Как предотвратить накопление желчи после ужаления: какие препараты применять

При ужалении желчного пузыря важно обратить внимание на препараты, которые способствуют оттоку желчи и уменьшают вероятность её застоя. Часто рекомендуются холеретики, которые стимулируют выработку желчи, и холекинетики, помогающие её выведению.

Стоит также учесть, что назначение любых препаратов должно происходить под контролем врача. К тому же следует уделять внимание диете и режиму питания, поскольку они играют ключевую роль в поддержании нормального функционирования желчного пузыря.

Почему возникает ПХЭС?

Как известно, желчный пузырь играет в человеческом организме несколько ключевых ролей:• он аккумулирует желчь;

• концентрирует ее (в процессе накопления желчь достигает наиболее подходящей концентрации для пищеварения);

• способствует эвакуации, благодаря периодическим сокращениям пузыря желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в 12-перстную кишку;

• всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);

• секретирует (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют важные вещества, необходимые для пищеварения).

Все эти процессы происходят благодаря слаженной работе сфинктеров желчных путей, поджелудочной железы и 12-перстной кишки. Потеря этого жизненно важного органа заставляет организм адаптироваться: желчевыводящая система перестраивается для полноценного функционирования без желчного пузыря. Однако если адаптационные возможности организма снижаются или имеются другие патологические изменения в гепатобилиарной системе, это может привести к ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:

• изменения в секреторной функции печени и составе желчи (увеличенная предрасположенность желчи к образованию камней, дисбаланс компонентов желчи, повышенная продукция желчи клетками печени);
• проблемы с продвижением желчи в 12-перстной кишке (неорганизованное поступление в ДПК по количеству и времени, дискинезия ДПК, застой желчи в ДПК, перидуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительных функций 12-перстной кишки из-за бактериальной флоры и дисбаланса желчи);
• нарушение моторики сфинктера Одди;
• дисбиоз кишечника (возникновение патогенной бактериальной флоры в области его слизистой).

К факторам, способствующим развитию ПХЭС, относятся:

• задержка (поздняя) холецистэктомии;
• неполное выполнение операции из-за недостаточной предоперационной диагностики;
• операционные ошибки во время процедуры.

Заболевания, связанные с ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром включает множество заболеваний гепатобилиарной системы. Рассмотрим основные из них:

• Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние характеризуется нарушением функции сократимости сфинктера, что затрудняет отток желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
• Ложный рецидив образования камней. Во время операции в желчных протоках уже могли находиться камни, которые остались неудаленными из-за недостатка диагностики или других факторов.
• Истинное образование конкрементов. Камни могут образовываться в общем желчном протоке даже после удаления желчного пузыря, они препятствуют оттоку желчи и могут вызывать воспалительные процессы.
• Хронический холецистит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее в результате повышения давления в желчных путях и других нарушений.
• Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, вызванное воспалительными процессами, что приводит к повышенному давлению в желчных путях и протоках поджелудочной железы.
• Рубцовые изменения в общем желчном протоке после операции. Они могут варьироваться по степени выраженности и приводить к затруднению оттока желчи.
• Язвы желудка и 12-перстной кишки, возникающие вследствие расстройства гепатобилиарной системы.
• Синдром длинной культи пузырного протока. Он развивается из-за повышенного давления в желчных путях, часто в удлиненной культи находят новые конкременты.

Методы обследования:

• полный анализ крови,
• анализ мочи,
• биохимический анализ крови,
• УЗИ органов брюшной полости,
• ФГДС,
• рентгеноконтрастные исследования (ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография; ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационная холангиография);
• томография.

Диета

Ключевым элементов лечения является соблюдение режима питания. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Следует устранить из рациона жирные, жареные, соленые и острые блюда, а также уменьшить потребление холестеринсодержащих и легко усваиваемых углеводов. Эти рекомендации помогут нормализовать состав желчи, уменьшить давление в 12-перстной кишке и желчных путях, а также улучшат продвижение желчи. Важно увеличить количество клетчатки, пектина и пищевых волокон, что будет способствовать нормализации кишечной моторики и предотвращению запоров.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.

Оперативное лечение

Это решение принимается в случаях, когда традиционные методы лечения не дают результатов или не подходят в принципе.

