Репарация костной ткани при переломах костей пальцев кисти имеет свои особенности, поскольку мелкие кости обладают высокой регенеративной способностью. Процесс заживления включает несколько этапов: воспаление, образование callus и моделирование костной ткани, которые обеспечивают восстановление структуры и функции пальца.
Важно учитывать, что стабильность и правильное положение фрагментов кости играют решающую роль в успешном заживлении. При нарушении этих факторов может возникнуть неправильное сращение или образование деформаций, что в дальнейшем негативно скажется на движении и силе захвата руки.
- Анатомия пальцев: Кости пальцев кисти имеют специфическое строение, что влияет на реабилитацию после травмы.
- Типы переломов: Переломы могут быть открытыми и закрытыми, что определяет методы лечения.
- Процесс репарации: Репарация костной ткани включает воспаление, регенерацию и ремоделирование.
- Влияние факторов: На скорость заживления влияют возраст, тип перелома и сопутствующие заболевания.
- Методы лечения: Включают консервативную терапию, физиотерапию и, в сложных случаях, хирургическое вмешательство.
Регенерация костей: основные сведения
Репаративная регенерация подразумевает восстановление поврежденных или утраченных тканей. Качество и специфика этой регенерации варьируются в зависимости от типа ткани. Ткани с высокой степенью дифференциации, например нервные и мышечные, обладают пониженной способностью к самовосстановлению. Поэтому восстановление повреждений в таких тканях чаще происходит с образованием рубца из соединительной ткани, а вот костная ткань способна пройти несколько этапов репарации, возвращая свою анатомическую форму, гистологическую структуру и функциональные характеристики.
Перелом костей всегда сопровождается повреждением близлежащих мягких тканей и вызывает стрессовую реакцию в организме, что может приводить к местным и общим реакциям. В процессе восстановления костной ткани происходят сложные биологические и биохимические изменения, которые зависят от множества факторов: кровоснабжения, возраста пациента, общего состояния здоровья и качества проводимого лечения.
Источники регенерации
Восстановление целостности кости происходит за счет пролиферации клеток остеогенного слоя надкостницы и эндоста, а также недостаточно дифференцированных плюрипотентных клеток костного мозга. Это порой происходит вследствие метаплазии гиалуроновых тканей.
Современные представления о процессах регенерации костной ткани сочетают концепции неопластической и метапластическая теорий. Преостеогенными клетками считают остеобласты, фибробласты, остеоциты, перициты, гистиоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроцитного рядов.
В процессе сращения сломанных костей было установлено, что репаративный остеогенез протекает по определенным стадиям, хотя и условным. Эти стадии не являются строго фиксированными, поскольку они переплетаются друг с другом в динамике процесса.
При переломах костей пальцев кисти репарация костной ткани осуществляется через сложный процесс заживления, который зависит от ряда факторов. Костная ткань обладает способностью к регенерации благодаря наличию остеобластов, которые играют ключевую роль в образовании новой костной ткани. Однако скорость и качество заживления во многом зависят от типа перелома, его локализации, а также от общего состояния здоровья пациента. Например, переломы со смещением требуют более серьезной хирургической коррекции и дальнейшего наблюдения, так как неправильное сращение может привести к функциональным нарушениям.
Одной из особенностей репарации костной ткани в области пальцев является высокая биомеханическая нагрузка, которая возникает при обычной активности. Эта нагрузка способствует активизации процессов восстановления, однако она также может препятствовать заживлению в случае преждевременной нагрузки на сломанную область. Поэтому важно строго соблюдать рекомендации врачей относительно ограничений в движении и физической активности, особенно в первые недели после травмы. Использование специализированных ортезов или шин может значительно помочь в удержании перелома в нужном положении, что повышает шансы на успешное восстановление.
Для оптимизации процессов заживления нередко применяются физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, электрофорез или магнитотерапия. Эти методы способствуют улучшению кровообращения в зоне перелома, ускоряя метаболические процессы и повышая возможности костной ткани к регенерации. Также стоит отметить, что сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D, играет важную роль в укреплении кости и поддержании ее здоровья. Учитывая все эти аспекты, мы можем с уверенностью говорить о том, что успешная репарация костной ткани при переломах костей пальцев требует комплексного подхода и внимательного отношения как со стороны медицинского персонала, так и самого пациента.
Даже при идеальной репозиции и фиксации отломков различия в дифференциации клеток происходят одновременно, что делает сложным разграничение стадий репаративного процесса. Тем не менее, понимание закономерностей репаративного остеогенеза необходимо для выбора наилучшей стратегии лечения пациентов.
Как восстановить кисть руки после перелома со смещением?
Кисть руки – это сложная и многофункциональная часть тела, которая из-за своего сложного анатомического строения в большей степени подвержена травматизму. Наиболее частые виды травм кисти – переломы фаланг пальцев и пястных костей.
