виде небольших деформаций или костных наростов на позвоночнике или конечностях. Отсюда следует, что лучше предотвратить даже начальную форму рахита, добавляя в рацион ребенка профилактическую дозу витамина D (400 МЕ ежедневно) в виде спиртового или масляного раствора (препараты Аквадетрим или Вигантол), что обычно соответствует одной капле раствора витамина D.

Диагноз рахита

Диагностика рахита основывается на совокупности клинических проявлений и данных лабораторных и инструментальных исследований.

Минимальная диагностическая программа включает в себя сбор и анализ анамнеза, данных осмотра и физикального обследования, пробу мочи по Сулковичу. В виду невысокой специфичности пробы по Сулковичу в ряде случаев приходится расширять набор диагностических процедур для подтверждения диагноза рахита.

Комплекс исследований для диагностики рахита включает определение уровня фосфора и кальция в крови, активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция с мочой, уровень метаболитов витамина D в плазме и ультразвуковое или рентгенологическое исследование трубчатых костей.