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя: диету (принципы питания описаны выше); снижение массы тела; активный образ жизни; предупреждение запоров. Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий

Возможные причины застоя желчи

Причин для развития застоя желчи достаточно много, и иногда даже опытному специалисту требуется немало времени, чтобы поставить правильный диагноз. Связано это с тем, что желчь от момента своего образования до попадания в кишку проходит длинный путь и проблема (причина застоя) может возникнуть на любом из этапов этого пути.

Желчь вырабатывается печенью и поступает через желчные капилляры в междольковые протоки, а позже в более крупные желчные пути, которые соединяются в левый и правый печеночные протоки, а затем объединяются в общий печеночный проток. В дальнейшем «печеночный» проток соединяется с «пузырным» протоком (ведущим к желчному пузырю) и образует общий желчный проток (холедох), по которому желчь из печени и желчного пузыря попадает в 12-перстную кишку.

Застой желчи может возникнуть в любой точке этого пути, начиная от печени до места, где общий желчный проток впадает в кишечник. Обычно причины холестаза делят на две основные группы: внутрипеченочные (где заболевание связано непосредственно с печенью) и внепеченочные.

Среди внутрипеченочных причин застоя желчи наиболее часто встречаются:

• Лекарственное повреждение печени
• Вирусные гепатиты
• Алкогольный гепатит
• Цирроз печени (разного происхождения)
• Первичный билиарный холангит
• Первичный склерозирующий холангит
• Многочисленные другие заболевания (генетические аномалии, синдром Кароли, муковисцидоз, опухолевые метастазы, гематологические болезни и другие)

К внепеченочным причинам можно отнести:

• Желчнокаменная болезнь (затрудненный отток желчи из-за закупорки общего желчного протока камнями или формирования стриктур при частых повреждениях);
• Опухоли или крупные кисты, сдавливающие желчные протоки (например, рак головки поджелудочной железы);
• Опухоли желчных протоков (к примеру, холангиокарцинома);
• Другие причины (например, стриктуры внепеченочных желчных путей при первичном склерозирующем холангите).

Таким образом, самостоятельно выявить причину появления зуда кожи и желтушности, скорее всего, не получится, поэтому при возникновении симптомов застоя желчи необходимо обратиться за медицинской помощью (к терапевту или гастроэнтерологу; в некоторых случаях потребуется консультация инфекциониста). Если симптомы проявляются остро (внезапно), сопровождаются повышенной температурой, интенсивной болью в правом подреберье, рвотой и общим ухудшением состояния, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Какое обследование пройти до посещения врача?

Большое количество причин может потребовать длительного и сложного обследования, в том числе, в ряде случаев, выполнения биопсии печени. Могут потребоваться анализы крови на специфические аутоиммунные антитела, проведение эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ или ЭУС) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Однако на начальном этапе диагностики есть ряд показателей, которые помогут сориентироваться вашему лечащему врачу в определении дальнейшего вектора обследования.

Если вы подозреваете у себя застой желчи, перед визитом к врачу рекомендуем вам пройти следующее минимальное обследование:

• Клинический анализ крови* – может помочь в подозрении на инфекционные или гематологические причины холестаза;
• Щелочная фосфатаза (ЩФ*), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП*), билирубин и его фракции* – это важные лабораторные маркеры застоя желчи;
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ*), аспартатаминотрансфераза (АСТ*) – основные показатели повреждения клеток печени;
• Маршрутные тесты для вирусных гепатитов: гепатит В (HBsAg), гепатит С (anti-HCV); в острых случаях – гепатит А (anti-HAV IgM*); для беременных – гепатит Е (anti-HEV IgM*);
• УЗИ органов брюшной полости – поможет исключить «очевидные» причины, такие как желчнокаменная болезнь или объемные опухоли.

*Важно! Обследование следует проводить после появления первых симптомов. Если вы сдавали кровь месяц назад, а желтушность кожи возникла только сегодня, результаты анализа могут быть неактуальными.

Важность приема желчегонных средств

Так выглядит Аллохол — один из самых популярных желчегонных средств.

После удаления желчного пузыря процесс регулирования уровня желчи перестраивается, ведь организму больше негде ее хранить, как раньше.

