Удаление мочевого пузыря и простаты при раке у мужчин является радикальным методом лечения, который применяется на поздних стадиях заболевания. Эта операция, известная как цистэктомия и простатэктомия, часто сопровождается высоким риском осложнений, таких как травмы соседних органов и изменение мочеиспускательной функции.
После удаления органов возможно проведение реконструкции, что позволяет восстановить функциональность мочевыводящих путей и улучшить качество жизни пациента. Реконструкция может включать создание нового резервуара для мочи с использованием кишки или установку искусственного сфинктера для контроля мочеиспускания, что помогает минимизировать негативные последствия операции.
- Обзор заболеваний: рак простаты и мочевого пузыря у мужчин и их распространенность.
- Показания к хирургическому вмешательству: критические стадии заболевания и симптомы, требующие удаления органов.
- Процедура цистэктомии и простатэктомии: этапы операции и возможные риски.
- Методы реконструкции: способы восстановления функций мочевыводящих путей после удаления.
- Послеоперационная реабилитация: важность дальнейшей терапии и контроля за состоянием пациента.
- Перспективы исследований: новые методы лечения и реконструкции для улучшения качества жизни мужчин.
Как проводится удаление мочевого пузыря?
Хирургическое удаление мочевого пузыря выполняется через разрез в области живота (открытый способ), причем пациент находится под воздействием общей анестезии, совмещающей внутривенные лекарства и анестезирующие газы. В процессе операции убираются мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, близлежащие лимфатические узлы и (частично) сопредельные половые органы. После этого создается альтернатива для хранения и вывода мочи.
На данный момент основным методом является открытая хирургия. Однако возможно и менее травматичная альтернатива, такая как лапароскопическая или роботизированная хирургия. В специализированных медицинских учреждениях, оборудованных необходимыми инструментами и высококвалифицированными врачами, малоинвазивные процедуры воспринимаются как предпочтительная методика для удаления мочевого пузыря.
Как подготовиться к процедуре?
При госпитализации лечащий врач расскажет о подготовке к операции и о том, как нужно действовать после вмешательства.
Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.
Перед хирургическим вмешательством медик детально объяснит, как правильно подготовиться к анестезии. Важно уведомить врача о всех принимаемых вами медикаментах, так как может понадобиться отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Что происходит после хирургического вмешательства?
В первые дни после операции вам будет осуществляться постоянное наблюдение. Врач предоставит все необходимые сведения о реабилитационном периоде.
Во время пребывания в больнице вы будете обучены обращению с уростомой. Как только вы освоитесь с использованием и опорожнением уростомы, вам назначат дату выписки.
Удаление мочевого пузыря и простаты является необходимой мерой при выявлении рака у мужчин, особенно когда речь идет о запущенных формах заболевания. Такая операция, известная как цистэктомия, кардинально изменяет качество жизни пациента, поэтому крайне важно подготовить его к этому. Я всегда подчеркиваю, что на этапе диагностики и принятия решения о хирургическом вмешательстве необходимо учитывать не только стадию рака, но и общее состояние здоровья пациента, его возраст и предпочтения.
После удаления этих органов ключевым элементом является реконструкция мочевыводящих путей, которая позволяет восстановить нормальную функцию организма. Существуют различные подходы к реконструкции, такие как создание неоцистиса с помощью кишечной ткани или использование мочепроводов, что позволяет обеспечить пациента стабильным оттоком мочи. Я обращаю внимание на то, что выбор метода реконструкции должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, а также на возможных осложнениях и рисках, связанных с каждым из этих методов.
Работа с пациентами после операции требует тщательного мониторинга и подготовки к возможным осложнениям, таким как инфекции, нарушение функции мочевыводящих путей или сексуальная дисфункция. Я всегда стараюсь быть на связи с пациентом в послеоперационный период, чтобы ответить на его вопросы и помочь в адаптации к новым условиям жизни. Важно понимать, что успешная реконструкция и обучение пациентов в постоперационный период могут существенно улучшить качество их жизни и повысить уверенность в себе.
Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря
Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.
Пациентам с мышечно-инвазивной формой заболевания может быть рекомендована химиотерапия перед операцией. Это также актуально в случаях крупных опухолей (> 3 см) или наличия метастазов в лимфатических узлах. Окончательное решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией, включающей онколога, уролога и радиолога. При этом функция почек должна оставаться адекватной.
Положительные результаты химиотерапии могут улучшить прогноз выживаемости, однако это не отменяет необходимости в хирургическом вмешательстве.
Химиотерапия после удаления мочевого пузыря
Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.
Отведение мочи: недержание или удержание
Крайне важно обратить внимание на двухэтапный процесс удаления мочевого пузыря. Первым этапом является удаление мочевого пузыря с лимфатическими узлами, а затем следует организовать отвод мочи. Это можно осуществить различными способами. В целом, различают варианты недержания (непрерывный вывод мочи за пределы тела) и удержания (хранение мочи в организме с выводом по мере необходимости).