Травмы костей могут возникать в обычных ситуациях — например, при падении на вытянутую руку, несчастных случаях во время занятий спортом или в ходе профессиональной деятельности, а также из-за дорожно-транспортных происшествий. Даже незначительные повреждения фаланг и пястных костей могут вызвать серьезные последствия для функциональности руки и нарушить качество жизни. Об эффективной малоинвазивной методике закрытого остеосинтеза костей кисти, которая успешно применяется в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), рассказывает травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Петрович Бацаленко.
Для лечения переломов костей кисти со смещением простого наложения гипса недостаточно. Такие случаи требуют оперативного вмешательства, в которое входят репозиция отломков (сопоставление фрагментов) и остеосинтез (сращивание) с использованием винтов, спиц и пластин. Игнорирование правильного лечения перелома кисти может привести к ряду проблем, включая ограничение подвижности, потерю чувствительности, развитие болей и деформацию суставов, что неизбежно ведет к снижению функциональности руки и даже инвалидности.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Остеосинтез костей кисти является одной из самых распространенных и эффективных операций при переломах. Этот процесс включает установку и фиксацию отломков в правильном анатомическом положении с помощью разнообразных металлических конструкций. В зависимости от типа перелома существует возможность проведения остеосинтеза как открытым, так и закрытым способом.
При закрытом остеосинтезе сопоставление смещенных костных отломков осуществляется без хирургического надреза с помощью современной малоинвазивной методики. При открытом остеосинтезе костей кисти руки производится установка металлоконструкций путём рассечения мягких тканей.
Преимущество закрытой методики заключается в том, что операцию выполняют без разрезов кожи. Она осуществляется через один прокол под контролем рентгенографии и электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Такая операция не требует длительной госпитализации. Пациент выписывается домой через несколько часов после операции. Еще один плюс — метод сочетанной анестезии: легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Малоинвазивный метод остеосинтеза костей кисти позволяет начать раннюю реабилитацию уже в ближайшее время после вмешательства под наблюдением специализированного терапевта по реабилитации рук.
Остеосинтез костей кисти при закрытой репозиции длится около 30-60 минут (в зависимости от локализации) под сочетанной (регионарная + внутривенная) или местной анестезией. Под рентген-контролем хирург сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует место перелома металлоконструкциями через маленький прокол без дополнительных разрезов. В конце операции рана промывается и закрывается асептической повязкой. После операции пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
После операции для ускоренного восстановления очень важно активно развивать поврежденную кисть под руководством квалифицированного терапевта. Он будет использовать ортезы различной жесткости для шинирования поврежденной области. Пренебрежение реабилитацией может стать причиной различных осложнений, таких как посттравматические контрактуры и значительное снижение мышечной силы, что в свою очередь скажется на результате операции.
Особенности репарации костной ткани при переломах костей пальцев кисти
СТАБИЛЬНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ФАЛАНГ И ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ
В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев, В.И.Барсук
РГМУ, Москва, Россия
Лечение переломов фаланг и пястных костей – это сложная и актуальная задача в хирургии кисти. На сегодняшний день не существует единого мнения относительно оптимального метода лечения различных типов переломов.
Стабильная фиксация костных отломков должна обеспечивать возможность ранних движений в суставах пальцев кисти. Этим требованиям, по нашему мнению, соответствует интрамедуллярный остеосинтез фаланг и пястных костей. Метод позволяет начинать ранние активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти в первые дни после операции и сокращает сроки нетрудоспособности больных. Значение метода значительно возрастает при сочетании переломов с повреждением сухожилий, нервов, связочного аппарата.
Показаниями к стабильному интрамедуллярному остеосинтезу служат открытые, закрытые, несросшиеся и неправильно сросшиеся диафизарные переломы фаланг и пястных костей кисти.
Настоящее исследование основано на опыте лечения 287 больных с косыми и поперечными переломами, несросшимися и неправильно сросшимися переломами фаланг и пястных костей, находившихся на лечении в отделении хирургии кисти Городской клинической больницы N4 г. Москвы ( база кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ), которым применен остеосинтез металлическими и блокирующими штифтами, а также штифтами из никелида титана.
В большинстве случаев наши пациенты (90,2%) — мужчины трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. У 77 (26,5%) пациентов были зафиксированы открытые переломы, у 110 (38,4%) — закрытые, 53 (18,6%) — множественные переломы, а у 47 (16,5%) пациентов — несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы.
Перед операцией по рентгеновскому снимку подбирались штифты с учетом длины и ширины костно-мозгового канала, физиологического изгиба, характера перелома.
Операции проводились под проводниковой анестезией 1% раствором новокаина (30-40 мл). Уровень блокады нервных стволов определялся в зависимости от расположения перелома и планируемого объема операции. Чаще всего использовали проводниковую анестезию на уровне нижней трети предплечья, а в случае множественных повреждений кисти — в области подмышки.