Это приводит к тому, что желчь начинает вырабатываться в меньших объемах, что негативно сказывается на пищеварении, затрудняя переработку жирных продуктов.

Вообщем создаются благоприятные условия для образования новых камней в организме, особенно при отсутствии правильного и здорового питания при удалении желчного пузыря с ограниченным количеством жиров. К тому же, склонность к появлению новых камней после удаления желчного пузыря никуда не пропадает.

Постоперационный восстановительный курс может включать несколько групп медикаментов — одни помогают улучшить проходимость желчи в кишечнике (например, Дротаверин, Но-шпа), другие предотвращают образование камней (например, Урсосан), третьи являются желчегонными средствами, а четвертые стимулируют выработку желчи (например, Цикловалон).

Рассмотрим более подробно те средства, которые называют желчегонными.

Препараты с желчегонным эффектом

Данный препарат является довольно популярным и используется не только в качестве желчегонного средства. Лекарство имеет натуральное происхождение, поэтому имеет минимум противопоказаний.

Данный препарат реализуется в форме желтых таблеток с оболочкой. В его состав входят:

• очищенные желчи;
• вытяжка из чеснока;
• вытяжка из листьев крапивы;
• активированный уголь;
• вспомогательные вещества.

При использовании Аллохола улучшаются выделительные свойства органов брюшной полости, налаживается двигательная способность желчных протоков. Возможно проявление слабительного эффекта.

Пациенты сообщают о заметном уменьшении сложностей с метеоризмом и вздутием после употребления данного препарата. В общем, мнения о средстве разделяются: есть как положительные, так и отрицательные, последние из которых чаще всего вызваны индивидуальной непереносимостью ингредиентов или аллергическими реакциями.

Вот так выглядит упаковка Холензима.

Средство является растительным и считается комбинированным препаратом, который помогает эффективно наладить процесс пищеварения, нормализовать ЖКТ и оказывает желчегонный эффект.

Данный продукт представлен в форме таблеток. Его состав включает:

• сухую желчь;
• высушенные слизистые оболочки тонкого кишечника скота;
• экстракт поджелудочной железы.

Препарат нельзя использовать при остром панкреатите, обтурационной желтухе. Возможно появление кожной сыпи, чихание, слезотечение и другие побочные реакции. Допускается прием во время беременности.

Среди положительных отзывов акцентируется внимание на быстром действии и доступности препарата. Однако некоторым пользователям не радует продолжительность курса лечения и состав оболочки таблеток.

Средство способствует оттоку желчи, улучшает секрецию поджелудочной железы, усиливает перистальтику. Выпускается в таблетках, которые покрыты оболочкой, растворимой в кишечнике. В состав Лиобила входит экстракт печени КРС, хранится не более 24 месяцев.

Применение этого средства противопоказано при обтурационной желтухе и остром панкреатите.

После приема у некоторых пациентов наблюдалось появление изжоги и диареи, у других подобных побочных эффектов не проявлялось.

Желчегонные препараты

При использовании желчегонных препаратов следует следовать ряду рекомендаций:

• принимать за 30 минут до еды; препараты, содержащие желчь, такие как Аллохол, употребляют в конце приема пищи или сразу после него;
• предписанную суточную дозу разделите на количество приемов пищи;
• желчегонные средства запиваются водой, после их приема обязательно нужно что-то съесть, иначе может ухудшиться самочувствие;
• длительность терапии назначается врачом, но обычно это курсы до четырех раз в год с необходимыми перерывами; в случае наличия определенной группы заболеваний они входят в комплексную терапию.

Желчегонные препараты назначаются после удаления желчного пузыря для снижения дискомфорта после операции и решения конкретных проблем. Если состояние пациентки удовлетворительное, лечение не требуется.

Послеоперационный синдром характеризуется болью, которую провоцирует желчь, переполняя протоки. Для облегчения состояния назначаются спазмолитики.

• Но-шпа — средство, обезболивающее за счет расширения сосудов и расслабления их стенок;
• Дротаверин — препарат, который воздействует на гладкие мышцы желчных протоков, помогает снизить боль и спазмы;
• Мебеверин — средство, расслабляющее мускулатуру протоков и влияющее избирательно на сферу Одди. Похожее действие оказывает и Дюспаталин.