При выборе тактики операции следует учитывать биологический возраст, состояние почек и наличие других заболеваний, а также качество жизни пациента. Чтобы определить, какой способ наиболее подходит именно для вас, важно понимать ограничения и побочные эффекты каждого из методов.
В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.
Перемещение мочеточников
Одним из способов отведения мочи является выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия). Мочеточники могут быть перемещены либо вместе, либо по отдельности через боковую часть живота для создания стомы, через которую моча будет вытекать в специальный мешок (см. рис.1). Этот метод является наиболее простым, хотя и используется довольно редко.
Данная техника безопасна и подходит для пациентов с тяжелым анамнезом (предшествующие операции, множество заболеваний, паллиативное лечение) или для тех, кто не сможет самостоятельно осуществлять уход после вмешательства. Основные осложнения возникают крайне редко, но к числу возможных проблем относятся рецидивирующие инфекции и стеноз отверстия. Пациентам зачастую необходимо стентирование мочеточника, которое требует регулярной замены.
Рис. 1 — Уретерокутанеостома
Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал). Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2). Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз). Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.
Рис. 2 — Подвздошный канал
Следует учитывать, что жизнь со стомой требует значительного времени и усилий для привыкания.
Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела
Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле. Цель этой процедуры — позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс).
Резервуар для мочи можно опорожнять с помощью периодической катетеризации небольшим пластиковым катетером каждые 2-6 часов. Проход может находиться в любых местах на нижней части живота или в области пупка. При выборе данного способа операции вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять резервуар. Функция печени и почек должна быть адекватной, поскольку реабсорбция мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в оболочке кишечника резервуара создает дополнительную нагрузку на эти органы.
Рис. 3 — Резервуар из кишечника
Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.
Из-за технической сложности этой процедуры, особенно в создании клапанного механизма, данная методика применяется редко.
Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)
В случае, если мочеточники соединяются с прямой кишкой, моча будет храниться в ампуле прямой кишки (см. рис.4). В этом случае анальное отверстие и тазовое дно становятся органами, удерживающими мочу, и должны работать корректно. Этот метод приводит к смешению мочи и кала, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно.
Данная техника имеет высокий риск заражения, поэтому применяется исключительно в определенных случаях. Краткосрочные осложнения могут включать повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и стеноз анального отверстия. Долгосрочные осложнения могут привести к недержанию мочи, раздражению кишечника и риску развития рака толстой кишки.
Рис. 4 Уретероректонеостома
Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки
Новый мочевой пузырь может быть сформирован из участков тонкого кишечника, который изолируют от пищеварительной системы (см. рис.5). Резервуар, созданный из тонкого кишечника, помещается в малый таз в качестве замены мочевому пузырю. В зависимости от используемой технологии, форма резервуара может быть сферической, «W» или «V». Мочеточники соединяются с обеих сторон, а нижний конец с уретрой.
Свинктер мочевого пузыря остается сохранным. При данном способе моча накапливается и выводится наружу, как это происходит при нормальном функционировании мочевого пузыря.
Рис. 5 мочевой пузырь из тонкой кишки
Вы не будете ощущать наполненность резервуара или позыва к мочеиспусканию при наличии пузыря из тонкого кишечника, поэтому вам придется опорожнять его каждые 2-4 часа. Чтобы освободить пузырь, нужно расслабить мышцы тазового дна и сократить брюшную полость (метод Вальсальвы). Также нажатие на живот обеими руками может помочь достичь полного опорожнения. У 20% женщин возникает необходимость в периодической самокатетеризации для завершения опорожнения, что не требуется мужчинам.
Для этой операции необходима адекватная работа почек и печени, а также нормальное состояние мышц тазового дна. Возможные осложнения включают повторяющиеся инфекции (например, воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.
Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.
Регулярное сдача анализа крови позволит контролировать уровень мочевой кислоты, которую реабсорбирует используемый участок кишечника, что может приводить к дисбалансу pH и иногда требовать лечения медикаментами (например, бикарбонатом натрия — обычной пищевой содой).
Новому резервуару требуется время для адаптации и функционирования. Для увеличения его способности к накоплению мочи потребуется тренировка пузыря, и врач предоставит вам соответствующие инструкции. В начальный период возможно недержание мочи из-за отека в области таза после операции.
Пред- и послеоперационная терапия
Назначение гормональной терапии перед радикальной простатэктомией считается нецелесообразным, так как это не влияет на конечный результат лечения. В то же время при местнораспространенной форме заболевания (стадии T3-T4) рекомендуется послеоперационная гормонотерапия с применением препаратов группы агонистов ЛГРГ. В зависимости от клинической ситуации может понадобиться назначение лучевой терапии в постоперационный период. Согласно рекомендациям NCCN, лучевая терапия следует пациентам с предполагаемой продолжительностью жизни более 20 лет или при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Диагностика перед операцией
Перед проведением радикальной простатэктомии требуется провести тщательное обследование пациента, включающее как общее инструментальное и лабораторное исследование для оценки функционального состояния, так и специфические тесты для изучения первичной опухоли и проверки наличия отдаленных метастазов, включая следующие процедуры:
- измерение уровня ПСА;
- биопсия первичной опухоли;
- ТРУЗИ;
- МРТ органов малого таза;
- исследование органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия скелета для исключения удаленных метастазов;
- возможно, выполнение ПЭТ-КТ с ПСМА.