При открытых переломах фаланг и пястных костей остеосинтез проводили после тщательной первичной хирургической обработки раны.
При закрытых переломах остеосинтез выполнялся после подготовки кожных покровов в первые или вторые сутки после поступления пациента. Если наблюдался выраженный отек, имбибиция кожи или наличие ссадин, операцию откладывали на 5-8 дней.
При несросшихся и неправильно сросшихся переломах фаланг и пястных костей (особенно при множественных переломах), в связи со значительной ретракцией сухожильно-мышечного аппарата, образования грубых рубцовых процессов в области перелома, нами применялся, как первый этап лечения, метод дистракции с помощью аппаратов, разработанных в клинике.
При переломах пястных костей после проводниковой анестезии аппарат накладывался на спицы, проведенные через нижнюю треть предплечья и основные фаланги поврежденных пальцев. Дистракция проводилась по 1-2 мм в сутки, при отсутствии болей — самим пациентом до ощущения натяжения тканей. В случаях неправильного сращения сначала выполнялась остеотомия в месте нарушенного слияния. После растяжения поврежденных участков с гиперкоррекцией на 5-8 мм начинался интрамедуллярный остеосинтез.
При закрытых свежих диафизарных переломах сроки сращения отломков составили 2-2,5 месяца. При несросшихся и неправильно сросшихся переломах консолидация наступала через 3-4 месяца. Следует отметить, что в связи со стабильной фиксацией отломков пострадавшие могли приступить к физическому труду через 3-4 недели после операции.
Долгосрочные результаты лечения оценивались через срок от одного года до семи лет у 263 (91,6%) пациентов. Оценка проводилась по четырехбалльной системе, где учитывались консолидация перелома, объем движений в суставах, наличие болей и возвращение к трудовой деятельности. Отличные и хорошие результаты были получены у 247 (93,9%) пациентов, у 12 (4,6%) — удовлетворительные, и у 4 (1,5%) — неудовлетворительные.
Таким образом, применяемая нами методика стабильного остеосинтеза переломов фаланг и пястных костей кисти позволяет получить отличные и хорошие результаты лечения у подавляющего большинства больных, что дает основание рекомендовать их для широкого применения в практике лечебных учреждений
Список использованной литературы 1. Борзых А.В., Варин В.В., Труфанов И.М. и др. Накостный остеосинтез в хирургии кисти. // Совр. аспекты леч. травм кисти и их последствий. Днепропетровск.- 1998.- С.8-9.
- Витюгов И.А., Копысова В.А. Стабильный остеосинтез спицами при закрытых переломах пястных костей кисти. // Ортоп., травматол. — 1986.-N5.- С.18-22.
- Волкова А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург: «Уральский рабочий» — 1996.- 205С.
- Волкова А.М. К вопросу об организации специализированной помощи при повреждениях и заболеваниях кисти. // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности.-М., 1998.- С.3-.
- Герасимов Д.Н., Минович М.Ю., Голубев И.О. и др. Первый опыт применения внутренних фиксаторов АО при хирургическом лечении переломов костей кисти. //Мат. 6 съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород.- 1997.-С.183.
- Дроботов В.Н., Ардашев И.П., Плотников Г.А. и др. Травма кисти — это медицинская и социальная проблема. // Современные технологии в травматологии и ортопедии.- М., 1999.- С. 120-122.
- Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Иванцова Т.М. и др. Анализ недочетов при оказании амбулаторной помощи пострадавшим с травмами кисти. // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности.-М., 1998.-С.9-10.
- Лыба Р.М., Абашина И.А. Повреждения пястных костей кисти — ошибки и осложнения в процессе лечения. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.-Екатеринбург.- 1997.- С.114-115.
- Науменко Л.Ю. Переломы трубчатых костей кисти и рациональные методы их лечения. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Харьков.-1986.- С.16.
- Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н. Неотложная хирургия открытых травм кисти. Минск: «Навука i Тэхнiка» — 1994.-239С.
- Обухов И.А., Волкова А.М., Пашков А.Д. и др. Сравнительная оценка методов фиксации отломков пястных костей. // Ортопед., травматол.- 1989.- N 11.- С. 18-21.
- Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Зубиков В.С. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг кисти.// Травматология и ортопедия России.- 1998.- N1.- С.10-12.
- Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и травм кисти.- Л.: Медицина, 1985.-312 с.
- Фоминых А.А., Горячев А.Н., Репин И.В. Хирургическая тактика при травмах суставов кисти. // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов России.- Н.Новгород.-1997.-С.259.
- Штутин А.А. Структура и результаты лечения открытых травм кисти. // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород.-1997.-С.266.
- Green D.P. Operative hand surgery.- New York etc.; Churchill Livingstone, 1988.- Vol.1.- 811P. 2