Для улучшения пищеварительного процесса, профилактики специфической диареи и коррекции секреции печени используются желчегонные препараты, содержащие желчь. К ним относятся:

Гепатопротектор, стабилизирующий и предохраняющий клетки печени, увеличивающий срок их полноценной работы, основным компонентом является урсодезоксихолевая кислота. Улучшает отток желчи, не позволяет образовываться новым камням в желчных протоках.

Препарат выпускается в капсулах по 250 мг, которые принимаются вечером в пропорции 10 мг на каждый килограмм массы тела, если врач не назначил иное. Запивать нужно чистой водой. Аналогом по действию является Урсофальк.

Гепатопротектор комбинированного растительного происхождения с экстрактом дымнянки и расторопши. Схема приема — по капсуле 3 раза в сутки. Алкалоид фумарин, содержащийся в дымнянке, нормализует отделение желчи, снимает спазмы протоков желчных путей.

Желчегонные травы

Травяные желчегонные средства после удаления желчного пузыря могут быть столь же эффективны, как и медикаменты. Их следует применять только после консультации специалиста. Рекомендуется начать пить травяные настои не ранее чем через полгода после операции.

Для лечения применяют отвары и настойки, принимая их курсами. Время от времени следует менять средство. Для терапии используют:

• трава мать-и-мачехи;
• почки березы;
• трава бессмертника;
• ягоды барбариса;
• плоды шиповника.

Готовые желчегонные смеси можно приобрести в аптеке без рецепта.

Несколько рецептов для приготовления отваров:

• На основе бессмертника:

Используются цветки растения, для этого 3 ст. л. сухого сырья заливают кипятком (250 г) и выдерживают на паровой бане 30 минут. Принимают по 100 г за 15–20 минут перед каждым приемом пищи. Действует как желчегонное, очищает печень.

• На основе кукурузных рылец:

Для разбавления желчи. Для приготовления отвара необходимо заварить 1 столовую ложку сырья в 250 мл кипящей воды. Через 2 часа отвар следует процедить и употреблять по 1 столовой ложке перед едой.

• Комбинированный сбор:

3 ст. л. бессмертника песчаного (цветков), 1 ст. л ромашки аптечной, 1 ст. л. валерианового корня, две столовые ложки травы зверобоя продырявленного, две столовые ложки календулы (цветков). 1 ст. л. смеси запаривают 250 г кипящей воды и через 20 мин. выпивают всю жидкость. Этот отвар имеет антимикробное и противовоспалительное действие, важное для кишечника при удаленном желчном пузыре и малом объеме выделяемой желчи.

Для улучшения состояния после удаления желчного пузыря рекомендуются минеральные воды Джермук, Ессентуки 17 и Ижевская. Для лечения воду нужно разогреть на водяной бане и пить по 125 мл до еды.

Существуют аптечные препараты на основе трав, которые могут заменить отвары:

• Фламин — на основе цветков бессмертника;
• Холосас, Холемакс — на основе шиповника;
• Берберис — на основе листьев барбариса;
• Холагол, Уролесан — на основе комплекса лечебных трав.

Как удаление желчного пузыря может повлиять на пищеварение?

Удаление желчного пузыря может оказать влияние на процесс пищеварения, ведь данный орган играет ключевую роль в расщеплении жиров благодаря накоплению желчи. После операции желчь поступает непосредственно из печени в кишечник, что может вызывать нарушения и проблемы с усвоением жиров.

После удаления желчного пузыря важно следить за своим питанием. Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, так как они могут вызвать диспептические расстройства и дискомфорт в желудке. Рацион должен быть богат клетчаткой, фруктами, овощами и нежирными белками.

СОВЕТ №2

После операции по удалению желчного пузыря важно обратить внимание на уровень физической активности. Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности могут улучшить пищеварение, предотвратить запоры и снизить риск образования камней в желчных протоках. Рекомендуется заниматься такими видами активности, как прогулки, плавание, йога или любыми другими физическими упражнениями, которые соответствуют вашему состоянию здоровья.

После удаления желчного пузыря важно следить за своим весом. Избыточный вес может увеличить риск развития желчнокаменной болезни и образования камней в желчных протоках. Рекомендуется поддерживать здоровый вес путем сбалансированного питания и регулярной физической активности.