Последовательность операции
Хирургическое вмешательство по радикальному удалению мочевого пузыря осуществляется исключительно под общей анестезией.
Для доступа к органу хирург делает несколько проколов в брюшной полости, в которые затем вводятся специальные порты для эндоскопических инструментов. После введения хирургических инструментов операция выполняется в следующем порядке:
- перекрытие сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мочевого пузыря;
- отделение мочевого пузыря от сосудов, мочеточников и мочеиспускательного канала;
- извлечение мочевого пузыря из брюшной полости.
Дальнейшие действия хирурга определяются методом вывода мочи из организма. Это может быть создание резервуара из участка тонкой кишки, с последующим присоединением его к мочеиспускательному каналу, что позволит мужчине осуществлять мочеиспускание привычным образом. Альтернативный способ – вывод мочеточников на брюшную стенку, в этом случае организм будет выводить мочу через них.
Время проведения радикальной цистэктомии занимает несколько часов, и точная длительность зависит от конкретной ситуации.
Реабилитационный период
Первые несколько суток после вмешательства пациенту потребуется оставаться под наблюдением врачей в больнице. Лапароскопическая радикальная цистэктомия дает меньше осложнений по сравнению с традиционным методом, однако после вмешательства пациента могут беспокоить некоторые неприятные симптомы:
- незначительное повышение температуры;
- небольшая боль в местах хирургических разрезов;
- проблемы с мочеиспусканием и эректильная дисфункция.
На этапе восстановления пациентам назначаются антибиотики и препараты для уменьшения воспаления. В первые 8–10 дней после радикальной цистэктомии в созданный резервуар устанавливается катетер, а в течение примерно 30 дней может наблюдаться нарушение работы кишечника.
В среднем на восстановление после лапароскопической операции по удалению мочевого пузыря уходит около 1–2 месяцев. Темп возвращения мужчины к привычному образу жизни во многом зависит от его профессии.
Реабилитация после удаления рака простаты
Процесс восстановления в стационаре начинается сразу после хирургического вмешательства, когда пациент находится или в реанимации, или в палате интенсивной терапии. Если состояние позволяет, на следующий день его обычно переводят в отделение, специализирующееся на постоперационном уходе.
Важнейшие задачи в раннем послеоперационном периоде включают снижение боли, должный уход за раной и мочевым катетером. Для облегчения боли могут быть назначены анальгетики, включая препараты наркотической группы. Важно понимать, что эффективное обезболивание способствует скорейшей активизации пациента, что уменьшает риск тромбозов, госпитальной пневмонии и спаечного процесса.
Уход за швами выполняет медсестра, которая регулярно меняет повязки. Для снижения болевых ощущений при движении, например, во время кашля или при вставании с кровати, рекомендуется использовать подушку для поддержки области разреза. Как только пациент начинает совершать прогулки, ему советуют носить послеоперационный бандаж.
Пациентам рекомендуется постараться подняться с кровати уже к концу первого дня после операции, начиная с коротких периодов сидения и постепенно переходя к ходу. Если врач предписывает постельный режим, необходимо периодически менять положение тела каждые два часа и делать дыхательные упражнения.
Выписка
Выписка из стационара происходит после восстановления нормальной двигательной активности и восстановления функции кишечника. Перед выпиской удаляется дренаж и проводится обучение по уходу за мочевым катетером, послеоперационной раной, мочеприемником. В большинстве случаев мужчины способны самостоятельно производить требуемые процедуры, однако при необходимости можно запросить помощь от родственников.
Реабилитация дома
В первые дни или недели после удаления катетера могут наблюдаться различные симптомы.
Одним из возможных осложнений является частое мочеиспускание. Пациенты могут испытывать необходимость посещать туалет более 8 раз в сутки. В некоторых случаях могут возникать сильные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся резкой и интенсивной болью. Также нередки случаи недержания мочи.
В редких случаях развивается задержка мочеиспускания. Частая причина — стеноз уретрально-пузырного анастомоза. Обычно все осложнения, связанные с мочеиспусканием, самопроизвольно купируются через 3–4 месяца. При сохранении проблем совместно с лечащим врачом требуется рассмотреть соответствующие методы лечения.
Прогноз и стоимость лечения
Прогноз после оперативного вмешательства, как правило, положительный. Большинство мужчин возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев. Для этого необходимо регулярно проходить обследования у онколога для контроля состояния и предотвращения возможного рецидива опухоли.
Стоимость операции зависит от метода хирургического вмешательства и набора дополнительных услуг; подробнее можно узнать после первичной консультации с хирургом. Для поддержания качества жизни и успешного лечения рака предстательной железы важно сотрудничество с опытным специалистом.
